Галерея диаграмм связей Хирургия 060 Травма руки и реплантация ампутированной конечности (пальца)
Хирургия 060 Интеллект-карта травм рук и реплантации отрубленных конечностей (палец), включая травмы рук, реплантацию отрубленных конечностей (палец) и микрохирургические техники.
Отредактировано в 2024-04-06 02:46:55Хирургия 060 Травма руки и реплантация ампутированной конечности (пальца)
Раздел 1. Травма руки
1. Прикладная анатомия
Нормальные положения рук включают положение покоя и функциональное положение.
Положение руки в покое — это когда напряжение внутренних мышц, внешних мышц, суставных капсул и связок руки находится в относительном равновесии, то есть рука естественно неподвижна.
Оно проявляется тыльным сгибанием лучезапястного сустава на 10–15° и легкой локтевой девиацией;
В полусогнутом положении пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов расстояние от указательного пальца до мизинца, подушечки пальца и ладони становится все меньше, а вытяжные линии оси каждого пальца пересекаются. у запястно-ладьевидного бугорка;
Большой палец слегка отведен, мякоть пальца обращена к лучевой стороне дистального межфалангового сустава указательного пальца.
Клиническое значение его состоит в том, что при повреждении сухожилия изменяется положение руки в состоянии покоя.
Функциональное положение руки – это подготовительное положение, когда рука будет функционировать, что похоже на удерживание мяча.
Симптомы включают тыльное сгибание лучезапястного сустава на 20–25° и небольшое локтевое отклонение; большой палец отведен и ротирован кнаружи в положении, противоположном остальным пальцам, а его пястно-фаланговые и межфаланговые суставы слегка согнуты;
Остальные пальцы слегка разведены, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы находятся в полусогнутом положении, дистальные межфаланговые суставы слегка согнуты, степень сгибания каждого сустава пальцев относительно постоянна.
Ее клиническое значение заключается в том, что после тяжелой травмы руки, особенно если ожидается, что в будущем функцию сустава будет сложно вернуть к норме или даже возникнет анкилоз, фиксация в этом положении позволяет сохранить максимальную функцию сустава. травмированная рука.
положение упора для рук
функция руки
2.Причины и особенности травмы.
(1) колющий удар
Вызывается острыми и острыми предметами, такими как гвозди, иглы, бамбуковые палки и т. д. Для него характерны небольшие раны, которые могут достигать глубоких тканей и могут привести к попаданию загрязняющих веществ, вызывающих инфекцию. Это может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов. Диагноз легко пропустить, и к нему следует относиться серьезно.
(2) Порезы
Такие как ножи, стекло, электропилы и т. д. Рана относительно однородная, загрязненность легкая. Если рана слишком глубокая, это может привести к разрыву сосудов, нервов, сухожилий, а в тяжелых случаях – к потере пальцев и рук.
(3) Тупая травма
Вызвано ударами молотка или тяжелыми предметами. Кожа может быть расколота или оторвана, а также повреждены нервы, сухожилия и кровеносные сосуды. В тяжелых случаях может быть повреждена рука.
(4) Размозжение
Различные травмирующие предметы имеют разные проявления. Например, сдавливание дверей и окон может вызвать такие травмы, как подногтевая гематома, разрыв ногтевого ложа и переломы дистальных фаланг. Если колеса и ролики машины сжимаются, это может привести к обширному отрыву кожи или повреждению перчаток в сочетании с глубоким повреждением тканей, множественными переломами и даже разрушениями.
(5) Травмы от огнестрельного оружия
Вызвано детонаторами, петардами и огнестрельным оружием. Характер повреждений – высокая скорость, взрыв и горение. Раны разнообразны, имеют выраженное поражение тканей, сильно контаминированы, содержат много некротической ткани, склонны к инфицированию.
3. Осмотр и диагностика
(1) Исследование повреждений кожи
(2) Исследование повреждений сухожилий
(3) Исследование повреждения нервов
(4) Исследование сосудистых повреждений
(5) Обследование повреждений костей и суставов
тест сухожилия разгибателя
(1) Разрыв проксимального сухожилия разгибателя на дорсальной стороне пястно-фалангового сустава.
(2) Разрыв сухожилия тыльного разгибателя проксимальной фаланги.
(3) Разрыв сухожилия тыльного разгибателя средней фаланги.
тест сухожилий сгибателей
(1) Метод исследования сухожилия глубокого сгибателя пальцев.
(2) Метод исследования сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.
(3) Разрыв сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей пальцев.
(4) Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев.
Распределение чувствительных нервов на руке
4. Первая помощь на месте
(1) Остановить кровотечение
(2) Повязка на рану
(3) Частичная фиксация
(4) Быстрая передача
Внутренняя фиксация и мини-наружная фиксация при переломах пястно-фаланговых костей.
5. Принципы лечения
(1) Ранняя и тщательная санация
(2) Восстановление тканей
(3) Первичное закрытие раны
(4) Послеоперационное лечение
наложение швов на сухожилия
Раздел 2 Реплантация ампутированной конечности (пальца)
1. Развитие и определение
В 1963 году представитель моей страны Чэнь Чжунвэй и другие впервые сообщили об успехе реплантации конечностей, а в 1965 году они успешно провели цифровую реплантацию.
На сегодняшний день технология реплантации ампутированных конечностей (пальцев) достаточно развита и широко применяется в стране и за рубежом. Наша страна совершила ряд прорывов и уже давно занимает лидирующие позиции в мире.
Полная ампутация конечности (палец): Конечность (палец) оторвана из-за травмы. Никакие ткани не соединены или, хотя есть поврежденная и деактивированная ткань, ее необходимо удалить во время хирургической обработки. Это называется полной ампутацией конечности (палец). ).
Неполная ампутация конечности (палец): если в поперечном сечении поврежденной конечности (пальца) имеется разрыв крупного кровеносного сосуда в сочетании с переломом и вывихом, мягкие ткани, соединенные с поперечным сечением поврежденной конечности, составляют менее 1/4 от общего сечения, а соединенная кожа поврежденного пальца в поперечном сечении не превышает 1/8 окружности, анастомоз сосудов отсутствует, и на дистальном конце поврежденной конечности (пальца) возникает некроз, что называется неполной ампутированной конечностью. (Палец).
2. Первая помощь при переломе конечности (палец)
Принцип: включая гемостаз, перевязку, иммобилизацию, отделение и сохранение отрубленных конечностей (пальцев), а также быструю транспортировку.
То же, что и первая помощь при травмах рук.
Как сохранить отрубленные руки
3. Принципы операции по реплантации ампутированной конечности (пальца).
(1) Тщательная обработка
(2) Обрезать и реконструировать костный каркас.
(3) Наложение швов на мышцы (мышцы) и сухожилия.
(4) Восстановить кровообращение
(5) Зашейте нерв
(6) Закрыть рану
(7) Перевязка
4. Послеоперационное лечение после реплантации отрубленных конечностей.
(1) Общий уход
(2) Внимательно наблюдать за системными реакциями.
(3) Регулярно наблюдать за кровообращением пересаженной конечности (пальца), своевременно выявлять и устранять сосудистые кризы.
(4) Предотвращение вазоспазма и лечение против свертывания крови.
(5) Применение антибиотиков
(6) Восстановительное лечение реплантированной конечности (палец)
Раздел 3. Техники микрохирургии.
1. Развитие и определение
Микрохирургия – это хирургический метод, в котором используются специальные тонкие инструменты и материалы для выполнения крошечных ремонтов и реконструкций тонких тканей под хирургическими лупами и операционными микроскопами.
Он характеризуется малой травматичностью тканей и высоким хирургическим качеством, что расширяет объем хирургического вмешательства и позволяет проводить операции, которые ранее были невозможны невооруженным глазом.
После полувекового развития он нашел широкое применение в различных хирургических специальностях, таких как хирургия кисти, ортопедия, нейрохирургия, пластическая хирургия и т. д.
Двойной бинокулярный хирургический микроскоп
Тип линзы хирургическая лупа
2.Микрохирургические инструменты
Включая микрососудистые щипцы, пинцеты, ножницы, иглодержатели, зажимы для кровеносных сосудов, закрывающие устройства, промывочные плоские иглы и т. д. Наиболее часто используемые микроскопические инструменты:
① Пинцет: используется для извлечения и разделения тонких тканей и наложения швов, поэтому пинцеты должны быть острыми, хорошо выровненными и иметь силу зажима без порезов.
②Ножницы: используются для разделения обрезанной ткани и обрезки ниток.
③Иглодержатель: окклюзионная поверхность гладкая и беззубая, имеет подходящую ширину и может надежно удерживать тонкие микроскопические шовные иглы и нити.
④Сосудистые зажимы: существуют различные сосудистые зажимы, подходящие для кровеносных сосудов разного диаметра, которые необходимы для блокирования кровотока без повреждения стенки кровеносного сосуда.
инструменты для микрохирургии
Сосудистая санация и адвентициальная резекция
Метод ушивания кровеносных сосудов в двух фиксированных точках