Danni alla struttura LES—— Aumento della pressione intra-addominale (come obesità, gravidanza, stitichezza, ecc.), ernia iatale, Aumento a lungo termine della pressione intragastrica (come svuotamento gastrico ritardato, dilatazione gastrica, ecc.) Intervento chirurgico per l'acalasia

Causando disfunzione del LES o prolungamento flaccido transitorio— Alcuni ormoni (come la colecistochinina, il glucagone, il peptide intestinale vasoattivo, ecc.), Alimenti (come ad alto contenuto di grassi, cioccolato, ecc.), Farmaci (come bloccanti dei canali del calcio, diazepam)

Disturbi che causano motilità esofagea anomala e diminuzione della salivazione, come la sindrome di Sjogren

Ernia iatale: una parte dello stomaco entra nel torace attraverso lo iato diaframmatico, il che non solo modifica la struttura del LES, ma riduce anche la clearance esofagea del materiale di reflusso

Fumare, bere, mangiare cibi o farmaci irritanti a lungo termine

Necrosi epiteliale della mucosa esofagea, infiltrazione di cellule infiammatorie, erosione della mucosa e formazione di ulcere

① Proliferazione delle cellule basali; ②La papilla della lamina propria si estende e i vasi sanguigni proliferano; ③Infiltrazione di cellule infiammatorie; ④Spazi allargati tra le cellule epiteliali squamose

Sintomi tipici

sintomi atipici

Il materiale refluito irrita o danneggia tessuti o organi diversi dall’esofago, causando: Tosse cronica, faringite, asma, polmonite ab ingestis, fibrosi polmonare interstiziale

Esofago di Barrett

Stenosi esofagea

sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Il modo più accurato per diagnosticare RE

La classificazione RE (classificazione di Los Angeles, LA) è la seguente: Normale: non sono presenti danni alla mucosa esofagea. Grado A: sono presenti uno o più danni alla mucosa esofagea di lunghezza non superiore a 5 mm. Grado B: è presente almeno una lesione della mucosa esofagea con una lunghezza superiore a 5 mm, ma nessuna lesione confluente. Grado C: la mucosa esofagea è danneggiata e fusa, ma meno del 75% della circonferenza esofagea. Grado D: la mucosa esofagea è danneggiata e fusa, coinvolgendo almeno il 75% della circonferenza esofagea.

La mucosa esofagea di Barrett è sostituita da epitelio colonnare metaplastico, di colore rosso-arancione, localizzato per lo più prossimalmente alla linea dentata nella giunzione gastroesofagea, ed è a forma di isola, di lingua o di anello.

Il “gold standard” per la diagnosi di GERD

Monitoraggio del pH esofageo, monitoraggio del pH tramite impedenza esofagea

Valutazione preoperatoria per la chirurgia antireflusso

Aiuta a escludere il cancro esofageo e altre malattie esofagee

Non è consigliabile sdraiarsi a letto subito dopo aver mangiato

Non è consigliabile mangiare 2 ore prima di andare a letto. Durante il sonno è possibile alzare la testata del letto.

Prestare attenzione alla riduzione dei fattori che causano un aumento della pressione intra-addominale, come l'obesità, la stitichezza, ecc.

Evitare cibi che possono scatenare sintomi di GERD, come grassi elevati, cioccolato, caffè, ecc.

Usare con cautela farmaci che riducono la pressione del LES o provocano un ritardato svuotamento gastrico, come nitroglicerina, calcio-antagonisti, anticolinergici, ecc.

Smettere di fumare e bere

Soppressori dell'acidità

Farmaci per la motilità gastrointestinale

antiacidi

GERD refrattario

Trattamento di mantenimento

Sintomi ancora difficili da controllare nonostante un adeguato trattamento acido-soppressivo, La terapia acidosoppressiva è efficace ma richiede una terapia di mantenimento a lungo termine e i sintomi sono dovuti al reflusso

Trattamento endoscopico: ablazione endoscopica con radiofrequenza, fundoplicatio transorale senza incisione

Chirurgia: fundoplicatio laparoscopica

Esofago di Barrett

Stenosi esofagea

sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore