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Orale und maxillofaziale Zyste
Orale Histopathologie: Orale und maxillofaziale Zysten sind teilweise organisiert, zusammenfassend die Klassifizierung, sublinguale Zysten, Mukozele, Zysten des Ductus thyreoglossus, Dermoid- und Epidermoidzysten usw.
Modifié à 2024-04-09 19:38:18
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Orale und maxillofaziale Zysten
füttern
Pathologische Zysten, die keine Abszesse sind, enthalten Zystenflüssigkeit oder halbflüssiges Material, eine faserige Bindegewebswand und eine Epithelauskleidung. Pseudozysten ohne Epithelauskleidung werden als Pseudozysten klassifiziert.
Die Mundhöhle und der Kiefer- und Gesichtsbereich sind anfällig für Zysten, und der Kiefer ist die beste Stelle für Zysten im menschlichen Skelett.
Einstufung
odontogene Zyste
Konzept
Eine Gruppe von Zysten, die im Epithel oder in Epithelresten des zahnbildenden Organs vorkommen
Entwicklung
entzündlich
Epithelauskleidung
Zahnreste oder Serres-Epithelreste
Entwicklungsbedingte radikuläre Zysten und gingivale Zysten
zurückgezogenes Schmelzepithel
Zahnzyste, Eruptionszyste, entzündliche paradentale Zyste
Malassez-Epithelrest
Periapikale Zyste, Restzyste, entzündliche radikuläre Zyste
entwicklungsbedingte odontogene Zyste
Zahnzyste
Follikuläre Zyste, eine Zyste, deren Wand die Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns enthält und am zervikalen Teil des Zahns befestigt ist
klinische Manifestationen
Patienten im Alter von 10–39 Jahren, mehr Männer als Frauen; Inzidenzort: Bereich des dritten Molaren des Unterkiefers > Monokuspidal des Oberkiefers > Dritter Molar des Oberkiefers > Prämolar des Unterkiefers
Pathologische Veränderungen
Für das bloße Auge wird die Zystenwand dünner und enthält die Zahnkrone. Die Zystenwand ist am Zahnhals befestigt und die Zystenflüssigkeit ist größtenteils gelb.
Unter dem Mikroskop ist die faserige Bindegewebszystenwand mit dünn geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet: 2–5 Reihen flacher Zellen oder quaderförmiger Zwergepithelzellen, keine Verhornung und keine Epithelspitzen, die einem zurückgezogenen Schmelzepithel ähneln.
Die Entzündung in der Zystenwand ist nicht offensichtlich und reich an Glykoproteinen und Mucopolysacchariden. Wenn die Zyste sekundär infiziert ist, ist die Epithelproliferation offensichtlich und die Entzündungszellen infiltrieren das Wandgewebe der Zyste.
Mucin-Metaplasie kann in 40 % der Epithelauskleidung auftreten, die schleimproduzierende Zellen und Flimmerzellen enthält, und manchmal sind auch Talgdrüsenzellen zu sehen.
Das Auskleidungsepithel kann einer regionalen Verhornung (Orthokeratose) unterliegen.
In der fibrösen Zystenwand sind manchmal odontogene Epithelinseln zu sehen
bilden
Nach der Bildung der Krone sammelt sich Flüssigkeit zwischen dem zurückgezogenen Schmelzepithel und der Zahnoberfläche und bildet eine Zyste. Wenn der Zahn Zahnschmelz enthält, bevor dieser vollständig ausgebildet ist, kann es zu einer Zahnschmelzhypoplasie kommen. Ein Rezidiv ist nach einer chirurgischen Behandlung selten und die Prognose ist gut
Zahnfleischzyste
Odontogene Zysten, die aus der Alveolarschleimhaut entstehen, bei Erwachsenen und Säuglingen
Klinische Manifestationen: Sie kommt bei Erwachsenen selten vor und dringt im Allgemeinen nicht in das Knochengewebe ein oder verursacht nur eine Druckresorption der lokalen Alveolarknochenoberfläche. Jedes Alter (häufiger über 40 Jahre) Sie kommt am häufigsten im bukkalen und labialen Zahnfleisch-, Eckzahn- und Prämolarenbereich vor und kommt häufiger im Unterkiefer als im Oberkiefer vor. Eine langsam wachsende, schmerzlose, runde Masse von weniger als 1 cm Größe mit schwankendem Gefühl und normaler oder hellblauer Farbe. Wenn im Röntgenbild keine Auffälligkeiten zu erkennen sind, wird die Knochenrinde komprimiert und führt zu einer Korrosionsabsorption auf ihrer Oberfläche.
Pathologische Veränderungen: Das Auskleidungsepithel des Erwachsenen ist unterschiedlich dick, dünner: 1–2 Schichten flacher oder kubischer Zellen, die einem zurückgezogenen Schmelzepithel ähneln. Dicker: mehrschichtiges Plattenepithel ohne Zacken oder Verhornung. Durch die fokale Epithelverdickung bilden sich Epithelflecken, und die Zellen werden wässrig und transparent. Zahnfleischzysten können bei Erwachsenen auftreten und treten nach lokaler Entfernung des verbleibenden Zahnplattenepithels nicht erneut auf.
Baby:
Neugeborene, 1–2 Monate nach der Geburt, selten nach 3 Monaten
klinische Manifestationen
Auf der Alveolarschleimhaut befinden sich viele weiße oder hellgelbe Knötchen, sogenannte Bohn-Knötchen, die etwa die Größe von Hühneraugen haben und unterschiedlich groß sind. Unter dem Mikroskop waren mehrere kleine Zysten in der Lamina propria unmittelbar unterhalb des Epithels zu erkennen. Das Auskleidungsepithel der Zysten bestand aus dünnem keratinisiertem Plattenepithel. Es wächst langsam und kann degenerieren oder von selbst in den Mund fallen, sodass keine Behandlung erforderlich ist.
odontogene verkalkende Zyste
Einfache Zyste, ausgekleidet mit Epithel, das Ameloblastom-ähnliche Epithelelemente und Geisterzellen enthält (kann verkalkt sein)
Schattenzellen: rund oder oval, mit klaren Zellgrenzen, rot gefärbtem Zytoplasma, der Kern verschwindet ohne Färbung und im Kern erscheint ein Schatten, daher wird er Schattenzelle genannt.
Klinische Manifestationen: Es gibt keinen Unterschied zwischen Männern und Frauen in jedem Alter, im Durchschnitt 30 Jahre. Sie tritt häufiger im vorderen Kieferbereich auf und kann, wenn sie von einem Odontom begleitet wird, auch den vorderen Oberkiefer betreffen. Röntgen klar definierter strahlendurchlässiger Bereich, einzelne oder mehrere Räume, manchmal kommt es zu Odontomen
Pathologische Veränderungen
Zystische, quader- oder säulenförmig ausgekleidete epitheliale Basalzellen, deren Kerne weit von der Basalmembran entfernt sind (Polaritätsumkehr), in der oberflächlichen Schicht locker angeordnete Astrozyten, wie eine sternförmig-retikuläre Schicht
Die Epithelauskleidung und die faserige Zystenwand weisen Herde von Schattenzellen und Verkalkungen auf
Unterhalb der Basallamina ist bandartiges hypoplastisches Dentin zu sehen
In einigen Fällen kommt es zu einer ausgedehnten Zahnhartgewebebildung, die einem kombinierten oder gemischten Odontom ähnelt.
odontogene Keratozyste (odontogener keratozystischer Tumor)
Ein potenziell aggressives, geschichtetes Plattenepithel, das von Parakeratose ausgekleidet ist
klinische Manifestationen
Das Erkrankungsalter liegt im Allgemeinen zwischen 10 und 90 Jahren, meist zwischen 10 und 29 Jahren, wobei der zweite Inzidenzgipfel zwischen 45 und 50 Jahren liegt. 75–80 % Unterkiefer Mehr als 50 % der oberen Molaren, Unterkieferastbereich Sie kommt am häufigsten im Bereich hinter dem ersten Molaren im Oberkiefer vor
Es wächst entlang der Vorder- und Rückseite des Kiefers. Wenn es sehr groß ist, kann es zu Schmerzen und Schwellungen kommen, und es kann zu Eiter- oder Flüssigkeitsaustritt kommen Wenn sich die Fistel bildet, kann es manchmal sogar zu pathologischen Frakturen oder Taubheitsgefühlen der Nerven kommen.
Röntgen-Mehrraum- oder Einzelraum-Übertragungsbereich, der Rand ist eine fächerförmige Kerbe
Pathologische Veränderungen
Die Zyste ist relativ dünn und in der Zystenhöhle befinden sich gelblich-weiß glänzende Flocken oder käseartiges Material. Manchmal ist die Zystenflüssigkeit dünn und erscheint als hellgelbe oder blutige Flüssigkeit
Das Auskleidungsepithel ist dünnschichtiges Plattenepithel unterschiedlicher Dicke mit 5 bis 8 Zellschichten, im Allgemeinen ohne Epithelspitzen, und die Grenzfläche zwischen Epithel und Fasergewebe ist flach. Das auskleidende Epithel trennt sich von der darunter liegenden Bindegewebszystenwand und bildet einen subepithelialen Spalt
Die Basalzellschicht hat klare Grenzen, säulenförmige oder quaderförmige Zellen, tief gefärbte Kerne weit entfernt von der Basalmembran und ist palisadenförmig angeordnet. In der oberen Schicht der Basis sind meist basophile, mitotische Figuren zu erkennen, gelegentlich kommt es auch zu atypischen Hyperplasien.
Die Dornschicht ist dünn, die Dornzellen sind ödematös und der Übergang zur oberflächlichen Hornschicht erfolgt plötzlich.
Oberflächenparakeratose, Epitheloberfläche ist wellig oder faltig
Die Zystenwand ist dünn und es liegt im Allgemeinen keine Entzündung vor. Bei einer kombinierten Infektion infiltrieren Entzündungszellen, es kommt zu einer unregelmäßigen Epithelproliferation, die Verhornung verschwindet und es treten Epithelspitzen auf.
Innerhalb der Zystenwand sind winzige Tochterzysten oder Epithelinseln zu erkennen
Einzigartige histologische Merkmale
Wahrscheinlicher ist ein Rückfall
Gewebestruktur: 🤔Die Zystenwand ist dünn und bricht während der Operation leicht, was es schwierig macht, sie vollständig zu entfernen. Die verbleibende Zystenwand kann erneut auftreten. 🙇Die Zystenwand enthält winzige Tochterzysten oder Satellitenzysten und die Operationsreste können weiter wachsen.
Wachstumsmuster: 🌟Das Wachstum ist lokal aggressiv und wächst in fingerartigen Vorsprüngen zwischen den weniger widerstandsfähigen Knochenbälkchen entlang der Innenkante des Kiefers. Es betrifft einen weiten Bereich und kann ohne vollständige Operation zu einem Wiederauftreten führen.
Gewebequelle 🤔 Stammt aus Basalzellen der Mundschleimhaut mit starker Proliferationsfähigkeit und kann zu einem Rückfall führen, wenn sie nicht während der Operation entfernt wird. 🧐Es stammt aus dem Restepithel der Zahnplatte oder der Serres-Epithelinsel. Nach der Entfernung können neue Zysten in anderen Zahnplatten auftreten. Es handelt sich nicht um ein Wiederauftreten, sondern um ein neues Wiederauftreten.
Karzinogenese: Die Epithelauskleidung hat eine hohe Teilungsaktivität und kann eine atypische Hyperplasie bilden, die ein Carcinoma in situ oder ein Plattenepithelkarzinom bildet.
Nevoid-Basalzellkarzinom-Syndrom Auch bekannt als: Kieferzysten-Basalzell-Nävus-Bifurkationsrippen-Syndrom Gorlin-Holtz-Syndrom
Entzündliche odontogene Zyste: periapikale Zyste (am häufigsten)
Häufig sekundär zu einem apikalen Abszess oder einem apikalen Granulom. Entzündliche Zysten, häufig an der Spitze abgestorbener Zahnpulpa zu finden
Oft ist der Zahn mit abgestorbener Pulpa verbunden, der Zahnkörper ist stumpf, gelb oder grau und es gibt keine offensichtlichen Symptome. Die Eckzähne der oberen Schneidezähne neigen dazu, sich zu entwickeln. Größere Zysten führen zu einer Schwellung des Kieferknochens, wodurch sich die Lippen- und Wangenknochenwände absorbieren und dünner werden, was beim Abtasten ein Tischtennisballgefühl hervorruft. Im apikalen Bereich des Röntgenbildes gibt es einen runden und ovalen strahlendurchlässigen Bereich mit sauberen Kanten und klaren Grenzen, und einige der strahlendurchlässigen Bereiche weisen dünne Schichten strahlendurchlässiger Bereiche auf (die Zyste entwickelt sich langsam und das umgebende Knochengewebe wird repariert und rekonstruiert)
Pathologische Veränderungen
Die Wände der Zysten variieren. Wenn sie klein sind, können sie mit dem Restzahn entfernt werden und zu einer zystischen Weichteilmasse werden. Die meisten Zystenwände sind aufgebrochen und verstreute Stücke zystenwandähnlichen Gewebes werden zur Untersuchung eingeschickt.
Die Zystenwand ist mit nicht verhorntem, geschichtetem Plattenepithel unterschiedlicher Dicke ausgekleidet. Die Epithelspitzen vermehren sich und verbinden sich aufgrund der Entzündungsstimulation zu einem Netz. Ödeme zwischen Epithelzellen, Infiltration von Entzündungszellen hauptsächlich durch Neutrophile (dichte Bereiche führen zu einer Unterbrechung der Epithelkontinuität)
Die Zystenwand weist eine offensichtliche Entzündung mit Infiltration von Lymphozyten, Plasmazellen, Neutrophilen und schaumigen Phagozyten auf.
In der Zystenwand sind Ausfällungen von Hämosiderin und Cholesterinkristallen zu sehen (das organische Lösungsmittel löst sich auf und hinterlässt Risse).
Manchmal sind transparente Körper zu sehen
Dermoid- und Epidermoidzysten
klinische Manifestationen
Tritt am häufigsten im maxillofazialen Bereich auf (Mundboden > Zunge) Der oberflächliche Mundboden liegt unter der Zunge: zwischen dem Musculus geniohyoideus und der Schleimhaut des Mundbodens. Tiefere submentale Position: zwischen dem Musculus geniohyoideus und dem Musculus mylohyoideus
Die Zyste hat eine glatte Oberfläche, eine runde und ovale schmerzlose Masse, langsames Wachstum, klare Grenzen und eine teigartige Weichheit bei Berührung. Die Schwankung ist nicht offensichtlich und nach der Kompression tritt eine Vertiefung auf.
Pathologische Veränderungen
Die Zystenwand ist mit bloßem Auge dünn und in der Zystenhöhle befindet sich grauweißes, tofuartiges Material.
Mikroskopisch: Keratinisierte, geschichtete Plattenepithelauskleidung, keine Hautanhaftung innerhalb der Bindegewebszystenwand, wird als Epidermoidzyste bezeichnet. Dermoidzyste: Die Zystenwand enthält Hautanhaftungen wie Haarfollikel, Talgdrüsen, Schweißdrüsen und andere Strukturen
Die Zystenhöhle besteht aus Keratinschichten mit gelegentlicher Verkalkung. Keratinisiertes Material bricht in das umgebende Fasergewebe ein und es kommt zu einer Fremdkörper-Riesenzellreaktion, einer entzündlichen Zellinfiltration und der Bildung von Cholesterinkristallen.
Dermoidzysten und Epidermoidzysten treten auf, wenn sich embryonal entwickelndes Epithel zurückbleibt oder wenn das Epithel durch ein Trauma implantiert wird. Zysten, die im Mundboden auftreten, können durch das verbleibende Epithel verursacht werden, wenn das erste und zweite Paar der Kiemenbögen verschmelzen.
Kiemenspaltzyste (lymphoepitheliale Zyste des Halses)
Häufig im oberen Teil des Halses in der Nähe des Unterkieferwinkels, am oberen Drittel der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus
Verbliebenes Epithel aus Kiemenspalten oder Rachentaschen kann auch mit einer zystischen Degeneration des Speicheldrüsenepithels zusammenhängen, das während der Embryonalperiode in zervikalen Lymphknoten eingeschlossen war. 95 % der Quellen der zweiten Kiemenspalte liegen oberhalb der Höhe des Musculus omohyoideus und unterhalb des Unterkieferwinkels 5 % haben die erste, dritte und vierte Kiemenspalte. Die Quelle der ersten Kiemenspalte liegt oberhalb des Unterkieferwinkels und der Ohrspeicheldrüse, und die dritte und vierte Kiemenspalte befinden sich an der Basis des Halses.
klinische Manifestationen
Junge Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren haben weiche Zysten mit klaren Grenzen und sind beweglich, ohne offensichtliche Symptome und können während der Sekundärinfektion von Schmerzen begleitet sein. Normalerweise einseitiger Hals, selten beidseitig
Pathologische Veränderungen
Die Zyste enthält eine gelbgrüne oder braune kühle Flüssigkeit oder dickes gelartiges oder schleimartiges Material. Histologisch sind mehr als 90 % der Schleimhaut mit mehrschichtigem Plattenepithel ausgekleidet, mit oder ohne Verhornung. Ein Teil davon kann mit pseudostratifiziertem Zylinderepithel ausgekleidet sein, und die fibröse Zystenwand enthält eine große Menge Lymphgewebe und bildet Lymphfollikel. Bei der ersten Kiemenspaltzyste fehlt Lymphgewebe in der Zystenwand und sie ähnelt einer Epidermoidzyste
orale lymphoepitheliale Zyste
Innerhalb des Lymphgewebes des Waldeyer-Rings in der Mundhöhle kommt es zu einer Proliferation und zystischen Degeneration der Epithelkomponenten der Speicheldrüse, die in diesen Bereichen während der Embryonalentwicklung einstülpen. Kommt häufig im Mundboden, auf der Zunge, im weichen Gaumen usw. vor. Hohe Inzidenz bei HIV-Patienten (im Zusammenhang mit intraparotiden Lymphknotenläsionen)
Zyste des Ductus thyreoglossus
Es entsteht aus dem restlichen Epithel des Ductus thyreoglossus. Es kann überall dort auftreten, wo der Gang zwischen dem Foramen lingualis und der Schilddrüse verläuft. Am häufigsten kommt es im Bereich der Schilddrüse vor. Jedes Alter, häufiger bei Teenagern, Verhältnis Männer zu Frauen: 2:1.
klinische Manifestationen
Zysten befinden sich oft in der Mittellinie oder nahe der Mittellinie des Halses, sind 2 bis 3 cm groß, haben eine glatte Oberfläche und klare Ränder und ein welliges Gefühl bei Berührung und bewegen sich beim Schlucken auf und ab.
Der Inhalt der Zyste besteht aus klarem, schleimigem Material und bei der Sekundärinfektion handelt es sich um eitrigen oder schleimig-eitrigen Inhalt.
Mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet (in der Nähe des Mundes) oder Pseudostratifiziertes Flimmerepithel (untere Position), ein häufiger Übergangszustand zwischen beiden. Gelegentlich findet sich innerhalb der fibrösen Zystenwand Schilddrüsen- oder Schleimdrüsengewebe
Mukozele
Weichteilzysten, die durch Extravasation oder Schleimretention aufgrund einer Ruptur oder Verstopfung kleinerer Speicheldrüsengänge entstehen. Sie tritt häufig in der Schamlippenschleimhaut auf, gefolgt von den Wangen, dem Mundboden, der Zunge und dem Gaumen. Kann wiederkehren, beim oberflächlichen Typ ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls höher
Die Oberfläche oberflächlicher Läsionen ist hellblau, transparent und leicht zu reißen. Die Farbe der oberflächlichen Schleimhaut entspricht der der umgebenden Mundschleimhaut
Paravasat Mukozele
Die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen sind durch ein mechanisches Trauma gerissen, Schleim dringt in das Bindegewebe über und die Schleimansammlung wird von entzündlichem Granulationsgewebe bedeckt. Die Zyste ist von Bindegewebe umgeben oder begrenzt, es gibt keine Epithelauskleidung und sie ist mit Schleim, weißen Blutkörperchen und mononukleären Phagozyten gefüllt. . Unspezifische chronische Entzündung des angrenzenden Speicheldrüsengewebes
Retentionsmukozele
Die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen sind verstopft und die Speichelretention führt dazu, dass sich die Ausführungsgänge ausdehnen und zystische Läsionen bilden. Es kommt selten in der Mundhöhle vor und tritt häufig bei Patienten über 50 Jahren im Mundboden, Gaumen, den Wangen und den Kieferhöhlen auf. Die Zystenhöhle enthält dickes flüssiges Material und ist mit pseudostratifizierten, doppelschichtigen säulenförmigen und quaderförmigen Epithelzellen ausgekleidet. In einigen Zysten sind eosinophile Epithelzellen zu sehen
sublinguale Zyste
Bei einer Mukozele handelt es sich um eine Mukozele, die speziell am Mundboden auftritt. Der Schleim kommt meist aus der Unterzungendrüse oder der Unterkieferspeicheldrüse. Die Lokalisation ist relativ oberflächlich, im sublingualen Bereich oberhalb des Musculus mylohyoideus. Einige tiefe latente Prozesszysten können den Mylohyoidmuskel durchdringen und sich im submandibulären Bereich oder im submentalen Dreieck befinden.
Einseitig, 2–3 cm, langsam wachsend, schmerzlos, weich, beweglich, hellblaue Farbe. Beeinträchtigt das Sprechen, Kauen und Schlucken
Mikroskopisch: größtenteils extravasiert, keine Epithelauskleidung Geringe Retention: ausgekleidet mit quaderförmigem, säulenförmigem, pseudostratifiziertem säulenförmigem, geschichtetem Plattenepithel In angrenzendem Drüsengewebe, hauptsächlich Lymphozyten, kann es zu unterschiedlichem Ausmaß der Infiltration entzündlicher Zellen kommen. In schweren Fällen wird Drüsengewebe zerstört und durch Entzündungszellen ersetzt.