Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Хирургия - анестезия
- 3
Хирургия - анестезия
Интеллект-карта анестезии в главе 6 9-го издания «Хирургии Народно-освободительной армии» знакомит с подготовкой и медикаментозным лечением перед анестезией, общей анестезией (центральной), местной анестезией/(периферической) и т. д.
Отредактировано в 2024-04-18 13:35:41
- Рекомендовано вам
- Структура
обезболивание
Подготовка и прием лекарств перед анестезией
Оценка перед анестезией
(1) Сбор истории болезни 1. Подробное и всестороннее понимание истории болезни пациента, аллергии и глаукомы. 2. Факторы риска анестезии 3． История анестезии (2) Физический осмотр 1. Комплексное и детальное физическое обследование 2. Адекватная оценка дыхательных путей, включая масочную вентиляцию и оценку состояния эндотрахеальной интубации. 3． Пациенты с сочетанными заболеваниями должны проходить целенаправленные и релевантные систематические медицинские осмотры. (3) Лабораторное обследование 1. Полные рутинные обследования, такие как гематурия, функция печени и почек, функция коагуляции, показатели инфекции, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки для пациентов, которым назначена плановая операция. 2. Для пожилых пациентов с системными заболеваниями и сложными операциями необходимо пройти соответствующие специальные обследования с учетом их конкретного состояния, чтобы полностью оценить хирургические и анестезиологические риски и предотвратить осложнения. (4) Классификация оценки физического состояния (классификация ASA) 1. В клинической практике широко используется классификация общего состояния здоровья, выпущенная Американским обществом анестезиологов. 2. Периоперационная смертность тесно связана с классификацией ASA. ◆Пациенты I–II степени хорошо переносят анестезию и хирургическое вмешательство и менее рискованны. ◆ Хотя органная функция пациентов III степени находится в пределах компенсаторного диапазона, их толерантность к анестезии и хирургическому вмешательству ослаблена, а риск выше. ◆Пациенты IV степени подвержены высокому риску анестезии и хирургического вмешательства из-за органной дисфункции. ◆ Пациенты уровня V — умирающие пациенты. Анестезия и хирургическое вмешательство чрезвычайно опасны, и плановая операция не подходит. (5) Преданестезиологическая оценка сопутствующих заболеваний Полностью оценить риск хирургического вмешательства и своевременно устранить обратимые причины. факторы, позволяющие пациентам перенести операцию в наилучшем состоянии
Подготовка перед анестезией
(1) Исправить или улучшить патофизиологические состояния.
1. Анемия (80 г/л), гипоальбуминемия (30 г/л) 2. Вода, электролиты и кислотно-щелочной баланс 3． При повышенном артериальном давлении (минимальное требование 180/100) следует применять антигипертензивные препараты до дня операции; во избежание рефрактерной гипотензии и брадикардии во время операции следует прекратить применение антигипертензивных препаратов центрального действия; хирургического вмешательства. Прекращение приема препарата может вызвать гипертензию, тахикардию и ишемию миокарда. 5. Диабет: уровень сахара в крови ≤8,3 ммоль/л, уровень сахара в моче ниже ( ), кетоны в моче отрицательные. 6． ишемическая болезнь сердца 7. Бросьте курить на 2 недели и контролируйте респираторные инфекции в течение 1 недели.
(2) Психологическая подготовка
① Предоперационное напряжение, тревога или страх пациента могут вызвать чрезмерное возбуждение ЦНС и симпатической нервной системы, влияющее на весь периоперационный период. ②Тем, кто слишком нервничает и испытывает трудности с самоконтролем, следует пройти медикаментозное лечение.
(3) Подготовка желудочно-кишечного тракта
1. Перед плановой операцией следует регулярно опорожнять желудок, чтобы избежать рефлюкса, аспирации, удушья и аспирационной пневмонии. 2. Пациенты, перенесшие плановую операцию, независимо от выбранного метода анестезии, должны голодать не менее 6–8 часов перед операцией (в зависимости от типа питания): Новорожденные и младенцы должны голодать не менее 4–6 часов (в зависимости от типа питания). еду) и пить в течение 2 часов 3. Новым стандартом для взрослых стало воздержание от твердой пищи за 6 часов до операции и от воды за 2 часа до анестезии. позволять
(4) Подготовка расходных материалов, оборудования и лекарств для анестезии. Независимо от того, какой вид анестезии проводится, необходимо подготовить наркозные аппараты, оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей и различные лекарства. (5) Информированное согласие – объясните пациенту и/или его семье метод анестезии, который будет использоваться, различные непредвиденные ситуации и осложнения, которые могут возникнуть в периоперационный период, меры предосторожности до и после операции и т. д., и подпишите информированное согласие. форма.
Препараты перед анестезией
Цель
①Седация: снимает напряжение, тревогу и страх пациента; в то же время это может также усилить эффект общих анестетиков; уменьшить дозировку и побочные эффекты общей анестезии, а также может вызвать амнезию при некоторых неблагоприятных раздражителях; ②Аналгезия: повышение болевого порога пациента. ③ Подавление секреции желез: подавление секреционной функции дыхательных желез, уменьшение секреции слюны и поддержание сухости рта во избежание аспирации. ④Подавление неблагоприятных рефлексов: устранение неблагоприятных рефлексов, вызванных хирургическим вмешательством или анестезией, особенно рефлексов блуждающего нерва, и подавление возбуждения симпатического нерва, вызванного волнением или болью, для поддержания гемодинамической стабильности.
На что стоит обратить внимание ⚠️
①Введите лекарство за 30–60 минут до анестезии. ②Седативные и транквилизаторы: снизить дозу для пациентов с плохим общим состоянием, пожилым возрастом, шоком и гипотиреозом; увеличить дозу для молодых, сильных, нервных пациентов и пациентов с гипертиреозом, не использовать для детей младше 1 года; ③Наркотические анальгетики: не требуются при дыхательной недостаточности, высоком внутричерепном давлении и у женщин в послеродовом периоде. ④Антихолинергические препараты: детям следует использовать большее количество; пациентам с тахикардией и высокой температурой следует использовать меньше;
Общая анестезия (центральная)
Общая анестезия. Анестетики попадают в организм человека через дыхательные пути, внутривенные или внутримышечные инъекции, вызывая угнетение центральной нервной системы. Клинические проявления включают потерю сознания, системную потерю боли, амнезию, подавление рефлексов и определенную степень мышечной релаксации. Угнетение центральной нервной системы анестетиками полностью обратимо. 1. Степень ингибирования зависит от концентрации препарата в крови. 2. Препарат метаболизируется или выводится из организма, а у больного постепенно восстанавливаются сознание и различные рефлексы.
общий наркоз
ингаляционный анестетик
Физические и химические свойства
(1) Интенсивность ингаляционных анестетиков измеряется по минимальной альвеолярной концентрации (МАК). (2) МАК относится к самой низкой альвеолярной концентрации, которая может предотвратить 50% пациентов от покачивания головой, движения конечностями и т. д. во время разреза кожи, когда определенный ингаляционный анестетик вдыхается с чистым кислородом при атмосферном давлении. (3) Сила действия ингаляционных анестетиков прямо пропорциональна его коэффициенту распределения масло/газ (жирорастворимость). Чем выше коэффициент распределения нефти/газа, тем сильнее анестезирующий эффект и меньше МАК. (4) Контролируемость ингаляционных анестетиков связана с их коэффициентом распределения в крови/газах (растворимостью). Чем ниже значение, тем более управляемым.
Закись азота: обладает слабыми анестезирующими свойствами. В клинической практике его часто комбинируют с другими анестетиками для поддержания анестезии. Обычно используемая концентрация при вдыхании составляет от 50% до 70%. Севофлюран: обладает сильными анестезирующими свойствами и может использоваться для индукции и поддержания анестезии. Поддерживающая концентрация анестезии составляет 1,5–2,5%. Десфлюран: обладает слабыми анестезирующими свойствами и может использоваться для индукции и поддержания анестезии: требуется специальный испаритель, подходит для кардиологических пациентов и амбулаторных пациентов.
внутривенный анестетик
1. Кетамин > Он обладает значительным анальгетическим эффектом и может использоваться в клинических целях для индукции и поддержания общей анестезии. 2. этомидат >Небольшое влияние на кровообращение, слегка расширяет коронарные артерии, снотворное кратковременного действия. >Может использоваться в клинических целях для индукции общей анестезии, особенно у пожилых, ослабленных и критически больных пациентов. внутривенный анестетик 3. Пропофол > Легкая анальгезия, клинически используемая для внутривенной индукции общей анестезии, непрерывной инфузии и других комплексных Для поддержания анестезии используется комбинация анестетиков, и индивидуальные различия велики. 4. Мидазолам (бензодиазепин) >Клинически используется для предоперационной седации, индукции и поддержания анестезии, а также может использоваться в качестве вспомогательного средства при местной анестезии. Вспомогательные препараты и седативные препараты для пациентов отделения интенсивной терапии 5. Дексмедетомидин >Клинически используется для интраоперационной седации, вспомогательных препаратов для общей анестезии и седации у пациентов на искусственной вентиляции легких.
вспомогательное лекарство
миорелаксанты
Деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин делает постсинаптическую мембрану неспособной реполяризоваться и остается в состоянии постоянной деполяризации. Недеполяризующие миорелаксанты — тубокурарин, векуроний, рокуроний (наиболее быстродействующий), цисатракурий — связываются с рецепторами ацетилхолина на постсинаптической мембране и не вызывают деполяризации постсинаптической мембраны.
⚠️ (1) Необходимо установить искусственную проходимость дыхательных путей и выполнить вспомогательное или контролируемое дыхание. (2) Мышечные релаксанты не обладают седативным или обезболивающим действием и не могут использоваться отдельно. Их следует использовать в сочетании с другими анестетиками общего действия. (3) Применение сукцинилхолина может вызвать временное повышение уровня калия в сыворотке крови, внутриглазного и внутричерепного давления. (4) Гипотермия может продлить время действия миорелаксантов: ингаляционные анестетики могут усиливать эффект недеполяризующих миорелаксантов. (5) Пациентам с заболеваниями нервно-мышечных соединений, такими как миастения, противопоказано использование недеполяризующих миорелаксантов. (6) Некоторые миорелаксанты обладают эффектом высвобождения гистамина, и их следует использовать с осторожностью людям, страдающим астмой и аллергией.
Наркотические анальгетики
Морфин → препараты для преданестезии и вспомогательные препараты для анестезии Петидин (меперидин) → препарат перед анестезией, острая боль, в сочетании с прометазином или дроперидолом, вспомогательное лекарство для регионарной анестезии вчера вечером Фентанил → интраоперационная, послеоперационная анальгезия Ремифентанил → анальгетик ультракороткого действия. Суфентанил → мало влияет на систему кровообращения и подходит для анестезии при сердечно-сосудистых операциях.
Введение общей анестезии
Индукция общей анестезии
Метод индукции ингаляцией с маской: в основном используется для индукции у детей.
Метод внутривенной индукции: сначала вдыхайте чистый кислород через маску в течение 2–3 минут → введите внутривенный анестетик → дождитесь исчезновения сознания, прежде чем вводить миорелаксанты → выполните искусственное дыхание с маской после остановки дыхания → выполните эндотрахеальную интубацию Преимущества: по сравнению с методом ингаляционной индукции внутривенная индукция происходит быстрее и пациенту более комфортно. Отсутствие загрязнения окружающей среды. Недостатки: Стадийность глубины анестезии не очевидна и сильно нарушает кровообращение.
Поддержание общей анестезии
Поддержание ингаляционной анестезии (1) Летучие анестетики N2O-O2 часто используются в клинических целях для поддержания анестезии, при необходимости могут быть добавлены миорелаксанты. (2) При использовании N2O следует контролировать концентрацию вдыхаемого кислорода и SpO2, а концентрация вдыхаемого кислорода не должна быть менее 30%. (3) Пациенты с заболеваниями могут постоянно контролировать концентрацию вдыхаемых и выдыхаемых ингаляционных анестетиков, что облегчает контроль глубины анестезии.
внутривенное анестезиологическое обеспечение (1) Существует три метода внутривенного введения: однократная инъекция, разделенная инъекция и непрерывная инъекция. (2) Один внутривенный общий анестетик подходит только для индукции общей анестезии и поддержания анестезии при коротких операциях. При сложных или длительных операциях часто используется комбинированная общая анестезия.
Комбинированная общая анестезия: относится к комбинированному применению двух или более общих анестетиков и/или методов анестезии, дополняющих сильные и слабые стороны друг друга для достижения наилучшего клинического анестезиологического эффекта.
(1) Под тотальной внутривенной анестезией (TIVA) подразумевается комбинированное применение различных внутривенных анестетиков короткого действия после индукции внутривенной анестезии, при этом анестезия поддерживается путем периодических или постоянных внутривенных инъекций. (2) Комбинированная внутривенно-ингаляционная анестезия: глубина тотальной внутривенной анестезии не имеет явных признаков, и время введения трудно определить. Иногда анестезия может внезапно ослабнуть, поэтому для поддержания ее часто вдыхают определенное количество ингаляционных анестетиков; стабильность анестезии.
Оценка глубины анестезии
Управление дыхательными путями
Поддержание проходимости дыхательных путей (обязательное условие)
Лечение отставания языка: 1. Запрокиньте голову пациента назад или поднимите нижнюю челюсть 2. При необходимости можно установить орофарингеальный или носоглоточный воздуховод.
искусственные дыхательные пути
маска вентиляции Эндотрахеальная интубация (наиболее часто используемая) Ларингеальные маски и трубки
эндотрахеальная интубация
ларингеальная маска
Осложнения и профилактика
Рефлюкс и аспирация
Причины: Задержка наполнения и опорожнения желудка: короткое время голодания, повышение внутрибрюшного давления.
клинические проявления
1. Общие проявления: тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, частые глотательные движения, спазматическое дыхание и др. 2. Острая дыхательная обструкция, асфиксия 3. Синдром Мендельсона (астмоподобный синдром): цианоз, тахикардия, бронхоспазм, одышка, отек легких, ателектаз возникает после вдыхания желудочного сока; 4. аспирационный ателектаз 5. Аспирационная пневмония: хрипы и пятнистые тени в легких, отек легких;
обращаться Ключевым моментом является быстрое обнаружение и принятие эффективных мер во избежание обструкции дыхательных путей и удушья. ①Голова низко, ноги высоко, наклонены в сторону. ②Реконструировать дыхательные пути, расположить и абсорбировать рефлюксный материал. ③Бронхопромывание, лаваж легких ④Дыхательная поддержка и коррекция гипоксемии: ПДКВ 5~10 смH2O. ⑤Применение гормонов: раннее применение, раннее прекращение, применение в течение 2-3 дней. ⑥Бронхоскоп ⑦Другие поддерживающие методы лечения: жидкости, мониторинг, диурез, инотропы. ⑧Лечение антибиотиками ⑨Бронхолитики: подавляют бронхоспазм и улучшают V/Q;
профилактика
Главным образом для принятия мер против причин аспирации и повреждения легких. 1. Содействие голоданию и опорожнению желудка: перед общей анестезией пациентам с полным желудком можно вставить жесткий желудочный зонд, чтобы максимально опорожнить содержимое желудка, а также можно использовать лекарства для предотвращения рвоты, антациды и подавление количества желудочного содержимого. сок. 2. Индукция анестезии у больных с полным желудком: интубация в сознании, выбор положения тела, экстубация после восстановления рефлексов; 3． Использование эндотрахеальной трубки с манжетой низкого давления и большим объемом.
обструкция дыхательных путей
обструкция верхних дыхательных путей
причина
Механическая обструкция: заваливание языка назад, выделения из ротовой полости или закупорка крови или инородных тел, отек головы обезьяны. ①Неполная обструкция: затрудненное дыхание и храп. ② Полная обструкция: расширение носа и трехвогнутый знак.
Ларингоспазм: одышка на вдохе, гортанный шум при вдохе, цианоз из-за недостатка кислорода.
обращаться: Легкая → Дайте кислород под давлением через маску. Тяжелая степень → примените миорелаксанты, а затем выполните контролируемую вентиляцию легких или проколите перстнещитовидную мембрану и вставьте трубку для подачи кислорода под давлением. Профилактика → Избегайте раздражения гортани во время легкой анестезии.
обструкция нижних дыхательных путей
Частые причины: бронхоспазм, перегиб эндотрахеальной трубки, закупорка среза трубки, обструкция дыхательных путей секретом или аспирированным веществом.
Бронхоспазм Чаще встречается у пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких в анамнезе. При аускультации легких выслушиваются хрипы. В тяжелых случаях могут даже исчезать шумы дыхания, задержка СО2, гипоксемия, тахикардия и т. д. Профилактика и лечение: поддерживайте соответствующую глубину анестезии и хорошую оксигенацию; кетамин и ингаляционные анестетики расширяют бронхи и являются препаратами выбора для больных астмой; При возникновении бронхоспазма можно провести медленное внутривенное введение 250-500 мг аминофиллина, 100 мг гидрокортизона или ингаляции бронхорасширяющих препаратов, а также увеличить концентрацию кислорода для обеспечения хорошего индекса оксигенации и предотвращения гипоксии.
Недостаточная вентиляция Основным проявлением является задержка CO2, которая может сопровождаться гипоксемией. Период анестезии: В основном из-за угнетения центрального и периферического дыхания, вызванного различными анестетиками, и недостаточной минутной вентиляции для облегчения дыхания или контроля дыхания. Лечение: Увеличение дыхательного объема или частоты дыхания. После общей анестезии: В основном из-за остаточного действия различных анестетиков, вызывающих угнетение центрального дыхания и дисфункцию дыхательных мышц. Лечение: Помогайте или контролируйте дыхание до полного восстановления дыхательной функции, при необходимости отмените лечение препаратами-антагонистами.
гипоксемия
гипотония
гипертония
Аритмия
Высокая температура, судороги и судороги.
Местная анестезия (периферическая)
местный анестетик
Классификация
Эфиры: новокаин, тетракаин.
Амиды: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.
Физические и химические свойства
● Константа диссоциации (pKa): ① Чем больше pKa, тем дольше время начала. ② Чем больше pKa, тем дольше время начала; Чем хуже дисперсия ●Жирорастворимость: Чем выше жирорастворимость, тем сильнее анестезирующий эффект. ●Скорость связывания с белками: чем выше скорость связывания с белками плазмы, тем дольше время действия и труднее пройти через плаценту.
⑴Абсорбция: Факторы, влияющие на всасывание препарата→①доза препарата②место инъекции③эффективность местного анестетика Пивакаин и ропивакаин малоэффективны и подходят для гипертонии и сосудов среднего и среднего конца) ⑵Распределение: кровь → легкие → органы с обильным кровоснабжением → органы с плохим кровоснабжением. ⑶Биологическая трансформация и клиренс: амиды разлагаются в печени, сложные эфиры расщепляются псевдохолинэстеразой, а небольшое количество прототипа выводится почками.
Часто используемые местные анестетики
1. Прокаин: менее токсичен, подходит для местной инфильтрационной анестезии, имеет такое же проникновение в слизистую оболочку, не используется для местной анестезии и эпидуральной анестезии. 2. Тетракаин: Этот препарат обладает сильным проникновением в слизистую оболочку и подходит для местной анестезии, блокады нервов, спинальной анестезии и эпидуральной анестезии. Он высокотоксичен и не используется для инфильтрационной анестезии. 3． Лидокаин: Обладает хорошей дисперсией в тканях и проникновением в слизистую оболочку. Его можно использовать для различных методов местной анестезии. Это универсальный местный анестетик, имеющий большинство применений. 4. Бупивакаин: мощный местный анестетик длительного действия, обычно используемый для блокады нервов, спинальной анестезии и эпидуральной анестезии. Нормальная концентрация составляет 0,125–0,25%. Не предназначен для использования. при местной анестезии 5. Ропивакаин: Интенсивность действия и фармакокинетика аналогичны бупивакаину, но кардиотоксичность ниже. Выбранная концентрация для эпидуральной анестезии составляет 0,25–0,75%. При высокой концентрации 0,75–1% он может лучше блокировать двигательные нервы. , особенно подходит для эпидуральной анальгезии, например, послеоперационной и родовой анестезии. Он не используется для поверхностной анестезии и действует только в позвоночном канале.
Метод местной анестезии
местная анестезия
Высокопроникающие местные анестетики проникают в слизистую оболочку и блокируют подслизистые нервные окончания. Подходит для поверхностной хирургии, эндоскопии и терапевтических операций на глазах, носу, горле, уретре и т. д. Существуют методы обливания, капания, нанесения и распыления. Обычно используются 1-2% тетракаин и 2-4% лидокаин.
местная инфильтрация
Анестезия блокирует нервные окончания в месте операции. Часто используемые препараты: лидокаин 0,25-0,5%, новокаин 0,5% → требуется определенный объем. ⚠️Одноигольная технология, послойная инфильтрация. Для введения лекарственного раствора необходим определенный объем; во избежание превышения разового фармакологического предела следует снизить концентрацию лекарственного раствора; перед введением лекарственного раствора не производить забор крови (избегать попадания в кровеносные сосуды); нет боли в твердых тканях, поэтому не следует вводить лекарственный раствор и при необходимости добавлять адреналин (1:200 000–400 000).
Региональная блокада – вводят анестетик вокруг очага поражения, чтобы блокировать нервные волокна, попадающие в хирургическую область. Преимущества: позволяет избежать проникновения в опухолевую ткань; не затрудняет идентификацию небольших образований; не затрудняет идентификацию местной анатомии.
блокада нерва
блокада межреберного нерва Место блокады: угол ребра или задняя подмышечная линия, близко к нижнему краю ребер. Осложнения: пневмоторакс, токсичность местных анестетиков; Блокада пальцевого (или пальцевого) нерва На каждом пальце имеется по 4 нерва на левой и правой ладонях, а также на двух тыльных сторонах. Не используйте адреналин на пальцах рук, ног и половом члене.
нейроаксиальная анестезия
Анатомия
Выделяют четыре физиологических изгиба нормального позвоночника — шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Связки, соединяющие дуги позвонков снаружи внутрь - надостная связка, межостистая связка, желтая связка. Желтая связка: состоит из эластичных волокон. Ткань плотная и жесткая. При прохождении кончика иглы возникает ощущение потери. Анатомические уровни от кожи до спинного мозга (середина спины): Кожа → подкожная клетчатка → надостная связка → межостистая связка → желтая связка (межламинарное отверстие) → эпидуральное пространство → твердая мозговая оболочка субдуральное пространство паутинная оболочка → субарахноидальное пространство (спинномозговая жидкость) → мягкая мозговая оболочка → спинной мозг
Где заканчивается нижний конец спинного мозга: Взрослый: нижний край тела позвонка L1, на 10% превышает верхний край тела позвонка L2. Новорожденный: нижний край тела позвонка L3. Для люмбальной пункции у детей выбирайте промежуток ниже L3, а у взрослых — разрыв ниже L2.
Всего имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных (С), 12 грудных (Т) и поясничных (L). 5. Крестец (S)5, хвост (Co)1 Толщина спинномозгового нерва: двигательные нервные волокна > чувствительные нервные волокна > симпатические и парасимпатические нервные волокна. Порядок блоков: симпатические нервы > сенсорные нервы > двигательные нервы.
Субарахноидальная пространственная блокада (спинальная анестезия)
Введение местного анестетика в субарахноидальное пространство блокирует проводящую функцию части спинномозговых нервов, вызывая обезболивающий эффект в соответствующей контролируемой зоне, что называется спинальной анестезией.
Показания: операция в течение 2–3 часов, операции на нижней части живота, нижних конечностях, тазе, анусе и промежности. Противопоказания: шок, заболевания центральной нервной системы, сепсис, инфекция в месте прокола, травма позвоночника, туберкулез позвоночника, острая сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, психическое заболевание или неспособность сотрудничать. Метод дозирования: однократный метод, непрерывный метод. Плоскость анестезии: нижняя плоскость: <Т10; средняя плоскость: Т4-Т10; верхняя плоскость: >Т4; Удельный вес раствора местного анестетика: тяжелый удельный вес, равный удельный вес, легкий удельный вес. Положение: Положение лежа на боку: лёжа на боку, согнувшись, держа колени. Точка прокола взрослого: L3-L4. Признаки успеха: второе чувство разочарования, когда вы вытаскиваете иглу и видите, как капает спинномозговая жидкость. Послеоперационные осложнения: головная боль после спинальной анестезии, задержка мочи.
эпидуральная блокада
Признаки успешной пункции: исчезновение сопротивления, капиллярное отрицательное давление. Интраоперационные осложнения: тотальная спинальная анестезия.
сакральный блок
Комбинированная спинальная анестезия-эпидуральная блокада
Неблагоприятные реакции
токсические реакции
причина: ① Разовая доза превышает переносимость пациента. ②Случайная инъекция в кровеносный сосуд. ③Место инъекции богато кровеносными сосудами, доза не уменьшается и не добавляется адреналин. ④У пациента плохая физическая конституция и плохая переносимость. Даже небольшое количество может привести к отравлению и реакции гиперчувствительности.
клинические проявления
НС: Легкая степень: онемение языка и губ, головная боль, головокружение, шум в ушах, нечеткость зрения, сонливость, головокружение, озноб, бессвязная речь, трудности с концентрацией внимания, паника. Тяжелые случаи: тремор мышц лица и конечностей, приводящий к судорогам, коме, остановке дыхания и сердечно-сосудистой системы. В основном торможение: раннее повышение АД и ускорение ЧСС являются результатом возбуждения центральной системы, которое непосредственно угнетает миокард, проводящую систему и гладкие мышцы сосудов до остановки сердца.
профилактика: ①Доза за один раз не должна превышать предел. ②Выдвиньте перед инъекцией/введите иглу при введении иглы. ③Индивидуальное лечение/обогащенное кровоснабжение и сниженная дозировка ④ Если нет противопоказаний, добавьте адреналин. ⑤ Предоперационное применение диазепама/барбитуратов. обращаться 1. Прекратите прием лекарств и вдохните кислород; 2. Легкая степень → Диазепам 0,1мг/кг или мидазолам 3-5мг внутривенно; 3． Возникают судороги и конвульсии → интратрахеальная интубация после внутривенного введения тиопентала натрия или сукцинилхолина 4. Гипотония → эфедрин, метагидроксиламин; 5. Замедление сердечного ритма → атропин; 6． Остановка дыхания и сердца → Сердечно-легочная реанимация 20% жировая эмульсия (1,5 мл/кг, Максимум 12 мл/кг)
аллергическая реакция
Эфиры встречаются чаще, а амиды реже. ●Проявления: крапивница, отек горла, бронхоспазм, снижение АД. ●Лечение: дайте гормоны и антигистаминные препараты, а в тяжелых случаях введите 0,2–0,5 мг адреналина внутривенно. ●Регулярное кожное тестирование не требуется, а уровень ложноположительных результатов составляет 40 %.