Galeria de mapas mentais Medicina Interna-Doença Cardíaca Pulmonar
A doença cardíaca pulmonar, um dos pontos de teste mais comuns, está aqui! Este artigo apresenta principalmente os conceitos relevantes, causas, patogênese, manifestações clínicas, exames auxiliares relacionados e interpretação de resultados, padrões de diagnóstico e diagnóstico diferencial desta doença, bem como os métodos de tratamento deste tipo de doença. Pode ser usado como referência de revisão para especialidades relacionadas e para pacientes e seus familiares que sofrem desta doença para aprofundar sua compreensão.
Editado em 2024-03-04 17:41:44Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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cor doença cardíaca pulmonar (cor pulmonale)
tratar
controlar infecção
Controlar a insuficiência respiratória
Fornece dilatação brônquica, expectoração e outros tratamentos para limpar o trato respiratório e melhorar a função ventilatória razoável;
Controlar a insuficiência cardíaca
Para pacientes que falharam nos tratamentos acima ou que apresentam insuficiência cardíaca grave, diuréticos, inotrópicos ou vasodilatadores podem ser usados adequadamente.
diuréticos
Após o uso de diuréticos, é provável que ocorra hipocalemia e alcalose hipoclorêmica. O escarro é espesso e difícil de expelir o escarro e a concentração sanguínea.
Em princípio, é aconselhável o uso de diuréticos leves, combinados com diuréticos poupadores de potássio, em pequenas doses e em ciclos de tratamento curtos.
inotrópicos positivos
Devido à hipóxia crônica e à infecção, os pacientes com cor pulmonale crônico apresentam baixa tolerância aos medicamentos digitálicos e são propensos a intoxicações e arritmias.
A princípio, os medicamentos digitálicos de ação rápida e excreção rápida devem ser selecionados e administrados por via intravenosa em pequenas doses (1/2 ou 2/3 da dose convencional).
vasodilatadores
Ensaio para pacientes com insuficiência cardíaca refratária
Prevenir e tratar complicações
Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial
diagnóstico
Cardiopatia pulmonar crônica = idosos + história de DPOC + insuficiência cardíaca direita (edema de ambos os membros inferiores, congestão hepática) P2 > A2
Diagnóstico diferencial
doença cardíaca aterosclerótica coronariana (doença cardíaca coronariana)
Duas doenças muitas vezes coexistem
É mais difícil identificar doença cardíaca pulmonar crônica combinada com doença coronariana. Uma história detalhada deve ser investigada e a identificação deve ser combinada com exame físico e testes relevantes de função cardíaca e pulmonar.
doença cardíaca reumática
A valvopatia tricúspide na doença cardíaca reumática geralmente tem história de artrite reumatóide e miocardite
cardiomiopatia primária
Esta doença é caracterizada principalmente pelo aumento de todo o coração, sem história de doenças brônquicas ou pulmonares crônicas e sem manifestações radiológicas de hipertensão pulmonar.
Inspeção auxiliar
Exame de raios X
Além das características das doenças pulmonares e torácicas subjacentes e da infecção pulmonar aguda, também há sinais de hipertensão pulmonar.
Critérios de diagnóstico de raios X (basta atender a um deles)
O tronco da artéria pulmonar inferior direita está dilatado, com diâmetro transversal ≥ 15 mm ou a razão entre o diâmetro transverso da artéria pulmonar inferior direita e o diâmetro traqueal ≥ 1,07, ou o tronco da artéria pulmonar inferior direita está alargado em mais de 2 mm após dinâmica observação
O segmento da artéria pulmonar é obviamente proeminente ou sua altura é ≥3mm
A artéria pulmonar central está dilatada e os ramos periféricos são finos, formando um sinal de “coto”.
O cone se projeta significativamente (45° na posição oblíqua frontal direita) ou sua altura é ≥7mm
Aumento do ventrículo direito
Eletrocardiograma
①Desvio do eixo direito; ②Transposição grave no sentido horário (V5R/S ≤1); ③V1R/S >1;
Ecocardiografia
① Diâmetro interno da via de saída do ventrículo direito ≥ 30 mm; ② Diâmetro interno do ventrículo direito ≥ 20 mm; diâmetro interno ≥ 18 mm ou tronco pulmonar ≥20mm ⑥Via de saída do ventrículo direito/diâmetro atrial esquerdo>1,4; ⑦Pessoas com sinais de hipertensão pulmonar na curva da valva pulmonar (onda plana ou <2mm, ou há sinal de fechamento mesossistólico, etc.)
análise de gases no sangue
Pode ocorrer hipoxemia ou mesmo insuficiência respiratória ou hipercapnia
Teste de sangue
Os glóbulos vermelhos e a hemoglobina podem aumentar; a viscosidade do sangue total e a viscosidade plasmática podem ser acompanhadas por função renal ou hepática anormal;
outro
O exame patogênico do escarro pode orientar a seleção de antibióticos
manifestações clínicas
O curso da doença é lento e há sintomas e sinais das doenças pulmonares e torácicas originais.
Período de compensação da função pulmonar e cardíaca (incluindo período de remissão)
sintoma
Tosse, expectoração, falta de ar, palpitações, dispneia, fadiga e diminuição da resistência ao trabalho podem ocorrer após a atividade, dor torácica ou hemoptise são raras.
sinais físicos
Sinais de enfisema, estertores secos e úmidos, P2>A2, sopro sistólico na área da valva tricúspide (regurgitação tricúspide relativa) ou aumento dos batimentos cardíacos sob o apêndice xifóide sugerem hipertrofia ventricular direita.
Sinais de hipertrofia ventricular direita: aumento da pulsação cardíaca sob o apêndice xifóide, palpitações após exercício, exames auxiliares como radiografia de tórax, eletrocardiograma e ultrassonografia cardíaca;
Sinais de dilatação e insuficiência ventricular direita: sopro sistólico na área da valva tricúspide, enchimento da veia jugular por obstrução do retorno da veia cava superior, hepatomegalia, edema de membros inferiores e ascite
Período de descompensação da função pulmonar e cardíaca (incluindo período de exacerbação aguda)
Parada respiratória
sintoma
A dispneia piora, principalmente à noite. Frequentemente ocorrem dores de cabeça, insônia, perda de apetite, sonolência diurna e até sintomas de encefalopatia pulmonar, como apatia, confusão e delírio.
sinais físicos
Cianose evidente, congestão e edema conjuntival bulbar e, em casos graves, dilatação dos vasos sanguíneos da retina, edema do disco óptico e outros sintomas de aumento da pressão intracraniana
Os reflexos do tendão enfraquecem ou desaparecem e aparecem reflexos patológicos
A hipercapnia pode causar vasodilatação periférica, como rubor cutâneo e sudorese excessiva.
insuficiência cardíaca direita
sintoma
Falta de ar evidente, palpitações, falta de apetite, distensão abdominal, náusea, etc.
sinais físicos
A cianose é óbvia, as veias jugulares estão distendidas, a frequência cardíaca aumenta, pode ocorrer arritmia, sopros sistólicos podem ser ouvidos sob o apêndice xifóide e até sopros diastólicos podem ocorrer.
Hepatomegalia com sensibilidade, sinal positivo de refluxo venoso jugular hepático, edema de membros inferiores e casos graves podem apresentar ascite.
Um pequeno número de pacientes pode desenvolver sinais de edema pulmonar e insuficiência cardíaca total.
Complicações comuns
encefalopatia pulmonar; desequilíbrio ácido-base e choque eletrolítico;
Causa e patogênese
Causa
Doenças brônquicas e pulmonares (a DPOC é a mais comum, distúrbios do movimento torácico (deformidades torácicas ou da coluna vertebral e doenças vasculares pulmonares neuromusculares);
Patogênese
O desenvolvimento de hipertensão pulmonar
Fatores funcionais que aumentam a resistência vascular pulmonar
Hipóxia (fator importante na formação de hipertensão pulmonar), hipercapnia e acidose respiratória causam vasoconstrição e espasmo pulmonar
Durante a hipóxia, aumentam as substâncias ativas que contraem os vasos sanguíneos, como leucotrienos, 5-hidroxitriptamina (5-HT), angiotensina II, fator ativador de plaquetas (PAF), etc., que contraem os vasos sanguíneos pulmonares e aumentam a resistência vascular.
Durante a hipercapnia, a produção excessiva de íons hidrogênio aumenta a sensibilidade dos vasos sanguíneos à contração da hipóxia, causando aumento da pressão da artéria pulmonar.
Fatores anatômicos que aumentam a resistência vascular pulmonar
DPOC recorrente de longo prazo e peribronquite
Enfisema causa aumento da pressão intra-alveolar
Remodelação vascular pulmonar
trombose
Aumento da viscosidade do sangue e do volume sanguíneo
Doença cardíaca e insuficiência cardíaca
O aumento da resistência da circulação pulmonar leva à hipertensão pulmonar, e o coração direito exerce sua função compensatória para superar o aumento da resistência da artéria pulmonar e causar hipertrofia ventricular direita.
Danos a outros órgãos importantes
Alterações patológicas no cérebro, fígado, rins, sistemas gastrointestinais e endócrinos, sistemas sanguíneos, etc.
Visão geral
A doença cardíaca pulmonar, denominada cor pulmonale, refere-se a um aumento da resistência vascular pulmonar causado por lesões no tecido broncopulmonar, tórax ou vasos pulmonares, resultando em hipertensão pulmonar, seguida de alterações na estrutura ou (e) função do ventrículo direito. (com ou sem insuficiência cardíaca direita)) doença
É necessário excluir aquelas causadas por cardiopatia congênita e cardiopatia esquerda
Epidemiologia
Existem diferenças regionais na prevalência da doença cardíaca pulmonar crónica. A prevalência nas zonas do norte é mais elevada do que nas zonas do sul. A prevalência nas zonas rurais é mais elevada do que nas cidades e aumenta com a idade.
A prevalência de fumantes é significativamente maior que a de não fumantes e não há diferença significativa entre homens e mulheres.
Os ataques agudos tendem a ocorrer no inverno e na primavera e durante mudanças climáticas repentinas.
tema central
aumento da pressão arterial pulmonar
Aumento do volume sanguíneo
Retenção agravada de água e sódio
constrição da arteríola renal
Aumento da aldosterona
Aumento da viscosidade do sangue
eritrocitose secundária
hipóxia crônica