マインドマップギャラリー 内科-胃食道逆流症
胃食道逆流症(GERD)。胃十二指腸内容物の食道への逆流によって引き起こされ、不快な症状や合併症を引き起こす疾患です。
2024-10-27 16:50:51 に編集されましたこれは、「Amazon Reverse Working Method」「Amazon Reverse Working Method」に関するマインドマップです。それは、Amazonの成功の秘密を明らかにし、実用的な作業方法と管理の原則を提供し、Amazon文化を理解し、仕事の効率と創造性を向上させたい読者にとって大きな参照価値です。
Azure BlobストレージにおけるMicrosoftの顕著な進歩とイノベーション、特にChatGptの作成者であるOpenaiの巨大なコンピューティングニーズを効果的にサポートする方法に焦点を当てています。 Azure Blobストレージ製品管理チームのJason Valerieは、JakeとDeverajaと協力して、Azure BlobストレージがOpenaiの大規模なモデルトレーニング、処理データ、ストレージをexebbitレベルまでに行う上で重要な役割を果たしました。議論には、AIワークロードのスケーリングスーパーコンピューターが直面している課題と、地域ネットワークゲートウェイを接続するデータセンターなどのアーキテクチャソリューション、および動的ストレージ容量の拡張を可能にする拡張アカウントの導入が含まれます。技術的な側面は、チェックポイントのメカニズム、大規模なデータ処理、革新的なブロブビューと階層的な名前空間、グローバルデータモビリティ機能をカバーし、Microsoftのグローバルネットワークインフラストラクチャを戦略的に利用して効率的なデータ送信を可能にします。この会話は、高度なAIの研究開発に強力でスケーラブルで効率的なストレージソリューションを提供するというマイクロソフトのコミットメントを完全に示しています。
これは、主にオブジェクト状態の変化、熱エンジン、内部エネルギー、熱比熱容量、温度スケールを含む、熱に関するマインドマップです。紹介は詳細であり、説明は包括的です。
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これは、主にオブジェクト状態の変化、熱エンジン、内部エネルギー、熱比熱容量、温度スケールを含む、熱に関するマインドマップです。紹介は詳細であり、説明は包括的です。
内科-胃食道逆流症
意味
(胃食道逆流症、GERD)、胃十二指腸内容物の食道への逆流によって引き起こされ、不快な症状や合併症を引き起こす疾患
逆流性食道炎(RE)
非びらん性逆流症(NERD)
病因
主に LES (下部食道括約筋機能) 障害によって引き起こされる胃食道の運動障害。主な損傷要因は、胃酸、ペプシン、非抱合胆汁酸塩、膵臓酵素などの逆流生成物です。
逆流防止バリアの構造的および機能的異常
LES構造の損傷—— 腹圧の上昇(肥満、妊娠、便秘など)、 食道裂孔ヘルニア、 長期にわたる胃内圧の上昇(胃内容排出の遅れ、胃拡張など) アカラシア手術
LES の機能不全または一時的な弛緩の延長を引き起こす - 特定のホルモン(コレシストキニン、グルカゴン、血管作動性腸管ペプチドなど)、 食品(高脂肪、チョコレートなど)、 薬剤(カルシウムチャネル遮断薬、ジアゼパムなど)
食道クリアランスの減少
シェーグレン症候群など、食道の運動異常や唾液分泌の減少を引き起こす疾患
食道裂孔ヘルニア - 胃の一部が横隔膜裂孔を通って胸に入り、LESの構造が変化するだけでなく、逆流物質の食道クリアランスも減少します。
食道粘膜バリア機能障害
長期にわたる喫煙、飲酒、刺激性の食べ物や薬物の摂取
病理
RE
食道粘膜上皮壊死、炎症性細胞浸潤、粘膜びらんおよび潰瘍形成
オタク
① 基底細胞の増殖。 ②固有層の乳頭が拡張し、血管が増殖する。 ③炎症細胞浸潤。 ④扁平上皮細胞間の隙間の拡大
バレット食道 - 遠位食道粘膜の扁平上皮が化生性円柱上皮に置き換わります。
臨床症状
食道の症状
典型的な症状
還流
吐き気や労作を伴わずに、胃十二指腸の内容物が咽頭または口に流れ込む感覚、 酸っぱい味は酸逆流と呼ばれます
胸焼け
胸骨の後ろまたは剣状突起の下にある灼熱感があり、胸骨下部から上向きに広がることが多い
食後1時間後に発生することが多く、横になったり前かがみになったり腹圧が高まったときに悪化することもあり、夜間の睡眠中に発生することもあります。
非定型的な症状
胸痛
逆流した物質は食道を刺激し、胸骨の後ろに刺すような激しい痛みを引き起こし、その痛みは前胸部、背中、肩、首、耳の後ろに広がり、狭心症に似ることもあります。
嚥下障害/胸骨後異物感
食道のけいれんまたは機能不全、断続的
部分的には食道狭窄が原因であり、継続または徐々に悪化します。
食道外の症状
逆流した物質は食道以外の組織や器官を刺激したり損傷したりして、次のような原因を引き起こします。 慢性咳嗽、咽頭炎、喘息、誤嚥性肺炎、間質性肺線維症
合併症
バレット食道
前がん病変
食道狭窄
再発性食道炎は線維組織過形成を引き起こし、最終的には瘢痕狭窄を引き起こします
上部消化管出血
食道粘膜びらんおよび潰瘍 - 吐血および/または下血
補助検査
内視鏡検査
REを診断する最も正確な方法
RE 分類 (ロサンゼルス分類、LA) は次のとおりです。 正常:食道粘膜に損傷はない。 グレード A: 長さ 5 mm を超えない食道粘膜損傷が 1 つ以上あります。 グレード B: 長さ 5 mm を超える食道粘膜の損傷が少なくとも 1 つありますが、合流病変はありません。 グレード C: 食道粘膜は損傷および癒合していますが、食道周囲の 75% 未満です。 グレード D: 食道粘膜が損傷し、食道周囲の少なくとも 75% が癒合しています。
バレット食道粘膜は、オレンジがかった赤色をしており、主に胃食道接合部の歯状線の近位に位置し、島状、舌状、またはリング状の化生円柱上皮で置き換えられています。
食道逆流検査
胃食道逆流症を診断するための「ゴールドスタンダード」
食道pHモニタリング、食道インピーダンス-pHモニタリング
食道内圧測定
逆流防止手術の術前評価
バリウム食道造影検査
食道がんやその他の食道疾患の除外に役立ちます
診断
典型的な症状(逆流、胸焼け) - PPI(プロトンポンプ阻害剤)による実験的治療後、症状が大幅に軽減された場合 - GREDの予備診断
RE: ① 胸やけおよび/または逆流の症状; ② 内視鏡検査で RE が発見された。
NERD: ① 胸やけおよび/または逆流の症状がある; ② 内視鏡検査で陰性である; ③ 食道逆流の客観的な証拠が示されている; ④ PPI 治療が有効である;
鑑別診断
他の食道病変(感染性食道炎、好酸球性食道炎、薬剤性食道炎、アカラシア、食道がんなど)、消化性潰瘍、胆道疾患などとの鑑別。
それによって引き起こされる胸痛は、心臓性胸痛および他の原因によって引き起こされる非心臓性胸痛と区別する必要があります。
機能性胸やけ、機能性消化不良などの機能性疾患と区別します。
扱う
症状を制御し、粘膜を治癒し、再発を減らし、合併症を予防します
患者教育
食後すぐにベッドに横になるのはお勧めできません
寝る2時間前に食事をすることはお勧めできません。寝ている間はベッドの頭を上げることができます。
肥満や便秘などの腹圧上昇の原因を減らすことに注意してください。
高脂肪、チョコレート、コーヒーなど、胃食道逆流症の症状を引き起こす可能性のある食品は避けてください。
ニトログリセリン、カルシウムチャネル遮断薬、抗コリン薬など、LES 圧を低下させたり、胃排出を遅らせたりする薬剤は注意して使用してください。
喫煙と飲酒をやめる
薬物治療
制酸剤
PPI:強い酸抑制効果と正確な治療効果を備えた第一選択。治療期間は4~8週間です。
P-CAB(カリウムイオン競合的酸遮断薬):PPI治療コースと同様、即効性、長時間持続、夜間の正確な効果
H2受容体拮抗薬:軽度から中等度の症状のある患者、治療期間は8~12週間
消化管運動改善薬
LES 圧力を高め、食道の蠕動機能を改善し、胃排出を促進します。
軽度の患者、または胃酸抑制薬の補助として
制酸薬
軽度の症状や断続的な発作のある患者の症状を一時的に軽減するためにのみ使用されます。
難治性胃食道逆流症
8週間のPPI2回投与後、胸やけや逆流などの症状に有意な改善はみられなかった
逆流に関連する理由には、不十分な胃酸抑制、肥満、食道裂孔ヘルニアなどが含まれます。
逆流とは関係のない原因には、食道の運動障害、その他の食道炎、精神的および心理的要因などが含まれます。
メンテナンス治療
必要に応じて治療 - 症状がある場合は使用し、症状が消えたら中止する、NERD および軽度の食道炎の患者
長期治療 - 投薬中止後の症状の急速な再発と持続、重度の食道炎、食道狭窄、バレット食道
PPI、P-CAB、H2RA はすべて維持療法に使用でき、PPI が最適な薬剤です。
投与量には個人差があり、無症状になる最低量に調整するのが適当です。
逆流防止外科治療
適切な胃酸抑制治療にもかかわらず症状をコントロールするのは依然として困難であり、 胃酸抑制療法は効果的ですが、長期にわたる維持療法が必要であり、症状は逆流によるものです。
内視鏡治療 - 内視鏡的高周波アブレーション、経口非切開噴門形成術
手術 - 腹腔鏡下噴門形成術
合併症の治療
バレット食道
メンテナンス治療
定期的に経過観察し、重度の異形成や早期の食道がんが見つかった場合は、速やかに内視鏡治療または外科的治療を実施する必要があります。
食道狭窄
内視鏡的食道拡張術
長期維持治療
若い患者は逆流防止手術を検討するかもしれない
上部消化管出血
予後
軽度の食道炎 (グレード LA-A および LA-B) – 4 週間の治療後に粘膜が治癒します。
重度の食道炎 (グレード LA-C および LA-D) – 8 週間以上
防止
一次予防は一般住民を対象とし、疾患予防知識の普及など、胃食道逆流症の発生を防ぐことを目的としています。
二次予防は高リスクグループを対象とし、地域での定期的な検査などを含め、胃食道逆流症をできるだけ早期に特定し、その発症を制御することを目的としています。
三次予防は患者団体を対象とし、治療生命介入などを含め、合併症や再発のリスクを軽減することを目的としています。