마인드 맵 갤러리 임신 합병증이 있는 여성을 위한 관리
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2024-11-20 10:10:53에 편집됨Chronische Herzinsuffizienz ist nicht nur ein Problem der Geschwindigkeit der Herzfrequenz! Es wird durch die Abnahme der Myokardkontraktion und der diastolischen Funktion verursacht, was zu unzureichendem Herzzeitvolumen führt, was wiederum Staus im Lungenzirkulation und Stau der systemischen Zirkulation verursacht. Aus den Ursachen sind die pathophysiologischen Prozesse der Herzinsuffizienz für Kompensationsmechanismen komplex und vielfältig. Durch die Kontrolle von Ödemen, die Reduzierung der Vorder- und Nachlast des Herzens, die Verbesserung der Herzkomfortfunktion und die Verhinderung und Behandlung grundlegender Ursachen können wir auf diese Herausforderung effektiv reagieren. Nur durch das Verständnis der Mechanismen und klinischen Manifestationen von Herzinsuffizienz und Beherrschung der Präventions- und Behandlungsstrategien können wir die Herzgesundheit besser schützen.
Ischämie-Reperfusionsverletzung ist ein Phänomen, dass sich die Zellfunktion und Stoffwechselstörungen und strukturelle Schäden verschlimmern, nachdem Organe oder Gewebe die Blutversorgung wiederhergestellt werden. Zu den Hauptmechanismen gehören eine erhöhte Erzeugung des freien Radikals, die Kalziumüberladung sowie die Rolle von mikrovaskulären und Leukozyten. Das Herz und das Gehirn sind häufige beschädigte Organe, die sich als Veränderungen des Myokardstoffwechsels und ultrastrukturelle Veränderungen, verringerte Herzfunktion usw. manifestieren usw. umfassen die Entfernung von freien Radikalen, die Verringerung der Kalziumüberlastung, die Verbesserung des Stoffwechsels und die Kontrolle von Reperfusionsbedingungen, z.
Stress ist ein unspezifischer Schutzmechanismus, der im Körper unter interner und externer Umweltstimulation auftritt, aber übermäßiger Stress kann zu internen Umweltstörungen und -krankheiten führen. Die Stressreaktion beinhaltet mehrere Systeme wie neuroendokrine, zelluläre und körperliche Flüssigkeiten, und seine Hauptmanifestationen umfassen emotionale Reaktionen, Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten und Veränderungen des sozialen Verhaltens. Übermäßige Konzentration von Katecholamin ist einer der Hauptmechanismen des Stresses, die körperliche Erkrankungen wie Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Stressgeschwüre und psychische Probleme wie traumatische Belastungsstörungen verursachen können. Das Verständnis des Stadiums und des Aufprallmechanismus von Stress kann dazu beitragen, Stress besser zu bewältigen und die körperliche und psychische Gesundheit aufrechtzuerhalten.
Chronische Herzinsuffizienz ist nicht nur ein Problem der Geschwindigkeit der Herzfrequenz! Es wird durch die Abnahme der Myokardkontraktion und der diastolischen Funktion verursacht, was zu unzureichendem Herzzeitvolumen führt, was wiederum Staus im Lungenzirkulation und Stau der systemischen Zirkulation verursacht. Aus den Ursachen sind die pathophysiologischen Prozesse der Herzinsuffizienz für Kompensationsmechanismen komplex und vielfältig. Durch die Kontrolle von Ödemen, die Reduzierung der Vorder- und Nachlast des Herzens, die Verbesserung der Herzkomfortfunktion und die Verhinderung und Behandlung grundlegender Ursachen können wir auf diese Herausforderung effektiv reagieren. Nur durch das Verständnis der Mechanismen und klinischen Manifestationen von Herzinsuffizienz und Beherrschung der Präventions- und Behandlungsstrategien können wir die Herzgesundheit besser schützen.
Ischämie-Reperfusionsverletzung ist ein Phänomen, dass sich die Zellfunktion und Stoffwechselstörungen und strukturelle Schäden verschlimmern, nachdem Organe oder Gewebe die Blutversorgung wiederhergestellt werden. Zu den Hauptmechanismen gehören eine erhöhte Erzeugung des freien Radikals, die Kalziumüberladung sowie die Rolle von mikrovaskulären und Leukozyten. Das Herz und das Gehirn sind häufige beschädigte Organe, die sich als Veränderungen des Myokardstoffwechsels und ultrastrukturelle Veränderungen, verringerte Herzfunktion usw. manifestieren usw. umfassen die Entfernung von freien Radikalen, die Verringerung der Kalziumüberlastung, die Verbesserung des Stoffwechsels und die Kontrolle von Reperfusionsbedingungen, z.
Stress ist ein unspezifischer Schutzmechanismus, der im Körper unter interner und externer Umweltstimulation auftritt, aber übermäßiger Stress kann zu internen Umweltstörungen und -krankheiten führen. Die Stressreaktion beinhaltet mehrere Systeme wie neuroendokrine, zelluläre und körperliche Flüssigkeiten, und seine Hauptmanifestationen umfassen emotionale Reaktionen, Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten und Veränderungen des sozialen Verhaltens. Übermäßige Konzentration von Katecholamin ist einer der Hauptmechanismen des Stresses, die körperliche Erkrankungen wie Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Stressgeschwüre und psychische Probleme wie traumatische Belastungsstörungen verursachen können. Das Verständnis des Stadiums und des Aufprallmechanismus von Stress kann dazu beitragen, Stress besser zu bewältigen und die körperliche und psychische Gesundheit aufrechtzuerhalten.
임신 합병증이 있는 여성을 위한 관리
자연유산
낙태: 임신 28주 이전에 종료되고 태아 체중이 1000g 미만인 경우
조기 유산: 임신 12주 이전에 유산이 발생합니다.
후기 유산: 임신 12주에서 28주 미만 사이에 발생
원인
배아 요인: 염색체 이상은 자연유산의 가장 흔한 원인입니다.
모성 요인
전신 질환
면역 요인
생식 기관 이상
다른
태반 요인: 영양막 세포의 발달 및 기능 부족은 조기 배아 사망의 중요한 원인입니다.
환경적 요인 : 화학물질(납, DDT) 및 물리적 요인(방사성물질, 소음, 고온 등)
임상 증상
폐경기, 복통, 질 출혈은 유산의 주요 임상 증상입니다.
임상 분류
낙태 위협
증상으로는 폐경 후 소량의 질 출혈이 월경량보다 적어지며 때로는 약간의 하복부 통증, 요통, 요추 통증이 동반되기도 합니다. 자궁경부가 확장되지 않고, 태아막이 파열되지 않으며, 임신 산물이 배출되지 않습니다. 출혈이 멈추거나 복통이 사라지면 임신은 지속됩니다.
유산은 불가피하다
유산이 불가피하고, 질출혈이 증가하고, 발작성 복통이 악화되고, 자궁의 크기가 폐경 후 주수와 일치하거나 약간 작으며, 자궁경부가 확장되었습니다.
불완전 낙태
출혈이 멈추지 않고, 복통이 완화되고, 임신산물이 부분적으로 배출되며, 폐경 후의 주수보다 자궁의 크기가 작아집니다.
완전유산
임신으로 인한 모든 산물이 몸 밖으로 배출되고, 질 출혈이 점차 멈췄으며, 복통도 점차 사라지고, 자궁경부가 닫혀 자궁의 크기가 정상 크기에 가까워졌습니다.
낙태를 놓친
반복적인 유산
같은 파트너와 연속해서 3회 이상 자연유산이 발생한 경우
감염으로 인한 유산: 가능한 한 빨리 자궁 배출
자궁외 임신
수정란이 자궁강 외부에 착상되어 발달하는 경우를 자궁외 임신이라고 합니다. 나팔관(팽대부 부위)이 더 흔하고 그 다음이 협부입니다.
원인
나팔관 염증(가장 흔함)
나팔관 이형성증 또는 비정상적인 기능
수정란이 헤엄친다
보조 생식 기술
기타: 내분비 장애
병리학
나팔관 임신 유산: 팽대부에서 더 흔함
나팔관 임신 파열: 협부에서 더 흔함
오래된 자궁외 임신
이차 복부 임신
지속적인 자궁외 임신
임상 증상
갱년기, 복통, 질출혈
실신 및 쇼크
복부 덩어리
간호 평가
건강 이력
신체상태 : 복강내 출혈이 많을 경우 빈혈이 나타난다. 심한 경우에는 창백한 안색, 축축한 사지, 빠르고 가늘고 약한 맥박, 혈압 감소와 같은 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다.
복부 검사: 나팔관 임신 유산 또는 파열 환자는 하복부에 뚜렷한 압통과 반동 통증이 나타나며, 출혈이 지속되면 둔감함이 타진으로 전환됩니다.
골반 검사: 경추 들어올림 통증 또는 흔들리는 통증은 나팔관 임신의 주요 징후 중 하나입니다. 복강 내 출혈이 지속되면 검사 시 자궁이 떠 있는 것처럼 보입니다.
심리사회적 상태
진단 포인트
질 후방 천자: 가장 간단하고 신뢰할 수 있음
임신 검사: 혈액 hCG의 변화를 동적으로 관찰하는 것은 자궁외 임신 진단에 매우 중요합니다.
초음파: B 모드 초음파 영상은 자궁외 임신 진단에 도움이 됩니다.
복강경검사: 나팔관 임신이 아직 유산되거나 파열되지 않은 초기 환자 및 진단이 어려운 환자에게 적합합니다. 대량의 복강 출혈이 있거나 쇼크 상태인 경우에는 이 작업을 수행하지 마십시오.
자궁내막병리검사
치료 포인트 : 주된 치료 원칙은 수술적 치료와 약물 치료입니다.
외과적 치료
활력징후가 불안정하거나 복강내출혈의 징후가 있는 자
진행성 자궁외 임신(혈액 hCG>3000U)/L 또는 지속적으로 상승하고 태아의 심장박동이 있고 부속기 부위에 큰 종괴가 있는 경우
신뢰할 수 없는 후속 조치를 취하는 사람들
약물치료가 금기이거나 효과가 없는 자
지속적인 자궁외 임신
의학적 치료: 생식력 보존이 필요한 젊은 환자의 초기 자궁외 임신
메토트렉세이트: 영양막 증식을 억제하고 융모를 파괴하며 배아 조직 괴사, 탈락 및 흡수를 유발합니다.
조산
임신 28주부터 37주 미만까지 출산한 분
가장 흔한 원인: 양막의 조기 파열, 융모막 융모염
임상 증상
조기 진통 위협
규칙적인 자궁 수축이 발생하고 자궁경관이 점진적으로 단축되며 자궁경부는 아직 확장되지 않았습니다.
조기 진통
규칙적인 자궁 수축, 자궁 경부의 점진적인 변화, 자궁 경부의 확장이 있습니다.
간호 대책
조산 예방
의료(위협 조기 진통의 주요 치료법은 자궁 수축을 억제하는 것입니다)
베타-아드레날린 수용체 작용제: 리토드린, 알부테롤
황산마그네슘: 중독 징후가 있는지 환자를 면밀히 관찰해야 합니다.
칼슘채널차단제: 이미 황산마그네슘을 복용하고 있는 사람은 혈압이 급격하게 떨어지지 않도록 주의해서 사용해야 합니다.
프로스타글란딘 합성효소 억제제
임신성 고혈압 장애
임신성 고혈압, 자간전증, 자간증, 자간전증을 동반한 만성 고혈압, 만성 고혈압을 동반한 임신 등을 포함하는 임신 특유의 질병입니다.
유발 요인
초등부
젊은 임산부(18세 이하) 또는 노인 임산부(35세 이상)
과도한 스트레스나 자극을 받아 중추신경계 기능 장애를 일으키는 분
만성고혈압, 만성신장염, 당뇨병 등의 병력이 있는 임산부
빈혈, 저알부민혈증 등 영양실조
첫 번째 산전 검진 시 체질량지수(BMI) ≥28kg/m²인 분
자궁 과다긴장증(수수다수증, 임신성 당뇨병이 있는 쌍둥이, 거대아증 등)
가족 중에 고혈압 병력이 있고, 특히 임산부의 어머니가 중증 임신성 고혈압 병력이 있는 경우 더욱 그렇습니다.
병리생리학
기초질환: 전신세동맥경련
임상증상 : 단백뇨, 부종, 고혈압
임신 중 고혈압: 임신 20주 후 첫 번째 고혈압, 수축기 혈압 ≥140mmHg 및/또는 확장기 혈압 ≥90mmHg, 출산 후 12주 이내에 정상으로 돌아옴(-)
자간전증
경증
임신 20주 후, 혈압 ≥ 140/90mmHg, 소변 단백질 ≥ 0.3g/24h 또는 소변 단백질/크레아티닌 비율 ≥ 0.3 또는 무작위 소변 단백질 ≥ ( )
극심한
혈압 ≥ 160/110mmHg, 소변 단백질 ≥ 2.0g/24h 또는 무작위 소변 단백질 ≥ ( ), 혈청 크레아티닌 > 106μmol/L, 혈소판 < 100x109/L
자간증: 자간전증에 더해 경련성 발작 또는 혼수상태
처음에는 안구 고정, 동공 확장, 머리 한쪽으로 돌림, 개구증 등이 나타나며, 이후 몇 초간 입가와 안면 근육의 떨림이 나타나고, 이후 몸 전체와 팔다리의 근육이 경직된다(등쪽 근육). 측면이 복부보다 강함) 손을 꽉 쥐고 팔을 곧게 펴며 강한 경련이 발생합니다. 경련 중에는 호흡이 멈추고 얼굴이 파랗게 변합니다. 경련은 1분 정도 지속되다가 강도가 약해지고 몸 전체의 근육이 이완된 후 스트레칭과 흡입을 통해 호흡이 재개됩니다. 경련 중에 환자는 의식을 잃습니다. 증상이 경미해지면 경련 횟수가 줄어들고 경련이 빨리 일어나기도 하지만, 경련이 자주 발생하고 오래 지속되는 경우도 있으며, 경련이 진행되는 동안 환자는 다양한 외상을 입어 깊은 혼수 상태에 빠지기도 합니다. 혼수상태에서는 입술과 혀가 물리고 넘어지며 심지어 골절이 일어나기 쉽습니다.
자간전증으로 인한 만성 고혈압
고혈압이 있는 임산부는 임신 20주 이전에 단백뇨가 없으며, 임신 20주 이후에 요단백이 0.3g/24h 이상이거나 무작위 요단백이 ( ) 이상 나타나는 경우, 또는 임신 20주 이후에 요단백이 갑자기 증가하는 경우, 압력이 추가로 상승하거나 혈소판 감소증(<100x109/L).
만성 고혈압으로 인한 임신 합병증
임신 전 또는 임신 20주 이전에 혈압이 140/90mmHg 이상이나 임신 중에 크게 악화되지 않았거나 고혈압이 임신 20주 후에 처음 진단되어 산후 12주 이상 지속되는 경우
간호 평가
건강 이력
신체상태: 전형적인 환자 증상은 산후 20주 이후 고혈압, 부종, 단백뇨 등입니다.
초기 측정 시 혈압이 상승한 경우, 정확한 혈압 반영을 위해 다시 측정하기 전 1시간 정도 휴식을 취해야 합니다. 턴오버 테스트(ROT): 임산부가 왼쪽으로 누운 상태에서 혈압을 측정합니다. 혈압이 안정되면 바로 누운 자세로 5분간 돌아서서 혈압을 측정합니다. 누운 자세에서 확장기 혈압이 왼쪽 옆으로 누운 자세에 비해 20mmHg 이상인 경우 자간전증 발생 경향을 나타내며 양성 예측률은 33%입니다.
소변단백 검출을 위해 24시간 소변을 채취합니다. 24시간 소변단백량이 0.3g 이상인 경우 비정상입니다.
임신 후기 부종 부종은 뚜렷하지 않지만 일주일 이내에 체중이 0.5kg 이상 증가합니다.
두통, 현기증, 가슴 답답함, 메스꺼움, 구토
경련과 혼수상태는 가장 심각한 증상입니다.
심리사회적 상태
진단 포인트
안저 검사: 망막 세동맥의 경련 정도는 질병의 중증도를 직접적으로 반영할 수 있습니다.
치료포인트 : 치료원리는 진정, 진경제, 항고혈압제, 이뇨제이다.
임신중단에 적합: 임신 중 고혈압질환을 철저하게 치료하는 중요한 수단
임신성 고혈압, 자간전증 환자는 임신 종료 37주까지 치료를 기대할 수 있다.
임신 24주 미만인 중증 자간전증 환자와 치료 후 상태가 불안정한 환자의 경우, 임신 24~28주 사이에 임신중단을 권고하며, 상태에 따라 기대치료 여부를 결정하게 된다. 산모와 아이의 건강 상태, 지역 건강 상태 및 의료 기준.
간호 대책
일반 진료
휴식을 취하세요. 왼쪽으로 누워서 복부 대동맥과 하대정맥에 대한 자궁의 압력을 줄이고, 혈액 순환을 증가시키며, 자궁과 태반의 혈액 공급을 개선할 수 있는 것이 좋습니다. 24시간 왼쪽으로 누워있으면 이완기혈압 10mmHg 감소
식단 조절: 소금을 엄격하게 제한할 필요는 없지만, 전신 부종이 있는 임산부는 소금 섭취를 제한해야 합니다.
엄마와 아이의 상태를 면밀히 모니터링
간헐적인 산소 흡입
약물 관리: 황산마그네슘은 현재 자간전증 및 자간증 치료에 선호되는 진경제입니다.
독성 반응
황산마그네슘의 주입속도는 1g/h가 바람직하고 2g/h를 초과하지 않는다. 일일 복용량은 25~30g입니다. 첫 번째 징후는 무릎 반사가 약화되거나 사라지는 것인데, 이는 농도가 증가함에 따라 나타날 수 있습니다. 일반적인 저긴장증과 호흡억제, 심한 경우 심장박동이 갑자기 멈출 수도 있음
주의할 점
무릎 힘줄 반사가 있어야 합니다.
호흡수 16회/분 이상
소변량은 24시간마다 400ml 이상, 시간당 17ml 이상이어야 합니다.
혈중 마그네슘 농도와 신장 기능을 모니터링하십시오. 중독이 발생한 경우 즉시 10% 칼슘 글루코네이트 10ml를 정맥 주사하십시오.
자간증 환자 관리
의사의 경련 조절 지원
환자에게 경련이 발생하면 황산마그네슘을 1차 선택 약물로 최대한 빨리 조절해야 합니다.
부상 예방을 위한 철저한 관리
먼저, 기도를 열어두고 즉시 산소를 공급하십시오. 혀가 뒤로 빠지는 것을 방지하기 위해 압설자를 배치합니다. 흡인성 폐렴이 우발적으로 호흡기로 들어가는 것을 방지하기 위해 혼수상태이거나 의식이 없을 때는 음식, 음료, 내복약을 주지 마십시오.
경련을 유발하지 않도록 자극을 줄입니다.
단일 큐에 배치하고 소리와 빛의 자극을 피하기 위해 완전히 조용하게 유지하십시오. 활동과 수술은 환자를 방해하지 않도록 최대한 부드럽고 집중되어야 합니다.
철저한 감독
활력징후, 소변량 및 배출량을 모니터링합니다.
임신중절을 준비하세요
임신성 고혈압이 있는 임산부의 분만 중 및 산후 관리
건강 교육
임신성 간내 담즙정체(ICP)
임신 중 피부 가려움증과 황달을 특징으로 하는 중요한 임신 합병증으로 주로 태아에게 해를 끼칩니다. 주산기 이환율, 사망률 및 조산율이 증가합니다.
임상 증상
피부 가려움증: 일반적으로 손바닥과 발바닥에서 시작하여 점차 사지의 근위부 끝으로 확장되고 얼굴에도 나타날 수 있습니다.
황달
진단 포인트
혈청 콜산 측정(가장 중요) 유도되지 않은 피부 가려움증 및 혈청 TBA > 10μmol/L
간 기능 검사
병리학적 검사
치료 포인트
가려움증 증상 완화, 간 기능 회복, 혈중 담즙산 수치 감소, 태아 자궁 내 상태 모니터링 강화로 임신 결과 개선
삼인조