마인드 맵 갤러리 만성기관지염, 만성폐쇄성폐질환
만성기관지염, 만성폐쇄성폐질환에 대한 개념을 소개하는 마인드맵입니다. 원인, 병리학, 임상 증상, 실험실 검사, 진단, 감별 진단, 치료 등
2024-03-08 11:34:06에 편집됨만성기관지염, 만성폐쇄성폐질환
만성 기관지염
개념
기관, 기관지 점막 및 주변 조직의 만성 비특이적 염증
기침과 가래가 주요 증상이다.
원인
흡연
중요한 환경 위험 요소
기도저항 유발↑
폐 탄성 섬유를 파괴
점액선 및 술잔세포의 증식 및 비대 촉진 → 점액분비↑
직업상 먼지
대기 오염
감염 요인
바이러스 감염
인플루엔자 바이러스, 라이노바이러스, 아데노바이러스, 호흡기세포융합바이러스
세균 감염
다수의 2차 바이러스 감염
일반 폐렴구균/헤모필루스 인플루엔자
병리학
기관지 상피 세포의 변성, 괴사 및 탈락
편평 상피 세포 화생의 후기 단계(섬모/유착 단축)
모든 수준의 기관지에는 염증 세포(주로 호중구/림프구)가 침투합니다.
술잔세포 및 점액샘 과형성/과다분비 → 다량의 점액저류
임상 증상
징후
주요증상(기침/가래/천명음)
기침 → 주로 아침기침(자세변화, 밤에 가래침착)
★야간 악화(폐부종)
객담 → 흰 점액/장액성 거품
징후: 급성 발작 시 등/이중 폐에서 소리가 들림→건조/습한 기침→기침 후 감소 가능
천식이 있는 경우 호흡 기간이 길어지고 천명음이 광범위하게 들릴 수 있습니다.
주요 초기 기능 변경 사항
작은 기도 기능 장애
실험실 테스트
엑스레이
초기에는 이상이 없음
중기 및 말기→폐조직이 두꺼워짐/장애/점 같은 그림자
호흡 기능 테스트(유량 곡선)
기관지 확장제 사용 후 1초 동안 호기량(FEV1)/강제 폐활량(FVC) 비율이 0.7 미만인 경우 → 만성 폐쇄성 폐질환이 발생했음을 나타냅니다.
첫 번째 순간의 호기량 감소 → 폐쇄성 환기 기능 장애의 주요 징후입니다.
★초기 소기도에 이상이 있을 수 있음
★습하고 건조한 흔적이 흩어져 있습니다.
진단
기침, 객담, 천명음
발병은 매년 3개월 지속 → 2년/3년 이상 지속
감별 진단
기관지 천식
개인 알레르기 병력이 있는 경우
어떤 사람들은 짜증나는 기침을 합니다.
★가래 없음
항생제 효과 없음/기관지 유발 테스트 양성
광범위한 천명음
★만성기관지염은 쌕쌕거리는 소리가 납니다
호산 구성 기관지염
기관지 확장증
반복되는 다량의 객혈과 짙은 가래
대하다
감염 관리(민감한 항생제 사용)
거담제 및 진해제
천식 완화
천식이 있는 경우 기관지 확장제를 사용할 수 있습니다.
만성폐쇄성폐질환(COPD)
개념
지속적인 호흡기 증상 및 기류 제한
유해한 입자 및 가스에 대한 상당한 노출로 인한 기도 및 폐포 이상과 관련됨
폐 기능 검사는 이 질병에 매우 중요합니다.
강제 폐활량에 대한 첫 번째 순간 강제 호기량의 비율은 70% 미만입니다.
공기 흐름 제한을 나타냅니다.
COPD는 만성 기관지염 및 폐기종과 밀접한 관련이 있습니다.
만성기관지염/폐기종 환자의 폐기능→지속적인 기류제한 검출(핵심)→
COPD로 진단됨
COPD는 만성 호흡 부전 및 만성 폐성심으로 이어질 수 있습니다.
병인
염증 메커니즘
기도/폐실질/폐혈관의 만성 염증
만성 점액 과다분비 및 폐 실질 파괴
호중구 활성화 및 축적은 염증의 중요한 부분입니다
★반복적으로 감염되면 → 백혈구/대식세포 증가 → 단백질 분해효소 분비 증가 → 조직 손상
프로테아제-항프로테아제 불균형 메커니즘
단백질 분해 효소는 조직을 손상시킵니다
알파-항트립신은 가장 활동적인 유형의 항프로테아제입니다.
프로테아제↑ 또는 항트립신↓은 폐기종을 유발할 수 있습니다.
산화 비상 메커니즘
병리생리학
주로 만성 기관지염 및 폐기종의 병리학적 변화
★폐기종
(폐의 말단 세기관지 말단 공기 공간의 비정상적이고 지속적인 확장, 폐포 및 세기관지 파괴)
폐포 얇아짐, 폐포강 확장/파열/탄력 상실
누적 폐 소엽 섹션에 따르면
소엽 중심 폐기종(가장 흔함)
말단 기관지 및/또는 1차 호흡 기관지의 협착으로 인해 소엽 중심으로 원위 2차 호흡 기관지의 낭포성 확장이 발생합니다.
풀잎형
잡종
지속적인 기류 제한으로 인해 폐 환기 기능 장애(주요 병태생리적 특징) → 질병이 진행됨에 따라 → 폐 조직 탄력성 감소 → 폐포 수축 장애
총 폐활량 증가에 대한 잔기량 및 잔기량
폐기종이 심해짐 → 폐포 주변의 모세혈관이 많이 눌림 → 모세혈관이 감소/혈액량이 감소 → 사강이 증가
환기-혈류 불균형
환기 환기 장애 이산화탄소 보유
저산소혈증(환기 장애로 인해 발생)
고탄산증(환기 장애로 인해 발생)
임상 증상
징후
초기에는 대부분 무증상
만성 기침
아침에 더 뚜렷한 기침
객담
대부분 흰색 점액 가래
호흡 곤란
초기 단계에서는 대개 격렬한 활동 중에 발생합니다.
후기 단계는 일상 활동에서도 발생합니다.
천명음과 가슴 답답함
신체적 징후
점검
흉부의 전후 직경이 증가하고 늑간 공간이 넓어짐(배럴 흉부)
촉진
이중 언어 떨림 감소
충격
너무 무성하다
심장 둔감 영역이 좁아짐
폐/간의 둔감 경계 감소
청진
양쪽 폐의 호흡음 감소
호흡 기간이 길어짐
습하고 건조한 현상이 발생할 수 있습니다.
먼 심장소리
실험실 테스트
폐 기능 테스트(최적 표준)
기관지 확장제 흡입 후(강제 폐활량에 대한 1초 동안 강제 호기량의 비율)
★★★FEV1/FVC<70% (지속적인 기류 제한)
>70%인 경우
만성 기관지염
★기류 제한 골드 지수 평가
예측 값의 백분율로 나타낸 1초 동안의 강제 호기량
COPD 중증도 평가를 위한 최적의 표준
총폐활량/기능잔기용량/잔기용량↑
폐활량↓
흉부 엑스레이
다른
말초 혈액 세포의 핵은 왼쪽으로 이동했을 수 있습니다.
대하다
예후 → 질병은 돌이킬 수 없다
COPD의 가장 중요한 약물
기관지 확장제
급성 악화용 약물
항생제는 감염과 싸웁니다.
복잡
자발성 기흉
현저한 청색증을 동반한 호흡곤란의 갑작스러운 악화
진단은 엑스레이로 확인해야
만성 폐심장병
COPD는 폐혈관층의 감소 → 폐동맥 수축 및 혈관 재형성을 유발
폐고혈압, 우심실 비대 및 비대 → 우심실 기능 장애
★폐성심기흉
엑스레이가 바람직하다
COPD 급성 악화 및 폐뇌병증
동맥혈 가스 분석
다시 채우다
기능잔류용량↑
폐의 과팽창
기관지 자극 테스트
기도 과민증
기관지 확장 테스트
가역적인 기도 폐쇄가 있습니다.
제한적 환기 장애
간질성 폐렴
COPD 발달
초기
작은 기도 질환
환기 시간 연장
중기
대형 기도 질환
환기 감소
후기 단계
이어서 환기 장애가 발생합니다.
폐포 및 모세혈관의 대량 손실 → 환기 장애
다시 채우다
COPD 효과기 세포 → 호중구입니다
천식 효과기 세포 → 비만세포, 호산구
다시 채우다
만성기관지폐렴 → COPD(만성폐쇄성폐질환) → 폐성심
세기관지의 불완전 폐쇄 → 폐기종
세기관지 완전 폐쇄 → 무기폐