Nódulo indolor: A maioria dos pacientes com câncer de mama apresenta um nódulo indolor na mama como primeiro sintoma. O nódulo é principalmente único, de textura dura, com bordas irregulares, superfície lisa, pouca mobilidade e limites pouco claros com os tecidos circundantes.

Locais de predileção: Os quadrantes externo e superior são os mais comuns, seguidos do mamilo, área da aréola e quadrantes interno e superior.

Aumento da massa: À medida que a doença progride, a massa pode aumentar gradualmente de tamanho, possivelmente de alguns milímetros na fase inicial para vários centímetros, tornando-a mais fácil de detectar.

Alterações morfológicas: A massa pode ser redonda, oval ou irregular, e algumas podem ser lobuladas. A adesão ao tecido circundante pode ser mais evidente e a mobilidade é ainda mais limitada.

Mecanismo de formação: O tumor invade o ligamento suspensor da mama (ligamento de Cooper), encurtando-o e puxando a pele formando uma depressão local, semelhante a uma covinha.

Características: A maioria aparece perto de caroços, que podem se tornar mais evidentes à medida que a condição piora. É mais fácil observar quando os braços caem ou os seios se movem até certo ponto.

Princípio: As células do câncer de mama bloqueiam os vasos linfáticos subcutâneos, causando obstrução do refluxo linfático e causando edema cutâneo. No entanto, a pele nos folículos capilares está intimamente ligada ao tecido subcutâneo e o edema não é óbvio, dando à pele uma aparência de casca de laranja. .

Características de aparência: A pele da mama é espessada e áspera, os poros são dilatados e afundados e há muitas depressões pontiagudas na superfície, envolvendo principalmente grandes áreas da superfície da mama.

Causa: As células cancerígenas se espalham para a pele ao longo dos vasos linfáticos, ductos mamários ou espaços fasciais, formando múltiplos pequenos nódulos ao redor da lesão principal.

Características dos nódulos: Os nódulos têm textura dura, podem aparecer isolados ou múltiplos, variam em tamanho e se distribuem na superfície da pele da mama, a uma certa distância da massa principal.

Inversão ou desvio do mamilo: O tumor invade o mamilo ou o ducto de leite na região subareola, o que pode fazer com que o mamilo seja esticado, fazendo com que o mamilo seja invertido ou desviado para um lado, e a posição e forma normais originais do mamilo mudarão .

O grau de retração do mamilo varia: o grau de retração do mamilo pode ser leve ou grave. Em casos leves, o mamilo pode estar apenas ligeiramente invertido. Em casos graves, o mamilo pode estar completamente afundado abaixo do plano da aréola.

Corrimento sanguinolento: é uma manifestação comum e importante do corrimento mamilar. O líquido é vermelho ou vermelho escuro e pode transbordar sozinho ou aparecer quando o mamilo é comprimido, indicando que pode haver lesões nos ductos mamários.

Descarga serosa: A secreção é um líquido amarelo claro ou transparente, que pode ocorrer de forma intermitente ou contínua, e a quantidade pode ser grande ou pequena.

Outros tipos de corrimento: Corrimento aquoso, purulento ou leitoso também pode ocorrer, mas é menos comum, e cada tipo de corrimento pode estar associado a um tipo diferente de doença mamária.

Tosse e hemoptise: Pode ocorrer tosse irritante, principalmente tosse seca ou acompanhada por uma pequena quantidade de expectoração branca. A hemoptise pode incluir sangue no escarro ou uma pequena quantidade de sangue.

Dor torácica e dispneia: Quando a metástase pulmonar invade a pleura ou causa destruição do tecido pulmonar, pode causar dor torácica, que é principalmente uma dor surda ou surda, pode ser acompanhada de dispneia e piora após a atividade.

Dor óssea: a dor ocorre no local da metástase e a natureza da dor é diversa. Pode ser dor persistente, formigamento ou dor. A dor é intensa e pode afetar o sono e as atividades diárias do paciente.

Fraturas patológicas: Os ossos tornam-se frágeis devido à invasão tumoral. As fraturas podem ocorrer sob a ação de leve força externa. São comuns na coluna, costelas, pelve e outras partes. Após fraturas, podem ocorrer dores intensas locais, inchaço, deformidade e outros sintomas. ocorrer.

Dor na região do fígado: principalmente dor surda ou inchaço no quadrante superior direito, que pode ser acompanhada por sintomas do sistema digestivo, como perda de apetite, náuseas e vômitos. À medida que a condição progride, a dor pode piorar.

Icterícia (raro): Quando as metástases afetam extensivamente a função hepática, pode ocorrer icterícia, manifestando-se como coloração amarela da pele e da esclera.

Aumente a ingestão de frutas e vegetais: Certifique-se de consumir diariamente mais de 5 tipos de vegetais e frutas de cores diferentes, que são ricos em vitaminas, minerais e fibras alimentares e ajudam a manter o metabolismo normal do corpo.

Controle a ingestão de gordura: Reduza a ingestão de alimentos ricos em gordura, como gorduras animais, frituras e doces. A ingestão de gordura deve representar 20% - 30% do total de calorias.

Ingerir proteínas com moderação: Escolha carne magra, peixe, feijão, ovos e outras fontes de proteína de alta qualidade para garantir a reparação normal dos tecidos e a função imunológica do corpo.

Reduza a ingestão de álcool: As mulheres não devem consumir mais do que 15 gramas de álcool por dia (aproximadamente equivalente a cerca de 1 tael de bebida alcoólica ou cerca de 1 garrafa de cerveja). O álcool pode afetar o metabolismo do estrogênio e aumentar o risco de câncer de mama.

Número de dias e duração do exercício por semana: Pelo menos 150 minutos de exercício aeróbico de intensidade moderada por semana, que podem ser divididos em 5 tempos de cerca de 30 minutos cada, também podem ser realizados de forma adequada, mas é necessário; basear-se na conduta de adaptação física.

Tipos de exercícios recomendados: Caminhada, que é simples e fácil, pode promover a circulação sanguínea por todo o corpo; nas articulações e exercita os músculos de todo o grupo corporal.

Mantenha uma faixa de peso adequada: Ao calcular o índice de massa corporal (IMC), a faixa normal geralmente fica entre 18,5 e 23,9. Monitore as mudanças de peso regularmente para evitar flutuações significativas de peso em um curto período de tempo.

Evite obesidade excessiva ou perda de peso: A obesidade pode levar a um aumento nos níveis de estrogênio no corpo, enquanto a perda de peso pode causar redução da resistência corporal, distúrbios endócrinos, etc., que não contribuem para a saúde das mamas.

Reduza exames de raios X desnecessários: Se necessário, evite radiografias de tórax frequentes, tomografia computadorizada e outros exames que contenham radiação ionizante. O tecido mamário em mulheres jovens, principalmente, é mais sensível à radiação.

Proteção ocupacional: Os profissionais que trabalham em departamentos de radiologia, usinas nucleares, etc., devem usar equipamentos de proteção em estrita conformidade com as regulamentações ocupacionais e passar por monitoramento regular da dose de radiação e exames de saúde.

Compreenda os riscos do uso de medicamentos que contenham estrogênio: Por exemplo, certas pílulas anticoncepcionais, medicamentos de reposição de estrogênio, etc., precisam ser totalmente compreendidos antes de serem usados, pois podem aumentar o risco de câncer de mama.

Siga o conselho do médico e use os medicamentos de forma racional: Sob a avaliação do médico, avalie a necessidade e os riscos do tratamento medicamentoso, use medicamentos estrogênicos em estrita conformidade com a dosagem e o curso de tratamento prescritos pelo médico e revise regularmente os indicadores relevantes.

Inspeção: Faça uma inspeção mensal 7 a 10 dias após a menstruação Fique em frente a um espelho e observe se a aparência dos seios é simétrica, se há pele encovada, vermelha e inchada, alterações semelhantes a casca de laranja e se os mamilos estão. invertido, descarga, etc.

Palpação: Deite-se na cama e toque suavemente os quadrantes superior externo, inferior externo, inferior interno, superior interno, área da aréola e axilas da mama com as pontas dos dedos para sentir caroços e nódulos. textura, limite e mobilidade e outras características, e comparar as diferenças entre os dois seios ao mesmo tempo.

Idade recomendada e frequência de rastreio para a população em geral: Os exames de mamografia devem ser realizados uma vez por ano a partir dos 40 a 45 anos, podendo ser combinados com exames de mamografia a cada 1 a 2 anos entre os 45 anos; e 69 anos, o exame de mamografia deve ser realizado a cada 1 a 2 anos para maiores de 70 anos;

Requisitos especiais de rastreio para grupos de alto risco: Se tiver antecedentes familiares de cancro da mama (parentes de primeiro grau têm cancro da mama), tiver mutações no gene BRCA1/2 e outros factores de alto risco, a idade de rastreio pode ser avançada para 35 anos. antigo ou até mais cedo, além dos exames de rotina, você pode considerar fazer um exame anual de ressonância magnética (MRI) da mama.

Mamografia: Pode detectar anormalidades como microcalcificações precoces, mas pode ter certas limitações no tecido mamário denso.

Exame ultrassonográfico: Tem a vantagem de identificar lesões císticas e nódulos mamários, além de não necessitar de radiação. Pode ser utilizado como complemento à mamografia, principalmente em mulheres jovens ou com mamas densas.

Ressonância magnética da mama: Possui alta resolução dos tecidos moles e pode exibir o escopo das lesões mamárias com mais clareza. No entanto, o custo do exame é relativamente alto. Geralmente não é usado como método de triagem primária de rotina. grupos de alto risco ou avaliando casos difíceis.

Mastectomia radical modificada para câncer de mama: excisão da mama afetada, fáscia do peitoral maior e dissecção dos linfonodos axilares é um método cirúrgico relativamente comum que pode efetivamente remover o tecido tumoral, mas tem um impacto maior na aparência da mama.

Cirurgia conservadora da mama: Apenas o tumor e algum tecido normal circundante são removidos, e o formato da mama é preservado. Tratamento abrangente, como radioterapia, é necessário após a cirurgia, mas as indicações devem ser rigorosamente controladas, como o tamanho e a localização do tumor. , e a distância do mamilo e da aréola, etc.

Biópsia do linfonodo sentinela: Use um traçador para localizar o linfonodo sentinela axilar e realizar a biópsia. Se não houver metástase do linfonodo sentinela, a dissecção do linfonodo axilar pode ser evitada e complicações como linfedema dos membros superiores podem ser reduzidas.

Preparação pré-operatória: Realizar diversos exames físicos, incluindo rotina de sangue, função de coagulação, função hepática e renal, eletrocardiograma, etc .; área.

Cuidados pós-operatórios com feridas: Mantenha a ferida limpa e seca, troque os curativos regularmente e observe a ferida em busca de sinais de infecção, como sangramento, exsudação, vermelhidão, inchaço, febre, etc., fixe adequadamente o tubo de drenagem, registre a quantidade, cor, e natureza do fluido de drenagem para garantir uma drenagem suave.

Orientação sobre exercícios de reabilitação pós-operatória: No estágio inicial após a cirurgia, você pode realizar exercícios simples, como fechar os punhos e dobrar os cotovelos, e fazer a transição gradual para atividades nos ombros, como exercícios de escalada em paredes, exercícios de pêndulo, etc., para promover a circulação sanguínea e funcional recuperação do membro superior afetado, mas deve-se tomar cuidado para evitar estiramento excessivo da ferida.

Introdução aos medicamentos quimioterápicos comumente usados: como ciclofosfamida, doxorrubicina, paclitaxel, etc. Diferentes medicamentos têm diferentes mecanismos de ação. Alguns deles destroem a estrutura do DNA das células tumorais e alguns inibem a polimerização da tubulina nas células tumorais, prevenindo assim o tumor. células de divisão e proliferação.

Com base no estágio da doença, na condição física do paciente, etc.: Para o câncer de mama em estágio inicial, a quimioterapia adjuvante pós-operatória pode ser usada para reduzir o risco de recorrência do câncer de mama avançado, um plano de quimioterapia paliativa é formulado com base na metástase do tumor, no paciente; pontuação de estado físico, etc. Os regimes de quimioterapia geralmente usam uma combinação de vários medicamentos, como o regime AC-T (doxorrubicina, ciclofosfamida seguida de paclitaxel), etc., para determinar o tipo de medicamento, dosagem, ordem de uso e intervalo.

Ciclos e doses de quimioterapia: Geralmente, a quimioterapia adjuvante pós-operatória é de 4 a 8 ciclos, com um intervalo de 2 a 3 semanas entre cada ciclo. Os ciclos de quimioterapia para câncer de mama avançado são determinados com base na eficácia e na tolerância do paciente; A dose de quimioterapia precisa ser calculada com base na área de superfície corporal do paciente e deve ser ajustada adequadamente levando em consideração fatores como idade do paciente, função hepática e renal, etc., para garantir a eficácia e minimizar os efeitos colaterais tóxicos.

Náuseas, vômitos e outras reações gastrointestinais e tratamento: uso preventivo de medicamentos antieméticos, como antagonistas dos receptores 5-hidroxitriptamina (como ondansetron), dexametasona, etc .; para digerir os alimentos, evite alimentos gordurosos, picantes e irritantes; você pode complementar adequadamente a vitamina B6 e outros nutrientes para aliviar os sintomas.

Resposta à perda de cabelo: Explique aos pacientes que a perda de cabelo é um efeito colateral comum da quimioterapia e é reversível. O cabelo pode voltar a crescer gradualmente após o término da quimioterapia. .

Monitoramento e tratamento da mielossupressão: Revise regularmente a rotina sanguínea durante a quimioterapia e observe alterações nos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e contagem de plaquetas. Quando os leucócitos são reduzidos, o fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) pode ser usado para promover a produção de leucócitos; quando a anemia é grave, o tratamento com transfusão de sangue pode ser considerado quando ocorre trombocitopenia, deve-se prestar atenção à prevenção de sangramento e transfusões de plaquetas; necessário.

Radioterapia adjuvante pós-operatória: Reduz o risco de recorrência local e é adequada para pacientes com tumores maiores (>5cm de diâmetro), grande número de metástases em linfonodos axilares (≥4) e cirurgia conservadora da mama.

Radioterapia neoadjuvante pré-operatória: reduz o volume do tumor e melhora a taxa de ressecção cirúrgica, adequada para pacientes com câncer de mama localmente avançado.

Radioterapia convencional: utiliza campo de radiação fixo e distribuição uniforme de dose, mas a proteção dos tecidos normais é relativamente limitada.

Radioterapia de precisão

Cuidados com danos à pele: Manter a pele da área de radioterapia limpa e seca, evitar fricção e arranhões e usar roupas largas e macias (como Biafine) podem ser usadas para prevenir e reduzir reações cutâneas se ocorrer eritema ou pigmentação da pele; , geralmente você mesmo pode tratar. Aliviar; se ocorrer descamação úmida, úlceras, etc., procure tratamento médico a tempo de prevenir infecções.

Prevenção e monitoramento da pneumonite por radiação: Durante a radioterapia, os pacientes devem ser cuidadosamente observados quanto a tosse, produção de expectoração, dispneia e outros sintomas, e radiografias de tórax ou exames de tomografia computadorizada devem ser revisados ​​regularmente. Para pacientes com fatores de alto risco (como doença pulmonar crônica, irradiação de grandes áreas, etc.), glicocorticóides e outros medicamentos podem ser usados ​​profilaticamente se ocorrer pneumonite por radiação, inalação de oxigênio, alívio da tosse, alívio da asma, anti-infecção e; Tratamento com glicocorticóides, etc.

1. Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (como o tamoxifeno): competem com o estrogênio pelos receptores e bloqueiam o efeito estimulante do estrogênio nas células tumorais. Eles são adequados para pacientes com câncer de mama positivo para receptor de estrogênio (ER). 5-10 anos.

2. Inibidores da aromatase: inibem a conversão de andrógenos em estrogênios em mulheres na pós-menopausa e reduzem os níveis de estrogênio, como letrozol, anastrozol, exemestano, etc., que são comumente usados ​​em pacientes com RE positivo na pós-menopausa e podem ser usados ​​como tratamento sequencial ou inicial. opções após tratamento com oxifeno.

3. Inibidores da função ovariana: como goserelina, etc., inibem a função ovariana e reduzem a secreção de estrogênio. Eles são adequados para pacientes com recorrência de alto risco na pré-menopausa e ER-positivos e podem ser usados ​​em combinação com tamoxifeno ou inibidores de aromatase.

Ciclo geral de tratamento: Depende da condição do paciente, do estado da menopausa e do tipo de medicamento. Por exemplo, o tamoxifeno é geralmente tomado por 5 a 10 anos; combinado com outros medicamentos de terapia endócrina Também precisa ser determinado por meio de avaliação abrangente.

Itens de revisão regular: Detectar regularmente estradiol sérico e outros níveis hormonais para compreender o efeito do tratamento endócrino para pacientes que tomam tamoxifeno, exames ginecológicos regulares (como ultrassonografia B uterina) são necessários para monitorar a espessura do endométrio e prevenir a ocorrência do endométrio; de câncer; ao mesmo tempo, preste atenção se o paciente apresenta efeitos colaterais, como ondas de calor, suores noturnos e osteoporose. Se necessário, realize um exame de densidade óssea e forneça o tratamento correspondente.

Tratamento de ondas de calor e suores noturnos: Você pode ajustar seu estilo de vida, como usar roupas leves e respiráveis, manter uma temperatura interna adequada, etc.; quando os sintomas são graves, você pode considerar o uso de medicamentos, como gabapentina, para aliviar as ondas de calor; sintomas.

Prevenção e tratamento da osteoporose: Incentivar os pacientes a suplementar adequadamente cálcio e vitamina D e aumentar o exercício com levantamento de peso para pacientes com densidade óssea significativamente reduzida ou que desenvolveram osteoporose, podem ser usados ​​medicamentos anti-osteoporose, como bifosfonatos; como ácido zoledrônico).

Medicamentos alvo HER2 (como trastuzumabe, etc.): Para pacientes com câncer de mama HER2-positivo (superexpressão da proteína HER2 ou amplificação genética detectada por imuno-histoquímica), eles inibem o crescimento e a proliferação de células tumorais ligando-se ao receptor HER2. pode melhorar significativamente a taxa de sobrevivência e o efeito terapêutico de tais pacientes.

Outros alvos e medicamentos emergentes: A investigação de medicamentos sobre alvos como a via de sinalização PI3K-AKT-mTOR e as mutações do gene BRCA também está a progredir, proporcionando mais opções potenciais para o tratamento do cancro da mama.

Testes genéticos para determinar a aplicabilidade da terapia direcionada: Antes de usar medicamentos direcionados, é necessário determinar se o paciente apresenta anormalidades alvo correspondentes por meio de imuno-histoquímica, hibridização fluorescente in situ (FISH) e outros métodos de teste. Somente pacientes com anormalidades alvo específicas, como. Positividade para HER2 Apenas os pacientes são adequados para a terapia direcionada correspondente.

Indicadores de monitoramento de eficácia durante o tratamento: Observar alterações no tamanho do tumor, número, metástase e outras alterações através da revisão regular de marcadores tumorais (como CA15-3) e exames de imagem (como ultrassonografia de mama, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc.) para avaliar o efeito da terapia direcionada; Ao mesmo tempo, monitore a função cardíaca (como a fração de ejeção do ventrículo esquerdo), porque alguns medicamentos direcionados podem ter cardiotoxicidade. Por exemplo, durante o tratamento com trastuzumabe, é necessário prestar muita atenção à condição cardíaca e ajustar o. plano de tratamento em tempo hábil.

A aplicação de inibidores de checkpoint imunológico no câncer de mama: como o receptor de morte programada 1 (PD-1) e seus inibidores de ligante (PD-L1), bloqueando pontos de controle imunológico entre células tumorais e células imunológicas sinalizando vias para restaurar a capacidade do sistema imunológico do corpo para reconhecer e matar células tumorais. Atualmente há algum progresso na pesquisa clínica em tipos específicos de câncer de mama, como o câncer de mama triplo-negativo.

Resultados da fase de ensaio atual: Alguns medicamentos de imunoterapia demonstraram certa eficácia em pacientes com câncer de mama avançado em ensaios clínicos e podem prolongar a sobrevida livre de progressão ou a sobrevida global de alguns pacientes, mas a eficácia geral ainda precisa ser melhorada, e diferentes imunoterapias Combinações de medicamentos ou combinações com quimioterapia, terapia direcionada, etc. também estão sendo exploradas.

Tendências futuras de desenvolvimento: Com pesquisas aprofundadas sobre o microambiente imunológico do câncer de mama, espera-se desenvolver estratégias de imunoterapia mais precisas e eficazes, como encontrar novos alvos de imunoterapia, desenvolver biomarcadores para prever a eficácia da imunoterapia e otimizar opções de tratamento combinado , etc., trazem mais esperança de tratamento para pacientes com câncer de mama.

Treinamento de recuperação funcional do membro afetado: comece logo após a cirurgia, siga o princípio do progresso gradual, primeiro conduza um treinamento simples de amplitude de movimento articular e aumente gradualmente o treinamento de força muscular, como o uso de pinças, elásticos, etc.; ao mesmo tempo, preste atenção ao sistema linfático do membro superior afetado. Prevenção e tratamento do edema, como evitar flacidez prolongada e pressão do membro superior afetado, usar manguitos de pressão apropriados, etc.

Recuperação física e suporte nutricional: Desenvolver um plano de recuperação física individualizado com base na condição física do paciente, incluindo exercícios adequados e descanso e sono adequados, garantir uma ingestão nutricional equilibrada, aumentar a ingestão de nutrientes como proteínas, vitaminas e minerais, e promover atividades físicas; recuperação e melhoria da imunidade.

Avaliação e intervenção do estado mental do paciente: Realize regularmente avaliações psicológicas nos pacientes para entender se eles têm emoções negativas, como ansiedade, depressão, medo, etc. Problemas psicológicos leves podem ser aliviados por meio de aconselhamento psicológico, educação em saúde, etc., como introdução de mama câncer aos pacientes Casos de tratamento bem-sucedidos, explicação de conhecimentos relacionados à doença, etc.; para distúrbios psicológicos moderados a graves, solicitar imediatamente a um psicólogo intervenção profissional, como terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia de apoio, etc.

Estabelecimento de um sistema de apoio familiar e social: Incentivar os familiares a fornecer apoio emocional aos pacientes, cuidados diários e acompanhar os pacientes nas dificuldades do tratamento, ao mesmo tempo, as comunidades, organizações de bem-estar público, etc. pacientes com câncer com plataformas de comunicação, orientação de reabilitação e outros apoios sociais, aumentam a confiança e a coragem dos pacientes para superar a doença.

Arranjo de intervalo de acompanhamento: acompanhamento a cada 3-6 meses dentro de 2 anos após a cirurgia acompanhamento a cada 6 meses 3-5 anos após a cirurgia acompanhamento todos os anos após 5 anos;

Itens de exame de acompanhamento

Manifestações comuns de recorrência local e metástase à distância

Estratégias de enfrentamento e opções de novo tratamento após a recorrência: Uma vez descoberta a recorrência, a condição do paciente precisa ser reavaliada, incluindo o local, o escopo, a metástase e a condição física do paciente. Com base nos resultados da avaliação, opções de tratamento abrangentes e individualizadas, como reoperação, quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina e terapia direcionada, podem ser selecionadas com o objetivo de prolongar a sobrevida do paciente e melhorar a qualidade de vida.