Вход
Войти

Галерея диаграмм связей Внутренняя медицина - легочное сердце

Внутренняя медицина - легочное сердце

Легочно-сердечная недостаточность, одна из распространенных контрольных точек, уже здесь! В данной статье в основном представлены соответствующие понятия, причины, патогенез, клинические проявления, сопутствующие вспомогательные исследования и интерпретация результатов, стандарты диагностики и дифференциальная диагностика этого заболевания, а также методы лечения этого вида заболевания. Его можно использовать в качестве справочника по смежным специальностям, а также для пациентов и их семей, страдающих этим заболеванием, для углубления их понимания.

Отредактировано в 2024-03-04 17:41:44

ArteVeloce

Недавние работы Смотреть другие работы>>

Внутренняя медицина - легочное сердце

ArteVeloce

Недавние работы Смотреть другие работы>>

Рекомендовано вам
Структура

Примечания к чтению Верблюда Сянцзы
- 6
WSysQn6v
кричать
- 5
WSysQn6v
Интеллект-карта «Крик»
- 7
WSysQn6v
Доходы, расходы и прибыль
- 6
ArteVeloce
Коммуникационные исследования Глава 12 «Спираль зависимости» (1)
- 2
ArteVeloce
Раздел 2. Эмоциональное и личностное развитие студентов.
- 3
ArteVeloce
Физиологическая карта разума крови
- 5
ArteVeloce
папка данных и папка модели
- 5
ArteVeloce
Сортировка очков знаний Геометрия
- 5
ArteVeloce
Об обзоре D11
- 3
ArteVeloce

легочное сердце (легочное сердце)

обращаться

контролировать инфекцию

Контролировать дыхательную недостаточность

Обеспечить расширение бронхов, отхаркивание и другие методы лечения для очистки дыхательных путей и улучшения функции вентиляции в разумных пределах кислородной терапии;

Контролировать сердечную недостаточность

Пациентам, у которых вышеуказанное лечение не помогло или у которых имеется тяжелая сердечная недостаточность, можно соответствующим образом использовать диуретики, инотропы или вазодилататоры.

диуретики

После применения диуретиков возможно возникновение гипокалиемии и гипохлоремического алкалоза. Мокрота густая, трудноотдающаяся и концентрированная в крови. Обратите внимание на профилактику.

В принципе, мягкие диуретики целесообразно применять в сочетании с калийсберегающими диуретиками в малых дозах и короткими курсами лечения.

положительные инотропы

Из-за хронической гипоксии и инфекции пациенты с хроническим легочным сердцем имеют низкую толерантность к препаратам наперстянки, склонны к отравлениям и аритмиям.

В принципе, следует выбирать препараты наперстянки с быстрым действием и быстрым выведением и вводить их внутривенно в небольших дозах (1/2 или 2/3 обычной дозы).

сосудорасширяющие средства

Исследование для пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью

Профилактика и лечение осложнений

Диагностика и дифференциальный диагноз

диагноз

Хроническая легочная болезнь сердца = пожилые люди + ХОБЛ в анамнезе + правожелудочковая недостаточность (отек обеих нижних конечностей, застой печени) P2 > A2

Дифференциальная диагностика

ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца)

Два заболевания часто сосуществуют

Сложнее выявить хроническую легочную болезнь сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца. Необходимо тщательно изучить анамнез, а выявление заболевания следует сочетать с физическим обследованием и соответствующими функциональными исследованиями сердца и легких.

ревмокардит

Заболевание трехстворчатого клапана при ревматической болезни сердца часто имеет в анамнезе ревматоидный артрит и миокардит.

первичная кардиомиопатия

Это заболевание чаще всего характеризуется увеличением всего сердца, отсутствием в анамнезе хронических заболеваний бронхов или легких, а также отсутствием рентгенологических проявлений легочной гипертензии.

Вспомогательная проверка

Рентгенологическое исследование

Помимо особенностей основного заболевания легких и органов грудной клетки и острой легочной инфекции наблюдаются также признаки легочной гипертензии.

Рентгенодиагностические критерии (достаточно соответствовать одному из них)

Ствол правой нижней легочной артерии расширен, поперечный диаметр ≥ 15 мм или отношение поперечного диаметра правой нижней легочной артерии к диаметру трахеи ≥ 1,07, или ствол правой нижней легочной артерии расширен более чем на 2 мм после динамического наблюдение

Сегмент легочной артерии явно выражен или его высота составляет ≥3 мм.

Центральная легочная артерия расширена, периферические ветви тонкие, образуют признак «кни».

Конус значительно выступает (45° в правом переднем косом положении) или его высота составляет ≥7 мм.

Увеличение правого желудочка

ЭКГ

① Отклонение оси вправо; ② Выраженная транспозиция по часовой стрелке (V5R/S ≤1); ④ Зубец P легочного типа; ⑤ Rv1 Sv5 ≥1,05 мВ; ⑥V1~V3 может иметь QS, Qr или qr.

Эхокардиография

① Внутренний диаметр выносящего тракта правого желудочка ≥ 30 мм; ② Внутренний диаметр правого желудочка ≥ 20 мм. ③ Толщина передней стенки правого желудочка ≥ 5 мм или амплитуда пульсации передней стенки. ④ Соотношение внутренних диаметров левого и правого желудочка < 2; внутренний диаметр ≥ 18 мм или легочный ствол ≥ 20 мм ⑥Выносной тракт правого желудочка/диаметр левого предсердия> 1,4; ⑦Люди с признаками легочной гипертензии на кривой клапана легочной артерии (волна плоская или <2 мм, или имеется признак среднесистолического закрытия и т. д.)

анализ газов крови

Могут возникнуть гипоксемия или даже дыхательная недостаточность или гиперкапния.

анализ крови

Могут увеличиваться эритроциты и гемоглобин; может увеличиваться вязкость цельной крови и вязкость плазмы; сердечная недостаточность может сопровождаться нарушением функции почек или печени;

другой

Патогенное исследование мокроты может помочь в выборе антибиотиков.

клинические проявления

Течение заболевания медленное, имеются симптомы и признаки исходного заболевания легких и грудной клетки.

Период компенсации функции легких и сердца (включая период ремиссии)

симптом

После физической активности могут возникнуть кашель, выделение мокроты, одышка, сердцебиение, одышка, утомляемость и снижение выносливости на работе; боль в груди или кровохарканье наблюдаются редко;

физические признаки

Признаки эмфиземы, сухие и влажные хрипы Р2>А2, систолический шум в области трехстворчатого клапана (относительная трикуспидальная регургитация) или усиление подмечевидного сокращения сердца позволяют предположить гипертрофию правого желудочка.

Признаки гипертрофии правого желудочка: усиление пульсации сердца под мечевидным отростком, сердцебиение после вспомогательных исследований, таких как рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ сердца;

Признаки увеличения и недостаточности правого желудочка: систолический шум в области трехстворчатого клапана, наполнение яремной вены за счет обструкции возврата верхней полой вены, гепатомегалия, отек нижних конечностей, асцит.

Период декомпенсации функции легких и сердца (в том числе период обострения)

нарушение дыхания

симптом

Усиливается одышка, особенно ночью. Часто возникают головные боли, бессонница, потеря аппетита, дневная сонливость и даже такие симптомы легочной энцефалопатии, как апатия, спутанность сознания и бред.

физические признаки

Явный цианоз, бульбарный застой и отек конъюнктивы, а в тяжелых случаях — расширение кровеносных сосудов сетчатки, отек диска зрительного нерва и другие симптомы повышенного внутричерепного давления.

Сухожильные рефлексы ослабевают или исчезают, появляются патологические рефлексы.

Гиперкапния может вызвать расширение периферических кровеносных сосудов, например покраснение кожи и повышенное потоотделение.

правожелудочковая недостаточность

симптом

Явная одышка, сердцебиение, отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота и т. д.

физические признаки

Явный цианоз, набухшие яремные вены, учащение пульса, может возникнуть аритмия, под мечевидным отростком выслушиваются систолические шумы и даже могут возникать диастолические шумы.

Увеличение печени с болезненностью, положительным признаком печеночного яремного венозного рефлюкса, отеком нижних конечностей, а в тяжелых случаях - выпотом в брюшную полость.

У небольшого числа пациентов могут развиться признаки отека легких и тотальной сердечной недостаточности.

Общие осложнения

Легочная энцефалопатия; нарушение кислотно-щелочного баланса; сердечная аритмия; желудочно-кишечное кровотечение; диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

Причина и патогенез

Причина

Бронхиальные и легочные заболевания (наиболее распространены ХОБЛ); двигательные нарушения грудной клетки (деформации грудной клетки или позвоночника и нервно-мышечные заболевания; другие) (первичная альвеолярная гиповентиляция и врожденные пороки развития ротоглотки, нарушения сна, синдром апноэ-гипопноэ и др.).

Патогенез

Развитие легочной гипертензии

Функциональные факторы, повышающие сопротивление легочных сосудов

Гипоксия (важный фактор формирования легочной гипертензии), гиперкапния и респираторный ацидоз вызывают легочную вазоконстрикцию и спазм.

При гипоксии увеличивается количество активных веществ, сужающих кровеносные сосуды, таких как лейкотриены, 5-гидрокситриптамин (5-НТ), ангиотензин II, фактор активации тромбоцитов (ПАФ) и др., которые сужают легочные сосуды и повышают сосудистое сопротивление.

При гиперкапнии избыточное производство ионов водорода повышает чувствительность сосудов к сокращению гипоксии, вызывая повышение давления в легочной артерии.

Анатомические факторы, повышающие сопротивление легочных сосудов

Длительный рецидив ХОБЛ и перибронхит

Эмфизема вызывает повышение внутриальвеолярного давления.

Ремоделирование легочных сосудов

тромбоз

Увеличение вязкости и объема крови.

Заболевания сердца и сердечная недостаточность

Повышенное сопротивление малого кровообращения приводит к легочной гипертензии, и правые отделы сердца выполняют свою компенсаторную функцию, преодолевая повышенное сопротивление легочной артерии и вызывая гипертрофию правого желудочка.

Повреждение других важных органов

Патологические изменения в головном мозге, печени, почках, желудочно-кишечной и эндокринной системах, системе крови и др.

Обзор

Порок легочного сердца, называемый легочным сердцем, представляет собой повышение легочного сосудистого сопротивления, вызванное поражением бронхо-легочной ткани, грудной клетки или легочных сосудов, приводящее к легочной гипертензии с последующими изменениями структуры или (и) функции правого желудочка. (с правожелудочковой недостаточностью или без нее)) заболевание

Необходимо исключить те, которые вызваны врожденными пороками сердца и пороками левых отделов сердца.

Эпидемиология

Имеются региональные различия в распространенности хронической легочной болезни сердца. Распространенность в северных районах выше, чем в южных. Распространенность в сельской местности выше, чем в городах, и она увеличивается с возрастом.

Распространенность курильщиков значительно выше, чем некурящих, и существенной разницы между мужчинами и женщинами нет.

Острые приступы чаще возникают зимой и весной, а также во время резких изменений климата.