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Medicina Oral - Anestesia y Analgesia
Examen para médicos tratantes en cirugía oral y maxilofacial, clasificación de los anestésicos locales de uso común, complicaciones de la anestesia local y su prevención y tratamiento. Métodos de anestesia local de uso común, etc. ¡Espero que te ayude a prepararte para el examen!
Editado a las 2024-04-14 13:05:18,
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- Resumen
Anestesia y Analgesia
Anestésicos locales de uso común
medicamentos anestésicos locales
Clasificación
Ésteres (alergia)
Procaína, tetracaína
Amidas
lidocaína, bupivacaína, articaína
Características de cada fármaco
procaína
Características
Baja toxicidad y efectos secundarios; sin entumecimiento;
dosis máxima
1000 mg (6,0 mg/kg); la dosis máxima de concentración del 2 % es de 50 ml.
tiempo de mantenimiento
45-60 minutos
lidocaína
Características
Tiene un efecto antiarritmia ventricular rápido y seguro (a menudo la primera opción para pacientes con arritmia)
dosis máxima
300-400 mg (4,4 mg/kg), concentración del 2 %, dosis máxima 20 ml
tiempo de mantenimiento
90~120 minutos
bupivacaína
Características
Adecuado para cirugías de larga duración y analgesia postoperatoria.
tiempo de mantenimiento
más de 6 horas
tetracaína
Características
Altamente tóxico, utilizado principalmente para anestesia tópica.
dosis máxima
40~60 mg
articaína
Para adultos y niños mayores de 4 años.
Pruebas cutáneas y aplicación de vasoconstrictor.
Prueba cutánea
Observar durante 20 minutos.
El diámetro del rubor es mayor a 1cm ( )
vasoconstrictor
efecto
Retrasar la absorción
Mejorar la analgesia
Extensión de tiempo
Reducir la toxicidad
Reducir el sangrado en el área quirúrgica.
Añadir concentración
1:50000~1:200 000
Dolor de cabeza → Respuesta de adrenalina
Métodos de anestesia local comúnmente utilizados.
anestesia tópica
Aplicable a
Incisión y drenaje de absceso submucoso superficial
Quitar los dientes permanentes flojos
Anestesia de la superficie mucosa antes de la intubación endotraqueal.
droga
025%-05% tetracaína
2%~5% lidocaína
Anestesia de infiltración
definición
Los anestésicos locales se inyectan en los tejidos y actúan sobre las terminaciones nerviosas, haciendo que pierdan su capacidad de conducir el dolor y producir efectos anestésicos.
método
Anestesia por infiltración de tejidos blandos oral y maxilofacial.
Indicaciones
Cirugía de tejidos blandos grandes
droga
0,5%~1% de procaína o 0,25%-0,5% de lidocaína
Anestesia por infiltración supraperióstica
Indicaciones
Cirugía del proceso alveolar en la zona anterior del maxilar o mandíbula
método
La aguja se inserta en el surco vestibular labial y bucal. Profundidad: supraperióstica en el plano apical. Dosis 0,5-1 ml
inyección de ligamento periodontal
Indicaciones
Los pacientes con enfermedades con tendencia hemorrágica, como la hemofilia, pueden recibir anestesia adicional.
Ventajas: poco daño. Desventajas: dolor
bloquear la anestesia
Anestesia de bloqueo del nervio alveolar inferior (inyección pterigomandibular)
posición del cuerpo
La boca está bien abierta y el plano mandibular paralelo al suelo.
Punto de entrada de la aguja
①3-4 mm lateral al punto medio de la pared del pliegue pterigomandibular ②La punta de la almohadilla de grasa bucal;
Dirección y ángulo de inserción de la aguja.
①Esquina contralateral de la boca, es decir, entre el primer y segundo premolar. ② Forme un ángulo de 45° con la línea media. ③1 cm más alto que el plano de los dientes mandibulares y paralelo a él
profundidad
2-2,5 cm
dosis
1-1,5 ml
área de anestesia
La mandíbula, los dientes mandibulares, el ligamento periodontal del mismo lado, la encía, el mucoperiostio y el labio inferior del lado bucal de la mandíbula 1-4.
Nota: Evite no ajustar la dirección y el ángulo de inserción de la aguja.
El ancho de la rama mandibular es grande y se debe aumentar la profundidad de inserción de la aguja.
Cuanto más ancho es el arco mandibular, mayor es el ángulo que forma con la línea media.
Cuanto mayor sea el ángulo de la mandíbula, más alta debe estar la aguja al inyectar.
Consejo: inserte la aguja para profundizar el ancho de la rama, aumente el ancho y el ángulo del arco y mueva la aguja con el ángulo grande hacia arriba.
Anestesia de bloqueo del nervio lingual
La anestesia de bloqueo del nervio alveolar inferior toca la pared ósea y luego retrocede 1 cm, inyectando 0,5 ~ 1 ml
área de anestesia
La encía lingual, el mucoperiostio, la mucosa del suelo de la boca y los 2/3 anteriores de la lengua en el mismo lado de la mandíbula.
Anestesia de bloqueo del nervio bucal (largo)
La anestesia del bloqueo del nervio alveolar inferior toca la pared ósea y luego retrocede 2 cm, inyectando 0,5-1 ml
área de anestesia
Encía bucal del segundo premolar y molar mandibular ipsilateral, mucoperiostio, mucosa bucal, músculo buccinador y piel.
Anestesia de bloqueo del nervio palatino anterior (inyección en el agujero palatino grande)
posición del cuerpo
La boca está bien abierta y el plano maxilar forma un ángulo de 60° con el suelo.
Punto de entrada de la aguja
① El punto medio de la línea que conecta el margen gingival palatino del tercer molar superior con la superficie cóncava arqueada de la línea media del paladar. ② Si el tercer molar aún no ha hecho erupción, debe estar en el lado palatino del segundo molar; ③ Desde una vista en planta, la línea que conecta el margen gingival palatino con la línea media del paladar. La unión del tercio medio y externo de la línea.
Dirección y ángulo de inserción de la aguja.
En el lado opuesto de la boca, inserte la aguja hacia atrás, hacia arriba y hacia afuera.
profundidad
0,3 ~ 0,5 cm
dosis
0,3 ~ 0,5 ml
área de anestesia
Molares ipsilaterales, mucoperiostio, encía y hueso alveolar en el lado palatino de los premolares
Precauciones
Si el punto de inyección es posterior, se anestesiarán los nervios medio y retropalatino, provocando náuseas o vómitos.
Anestesia de bloqueo del nervio nasopalatino (método de inyección palatina anterior)
posición del cuerpo
Abre bien la boca e inclina la cabeza hacia atrás tanto como puedas.
Punto de entrada de la aguja
A un lado de la papila de los incisivos, en la intersección de la línea que conecta los caninos izquierdo y derecho y la línea media del paladar. Para aquellos a quienes les faltan dientes frontales, se utilizará el frenillo labial como estándar. La papila palatina estará 0,5 cm detrás de la cresta alveolar.
Dirección y ángulo de inserción de la aguja.
Entra por el lado de la papila dental.
profundidad
0,5 cm
dosis
0,25 ~ 0,5 ml
área de anestesia
La encía, el mucoperiostio y el hueso alveolar delante de la línea que conecta el lado palatino de los caninos en ambos lados.
Anestesia de bloqueo del nervio retroalveolar superior (inyección del tubérculo maxilar)
posición del cuerpo
El plano maxilar forma un ángulo de 45° con respecto al plano del suelo y la boca está medio abierta.
Punto de entrada de la aguja
① El surco vestibular de la raíz bucal distal de los 7 superiores se utiliza como punto de inserción de la aguja. ② Para los niños cuyo 7 superior aún no ha erupcionado, vaya a los 6 superiores. ③ Para los pacientes a los que les faltan molares superiores, busque los cigomáticos; cresta alveolar
Dirección y ángulo de inserción de la aguja.
En un ángulo de 40° con respecto al eje longitudinal de los dientes maxilares, penetrar hacia arriba, posterior y medial.
profundidad
1,5~1,6 cm
dosis
1,5 ~ 2 ml
área de anestesia
La pulpa, el ligamento periodontal, el proceso alveolar y el periostio bucal y la mucosa gingival de los molares ipsilaterales, excepto las 6 raíces mesiobucales superiores.
Precauciones
La aguja se inserta demasiado profundamente y perfora el plexo venoso pterigoideo → hematoma
Anestesia de bloqueo del nervio infraorbitario (método de inyección palatina anterior)
método extraoral
Punto de entrada de la aguja
1 cm al lado de la nariz del mismo lado
Dirección y ángulo de inserción de la aguja.
En un ángulo de 45° con respecto a la piel, penetre hacia arriba, hacia atrás y hacia afuera.
profundidad
Inserte la aguja 1,5 cm.
dosis
1ml
área de anestesia
El párpado inferior ipsilateral, la nariz, el área infraorbitaria, el labio superior, los dientes anteriores superiores, los premolares y el hueso alveolar, el periostio, la encía y la mucosa del lado labial (bucal).
método intraoral
Punto de entrada de la aguja
Incisivo lateral maxilar correspondiente al surco vestibular
Dirección y ángulo de inserción de la aguja.
arriba, detrás, afuera
crioanestesia
Medicamentos de uso común
cloruro de etilo
duración
3~5 minutos
Indicaciones
Incisión y drenaje de abscesos superficiales submucosos y subcutáneos y extracción de dientes temporales flojos.
Precauciones
La piel y las mucosas alrededor de la zona de la anestesia deben protegerse aplicando vaselina.
Anestesia para diversas cirugías de extracción dental.
Mandíbula superior 12
Nervio alveolar anterior superior (infiltración) Nervio nasopalatino (infiltración/bloqueo)
Mandíbula superior 3
Nervio alveolar anterior superior (infiltración). Nervio nasopalatino/nervio palatino anterior (infiltración)
en 45
Nervio palatino anterior (bloqueo) Nervio alveolar medio superior (infiltración)
Maxilar 6
Nervio retroalveolar superior (bloqueo), nervio alveolar superior medio (infiltración), nervio palatino anterior (bloqueo)
Maxilar 78
Nervio retroalveolar superior (bloqueo), nervio palatino anterior (bloqueo)
Mandíbulas 1~4
Nervio lingual (bloqueo). Nervio alveolar inferior (bloqueo)
Mandíbula 5~8
Nervio alveolar inferior (bloqueo)
Nervio lingual (bloqueo)
Nervio bucal (bloqueo)
Complicaciones de la anestesia local y su prevención y tratamiento.
Desmayo
definición
pérdida repentina y temporal del conocimiento
Causa
pérdida repentina y temporal del conocimiento
manifestaciones clínicas
Mareos, congestión, tez pálida, sudor frío en todo el cuerpo, extremidades frías y débiles, pulso rápido y débil, náuseas, dificultad para respirar en casos graves, disminución del ritmo cardíaco, caída brusca de la presión arterial e incluso pérdida temporal del conocimiento;
Defender
Hacer un buen trabajo en el examen preoperatorio y el trabajo ideológico, eliminar tensiones y evitar realizar la cirugía con el estómago vacío.
regla
Detenga la inyección y aplane rápidamente el asiento (posición con la cabeza hacia abajo)
Detenga la inyección y aplane rápidamente el asiento (posición con la cabeza hacia abajo)
El amoníaco aromático, el alcohol o el amoníaco irritan la respiración.
Acupuntura en el punto Renzhong
Inhalación de oxígeno e inyección intravenosa de solución de glucosa hipertónica.
Reacciones alérgicas (ésteres)
manifestaciones clínicas
respuesta tardía
Angioedema (común), urticaria, erupción farmacológica, asma y púrpura de Henoch-Schönlein (ocasionalmente)
respuesta inmediata
Una cantidad muy pequeña de medicamento puede provocar síntomas graves similares a los de una intoxicación (convulsiones, coma, paro respiratorio, paro cardíaco y muerte).
Prevención y control
Defender
Preguntar sobre alergias y pruebas cutáneas.
regla
Enfermedad leve
Medicamentos desensibilizantes calcio, prometazina, inyección de hormonas por vía intramuscular o intravenosa e inhalación de oxígeno.
severo
Para convulsiones o convulsiones, inyección intravenosa de diazepam (diazepam) de 10 a 20 mg o inyección intravenosa de tiopental sódico al 2,5% en dosis divididas, de 3 a 5 ml cada vez.
Sintomático
Utilice vasopresores y rehidratación; si la respiración o los latidos del corazón se detienen, rescate rápidamente mediante reanimación cardiopulmonar.
Envenenamiento (reacción de sobredosis)
definición
Concentración elevada de fármaco en sangre: síntomas de intoxicación
razón
La dosis de anestésico local es demasiado alta o la concentración es demasiado alta.
Inyectado directamente en los vasos sanguíneos.
manifestaciones clínicas
Tipo excitable: caracterizado por inquietud, locuacidad, temblores, náuseas, vómitos y aumento de la presión arterial. Convulsiones, hipoxia, cianosis.
Tipo inhibidor: pulso débil, disminución de la presión arterial, confusión y luego parada de la respiración y los latidos del corazón.
Prevención y control
Defender
Insistir en extraer sangre sin exceder la dosis máxima.
regla
Casos leves: acuéstese boca arriba, desabroche la ropa, mantenga la respiración tranquila y espere a que el anestésico se descomponga por sí solo.
Casos graves: medidas de rescate como oxígeno, reposición de líquidos, anticonvulsivos, hormonas y vasopresores.
respuesta de adrenalina
Mareos, dolor de cabeza, labios pálidos, presión arterial elevada, pulso rápido y fuerte.
histeria
Sin signos positivos, susceptible a sugestión, historial de ataques recurrentes.
hematoma
razón
Punción de vasos sanguíneos; anestesia de bloqueo del nervio retroalveolar e infraorbitario superior.
síntoma
La hinchazón local ocurre rápidamente sin dolor. Cambio de color: rojo púrpura, gradualmente más claro a amarillo verdoso.
prevención
Compruebe si la aguja de inyección tiene púas antes de la cirugía.
Evitar pinchazos repetidos
tratar con
Compresión para detener el sangrado y compresa fría local.
Después de que se detenga el sangrado, aplique una compresa caliente.
Antibióticos y fármacos hemostáticos.
Infectar
razón
La aguja de inyección está contaminada, mal esterilizada o la aguja de inyección atraviesa el foco de infección.
síntoma
Misma infección (1 a 5 días después)
prevención
Desinfección estricta; evitar la contaminación de las agujas de inyección; evitar el paso por zonas inflamadas;
tratar con
Antiinfección, incisión de absceso.
parálisis facial temporal
razón
Nervio alveolar inferior: la aguja de inyección de anestesia en bloque está demasiado atrás para tocar la superficie del hueso (ángulo pequeño) o hacia arriba, y el nervio facial se inyecta en la glándula parótida para anestesiar el nervio facial.
síntoma
Parálisis facial
tratar con
No requiere tratamiento especial
daño en el nervio
razón
Perforado, desgarrado o mezclado con etanol
Principios de prevención y control
Proporcionar tratamiento activo para promover la recuperación completa de la función neurológica.
trismo temporal
razón
Anestesia por bloqueo del nervio alveolar inferior e inyección de anestésico en el músculo pterigoideo medial y el músculo masetero.
síntoma
trismo
tratar con
No requiere tratamiento especial
Visión doble temporal o ceguera
razón
Anestesia de bloqueo del nervio alveolar inferior: sin retirada hacia la arteria alveolar inferior → arteria meníngea media o arteria oftálmica. Después del punto de inyección.
tratar con
No se requiere ningún manejo especial.
Complicaciones de la anestesia con bloqueo del plexo cervical.
Síndrome simpático cervical también conocido como signo de Homero
razón
Anestesia del nervio simpático
manifestaciones clínicas
Miosis de la pupila ipsilateral, ptosis, fisuras palpebrales más pequeñas, congestión conjuntival, tez enrojecida, aurículas rubicundas, piel facial seca sin sudoración, congestión de la mucosa nasal, congestión nasal, etc.
tratar
No se requiere procesamiento
voz ronca
Causada por la obstrucción de la conducción del nervio laríngeo recurrente.
anestesia espinal total
Causado por ingresar por error al espacio subaracnoideo del canal espinal cervical
Anestesia general para cirugía oral y maxilofacial.
Métodos de anestesia general más utilizados.
método
Anestesia por inhalación, anestesia intravenosa, anestesia básica, anestesia combinada por inhalación intravenosa y anestesia combinada intravenosa total
Preparación e inducción de la anestesia general.
En la actualidad, la inducción intravenosa se utiliza habitualmente para la inducción de anestesia general.
intubación endotraqueal
Uno de los principales métodos para las enfermedades quirúrgicas orales y maxilofaciales es la intubación transnasal ciega.
mantenimiento de anestesia
Recuperación de la anestesia y extubación traqueal.
Antes de que se complete la operación.
Anestesia antihipertensiva controlada
anestesia hipotermia
Características de la anestesia general y del tratamiento postanestesia general.
Características de la anestesia general para cirugía oral y maxilofacial.
La anestesia y la cirugía interfieren entre sí.
Mantener las vías respiratorias abiertas es difícil
La proporción de niños y pacientes de edad avanzada es alta: abordar la situación con prontitud
Más pérdida de sangre durante la cirugía
La profundidad de la anestesia y los requisitos para el período de recuperación de la anestesia son equivalentes a las tres primeras etapas de la anestesia por inhalación de éter.
El momento de retirar el tubo endotraqueal es muy importante. Si es necesario, se pueden usar medicamentos para despertar al paciente y el tubo se puede retirar después de que se hayan recuperado la tos, el reflejo de deglución y el tono muscular.
Sedación y analgesia
calma
Características calmantes
Existe conciencia, obedeciendo instrucciones; pequeños cambios en la respiración y la circulación, sin efecto analgésico;
Método calmante
Por vía oral, intramuscular, intravenosa.
Inhalación de óxido nitroso (contenido de oxígeno no inferior al 30%): fácil de operar, fácil de ajustar la profundidad de la sedación y segura. Sin embargo, está contraindicado en pacientes con neumotórax, obstrucción intestinal y enfermedades del oído medio.
analgesia
Analgesia farmacológica
Paso 1: AINE (medicamentos no esteroides)
Paso 2: codeína u otros opioides débiles
Paso tres: analgésicos opioides potentes
Los opioides se utilizan a menudo como fármaco de elección después de una cirugía oral y maxilofacial importante o para el dolor causado por el cáncer.
El dolor crónico, especialmente en pacientes con cáncer, debe complementarse con antidepresivos (benzodiacepinas) como analgesia.
Los analgésicos opioides deben usarse para el dolor moderado y severo.
La UCI solo tiene sentido para el tratamiento de ciertas enfermedades agudas o críticas, es decir, solo puede ayudar a pacientes con afecciones moderadas o moderadamente graves. La UCI no trata a ciertos pacientes crónicos terminales, tumores malignos terminales y pacientes moribundos cuyas causas no pueden corregirse. . de.