Tosse seca com pouco ou nenhum catarro: É geralmente persistente, especialmente na fase inicial, e pode ser o primeiro sintoma de câncer de pulmão.

Tosse irritante: Muitas vezes é causada por tumores que irritam a traquéia e a mucosa brônquica e é agravada pela inalação de ar frio ou gases irritantes.

Tosse persistente: A tosse dura muito tempo e os medicamentos comuns para tosse não são eficazes. Pode piorar à medida que a doença progride.

Alterações no timbre da tosse: Se ocorrer tosse com som metálico, pode ser causada por tumor comprimindo a traqueia ou brônquios principais.

Sangue na expectoração: O sintoma mais comum são manchas de sangue na expectoração, que ocorrem principalmente de forma intermitente.

Uma pequena quantidade de hemoptise: A quantidade de hemoptise é geralmente pequena e pode aparecer em vermelho escuro ou vermelho brilhante.

Hemoptise maciça (rara): uma vez que ocorre, pode ser fatal. Geralmente é causada pela invasão tumoral de vasos sanguíneos maiores.

Dor irregular e incômoda no peito: A dor varia em intensidade e localização e pode ocorrer em qualquer parte do peito.

Dor surda: a duração pode ser longa ou curta e pode ser agravada pela respiração profunda, tosse ou mudança de posição.

Dor pungente: geralmente dor breve e aguda que pode estar relacionada à invasão tumoral da pleura ou da parede torácica.

Agravamento com respiração e tosse: Os movimentos respiratórios e a tosse esticam o tecido torácico e estimulam o local do tumor, piorando a dor.

A localização da dor no peito está relacionada com a localização do tumor: por exemplo, o câncer de pulmão periférico pode causar dor localizada na parede torácica, e o câncer de pulmão central pode causar dor na parte central do tórax.

Agravamento após atividade: Na fase inicial, pode aparecer apenas durante atividades extenuantes. À medida que a doença progride, também podem ser sentidos aperto no peito e falta de ar durante atividades menores ou mesmo em repouso.

Sibilância localizada: Quando o tumor causa obstrução parcial do brônquio, a sibilância pode ser ouvida localmente e pode ocorrer durante a inspiração e a expiração.

Diminuição dos sons respiratórios: Quando um tumor bloqueia o brônquio ou comprime o tecido pulmonar, os sons respiratórios na área correspondente ficam enfraquecidos.

Existem vários tipos de dispneia: pode se apresentar como inspiratória, expiratória ou mista, dependendo da localização do tumor e do grau de obstrução.

Febre baixa: A temperatura corporal geralmente está entre 37,5°C e 38°C. Pode persistir ou aparecer repetidamente. Pode ser causada pela absorção de calor causada pela necrose e absorção do tecido tumoral.

Febre alta (rara, causada por pneumonia obstrutiva, etc.): Quando um tumor bloqueia o brônquio, resultando em má drenagem do escarro e infecção pulmonar secundária, pode ocorrer febre alta, com a temperatura corporal atingindo acima de 39°C, acompanhada de calafrios e agravamento da tosse e outros sintomas.

Perda de peso gradual: A perda de peso contínua sem dieta deliberada ou aumento de exercícios pode ser causada por tumores que consomem energia corporal e afetam o apetite.

Fadiga e fadiga: Os pacientes muitas vezes sentem fraqueza e fadiga geral, e sua tolerância à atividade é significativamente reduzida, e é difícil recuperar totalmente mesmo após o descanso.

Perda extrema de peso: Uma grande quantidade de gordura corporal e músculos é consumida e o corpo fica reduzido a pele e ossos.

Anemia: tez pálida, lábios pálidos, etc., devido à desnutrição de longa duração e ao impacto dos tumores no sistema hematopoiético.

Incapaz de cuidar de si mesmo: extremamente fraco e incapaz de realizar as atividades diárias normais.

Manifestações da síndrome de Cushing (face de lua, dorso de búfalo, etc., devido ao aumento da secreção do hormônio adrenocorticotrófico): o rosto do paciente é redondo como a lua cheia e a gordura do dorso é espessada como o dorso de um búfalo. ser acompanhada por sintomas como linhas roxas na pele e pressão alta.

Síndrome de secreção anormal do hormônio antidiurético (hiponatremia, intoxicação por água, etc.): Podem ocorrer sintomas como náuseas, vômitos, sonolência e confusão mental. Em casos graves, pode causar convulsões e coma, principalmente devido a níveis anormalmente elevados. do hormônio antidiurético no corpo, levando à retenção de água e hiponatremia dilucional.

Ginecomastia: Pode estar relacionada à secreção de hormônios ectópicos por algumas células do câncer de pulmão, que se manifesta como hiperplasia do tecido mamário masculino, inchaço e dor.

Hipercalcemia (devido ao aumento da secreção de proteínas relacionadas ao hormônio da paratireóide): pode causar sintomas como perda de apetite, náusea, vômito, prisão de ventre, poliúria e sede.

Baqueteamento digital dos dedos das mãos e dos pés: as pontas dos dedos das mãos ou dos pés são hipertróficas, hipertróficas e aumentadas em forma de clava. As unhas são arqueadas da raiz até a extremidade. estimulação de certos fatores de crescimento secretados por tumores.

Osteoartropatia hipertrófica (dor nas articulações, inchaço, etc.): afeta principalmente as extremidades distais dos ossos longos, como articulações do punho, tornozelo, etc., manifestando-se como dor nas articulações, inchaço, limitação de movimento e pode ser acompanhada por hiperplasia periosteal, e circulação sanguínea causada por câncer de pulmão. As anormalidades estão relacionadas a alterações endócrinas.

Síndrome miastênica (fraqueza muscular proximal nos membros superiores, etc.): manifestada principalmente por fraqueza muscular, especialmente nos músculos proximais dos membros superiores, como ombros e músculos do braço, e diminuição da tolerância à atividade. afetam o movimento normal dos membros Geralmente, os sintomas dos membros inferiores são leves, relacionados a autoanticorpos produzidos por tumores que interferem na sinalização na junção neuromuscular.

Neurite periférica (parestesias, dormência, etc.): Sensações anormais nas extremidades dos membros, como formigamento, dormência, sensação de queimação, etc., também podem ser acompanhadas de atrofia muscular, afetando as funções sensoriais e motoras dos membros.

Sintomas psiquiátricos (em casos raros): como depressão, ansiedade, alucinações, etc., podem estar relacionados ao impacto do tumor na função do sistema nervoso ou a distúrbios metabólicos.

Anemia: Pode se manifestar como palidez, tontura, fadiga, etc. As causas incluem consumo de tumor, perda crônica de sangue, má absorção de nutrientes e inibição da função hematopoiética da medula óssea pelas células tumorais.

Púrpura (causada por trombocitopenia e outras causas): Petéquias e equimoses aparecem na pele e nas mucosas, geralmente nos membros e no tronco. Em casos graves, pode ser acompanhada de sangramento nasal, sangramento gengival, etc., que é causado por. uma diminuição no número de plaquetas ou função anormal.

Glóbulos brancos anormais: Pode haver um aumento ou diminuição dos glóbulos brancos. O aumento pode estar relacionado à resposta inflamatória causada por tumores, enquanto a diminuição pode afetar a função imunológica do corpo e aumentar o risco de infecção.

Acantose nigricans (espessamento da pele, rugosidade, pigmentação, etc.): Geralmente ocorre em dobras cutâneas, como pescoço, axilas e virilha. A pele é preta, marrom ou cinza, espessada e áspera, com pequenas protuberâncias papilares. a superfície, e Certas substâncias secretadas por tumores podem irritar a pele.

Alterações semelhantes à dermatomiosite: manifestam-se como máculas vermelho-púrpura ao redor das pálpebras e órbitas, acompanhadas de sintomas como fraqueza muscular e dor. Pode aparecer antes dos sintomas do câncer de pulmão.

Comichão na pele: Não há erupção cutânea óbvia, mas a pele coça intensamente, o que pode estar relacionado a metabólitos tumorais ou a respostas imunológicas.

Evite fumar ativamente e esteja ciente dos perigos do fumo, incluindo danos às células pulmonares causados ​​por agentes cancerígenos.

Fique longe do fumo passivo e reduza a exposição ao fumo passivo.

Para aqueles que trabalham com amianto, radônio, arsênico, cromo, níquel, alcatrão de carvão, gás mostarda, óleo isopropílico, óleo mineral, éter diclorometílico e outras ocupações, cumpram rigorosamente os procedimentos operacionais seguros e tomem medidas de proteção, como uso de máscaras, roupas de proteção , etc. Realizar exames regulares de saúde ocupacional.

Reduzir a poluição atmosférica, controlar as emissões de gases residuais industriais, reforçar o tratamento dos gases de escape dos veículos e promover a utilização de energia limpa.

Mantenha o ambiente bem ventilado, evite o uso de combustíveis poluentes e instale um purificador de ar.

Faça uma dieta balanceada, consuma mais alimentos ricos em vitaminas (como vitaminas A, C e E), minerais (como selênio) e fibras alimentares, como frutas e vegetais frescos, grãos integrais, etc., e reduza o ingestão de alimentos ricos em gordura e calorias.

Exercício moderado, pelo menos 150 minutos por semana de exercício aeróbico de intensidade moderada, como caminhada rápida, corrida, natação, etc., para melhorar a função cardiopulmonar e a imunidade.

Manter uma programação regular, garantir um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde e se esforçar demais ajudará o corpo a se reparar e se ajustar.

Controle seu peso, mantenha um índice de massa corporal (IMC) razoável e evite distúrbios metabólicos e aumento dos riscos de câncer causados ​​pela obesidade.

Para prevenir doenças infecciosas respiratórias, como gripe, pneumonia, etc., você pode tomar vacina contra influenza, vacina contra pneumonia, etc.

Preste atenção à higiene pessoal e lave as mãos com frequência para reduzir o contato e a transmissão de patógenos.

Tratamento oportuno de doenças inflamatórias crônicas dos pulmões, como bronquite crônica, tuberculose, etc.

Para grupos de alto risco (como histórico de tabagismo de longa duração, histórico familiar de câncer de pulmão, histórico de exposição ocupacional, etc.), exames de tomografia computadorizada espiral de baixa dose são realizados regularmente para detectar lesões pulmonares precocemente.

Pessoas aplicáveis: Pessoas com idade entre 50 e 74 anos e que atendem pelo menos um dos seguintes fatores de risco: fumar ≥20 maços/ano (ou ter fumado ≥20 maços/ano e parar de fumar há <15 anos) anos); tem histórico de exposição ocupacional (amianto, radônio, urânio, níquel, cromo, arsênico, berílio, alcatrão de carvão, gás mostarda, benzidina, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, etc.); história familiar de câncer de pulmão; história de doença pulmonar obstrutiva crônica ou fibrose pulmonar difusa;

Método de triagem: A TC espiral de baixa dose, que pode detectar nódulos pulmonares em estágio inicial e outras lesões, tem uma dose de radiação relativamente baixa e alta sensibilidade.

Se você tiver tosse persistente (especialmente tosse seca irritante), expectoração com sangue ou hemoptise, dor no peito, dificuldade para respirar, rouquidão, febre, perda de peso e outros sintomas, procure atendimento médico imediatamente para exames adicionais.

Lobectomia: Adequado para pacientes cujos tumores estão limitados a um lobo pulmonar. O lobo doente e algum tecido circundante são removidos, enquanto o tecido pulmonar normal é retido para manter a função pulmonar.

Pneumonectomia: Utilizada quando o tumor envolve um lado de todo o pulmão ou quando o câncer de pulmão central invade estruturas importantes como o brônquio principal, mas o impacto pós-operatório na função pulmonar é maior.

Segmentectomia e ressecção em cunha: Para câncer de pulmão em estágio inicial, pacientes com pequenos tumores localizados ao redor dos pulmões podem optar por ressecção de parte do segmento pulmonar ou ressecção em cunha do tecido tumoral para preservar mais função pulmonar, especialmente para pacientes com função pulmonar deficiente que não tolera câncer de pulmão.

Indicações: Pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas em estágio I, estágio II e alguns selecionados em estágio IIIA podem considerar a ressecção cirúrgica se seus tumores diminuírem após a quimioterapia;

Contra-indicações: Insuficiência cardiopulmonar grave que não tolera cirurgia; má condição sistêmica, como caquexia; metástases à distância (como cérebro, fígado, osso, etc.);

Radioterapia radical: É adequada para pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial que não podem ou não desejam se submeter à cirurgia por razões físicas, bem como para alguns pacientes com câncer de pulmão localmente avançado. Utiliza irradiação de altas doses de tecido tumoral para eliminar tumores e. curar a doença.

Radioterapia paliativa: É usada principalmente para aliviar sintomas de pacientes com câncer de pulmão avançado, como dor causada por metástases ósseas, sintomas neurológicos causados ​​por metástases cerebrais, síndrome de obstrução da veia cava superior, etc., para reduzir a dor dos pacientes e melhorar sua qualidade da vida.

Radioterapia adjuvante: Após cirurgia de câncer de pulmão, para pacientes com fatores de alto risco para recorrência local (como margens tumorais positivas, metástases linfonodais mediastinais, etc.), a radioterapia adjuvante pós-operatória pode reduzir o risco de recorrência local após a quimioterapia pode aumentar; controle local.

Radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT): De acordo com o formato do tumor, o formato e a distribuição da dose do campo de radiação são ajustados em múltiplas direções para tornar a área de alta dose consistente com o formato da área alvo do tumor e reduzir a dose de radiação para os tecidos normais circundantes.

Radioterapia de intensidade modulada (IMRT): Baseada em 3D-CRT, ajusta ainda mais a intensidade da dose em cada ponto do campo de irradiação para obter uma distribuição de dose mais precisa, proteger melhor o tecido normal, aumentar a dose de irradiação do tumor e, assim, melhorar a efeito do tratamento.

Radioterapia estereotáxica (SBRT): adequada para câncer de pulmão em estágio inicial ou lesões oligometastáticas. Ela usa irradiação em altas doses e poucas frações para fornecer irradiação em altas doses ao tumor em um curto período de tempo, causando menos danos ao tecido normal circundante. .

Classificação de medicamentos quimioterápicos

regime de quimioterapia

Indicações e contra-indicações da quimioterapia

Alvos e drogas

Métodos de detecção: Use tecnologias de detecção genética, como reação em cadeia da polimerase (PCR), hibridização fluorescente in situ (FISH), sequenciamento de próxima geração (NGS), etc., para detectar mutações ou fusões genéticas relevantes em tecido tumoral ou sangue para orientar visando a seleção de medicamentos.

Avaliação da eficácia e tratamento da resistência aos medicamentos: Avalie regularmente a eficácia através de exames de imagem (como tomografia computadorizada, etc.) e observe alterações no tamanho e número do tumor. Quando ocorre resistência, o teste genético é realizado novamente e as opções de tratamento subsequentes são selecionadas com base em novas mutações. Por exemplo, se a mutação T790M ocorrer após resistência a um EGFR-TKI de primeira geração, o osimertinibe de terceira geração pode ser usado.

tipo de droga

População aplicável e preditores de eficácia: Usado principalmente para pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas avançado, especialmente aqueles sem mutações genéticas condutoras ou aqueles que progrediram após a quimioterapia. Os preditores de resposta incluem níveis de expressão de PD-L1 em ​​células tumorais; pacientes com expressão elevada podem se beneficiar mais da imunoterapia, mas pacientes com expressão baixa ou negativa também podem se beneficiar. Além disso, indicadores como carga de mutação tumoral (TMB) também podem ser usados ​​como referência.

Monitoramento e tratamento de reações adversas: A imunoterapia pode causar reações adversas relacionadas ao sistema imunológico, como pneumonia imunológica, hepatite, enterite, disfunção tireoidiana, reações adversas cutâneas, etc. Durante o período de tratamento, os sintomas, sinais e indicadores laboratoriais relevantes do paciente precisam ser monitorados de perto. Assim que ocorrerem reações adversas, as medidas de tratamento correspondentes, como suspensão do tratamento e uso de imunossupressores, como glicocorticóides, serão tomadas de acordo com a gravidade. avaliada após as reações adversas serem aliviadas ou recuperadas. Continuar a imunoterapia.

terapia intervencionista

Tratamento de Medicina Tradicional Chinesa

cuidados de suporte