마인드 맵 갤러리 皮膚科・性病科 002 皮膚科・性病科の治療
皮膚科・性病科002 皮膚科・性病科の治療について、内服薬療法、外用薬療法などをまとめたマインドマップです。
2024-03-25 15:12:53에 편집됨第3章 皮膚および性病の治療
第1節 経口薬物療法
1. 抗ヒスタミン薬
1.H1受容体拮抗薬
(1) 薬理効果:ポリポリアミンとヒスタミンは同じエチルアミン構造を持ち、受容体を巡ってヒスタミンと競合し、毛細血管拡張症、血管透過性の増加、平滑筋の収縮、気道分泌物の増加、ヒスタミンによる血圧低下、紅斑、膨疹などを解消します。さまざまな程度の抗コリン作用および抗 5-HT 作用もあります。
(2)例
第一世代:抗ヒスタミン薬による鎮静薬、抗コリン性局所麻酔薬、制吐薬(クロルフェニラミン)、ジフェンヒドラミン(長期使用は貧血を引き起こす可能性がある)、ドキセピン、シプロヘプタジン、クロロヒドロキシジン、プロメタジン、ケトチフェンなど:①BBBを通過する可能性がある。疲労、眠気、めまい、集中力の欠如; ② 抗コリン作用 → 粘膜の乾燥、排尿困難、散瞳; ① 高所作業、精密作業者、ドライバー; ② 緑内障、前立腺肥大;
第 2 世代: 最大の利点は、薬物が BBB に浸透しにくく、抗コリン作用がほとんどないことです。ほとんどの薬物の化学構造はまったく同じではありません (一般に服用)。 1日1回)アステミゾール(アステミゾール)、テルフェナジン、ロラタジン(クラリタン)、セチリジン、メキタジン、ミゾラスチンなど
2. H2 受容体拮抗薬: シメチジンなどのヒスタミン血管拡張に抵抗し、血圧を下げ、胃液分泌を増加させる効果があり、細胞免疫機能を強化し、抗アンドロゲン様効果もあります (座瘡、多毛症、帯状疱疹の治療)。 ); 副作用: 頭痛、めまい、血清アミノトランスフェラーゼの上昇、インポテンス、精子の減少、妊娠中および授乳中の女性は注意して使用する必要があります。
2. 糖質コルチコイド
1. 作用機序
(1) 免疫を抑制する: ① リンパ球の破壊を促進し、リンパ組織を萎縮させる。 ② マクロファージの抗原提示機能を阻害し、サイトカインの産生を阻害する。
(2) 抗炎症および抗増殖作用: ① 好中球の走化性および食作用を阻害する; ② リソソーム酵素を安定化する; ③ プロスタグランジンなどの炎症性メディエーターの形成および放出を阻害する; ④ 毛細管透過性を低下させる;
(3) 抗毒性および抗ショック効果: ① 心筋抑制因子の形成を阻害し、② 血管収縮物質に対する血管の感受性を低下させ、微小循環を改善します。 ③ 血管壁の完全性を維持し、DIC の発生を軽減します。心筋酸素消費、心臓機能の改善
(4) 抗腫瘍効果: ① リンパ球の DNA 合成と有糸分裂を阻害します。 ② 線維芽細胞と上皮細胞の増殖を阻害します。
2.適応症
(1)アレルギー性皮膚疾患:薬疹、多形紅斑、重症急性蕁麻疹、アナフィラキシーショック、接触皮膚炎等
(2) 自己免疫疾患:SLE、皮膚筋炎、全身性強皮症急性期、水疱性皮膚疾患、ベーチェット病など
(3) 一部の重篤な感染症:黄色ブドウ球菌熱傷症候群やハンセン病反応など、抗生物質の効果的な使用を前提として短期間の使用が必要。
3. 一般的に使用される製剤: 0.75 mg デキサメタゾン = 5 mg プレドニゾン = 4 mg メチルプレドニゾロン = 20 mg ヒドロコルチゾン
(1) 非効率的: ヒドロコルチゾン
(2)中程度の効果:プレドニゾン(プレドニゾン)、プレドニゾロン(プレドニゾロン)、メチルプレドニゾロン(メチルプレドニゾロン)、トリアムシノロン(3)非常に効果的な:デキサメタゾン、ベタメタゾン
4. 皮膚科的適用方法
(1) 短期: アレルギー反応の急性期など。症状が顕著に改善した後、速やかに投与量を減らして中止することができます。
(2) 中期:病気の経過が長く再発しやすい患者(異常な乾癬など)に使用され、症状がコントロールされてから薬の服用を中止するまでに2〜3か月かかります。
(3) 長期: 慢性再発および多臓器障害(SLE など)の患者に使用されます。状態がコントロールされている場合は、適切な、早期の、継続的な投与が必要です。徐々に減少(1週間で10%減少) 安定後維持(プレドニゾン量5~7.5mg)
(4)ショック療法:重症患者(アナフィラキシーショックなど)に用いられ、メチルプレドニゾロン0.5~1.0gを5%または10%ブドウ糖液に加えて1回、3~10時間以内に点滴注入します。 1日、連続3日間 〜5日後、1日30〜60mgの経口プレドニゾンに切り替える
(5)病巣内注射:円形脱毛症、扁平苔癬、ケロイド、嚢胞性座瘡、結節性痒疹、円板状エリテマトーデスなどに使用される。注射による1%プロカバに相当する1%トリアムシノロン懸濁液が一般的に使用される。
5. 副作用:長期使用中に見られる
(1) 比較的軽症:ムーンフェイス、中心性肥満、萎縮性線条、皮下出血、ざ瘡、多毛症
(2) 重篤な場合:糖尿病、高血圧、白内障、感染症、消化管潰瘍・出血・穿孔、骨粗鬆症、骨折、副腎不全、水分・電解質異常、虚血性骨壊死、精神・神経疾患の誘発・悪化
3. 抗生物質
4. 抗ウイルス薬
アシクロビル (DNA ポリメラーゼを阻害; 副作用: 静脈炎、一時的な血清クレアチニン ↑)、リバビリン (広域スペクトル)、インターフェロン、インターフェロン誘導剤 (多肉腫で最も一般的に使用される) など
5. 抗真菌薬
1. グリセオフルビン: 構造がグアニンに似ている → DNA 合成を阻害し、チューブリンに結合することができる → 狭い範囲の細胞分裂を防ぐ (頭白癬、全身性白癬、癜風、深部真菌性疾患には効果がない);反応、めまい、感光性薬疹、肝障害、白血球減少症
2. ポリエン: 真菌細胞膜上のエルゴステロールに結合し、その透過性を変化させます。
(1)アムホテルシンB(アムホテルシンB):広範囲(さまざまな深部真菌疾患に効果的ですが、表在性真菌疾患には効果がありません)は、静脈内に注入することしかできませんが、悪寒、発熱、食欲不振、腎臓を引き起こすことがよくあります。損傷、低カリウム血症、静脈炎およびその他の副作用(デキサメタゾンと併用する必要がある) (2) ナイスタチン (ナイスタチン): 胃腸カンジダ症に対して経口摂取されるカンジダおよびクリプトコッカスに対して抑制効果があります。
3.5-フルオシトシン (5-Fc): 人工的に合成され、クリプトコッカス症、カンジダ症、色素芽球菌症、アスペルギルス症に使用でき、薬剤耐性の副作用を軽減します。 、食欲不振、白血球減少症、血小板減少症
4. アゾール: 人工的に合成され、シトクロム P450 依存性酵素とエルゴステロールの合成を阻害することができます。これらは静菌薬です。
(1)外用薬:クロトリマゾール、ミコナゾール、エコナゾールなど。
(2)薬を内服する場合
A. ケトコナゾール:全身性カンジダ症、慢性皮膚カンジダ症、コクシジオイデス症、パラコクシジオイデス症、ヒストプラズマ症、アスペルギルス症、全身性白癬、癜風などに適しています。吸収には胃酸が必要です(空腹時に薬を服用してください)。 、めまい、男性ホルモン減少、動悸、アナフィラキシーショック、血球減少、発疹、催奇形性
B. イトラコナゾール(イトラコナゾール):親油性および角化性が高く、スポロトリコシス、クリプトコッカス症、カンジダ症、アスペルギルス症、色素芽真菌症、表在性爪真菌症および皮膚および粘膜の真菌感染症の頻繁なショック療法に適しています。
C. フルコナゾール: 腎臓および中枢神経系の深部真菌感染症に適しています。
5. アリルアミン:テルビナフィンなど(エルゴステロール合成を阻害)は殺菌薬です。
6. ヨウ化カリウム: スポロトリクシスの治療に最適な薬剤。結核患者には使用しないでください。
6. レチノイド/レチノイン酸
1. 薬理学的効果: ① 上皮細胞およびその他の細胞の増殖と分化を調節し、悪性増殖を抑制します。 ② 免疫系と炎症過程に影響を与えます。 ③ 細胞間接着を変化させます。
2. 副作用:催奇形性、高脂血症、高カルシウム血症、早期骨閉鎖、皮膚および粘膜の乾燥、肝機能異常
3.タイプ
(1) 第 1 世代: 嚢胞性座瘡、ダリエ病、層状魚鱗癬、掌蹠角化症に適したイソトレチノイン (Tiersi)、レチノイドなどのオールトランス レチノイン酸および非芳香族合成誘導体。
(2) 第 2 世代: 重度の乾癬に適したエトレチネートなどの単芳香族レチノイン酸。
(3) 第 3 世代: 乾癬、魚鱗癬、毛孔性角化症に適した芳香族レチノイン酸エチル エステルなどの多芳香族レチノイン酸。
7. 免疫抑制剤
シクロホスファミド(CTX)(アルキル化剤、体液性免疫に対する強い阻害作用)、アザチオプリン(AZP)(細胞性免疫に対する強い阻害作用)、メトトレキサート(MTX)(葉酸代謝拮抗薬)、シクロスポラCSA(選択的T細胞阻害剤)など、タクロリムス (CSA と同様のメカニズム)、ミコフェノール酸モフェチル (MMF) (高選択性ヒポキサンチン モノヌクレオチド デヒドロゲナーゼ (IMPDH) 阻害剤)
8. 免疫調節剤
カルメットゲラン桿菌(BCG)、レバミゾール、インターフェロン、トランスファーファクター、チモシン、IVIgなど
9. その他のカテゴリー
1. クロロキンとヒドロキシクロロキン: 紫外線に対する皮膚の感受性を低下させ、リソソーム膜を安定させ、好中球の機能を阻害し、変性 DNA と抗体の結合を阻害し、細胞性免疫と補体活性を阻害することができます。エリテマトーデス、多形性光疹、ポルフィリン症、苔癬に適しています。プラナス; 副作用: 胃腸反応、白血球減少症、薬疹、角膜色素沈着、網膜黄斑損傷、肝臓および腎臓の損傷
2. ダプソン (DDS): リソソーム酵素と好中球の機能を阻害する可能性があり、ハンセン病、疱疹状皮膚炎、類天疱瘡、血管炎に使用されます。長期使用には鉄とビタミン B12 が必要です。
3. サリドマイド:ハンセン病、多形軽度発疹、円板状エリテマトーデス、結節性痒疹に使用され、催奇形性を引き起こす可能性があります。
4. メトロニダゾールおよびチニダゾール: ニキビダニや嫌気性細菌感染症に適しており、酒さに対して一定の効果があります。
5. ビタミン
6. カルシウム:急性湿疹、蕁麻疹、薬疹によく使われます。
7. チオ硫酸ナトリウム: 慢性蕁麻疹や特定の金属中毒によく使用されます。
8. 閉塞療法: 乾癬、湿疹、慢性単純苔癬に適しています
9. Tripterygium wilfordii: 免疫調節、抗炎症、抗腫瘍、抗生殖機能、SLE、皮膚筋炎などに適しています。
第2節 外用薬物療法
1.外用薬の種類
1. 洗浄剤: 生理食塩水、3% ホウ酸溶液、1:1000 ニトロフラゾン溶液、植物油、流動パラフィン
2.保護剤:タルカムパウダー、酸化亜鉛パウダー、カラミン、植物油、デンプン
3.鎮痒剤:5%ベンゾカイン、1%チモール、1%石炭酸、各種タール製剤、グルココルチコイド
4. 抗菌剤: 3% ホウ酸溶液、0.1% レフェノール、5 ~ 10% 過酸化ベンゾイル、0.5 ~ 3% エリスロマイシン、1:2000 クロルメチオニン、1% クリンダマイシン、0.1% オウレン、1% テトラサイクリン、2% ムピロシン
5. 抗真菌剤: 2~3% クロトリマゾール、1% エコナゾール、1% テルビナフィン、ナイスタチン、アムホテリシン B
6. 抗ウイルス剤: アシクロビル 3~5%、ヘルペスネット 5~10%、ポドフィラート 10~40%
7. 農薬: 5~10% 硫黄、2% メトロニダゾール、20~30% 根茎チンキ
8. 角質強化剤: 2~5% コールタール、3% サリチル酸、3~5% 硫黄、2~5% レゾルシン
9. 角質除去剤: サリチル酸 5~10%、レゾルシン 10%、硫黄 10%、尿素 20~40%、乳酸 5~10%、氷酢酸 10~30%
10.収斂剤:硝酸銀0.2~0.5%、ミョウバン2%、ホルムアルデヒド5%
11. 腐食性 (カンスティック): 30 ~ 50% トリクロロ酢酸、純粋な石炭酸、5 ~ 20% 乳酸、>20% サリチル酸、>30% 氷酢酸
12. 局所細胞毒性薬: 0.5~5% フルオロウラシル軟膏
13.日焼け止め剤:二酸化チタン5%、酸化亜鉛10%、パラアミノ安息香酸5~10%、キニーネ5%
14. 脱色剤: ハイドロキノン 3%、アゼライン酸 20%
15. 局所糖質コルチコイド
(1)種類
効果が弱い: 1% 酢酸ヒドロコルチゾン、酢酸メチルプレドニゾロン
中程度の効果: 0.05% 酢酸デキサメタゾン、酢酸プレドニゾン、クロベタゾン、トリアムシノロン、0.01% フルオシノロン アセトニド、酢酸フルドロコルチゾン、デスクロリデキサメタゾン
強力: 酪酸ヒドロコルチゾン、ジプロピオン酸ベクロメタゾン、二プロピオン酸ベタメタゾン、二プロピオン酸デキサメタゾン、吉草酸ベタメタゾン 0.05%、フルオシノロン アセトニド 0.025%、クロロフッ化物 0.025% Shusong
非常に強力: プロピオン酸クロベメタゾン、0.1% クロフルクサゾン、0.1% 吉草酸ベタメタゾン、ハロメタゾン
(2) 副作用: 局所皮膚萎縮、毛細血管拡張症、紫斑病、多毛症、座瘡、毛嚢炎、色素異常、ホルモン依存性皮膚炎を引き起こし、真菌感染の可能性が増加します。
2. 外用薬の剤形
1. 溶液: 薬物の水溶液; 吸湿、放熱、抗炎症、洗浄; 多量の分泌物(浸出液/びらん)を伴う急性皮膚炎に適しています(湿布2〜3回/日)
2. 粉末:酸化亜鉛、タルク、デンプン、薬剤、乾燥、保護、熱放散、収斂剤、分泌物のない急性/亜急性皮膚炎に適しており、特に間部に適しています。
3.ウォーターパウダー/ローション:放熱、抗炎症、乾燥、保護、かゆみ止め。分泌物のない急性皮膚炎に適していますが、毛深い部分には適していません。
4. チンキ/スピリタス:エタノール薬(不揮発性/揮発性)、抗炎症、殺菌、鎮痒薬; 分泌物/厚いかさぶた/損傷、かゆみのない慢性皮膚炎に適しています。
5. ペースト:軟膏、粉末、薬剤、抗炎症、保護、乾燥、刺激の少ない薬剤。浸出液の量が少ない急性/亜急性皮膚炎に適していますが、髪の部分には適していません。
6. 軟膏: ワセリン、ラノリン、薬剤; 潤滑、かさぶたを柔らかくし、抗炎症、保護、かゆみを和らげ、分泌物/潰瘍のない慢性皮膚炎に適した強力な皮膚浸透効果があります。
7.乳剤(脂肪、クリーム):軟膏と同じ効果を持ちますが、皮膚浸透効果が低く、分泌物やかゆみのない亜急性/慢性皮膚炎に適しています。
8. ジェル:亜急性/慢性皮膚炎に適しています
9. オイル: 厚いかさぶたが分泌物がない亜急性皮膚炎に適しています。
3. 外用薬の治療原理
1. 病気の原因、病態変化、自覚症状に応じた正しい薬の選択
2. 正しい剤形を選択する
(1) 急性皮膚炎:滲出液なし→粉末、水粉末→少量の滲出液→ペースト状の湿布。
(2) 亜急性皮膚炎:滲出液が少ない→ペースト、油性、滲出液なし→粉末、水性粉末、乳液、びらんなし→乳液、ペースト。
(3)慢性皮膚炎:乳剤、軟膏、貼付剤、チンキ剤、コーティング剤
(4) 皮膚病変を伴わない単純なかゆみ:乳剤、チンキ剤、軟膏
3. 注意事項: ① 患者に薬物アレルギーの既往があるかどうかを尋ね、アレルギー反応・刺激を生じた場合には直ちに使用を中止する必要があることを説明すること。 ② 患者・家族に使用内容を説明すること。 ③ 使用する場合は、性別、年齢、患部の位置を考慮すること、④ 刺激の強い薬は乳児、顔、しわには使用しないこと、⑤ 外用薬の濃度は低濃度から使用すること。薬剤の長期使用は耐性を引き起こしやすい → 頻繁に薬剤を変更する必要がある
セクション 3 その他の治療法
1. 理学療法
電気療法
電気分解、電気乾燥/電気焼灼、電気凝固、電気焼灼
光療法
赤外線:波長760〜1500nm(低エネルギー)は血管を拡張し、局所の血液循環と栄養を改善し、炎症の解消を促進し、組織の修復を促進します。
紫外線
主に中波(UVB)(波長 280 ~ 320nm)と長波(UVA)(波長 320 ~ 400nm)は、血液循環を促進し、代謝を改善し、鎮痛し、かゆみを和らげ、色素生成と上皮の再生を促進し、殺菌します。活動性肺結核、甲状腺機能亢進症、心臓、肝臓、腎臓の機能不全、進行した乾癬、光線過敏症のある人には禁忌です。
光化学療法(ソラレン紫外線、PUVA)
メカニズム:光増感剤(8-MOPなど)を経口摂取または外用し、UVAを照射すると光毒性反応を引き起こし、DNA合成を阻害します。
適応症:乾癬、白斑、菌状息肉症、円形脱毛症、アトピー性皮膚炎
副作用:白内障、皮膚の老化、中毒性肝炎、発疹、頭痛、精神症状
注意事項:レンズを保護し、日光への曝露を避けるために、薬の服用後 12 ~ 48 時間以内に抗 UV メガネを着用してください。治療中は、ライム、コリアンダー、マスタード、ニンジン、セロリ、イチジク、その他の光感受性薬剤およびフェノチアジンは禁止されています。
光線力学療法 (PDT)
メカニズム: 光増感物質 (5-アミノレブリン酸 (5-ALA) など) が体内に入り、腫瘍組織に蓄積します。これらは、特定の波長の光/レーザー照射下で励起され、活性酸素種を生成し、腫瘍組織の壊死を引き起こします。正常組織へのダメージを最小限に抑える
適応症:ボーエン病、基底細胞癌、扁平上皮癌
レーザー: 優れた単色性、強いコヒーレンス、高出力
レーザー手術: 炭酸ガスレーザーは高出力レーザーを生成し、尋常性疣贅、性器疣贅、足底疣贅、魚の目、化膿性肉芽腫、良性腫瘍に適しています。
レーザー理学療法: ヘリウムネオンレーザーは低出力レーザーを生成し、毛嚢炎、おでき、爪囲炎、帯状疱疹、円形脱毛症、皮膚潰瘍などに適しています。
選択的レーザー
光若返り技術
凍結療法
液体窒素が最も一般的に使用され、尋常性疣贅、足底疣贅、尖圭コンジローマ、化膿性肉芽腫、結節性痒疹、ケロイド、および表在性良性腫瘍に適していますが、治療後に色素が失われやすいことがよくあります。
スパ
水の温度と清浄度、および添加薬剤の効果を利用して、乾癬、慢性湿疹、そう痒症、紅皮症などの皮膚疾患を治療します。
放射線療法
適応症:各種増殖性皮膚疾患、そう痒性皮膚疾患、悪性腫瘍
方法:悪性腫瘍は短い間隔で高線量で治療し、50~70Gyを4~6週間以内に投与する必要があり、良性腫瘍は少量の線量で長い間隔で治療し、6~15Gyを4~6週間以内に投与する必要がある。数週間。
2. 外科的治療
1. 適応症:良性および悪性の皮膚腫瘍、外傷および炎症、生検など。
2. 外科的処置: ① 研磨、② 植毛、④ 体外手術、⑥ モース手術。