Galería de mapas mentales Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello--Rinología 003
Mapa mental de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, que resume las enfermedades del tabique nasal, Quistes nasales y sinusales, tumores de la cavidad nasal y de los senos nasales, y más. ¡Bienvenido a dar me gusta y coleccionar!
Editado a las 2024-03-25 23:22:42,Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello--Rinología 003
Capítulo 4 Enfermedades del tabique nasal
1. Desviación del tabique nasal
[Definición] Se refiere a la forma del tabique nasal que se desvía hacia uno/ambos lados/sobresale parcialmente, causando disfunción/síntomas de la cavidad nasal.
[Causa] Desarrollo desigual de la cavidad nasal, traumatismos, tumores/pólipos nasales.
【Clasificación】
forma
Tipo C, tipo S, espina ósea/apófisis del astrágalo, cresta ósea, etc.
partes
Desviación del cartílago, desviación del hueso, alta desviación, baja desviación
[Manifestaciones clínicas]
síntoma
Congestión nasal: la más común; a menudo persistente; si hay congestión nasal bilateral alterna, suele indicar rinitis crónica.
Epistaxis: la mucosa de la columna o cresta ósea es delgada y es probable que se produzca erosión y sangrado cuando se estimula con el flujo de aire inhalado.
Dolor de cabeza reflejo: la parte que sobresale de la desviación contacta/compensa el cornete inferior/cornete medio → dolor de cabeza reflejo en el mismo lado
Síntomas que involucran estructuras adyacentes: como sinusitis.
examinar
Rinoscopio anterior: puede determinar el tipo y grado de desviación.
Endoscopia nasal: puede observar la relación anatómica entre el tabique nasal, los cornetes y los conductos nasales y su impacto en la ventilación y el drenaje de la cavidad nasal y los senos nasales.
TC sinusal: ①Evaluación preoperatoria y posoperatoria; ②Descubrir si existen otras enfermedades al mismo tiempo;
[Tratamiento] Aquellos con diagnóstico claro y síntomas obvios, aquellos con enfermedad de la mucosa nasal hipersensible acompañada de desviación del tabique nasal pero el tratamiento conservador es ineficaz, y aquellos con desviación del tabique nasal que afecta la operación quirúrgica y el efecto durante la cirugía endoscópica de los senos nasales deben recibir tratamiento clásico; El método es la resección submucosa del tabique nasal y ahora se utiliza a menudo la septoplastia. Si todavía hay un trastorno de la ventilación nasal después de la corrección de la desviación, se puede realizar la externalización del cornete inferior/resección parcial del cornete inferior al mismo tiempo.
2. Perforación del tabique nasal
[Características] Es más común después de la cirugía del tabique nasal; en el caso de perforaciones pequeñas en la parte frontal, se puede escuchar un silbido al respirar, pero no hay síntomas evidentes en el caso de perforaciones en la parte posterior, los pacientes con perforaciones grandes pueden experimentar sequedad nasal y costras; y hemorragia nasal; ganglios linfáticos Las perforaciones causadas por tumores, sífilis, tuberculosis, etc. a menudo van acompañadas de secreción purulenta maloliente, se utiliza principalmente tratamiento quirúrgico, como reparación con sutura de desplazamiento de la mucosa, sutura de desplazamiento de inversión de la mucosa del piso nasal, libre de cornetes inferiores. reparación de colgajo mucoso, prótesis de parche mucoso
Capítulo 5 Quistes nasales y sinusales
1. Quiste vestibular nasal
[Patología] Una masa quística que se produce debajo de la piel en la base del vestíbulo nasal, anterolateral al agujero piriforme y en el tejido blando superficial al proceso alveolar del maxilar superior. Tiene forma redonda y el hueso adyacente puede; ser comprimido y absorbido para formar una depresión.
[Manifestaciones clínicas] Más común en mujeres de 30 a 50 años; los quistes crecen lentamente y son asintomáticos en la etapa temprana, en caso de infección concurrente, puede ocurrir congestión nasal e hinchazón en la nariz/labio superior; , el quiste puede aumentar rápidamente de tamaño y provocar que el dolor local empeore; la punción del líquido puede confirmar el diagnóstico;
[Tratamiento] Si el quiste es grande y causa deformidad facial nasal, congestión nasal o infección, debe extirparse quirúrgicamente. 2. Quiste del seno nasal.
【Clasificación】
1. Quiste mucocele del seno nasal: el más común; se observa principalmente en el seno etmoidal y, a menudo, unilateral, pero puede volverse más destructivo después de que la infección se desarrolla lentamente y busque atención médica solo cuando aparecen síntomas faríngeos;
2. Quiste mucoso del seno nasal/quiste seroso del seno: más común en el seno maxilar, unilateral/bilateral; crece muy lentamente y puede romperse de forma natural hasta cierto punto, y el líquido del quiste sale del ostium del seno a menudo asintomático, a menudo descubierto; accidentalmente durante el examen de rayos X/TC de los senos nasales
[Manifestaciones clínicas]
síntoma
Crece lentamente y puede no causar ninguna molestia/solo dolor de cabeza cuando se limita a los senos paranasales. Los síntomas correspondientes pueden ocurrir cuando el quiste se agranda y comprime/destruye la pared ósea del seno paranasal e invade la órbita/los síntomas empeoran cuando hay una infección secundaria; ocurre.
Síntomas oculares: desplazamiento del globo ocular, lagrimeo, visión doble, dolor de cabeza, dolor ocular, síndrome del ápice ①
Síndrome apical: el quiste comprime el nervio óptico y la fisura orbitaria superior, provocando disfunción de los pares craneales II, III, IV, V y VI, provocando síntomas como pérdida de visión, oftalmoplejía, alteración sensorial ocular y dolor.
Síntomas faciales: bulto local, forma de pelota de ping pong/cáscara de huevo al tacto, y puede aparecer ondulado cuando el hueso se absorbe y desaparece.
Síntomas nasales: rinorrea intermitente espontánea, congestión nasal, hiposmia.
examinar
TC: Utilizada para el diagnóstico y localización de quistes; se presenta como una masa redonda de densidad uniforme y bordes lisos, con compresión y absorción del hueso adyacente y una fina capa ósea, que puede mostrar invasión a la órbita y al intracráneo.
[Tratamiento] Una vez que el diagnóstico es claro, la cirugía es el único método de tratamiento. El principio es establecer un pasaje permanente entre el quiste y la cavidad nasal; sin embargo, se puede realizar un seguimiento de los quistes pequeños asintomáticos.
Capítulo 6 Tumores de la cavidad nasal y de los senos paranasales
Sección 1 Tumores benignos de la cavidad nasal y de los senos paranasales.
1. Hemangioma
[Patología] El tumor benigno más común de la cavidad nasal; dividido en hemangioma capilar (más común, más común en el tabique nasal), hemangioma cavernoso (más común en el cornete inferior y el seno maxilar)
[Manifestaciones clínicas] Más común en adultos jóvenes
síntoma
Síntomas nasales: congestión nasal progresiva, epistaxis recurrente.
Síntomas compresivos: deformidad facial, desplazamiento del globo ocular, visión doble, dolor de cabeza.
Síntomas sistémicos: anemia, shock hemorrágico.
examinar
Tumores rojos, blandos y elásticos.
Imagenología, biopsia de patología.
[Tratamiento] Tratamiento principalmente quirúrgico (se prefiere la cirugía endoscópica de los senos nasales) para extirpar completamente la mucosa, incluido el tumor y la raíz.
2. Papiloma
[Patología] Las ubicaciones más comunes son el vestíbulo nasal, el tabique nasal, el cornete medio, el seno etmoidal y el seno maxilar; se dividen en los dos tipos siguientes:
1. Tipo duro: El tumor es pequeño, duro, de color gris, localizado y solitario compuesto principalmente por epitelio escamoso;
2. Tipo blando: el tumor es más grande, blando, de color rojo y crece de manera difusa; está compuesto principalmente por células de transición y células columnares. Puede crecer hacia adentro y ser cóncavo en la matriz subepitelial (tipo inversión), pero no se rompe. a través de la membrana base; propenso a la recurrencia después de la cirugía, a la transformación maligna después de múltiples cirugías y a la destrucción del tejido cuando ocurren múltiples crecimientos invasivos.
[Manifestaciones clínicas]
síntoma
Principalmente unilateral, los síntomas principales son congestión nasal progresiva, secreción mucopurulenta con sangre, acompañada de sinusitis y pólipos nasales.
Signos de transformación maligna: recurrencia rápida después de la resección, invasión de los senos paranasales adyacentes, sangrado repetido, dolor de cabeza intratable
examinar
Los tumores se dividen en tipos duros y blandos y sangran fácilmente al tocarlos.
Imagenología, biopsia patológica (diagnóstico confirmado)
【Tratamiento】 El papiloma invertido debe someterse a resección radical
3. Osteoma
[Patología] El tumor benigno de los senos nasales más común; más común en el seno frontal y el seno etmoidal; dividido en tipo denso (crecimiento lento, más común en el seno frontal), tipo esponjoso (crecimiento rápido, más común en el seno etmoidal), tipo mixto (dureza externa) Aflojamiento interno, más común en el seno frontal)
[Manifestaciones clínicas] Más común en hombres jóvenes
síntoma
El crecimiento es lento; los casos pequeños son asintomáticos, mientras que los casos grandes pueden causar dolor local y presión sobre las estructuras circundantes (proptosis, diplopía, dolor de cabeza, náuseas y vómitos).
examinar
TC nasal: sombra redonda de alta densidad
[Tratamiento] La resección quirúrgica es el método principal (especialmente para aquellos con tumores grandes, síntomas obvios, deformidades craneofaciales, diseminación intracraneal y complicaciones intracraneales)
Sección 2 Tumores malignos de la cavidad nasal y de los senos paranasales.
[Patología] Los tumores malignos primarios en la cavidad nasal son raros; los tumores malignos en los senos paranasales son más comunes en el seno maxilar y los menos comunes en el seno frontal, histológicamente el carcinoma de células escamosas es el más común;
[Manifestaciones clínicas]
síntoma
Tumores malignos de la cavidad nasal: en la etapa inicial, a menudo hay congestión nasal progresiva unilateral, secreción sanguinolenta, secreción purulenta maloliente/secreción acuosa de color carne, acompañada de dolor de cabeza, hiposmia/pérdida del sentido del olfato al final; etapa, los síntomas de los tumores malignos de los senos nasales se manifiestan debido a la invasión de los senos nasales y las órbitas.
malignidad de los senos nasales
Tumor maligno del seno maxilar.
Tumores en etapa temprana: pequeños, en su mayoría limitados al área interna y superior del seno maxilar.
Con el desarrollo de tumores, puede haber
Secreción pulmonar: múltiples lados en la última etapa pueden tener mal olor;
Dolor y entumecimiento de las mejillas: causado por la invasión del nervio infraorbitario tiene valor de diagnóstico temprano;
Congestión nasal: empeora progresivamente en múltiples lados
Dolor y aflojamiento de los molares: a menudo se diagnostica erróneamente como enfermedad dental, pero los síntomas persisten después de la extracción del diente.
En la última etapa, la pared del seno puede destruirse e invadir los tejidos adyacentes.
Abultamiento de la mejilla: destruye la pared frontal; vulnera el tejido blando de la mejilla y puede provocar fístulas y úlceras.
Síntomas oculares: lagrimeo (opresión del conducto nasolagrimal, movimiento hacia arriba del globo ocular, oftalmoplejía, movimiento ocular limitado, diplopía);
Paladar duro y deformación alveolar
Invasión hacia atrás en la fosa pterigopalatina y el músculo pterigoideo medial: neuralgia intratable y dificultad para abrir la boca, lo que indica una etapa tardía y un mal pronóstico;
Infracción de la base del cráneo: masa en el canto medial, dificultad para abrir la boca, abultamiento temporal, dolor de cabeza, dolor de oído.
Metástasis en los ganglios linfáticos cervicales: indica estadio avanzado, más común en los ganglios linfáticos submandibulares ipsilaterales.
∎ Los tumores malignos del seno etmoidal pueden ser asintomáticos en las primeras etapas, si invaden la cavidad nasal, causarán congestión nasal unilateral, secreción sanguinolenta, dolor de cabeza y alteraciones del olfato, y luego es más probable que crezcan hacia la órbita; invadir el ápice retrobulbar y orbitario (proptosis (tumores nasales) con mayor probabilidad de causar), parálisis del nervio oculomotor), intracraneal, ganglio linfático
Tumores malignos del seno frontal y del seno esfenoidal: raros
examinar
Rinoscopia anterior y posterior: la mayoría de los nuevos organismos en la cavidad nasal tienen forma de coliflor y base ancha, con úlceras y tejido necrótico a menudo presentes en la superficie y propensos a sangrar en todos los casos, con especial atención a. el área de las coanas y la nasofaringe. El estado de la parte superior, la trompa de Eustaquio y la abertura faríngea. Endoscopia nasal: puede ingresar a los senos paranasales para observación.
Biopsia patológica
Videografía
[Diagnóstico diferencial] Hemangioma, papiloma, pólipos nasales, neoplasias hemorrágicas benignas del seno maxilar, quiste del seno maxilar
【tratar】
en principio
Muchos abogan por una terapia temprana integral basada en cirugía, que incluya radioterapia preoperatoria, resección quirúrgica completa del tumor primario, disección de ganglios linfáticos unilateral/bilateral si es necesario y radioterapia y quimioterapia posoperatorias; el primer tratamiento es la clave del éxito o fracaso del tratamiento; . Lo esencial
radioterapia
Radioterapia radical sola: solo adecuada para tumores malignos sensibles a la radioterapia (como sarcoma, carcinoma indiferenciado)
Radioterapia paliativa sola: adecuada para tumores avanzados e incurables
Radioterapia preoperatoria: resección quirúrgica a las 6 semanas.
Tratamiento quirúrgico
Rinotomía lateral: adecuada para la extirpación de tumores malignos en la cavidad nasal.
Maxilectomía total: indicada para tumores malignos del seno maxilar y del seno etmoidal
Resección maxilar total extendida: adecuada para pacientes con tumores malignos maxilares extensos que han invadido la fosa infratemporal; ventajas: buena hemostasia (la arteria maxilar se puede ligar durante la operación), prevención/alivio de las dificultades para abrir la boca y fácil tratamiento de la arteria pterigopalatina. Tumor de fosa inferior y fosa temporal.
Quimioterapia
Utilizada según corresponda, la quimioterapia con desplazamiento de presión puede mejorar la eficacia