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câncer de fígado
O câncer de fígado refere-se a tumores malignos que ocorrem no fígado e podem ser divididos em duas categorias: primário e secundário. A seguir está uma visão geral detalhada do câncer de fígado. Espero que seja útil para todos!
Editado em 2024-11-15 17:18:59
- moléculas que compõem as células
A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
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- Cambridge IGCS Chemistry Coursebook 2023 Capítulo 15 Resumo dos pontos de conhecimento
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
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- Descrição
câncer de fígado
sintoma
Sintomas hepáticos
dor na área do fígado
Dor persistente ou distendida: Este é um dos sintomas mais comuns do câncer de fígado. É principalmente uma dor persistente no quadrante superior direito ou no quadrante médio-superior. Alguns pacientes podem tolerar, enquanto outros apresentam dor intensa. dor.
Dor surda (pode ser leve no estágio inicial): A dor do câncer de fígado inicial pode não ser óbvia, apenas uma dor surda, que é fácil de ser ignorada e muitas vezes confundida com outras doenças, como colecistite e gastrite.
Aumento da dor (progressão do tumor): À medida que o tumor cresce e a tração na cápsula do fígado aumenta, a dor aumenta gradualmente e pode ser mais evidente à noite ou após esforço.
Dor irradiada (pode irradiar para o ombro direito ou costas): Devido às características de inervação do fígado, a dor em alguns pacientes pode irradiar para o ombro direito ou costas, causando dor nas partes correspondentes.
fígado aumentado
Massa palpável (textura dura, superfície irregular): À medida que a doença progride, o tamanho do fígado aumenta e uma massa pode ser palpável no quadrante superior direito. Tem textura dura, bordas irregulares, superfície irregular e superfície irregular. pode ser acompanhado de ternura.
O tamanho e a localização do tumor variam dependendo do tumor: o tamanho e a localização do tumor são diferentes, e o grau e o desempenho do aumento do fígado também são diferentes. Em alguns pacientes, o tumor pode estar profundo no fígado e ser difícil de detectar. alcançar na fase inicial.
sintomas digestivos
Perda de apetite
Falta de interesse pela comida: Os pacientes muitas vezes apresentam falta de apetite por vários alimentos e uma redução significativa na ingestão de alimentos. Isso pode ser devido a danos na função hepática causados pelo câncer de fígado, que afeta a secreção de sucos digestivos gastrointestinais e a motilidade gastrointestinal.
Piora gradual (progressão da doença): À medida que o quadro piora, a perda de apetite se tornará mais grave e ocorrerá até aversão a comer.
indigestão
Distensão abdominal, náuseas e vômitos: Depois de comer, muitas vezes você sente plenitude e desconforto na parte superior do abdômen, acompanhados de náuseas e vômitos. O vômito é principalmente conteúdo gástrico, o que pode afetar a ingestão nutricional do paciente em casos graves.
Relacionada à função hepática anormal e hipertensão portal: a função hepática anormal pode levar a distúrbios de secreção e excreção biliar, afetando a digestão de gordura, a hipertensão portal pode causar congestão gastrointestinal, levando à disfunção digestiva;
diarréia
Aumento da frequência de fezes (fezes disformes ou moles): Os pacientes podem ter mais fezes todos os dias e as fezes podem ficar cada vez mais soltas. Isto pode ser devido ao câncer de fígado que afeta a função normal de absorção do intestino, ou devido à estimulação por certas substâncias. secretado pelo tumor.
Pode ser acompanhada de dor abdominal (principalmente dor incômoda): Alguns pacientes podem ser acompanhados de dor abdominal incômoda durante a diarreia, e a dor ocorre principalmente ao redor do cordão umbilical ou na parte inferior do abdômen.
sintomas sistêmicos
Perda de peso, fadiga
Perda de peso (inexplicável): Sem dieta deliberada ou aumento de exercícios, o paciente perde peso gradualmente, perde gordura corporal e massa muscular e fica cada vez mais fraco.
Fadiga geral e diminuição da tolerância às atividades: muitas vezes sinto-me extremamente fraco e mesmo pequenas atividades me deixam exausto, o que afeta seriamente minha vida diária e meu trabalho.
febre
Febre baixa (comum, principalmente persistente): A temperatura corporal está geralmente entre 37,5°C e 38°C, o que pode ser devido à absorção de calor causada por necrose e absorção de tecido tumoral, ou pode estar relacionada à função imunológica anormal em pacientes com câncer de fígado.
Febre alta (raro, pode ser devido a infecção e outros motivos): Quando pacientes com câncer de fígado são combinados com infecções, como infecção pulmonar, infecção abdominal, etc., pode ocorrer febre alta, com a temperatura corporal atingindo acima de 39°C , e pode ser acompanhada de calafrios, tosse, dor abdominal e outros sintomas correspondentes.
sintomas de icterícia
Icterícia da pele e esclera
A icterícia aparece gradualmente: devido a danos nas células do fígado ou compressão do ducto biliar devido ao câncer de fígado, metabolismo da bilirrubina e distúrbios de excreção, o nível de bilirrubina no sangue aumenta, primeiro mostrando coloração amarela escleral, e então a pele também aparece coloração amarela, a cor pode variam do amarelo claro que gradualmente se aprofunda até o amarelo dourado.
Acompanhada de coceira na pele: A hiperbilirrubinemia pode estimular as terminações nervosas da pele e causar coceira na pele. Os pacientes geralmente sentem coceira na pele insuportável e coçar pode causar danos à pele.
Urina mais escura e fezes parecidas com argila (relacionadas à obstrução do ducto biliar)
Cor amarela escura da urina (como chá forte): Devido ao aumento da excreção de bilirrubina pela urina, a cor da urina muda. Quanto mais grave a condição, mais escura é a cor da urina.
Fezes semelhantes a argila: Quando o ducto biliar está completamente bloqueado por um tumor, a bilirrubina não pode ser descarregada no intestino e as fezes tornam-se mais claras e assumem uma aparência semelhante a argila, indicando obstrução biliar grave.
Sintomas de ascite
Distensão abdominal (devido ao aumento do acúmulo de líquido na cavidade abdominal)
Distensão abdominal: À medida que a ascite aumenta gradualmente, o abdômen do paciente distende-se gradualmente e pode haver uma sensação óbvia de distensão abdominal. Em casos graves, a respiração e a alimentação podem ser afetadas.
Embotamento móvel positivo (quando há uma grande quantidade de ascite): Os médicos podem encontrar embotamento móvel durante o exame físico, indicando que há mais líquido livre na cavidade abdominal. Este é um dos sinais comuns de câncer de fígado em estágio avançado.
Edema de membros inferiores (relacionado à compressão da ascite, etc.)
Edema dos membros inferiores (principalmente a partir dos tornozelos): A ascite pode comprimir a veia cava inferior, causando obstrução do retorno venoso dos membros inferiores, causando edema dos membros inferiores. Geralmente começa nos tornozelos e se espalha gradualmente para cima. . Em casos graves, pode envolver todos os membros inferiores.
Sintomas metastáticos
metástase pulmonar
Tosse e hemoptise: Pode ocorrer tosse irritante, principalmente tosse seca ou acompanhada por uma pequena quantidade de expectoração branca. A hemoptise pode incluir sangue no escarro ou uma pequena quantidade de sangue.
Dor torácica e dispneia: Quando a metástase pulmonar invade a pleura ou causa destruição do tecido pulmonar, pode causar dor torácica, que é principalmente uma dor surda ou surda, pode ser acompanhada de dispneia e piora após a atividade.
metástase óssea
Dor óssea: a dor ocorre no local da metástase e a natureza da dor é diversa. Pode ser dor persistente, formigamento ou dor. A dor é intensa e pode afetar o sono e as atividades diárias do paciente.
Fraturas patológicas: Os ossos tornam-se frágeis devido à invasão tumoral. As fraturas podem ocorrer sob a ação de leve força externa. São comuns na coluna, costelas, pelve e outras partes. Após fraturas, podem ocorrer dores intensas locais, inchaço, deformidade e outros sintomas. ocorrer.
Metástases cerebrais (raras)
Dor de cabeça, tontura, náusea e vômito: os pacientes podem ter dores de cabeça, principalmente dores distendidas ou latejantes persistentes, acompanhadas de tonturas, náuseas e vômitos. levando à hemiplegia, afasia e outros distúrbios neurológicos.
prevenção
Prevenção de causas
Prevenção e controle do vírus da hepatite
Vacinação contra hepatite B: Popularizar a vacinação contra hepatite B para recém-nascidos e grupos de alto risco e completar a vacinação de três doses aos 0, 1 e 6 meses de acordo com o procedimento para garantir o efeito imunológico.
Triagem e tratamento da hepatite C: A triagem de anticorpos da hepatite C é realizada em pessoas com fatores de alto risco para hepatite C (como histórico de transfusão de sangue, uso de drogas intravenosas, etc.). Aqueles que são positivos são testados posteriormente para RNA do vírus da hepatite C. , e o tratamento antiviral é administrado imediatamente após o diagnóstico.
Tratamento antiviral da hepatite B: Para portadores do vírus da hepatite B, a função hepática, a quantificação do DNA do vírus da hepatite B e outros indicadores devem ser monitorados regularmente. Para aqueles que atendem às indicações antivirais (como replicação do DNA do vírus da hepatite B de alto nível, função hepática anormal, etc.), aplicação oportuna de análogos de nucleotídeos O tratamento antiviral com medicamentos ou interferons pode inibir a replicação viral e reduzir a inflamação e os danos ao fígado.
Evite fatores de danos ao fígado
Pare de beber: Promova os danos do álcool ao fígado, defenda a cessação do consumo de álcool e reduza o risco de doença hepática alcoólica. Para alcoólatras crônicos, são fornecidos apoio à dependência de álcool e orientação de recuperação.
Use medicamentos hepatotóxicos com cautela: Fortalecer a educação sobre segurança de medicamentos para a equipe médica e o público, controlar rigorosamente as indicações de medicamentos e evitar o uso desnecessário de medicamentos, especialmente paracetamol, antibióticos e outros medicamentos potencialmente hepatotóxicos. Monitorar a função hepática.
Prevenir e tratar a síndrome metabólica
Controle de peso: manter o peso por meio de uma dieta razoável (como controlar a ingestão de calorias, aumentar a ingestão de vegetais e frutas e reduzir alimentos ricos em gordura e açúcar) e exercícios moderados (pelo menos 150 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada por semana, como caminhada rápida, corrida, etc.) Dentro da faixa normal, prevenir a doença hepática gordurosa relacionada à obesidade.
Controle o açúcar no sangue: Exames físicos regulares avaliam o diabetes. Os pacientes diabéticos controlam rigorosamente os níveis de açúcar no sangue, seguem uma dieta para diabéticos e usam medicamentos hipoglicêmicos de forma racional para reduzir a ocorrência de doença hepática diabética.
Controle os lipídios no sangue: Para aqueles com lipídios no sangue anormais, primeiro ajuste através de dieta e exercícios. Se o efeito não for bom, adicione medicamentos hipolipemiantes para diminuir os níveis de lipídios no sangue e reduzir a deposição de gordura no fígado.
ajustes no estilo de vida
Coma saudável
Dieta balanceada: garanta a ingestão diária de proteínas adequadas (como carne magra, peixe, feijão e outras proteínas de alta qualidade), carboidratos (principalmente grãos integrais), gordura (principalmente ácidos graxos insaturados), vitaminas (coma mais frutas e vegetais frescos) e minerais.
Aumente a ingestão de alimentos antioxidantes: mirtilos, chá verde, brócolis, etc. são ricos em antioxidantes, o que pode ajudar a reduzir os danos do estresse oxidativo ao fígado.
Reduza a ingestão de alimentos em conserva e mofados: Alimentos em conserva contêm nitrito e alimentos mofados contêm aflatoxina, sendo que ambos apresentam riscos de câncer e devem ser evitados tanto quanto possível.
Horário normal
Sono adequado: Garanta de 7 a 8 horas de sono de alta qualidade todas as noites, o que é benéfico para as funções de reparo e desintoxicação do fígado.
Equilibre trabalho e descanso: evite o excesso de trabalho, organize o tempo de trabalho e descanso de maneira razoável e reduza os efeitos adversos do estresse mental de longo prazo no fígado.
exercício moderado
Exercício aeróbico: Como mencionado acima, insistir em uma certa quantidade de exercícios aeróbicos de intensidade moderada todas as semanas pode melhorar a aptidão física, promover o metabolismo, reduzir a carga sobre o fígado e melhorar a resistência do fígado a doenças.
Segurança no exercício: Escolha itens de exercício e intensidade adequados de acordo com sua condição física, aqueça-se adequadamente antes do exercício, pare imediatamente e procure orientação médica se sentir algum desconforto durante o exercício.
Triagem regular
Triagem da população
Pessoas infectadas com o vírus da hepatite B e da hepatite C: Independentemente de a função hepática ser normal ou não, devem ser examinadas regularmente.
Pacientes com cirrose hepática: incluindo cirrose por hepatite B, cirrose por hepatite C, cirrose alcoólica, etc.
Pessoas com histórico familiar de câncer de fígado: especialmente aquelas com parentes de primeiro grau que sofrem de câncer de fígado.
Alcoólatras de longa data: história de consumo de álcool há mais de 5 anos, com quantidade equivalente de etanol ≥ 40g/d para homens e ≥ 20g/d para mulheres, ou história de consumo excessivo de álcool dentro de 2 semanas (quantidade equivalente de etanol > 80g/d d).
Pacientes com síndrome metabólica: pessoas com obesidade, diabetes, hiperlipidemia, etc.
Itens de triagem
teste sorológico
Alfa-fetoproteína (AFP): é um importante marcador tumoral para câncer de fígado. No entanto, a AFP pode ser normal em alguns pacientes com câncer de fígado e precisa ser combinada com outros exames. O teste geralmente é recomendado a cada 3-6 meses.
Protrombina anormal (PIVKA-II): Tem certo valor auxiliar no diagnóstico de câncer de fígado e pode ser combinada com AFP para melhorar a taxa de detecção de câncer de fígado.
Exame de imagem
Ultrassonografia hepática: não invasiva, de baixo custo, pode ser examinada repetidamente e pode detectar lesões que ocupam espaço hepático com diâmetro >1cm. É o método preferido para rastreamento do câncer de fígado e deve ser examinado a cada 3-6 meses.
TC ou ressonância magnética aprimorada: Para aqueles com anormalidades encontradas na ultrassonografia, um exame de TC ou ressonância magnética aprimorado pode mostrar mais claramente a forma, o tamanho, o suprimento sanguíneo, etc. das lesões hepáticas, o que é útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de câncer de fígado. Pode ser verificado todos os anos de acordo com a situação 1 a 2 vezes ou conforme orientação do seu médico.
tratar
tratamento cirúrgico
ressecção hepática
Indicações
O estado geral do paciente é bom e não há disfunção óbvia de órgãos importantes como coração, pulmão, rim e assim por diante.
Função hepática Child-Pugh classe A ou B, ICG R15<30%.
O tumor está limitado a um lobo ou metade do fígado, ou o tumor envolve os fígados esquerdo e direito, mas não invade os principais vasos sanguíneos e ductos biliares e não apresenta metástases à distância.
método cirúrgico
Ressecção local: É indicada para tumores pequenos e localizados na borda do fígado ou em partes rasas do parênquima hepático, de forma a preservar o máximo possível de tecido hepático normal.
Lobectomia hepática: como lobectomia lateral esquerda, hemihepatectomia esquerda, hemihepatectomia direita, etc. Selecione a lobectomia hepática apropriada com base na localização e extensão do tumor. Preste atenção à preservação da integridade dos vasos sanguíneos e ductos biliares do fígado remanescente. reduzir complicações pós-operatórias.
Ressecção anatômica do fígado: A ressecção de acordo com a segmentação anatômica do fígado pode remover tumores com maior precisão e possíveis micrometástases, reduzindo o risco de recorrência pós-operatória, mas requer maiores habilidades cirúrgicas.
complicações pós-operatórias
Sangramento: Pare o sangramento com cuidado durante a cirurgia e observe atentamente os sinais vitais e a drenagem abdominal após a cirurgia. Se for detectado sangramento, trate-o imediatamente e realize outra cirurgia para estancar o sangramento, se necessário.
Insuficiência hepática: avaliar com precisão a reserva da função hepática antes da cirurgia, fortalecer o tratamento hepatoprotetor após a cirurgia, manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico e fornecer suporte artificial ao fígado, se necessário.
Fístula biliar: Manuseie adequadamente o ducto biliar durante a operação e mantenha a drenagem suave após a operação. Fístulas biliares pequenas podem cicatrizar por conta própria, mas fístulas maiores podem exigir outra operação ou tratamento endoscópico.
Infecção: incluindo infecção pulmonar, infecção abdominal, etc. Após a cirurgia, fortalecer o manejo do trato respiratório, aplicação preventiva de antibióticos, manter limpas as incisões e os tubos de drenagem abdominal, etc.
transplante de fígado
Indicações
Critérios de Milão: o diâmetro de um único tumor é ≤5cm, ou o número de tumores é ≤3 e o diâmetro máximo é ≤3cm, sem invasão de grandes vasos sanguíneos, sem metástase linfonodal e metástase extra-hepática (adequado para europeus e americanos ).
Critérios de Hangzhou: adequadamente relaxados com base nos critérios de Milão, o diâmetro cumulativo do tumor é ≤8cm, ou o diâmetro cumulativo do tumor é >8cm, mas a AFP pré-operatória é ≤400ng/ml e o grau histológico é alto ou moderadamente diferenciado (mais adequado às condições nacionais do meu país).
Pontos-chave da cirurgia
Aquisição e preservação de fígados de doadores: Adquira fígados de doadores em estrita conformidade com os regulamentos relevantes sobre transplante de órgãos, use soluções e técnicas de preservação adequadas, minimize o tempo de isquemia fria e garanta a qualidade dos fígados de doadores.
Cirurgia do receptor: Ressecção completa do fígado doente, tomando cuidado para evitar danos às estruturas importantes circundantes. Após o implante do fígado do doador, os vasos sanguíneos e os ductos biliares são reconstruídos para garantir um fluxo sanguíneo suave e a drenagem da bile.
Manejo pós-operatório
Tratamento imunossupressor: Os imunossupressores comumente usados, como ciclosporina, tacrolimus, etc., são ajustados de acordo com a concentração sanguínea para evitar reações de rejeição. Ao mesmo tempo, preste atenção ao monitoramento de reações adversas a medicamentos, como infecção, dano renal, etc.
Monitoramento e tratamento de complicações: como complicações vasculares (trombose da artéria hepática, estenose da veia porta, etc.), complicações biliares (estenose do ducto biliar, formação de lama biliar, etc.), rejeição, etc. concentração, etc. exames, detecção oportuna e tratamento de complicações.
tratamento tópico
terapia de ablação percutânea
Indicações
Diâmetro do tumor ≤5cm, número ≤3, função hepática Child-Pugh grau A ou B, sem vasos sanguíneos, invasão do ducto biliar ou metástase à distância, e aqueles que não são adequados ou não desejam se submeter à ressecção cirúrgica.
Tratamento
Ablação por radiofrequência (RFA): O calor gerado pela corrente de alta frequência é usado para coagular e necrosar o tecido tumoral. A agulha do eletrodo é inserida no tumor para ablação sob orientação de ultrassom ou tomografia computadorizada.
A ablação por microondas (MWA) usa microondas como energia térmica para vibrar moléculas de água no tecido tumoral para gerar calor e causar coagulação e necrose. Tem as vantagens de rápido aumento de temperatura e ampla faixa de ablação.
Crioablação: O tecido tumoral é rapidamente congelado e descongelado usando criogênios, como nitrogênio líquido. Ciclos repetidos causam ruptura e morte de células tumorais.
Avaliação de eficácia e acompanhamento
A ultrassonografia hepática, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética devem ser revisadas regularmente após a cirurgia para avaliar o efeito da ablação e observar se o tumor está completamente necrótico e se há recorrência. O primeiro reexame geralmente ocorre 1 mês após a cirurgia e, a seguir, a cada 3-6 meses.
Quimioembolização arterial hepática (TACE)
Indicações
Câncer de fígado intermediário a avançado irressecável, função hepática Child-Pugh classe A ou B, sem comprometimento grave da função hepática e renal, sem obstrução completa da veia porta principal e volume do tumor representando <70% do volume do fígado.
processo de tratamento
A artéria femoral é puncionada e canulada na artéria hepática, e uma mistura de medicamentos quimioterápicos (como cisplatina, epirrubicina, etc.) e agentes embólicos (como lipiodol, esponja de gelatina, etc.) é injetada para fazer a concentração local do medicamento. alto e bloquear o suprimento de sangue tumoral para atingir o objetivo de matar células tumorais.
Complicações e gerenciamento
Síndrome pós-embolização: manifesta-se como febre, dor abdominal, náuseas, vômitos, etc., geralmente leves a moderadas, podendo ser tratada sintomaticamente, como administração de antitérmicos, analgésicos, antieméticos e outros medicamentos.
Danos à função hepática: Reforçar o tratamento hepatoprotetor após a cirurgia e monitorar de perto as alterações na função hepática.
Colecistite e perfuração da vesícula biliar: Está relacionada ao refluxo do agente embólico para a artéria cística. Durante a operação, tente ser intubação superseletiva para evitar embolização da artéria cística. Caso ocorra colecistite, tratamentos anti-infecciosos, coleréticos e outros. dada. A perfuração da vesícula biliar requer tratamento cirúrgico.
Abscesso hepático: Muitas vezes é causado por infecção secundária devido à necrose do tecido tumoral. Se ocorrer abscesso hepático, a drenagem por punção e o tratamento anti-infeccioso podem ser realizados sob orientação de ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
terapia de implantação de sementes radioativas
Indicações
Diâmetro do tumor ≤7cm, número ≤3, função hepática Child-Pugh grau A ou B, e aqueles que não podem ser ressecados cirurgicamente ou recusam cirurgia, terapia de ablação e radioterapia externa, a borda do tumor é relativamente clara e não há metástase à distância óbvia .
Pontos operacionais
Sob a orientação de ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, partículas radioativas (como partículas de iodo-125) são implantadas no tumor para matar as células tumorais por meio da liberação sustentada de raios. As partículas implantadas devem ser distribuídas uniformemente e cobrir o tumor e uma certa faixa. das lesões subclínicas circundantes.
Proteção e acompanhamento
A equipe médica precisa usar proteção contra radiação durante a operação, e os pacientes também precisam ser devidamente protegidos após a cirurgia para evitar efeitos de radiação nas pessoas ao redor. Revise regularmente os exames de imagem para avaliar o efeito do tratamento e monitore a rotina sanguínea e outros indicadores para entender se há alguma reação adversa, como supressão radioativa da medula óssea.
Tratamento sistêmico
terapia molecular direcionada
Tipos de drogas e mecanismos de ação
Sorafenibe: um inibidor de tirosina quinase multialvo que pode inibir a proliferação de células tumorais e a angiogênese tumoral. É o primeiro medicamento de alvo molecular aprovado para o tratamento de primeira linha do câncer de fígado avançado.
Lenvatinibe: Seu mecanismo de ação é semelhante ao do sorafenibe e sua eficácia é equivalente ou melhor que a do sorafenibe. É também uma das opções de tratamento de primeira linha para câncer de fígado avançado.
Regorafenibe: utilizado como tratamento de segunda linha após falha do tratamento com sorafenibe, o que pode prolongar ainda mais a sobrevida do paciente.
Apatinibe: um medicamento direcionado a pequenas moléculas produzido internamente que também tem certa eficácia no tratamento de câncer de fígado avançado e pode ser usado como opção de tratamento de segunda linha ou de linha posterior.
Avaliação de eficácia e monitoramento de reações adversas
Durante o tratamento, os exames de imagem do fígado serão revisados a cada 2-3 meses para avaliar as alterações do tumor, e os sintomas do paciente, qualidade de vida, etc. As reações adversas comuns incluem reação cutânea mão-pé, diarréia, hipertensão, proteinúria, etc. A dosagem do medicamento deve ser ajustada ou o tratamento sintomático correspondente deve ser administrado de acordo com a gravidade das reações adversas.
Imunoterapia
inibidores do ponto de verificação imunológico
Nivolumabe e pembrolizumabe: Ao bloquear a via do receptor de morte programada 1 (PD-1) e seu ligante (PD-L1), ativando o próprio sistema imunológico do corpo para matar células tumorais, é um tratamento de segunda linha para câncer de fígado avançado. o tratamento tem um bom efeito curativo e pode prolongar significativamente o período de sobrevivência do paciente.
Atezolizumabe combinado com bevacizumabe: É uma terapia imunocombinada de primeira linha que pode atuar nas células tumorais e nos vasos sanguíneos tumorais ao mesmo tempo, sinergicamente, e melhora significativamente a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão dos pacientes em comparação com o sorafenibe. a incidência de reações adversas é relativamente alta.
Previsão de eficácia e gerenciamento de reações adversas
Atualmente, a eficácia da imunoterapia pode ser prevista através da detecção da expressão de PD-L1, carga de mutação tumoral (TMB) e outros indicadores no tecido tumoral, mas a precisão é limitada. As reações adversas da imunoterapia podem afetar vários sistemas em todo o corpo, como pneumonia imunológica, hepatite, enterite, doenças endócrinas, etc. A condição física do paciente deve ser totalmente avaliada antes do tratamento, e a condição física do paciente deve ser monitorada de perto durante o tratamento. ocorrerem reações adversas, a imunossupressão, como os glicocorticóides, deve ser administrada em tempo hábil e o plano de imunoterapia deve ser ajustado de acordo com a gravidade das reações adversas.
Quimioterapia
Regimes de quimioterapia comumente usados
Regime FOLFOX: A aplicação combinada de oxaliplatina, leucovorina e fluorouracil tem certo efeito sobre o câncer de fígado e pode ser usada para tratamento sistêmico de câncer de fígado avançado, especialmente para pacientes com boa função hepática.
Gemcitabina combinada com cisplatina (regime GP): É também um dos regimes de quimioterapia comumente usados para câncer de fígado e pode alcançar melhores efeitos de controle tumoral em alguns pacientes.
Tratamento de reações adversas
Supressão da medula óssea: Revise regularmente a rotina sanguínea e administre fator estimulador de colônias de granulócitos, trombopoietina e outros medicamentos que aumentam as células sanguíneas de acordo com o grau de diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas para prevenir infecções e sangramento.
Reações gastrointestinais: Medicamentos antieméticos (como antagonistas do receptor 5-HT3, dexametasona, etc.) são administrados para prevenir e tratar náuseas e vômitos, e agentes protetores da mucosa (como carbonato de alumínio e magnésio) são usados para reduzir danos à mucosa gastrointestinal.
Danos à função hepática e renal: Monitore a função hepática e renal durante a quimioterapia, administre medicamentos protetores do fígado e dos rins e ajuste a dosagem dos medicamentos quimioterápicos ou suspenda a quimioterapia, se necessário.
Tratamento de Medicina Tradicional Chinesa
Diferenciação e tratamento da síndrome TCM
Estagnação do fígado e síndrome de deficiência do baço: Para acalmar o fígado e revigorar o baço, use Xiaoyao Powder (modificado ou subtraído). Os medicamentos comumente usados incluem Bupleurum, raiz de peônia branca, angélica chinesa, Poria, Atractylodes, etc.
Estagnação do Qi e síndrome de estase sanguínea: Para promover a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, promover o qi e aliviar a dor, use a Decocção Xuefu Zhuyu, que inclui caroço de pêssego, cártamo, angélica, raiz de rehmannia crua, Chuanxiong, etc.
Síndrome de acúmulo de umidade e calor: eliminando o calor, diluindo a umidade e desintoxicando, adicione ou subtraia a Decocção Yinchenhao e a Decocção Gendan Xiegan. Use medicinalmente a Decocção Yinchenhao, gardênia, ruibarbo, genciana, calota craniana, etc.
Síndrome de deficiência de yin do fígado e do rim: Para nutrir o fígado e os rins, adicione ou subtraia Yiguanjian combinado com pílulas de Zhibai Dihuang, como raiz de rehmannia crua, Adenophora japonicus, Ophiopogon japonicus, wolfberry, Soupelandia, Anemarrhenae, etc.
Medicina patenteada chinesa
Grânulos Huaier: Tem o efeito de fortalecer o corpo, promover a circulação sanguínea e eliminar sintomas. Pode melhorar os sintomas clínicos de pacientes com câncer de fígado, melhorar a qualidade de vida e prolongar o período de sobrevivência. câncer após ressecção cirúrgica e câncer de fígado avançado.
Cápsula Huachansu: Tem efeitos desintoxicantes, inchaço e analgésicos. Tem um certo efeito antitumoral no câncer de fígado e pode aliviar a dor do câncer e outros sintomas.
Cápsula composta de Cantharides: Pode quebrar o sangue e remover a estagnação do sangue, atacar venenos e feridas, melhorar a função imunológica do corpo e desempenhar um certo papel no tratamento abrangente do câncer de fígado.
Tratamento Multidisciplinar (PQT)
Composição da equipe
É composto por profissionais multidisciplinares, como cirurgiões hepáticos, oncologistas, intervencionistas, radioterapeutas, patologistas e radiologistas.
Diagnóstico e modo de tratamento
Para pacientes com câncer de fígado, MDT A equipe discute e formula em conjunto o melhor plano de tratamento personalizado, levando em consideração o estágio do tumor do paciente, o estado da função hepática, a condição física geral, a disposição para o tratamento e outros fatores. Por exemplo, para pacientes com câncer de fígado ressecável, discute a viabilidade e segurança do tratamento. ressecção cirúrgica e se é necessário tratamento neoadjuvante pré-operatório para pacientes com câncer de fígado irressecável, a sequência e aplicação combinada de tratamento local e tratamento sistêmico devem ser determinadas, o plano de tratamento deve ser ajustado em tempo hábil de acordo com as mudanças na condição do paciente; durante o processo de tratamento, e a avaliação da eficácia e o acompanhamento devem ser realizados regularmente para melhorar o câncer de fígado. O efeito geral do tratamento e a qualidade de vida do paciente.