Mixtas: fibras somatosensoriales, fibras motoras somáticas, fibras sensoriales viscerales, fibras motoras viscerales

 Cada tronco de nervio espinal se divide en rama anterior, rama posterior, rama meníngea y rama comunicante inmediatamente después de salir del agujero intervertebral.

Distribución segmentaria de la piel: T2 → ángulo esternal; T4 → nivel del pezón; T6 → nivel del proceso xifoides; T8 → borde inferior del arco costal; T12 → nivel de la ingle; el superior y el inferior se distribuye en la parte proximal cerca del tronco, y el nervio medio se distribuye en la parte distal de las extremidades.

Trastornos del movimiento: la lesión de la raíz anterior por sí sola causa trastornos del movimiento, mientras que las lesiones del plexo nervioso/tronco nervioso también pueden afectar a los nervios sensoriales y autónomos.

Deterioro sensorial: el daño de la raíz posterior es un deterioro sensorial distribuido segmentariamente acompañado de dolor radicular severo en el plexo nervioso y el daño del tronco nervioso es un deterioro sensorial del área de distribución acompañado de dolor y disfunción nerviosa motora/autónoma; el daño de las terminaciones nerviosas es simétrico en el extremo distal de la raíz; extremidad Deterioro sensorial similar a un calcetín de distribución sexual con disfunción motora y autonómica

Cambios en la reflexión: la reflexión superficial y la reflexión profunda se debilitan/desaparecen

Disfunción del sistema nervioso autónomo: hiperhidrosis/anhidrosis, membranas mucosas pálidas/cianosis, disminución de la temperatura de la piel, edema de la piel, atrofia del tejido subcutáneo, hiperqueratosis, pigmentación, úlceras cutáneas, caída del cabello, pérdida del brillo de las uñas, fragilidad de las uñas, deterioro funcional sexual, disfunción vesicorectal. , hipotensión ortostática, disminución de la secreción de las glándulas lagrimales

Otros: temblor de acción, agrandamiento de nervios periféricos, deformidad, trastornos nutricionales.

Sistema nervioso autónomo central: núcleos parasimpáticos de la corteza cerebral/hipotálamo/tronco encefálico, áreas del asta lateral de cada segmento de la médula espinal.

Sistema nervioso simpático: neuronas del asta lateral de la médula espinal C8 ~ L2 → ganglios paravertebrales del tronco simpático, ganglios celíacos → las fibras posganglionares se distribuyen junto con los nervios espinales a las glándulas sudoríparas, los vasos sanguíneos, los músculos lisos y los órganos internos.

Sistema nervioso parasimpático: neuronas del asta lateral de la médula espinal S2~S4 del tronco cerebral → ganglios cerca de órganos/intraórganos → fibras posganglionares inervan el esfínter pupilar, el músculo ciliar, la glándula submandibular, la glándula sublingual, la glándula lagrimal, la glándula parótida, los traqueobronquios, las vísceras

Daño al nervio simpático-hiperfunción del nervio parasimpático: miosis, aumento de la salivación, disminución del ritmo cardíaco, dilatación de los vasos sanguíneos, disminución de la presión arterial, aumento de la motilidad gastrointestinal y de la secreción de las glándulas digestivas.

Daño al nervio parasimpático - Hiperfunción del nervio simpático: miosis, exoftalmos, frecuencia cardíaca acelerada, vasoconstricción

contracción, aumento de la presión arterial, respiración acelerada, bronquiectasias, motilidad gastrointestinal e inhibición de la secreción de las glándulas digestivas

Rendimiento básico

Clasificación

Es más común en mujeres de mediana edad y ancianas mayores de 40 años; a menudo se limita a la mitad de las ramas del nervio trigémino unilateral (especialmente el nervio maxilar y el nervio mandibular; a medida que avanza la enfermedad, el número de ataques aumenta gradualmente); el tiempo del ataque se extiende gradualmente, el período intermitente se acorta e incluso es un ataque persistente que rara vez se cura por sí solo.

Dolor: durante el ataque, se manifiesta como un dolor intenso similar a una descarga eléctrica, similar a una acupuntura, un cuchillo, desgarrante y ardiente en las áreas de las mejillas de la mandíbula superior, inferior y la lengua, en su mayoría unilateral, que dura de 1 a 2 segundos. , repentino e intermitente Los síntomas son completamente normales, el número de ataques es menor al principio y luego aumenta y el dolor se vuelve más fuerte.

Puntos gatillo/puntos gatillo: las comisuras de la boca, la nariz, las mejillas y la lengua del paciente son áreas sensibles que pueden inducir dolor con un toque ligero.

Convulsiones dolorosas (tic doloroso): en casos graves, pueden producirse espasmos reflejos de los músculos faciales debido al dolor y las comisuras de la boca pueden tirarse hacia el lado afectado, acompañadas de enrojecimiento de la piel del rostro, lágrimas y salivación.

Examen del sistema nervioso: generalmente no hay signos positivos (esta es una característica importante de la neuralgia primaria del trigémino)

Carbamazepina: fármaco de elección contraindicado en mujeres embarazadas;

Otros: fenitoína, clonazepam, amitriptilina, baclofeno

Terapia de termocoagulación percutánea por radiofrecuencia del ganglio semilunar: adecuada para tratamientos médicos y a largo plazo, pacientes ineficaces/intolerables, ancianos y frágiles con enfermedades sistémicas que no pueden tolerar la cirugía

Tratamiento quirúrgico: descompresión microvascular, rizotomía sensorial parcial del nervio trigémino, tratamiento con bisturí gamma

Inicio múltiple agudo/subagudo, inicialmente dolor lumbar/rigidez de cintura y malestar

Dolor: los síntomas típicos incluyen dolor ardiente/similar a un cuchillo que se irradia desde la cintura hasta una cadera, la parte posterior del muslo, la fosa poplítea, la parte exterior de la pantorrilla y el empeine. Además del dolor persistente, hay intensificaciones paroxísticas, especialmente en la zona del pie. por la noche, que se agrava al toser, estornudar o hacer esfuerzo para defecar; a menudo hay sensibilidad (pero no evidente) en la apófisis espinosa lumbar/apófisis transversa al nivel de la lesión;

Es posible que sienta hormigueo y entumecimiento en la parte externa de la pantorrilla y el dorso del pie en el lado afectado; la fuerza muscular de la función de extensión/flexión del dedo se debilita y el reflejo del tobillo se debilita/desaparece;

Pruebas diagnósticas: signo de Laségue, prueba geniotorácica positiva

Inicio múltiple subagudo/crónico

Dolor: distribuido principalmente en la vía del nervio ciático, el malestar en la cintura no es obvio, pero hay puntos sensibles (se pueden usar puntos paralumbares, puntos de cadera, puntos poplíteos, puntos de gastrocnemio, puntos de tobillo);

El deterioro sensorial en el lado lateral de la pantorrilla y el dorso del pie en el lado afectado es más evidente, los músculos del área controlada por el nervio ciático se relajan con una leve atrofia muscular y el reflejo del tobillo se debilita o desaparece;

Prueba de diagnóstico: el síndrome de Laségue suele ser positivo

Más común entre los 20 y los 40 años, más común en los hombres, el inicio es agudo y la parálisis del nervio facial alcanza su punto máximo en cuestión de horas o días.

Parálisis facial periférica en el lado afectado: desaparición de las líneas de la frente, incapacidad para fruncir el ceño, incapacidad para cerrar las fisuras oculares, signo de Bell/fenómeno de Bell positivo (debilidad al cerrar los ojos en el lado afectado → el globo ocular se mueve hacia arriba y hacia afuera al cerrar los ojos con fuerza para exponer la esclerótica blanca debajo de la córnea), nariz Los surcos de los labios se vuelven menos profundos, las comisuras de la boca caen/se desvían hacia el lado opuesto, fuga de aire al soplar/silbar

Manifestaciones de localización: las lesiones por encima de la cuerda del tímpano pueden causar pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral; las lesiones por encima del nervio estapedio pueden causar pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral e hiperacusia.

Algunas personas pueden tener dolor persistente detrás de la oreja y sensibilidad mastoidea en el lado afectado 1 o 2 días antes del inicio de la enfermedad.

Síndrome de Hunt: cuando está involucrado el ganglio geniculado, además de parálisis facial periférica en el lado afectado, pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua e hiperacusia, también puede haber dolor mastoideo, sensación de aurícula/canal auditivo externo. alteración y herpes del conducto auditivo externo/membrana timpánica.

Secuelas: causadas principalmente por fibras nerviosas regeneradas que crecen en las vías de las células de la vaina nerviosa adyacentes.

Generalmente normal; anticuerpos antigangliósidos ( ), pueden estar presentes anticuerpos CJ ( ).

El número de glóbulos blancos es normal; hay un fenómeno de separación proteína-célula (proteína ↑ pero <1,0 g/l, las células son normales; más evidente entre la tercera y sexta semana de inicio, el índice de IgG está elevado, pero allí); son bandas oligoclonales de IgG tanto en suero como en líquido cefalorraquídeo. Algunas pueden tener anticuerpos antigangliósidos ( )

Sugiere enfermedad desmielinizante de los nervios periféricos.

Método de diagnóstico auxiliar, pero no requiere examen.