Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Хирургия 071 Опухоли костей
- 2
Хирургия 071 Опухоли костей
Карта разума хирургических опухолей костей, включая доброкачественные опухоли костей, Гигантоклеточная опухоль кости, первичные злокачественные опухоли костей, Метастатические опухоли костей и др.
Отредактировано в 2024-04-06 18:40:06
Хирургия 071 Опухоли костей
- Рекомендовано вам
- Структура
Хирургия 071 Опухоли костей
основная трудность
владелец
Клинические проявления опухолей костей, типичные клинические характеристики и методы выявления доброкачественных и злокачественных опухолей костей, клинические проявления и лечение клинических проявлений остеохондромы, особенности визуализации и принципы лечения типичных гигантоклеточных опухолей костей и плоти; проявления, характеристики визуализации, принципы лечения и показания к спасительному лечению опухолей конечностей
привычный
Хирургическое стадирование опухолей костей и принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей костей, особенности визуализации остеоид-остеомы и принципы лечения типичных клинических проявлений и принципы лечения костных кист;
учиться
Классификация опухолей костей ВОЗ; характеристики визуализации и лечение хондромы, характеристики визуализации и принципы лечения аневризматической костной кисты, хирургические методы костно-фиброзной дисплазии, клинические проявления плазмоклеточной миеломы кости, характеристики визуализации и лечение;
Раздел 1. Введение
1. Определение
Все опухоли, возникающие в кости или происходящие из различных компонентов костной ткани, будь то первичные, вторичные или метастатические опухоли, называются опухолями кости.
2. Клинические проявления
1. Боль и нежность
2. Местные шишки и шишки
3. Функциональные нарушения и симптомы компрессии.
4. Патологический перелом
3. Диагностика
Диагностика опухолей костей подчеркивает необходимость сочетания клинических, визуализирующих и патологоанатомических исследований.
1. Визуализирующее обследование
2. Патологическое исследование и биохимическое определение.
Гистопатологическое исследование
Это единственный надежный тест для диагностики опухолей костей.
Разделяют на игольчатую биопсию и инцизионную биопсию.
Биохимический анализ
Щелочная фосфатаза отражает остеогенную активность.
Обширное разрушение костей может повысить уровень кальция в крови
4. Хирургическое стадирование
5. Лечение
1. Хирургическое лечение
Доброкачественные опухоли костей:
① Кюретаж и костная пластика
②Резекция экзофитных опухолей костей
Злокачественные опухоли костей:
① Лечение спасения конечностей
②Ампутация
Основы лечения доброкачественных опухолей костей
2. Химиотерапия
Формирование концепции неоадъювантной химиотерапии и применение ее принципов значительно улучшили выживаемость и процент спасения конечностей больных со злокачественными опухолями костей.
3. Лучевая терапия
Может мощно влиять на репродуктивную способность клеток злокачественных опухолей. Саркома Юинга чувствительна к лучевой терапии и может эффективно контролировать местные поражения. Ее можно проводить после химиотерапии или одновременно с ней.
4. Другие методы лечения
Вазоэмболизирующая терапия. Локальная внутриартериальная катетерная химиотерапия в сочетании с эмболизацией или эмболизацией с последующей лучевой терапией может дать лучшие результаты.
При лечении опухолей костей следует руководствоваться хирургической стадией. Хирургическое лечение должно выбирать границы хирургического вмешательства и методы в соответствии с хирургической стадией, чтобы удалить опухоль и максимально сохранить конечность.
При лечении опухолей костей следует руководствоваться хирургической стадией. Хирургическое лечение должно выбирать границы хирургического вмешательства и методы в соответствии с хирургической стадией, чтобы удалить опухоль и максимально сохранить конечность.
Методы хирургии опухолей костей
Раздел 2 Доброкачественные опухоли костей
1. Остеоид-остеома
определение
Одиночная округлая остеогенная доброкачественная опухоль.
Преимущественно боль, реже
Часто встречается у детей и подростков, наиболее частой локализацией являются длинные кости нижних конечностей.
Очаги представляют собой круглые или овальные опухолевые гнезда, окруженные реактивной костью, с ограниченным потенциалом роста, диаметр опухоли редко превышает 1 см.
КТ исследование помогает обнаружить гнезда опухолей
Клинические проявления: боль, иногда ночью, прогрессивно усиливающаяся. Большинство людей могут принять аспирин для облегчения боли и использовать это как основу для диагностики.
Лечение: Хирургическое лечение для полного удаления опухолевого гнезда и окружающей костной ткани во избежание рецидива.
2. Остеохондрома
определение
Распространенные хондрогенные опухоли
Чаще встречается у подростков, в метафизах длинных костей.
Костный выступ, растущий от суставной поверхности.
На верхней поверхности имеется хрящевая крышка, а посередине — мозговая полость.
может произойти злокачественная трансформация
Клинические проявления: длительное бессимптомное течение, случайно обнаружили костную массу и обратились за медицинской помощью.
Лечение: Обычно никакого лечения не требуется.
3. Хондрома
определение
Доброкачественная опухоль хондрогенного происхождения, состоящая из губчатой костной и гиалиновой хрящевой ткани.
Чаще всего встречается в трубчатых костях рук и ног.
Те, что расположены в центре позвоночника, называются энхондромы и встречаются чаще.
Те, которые выступают эксцентрично, называются периостальными хондромами или экзофитными хондромами, они встречаются реже.
Злокачественная трансформация множественных хондром часто приводит к образованию хондросаркомы.
Клинические проявления: преимущественно безболезненные отеки и деформации, иногда патологические переломы или случайные находки.
Лечение: Преимущественно хирургическое лечение. При использовании выскабливания или сегментарной резекции и костной пластики прогноз хороший.
Раздел 3 Гигантоклеточная опухоль кости
определение
Опухоли с пограничным или неопределенным поведением
Самый распространенный возраст: от 20 до 40 лет.
Преобладающие места: метафизы длинных костей и тела позвонков, особенно дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости.
Клинические проявления: Основными симптомами являются боль и отек, которые связаны с прогрессированием заболевания.
Клиническое обследование: рентгенологические признаки включают эксцентриситет концов кости, остеолиз, кистозную деструкцию и изменения, подобные мыльным пузырям.
Ангиография показывает обилие кровеносных сосудов в опухоли.
Лечение: Для пациентов с G0T0M0~1 основным методом является хирургическое лечение с использованием резекции плюс инактивация с последующей имплантацией аутологичной или аллогенной кости или костного цемента, но рецидивы случаются легко. Для пациентов, относящихся к G1~2T1~2M0, требуется широкая или радикальная резекция, а химиотерапия неэффективна.
гигантоклеточная опухоль кости
Раздел 4 Первичные злокачественные опухоли костей
1. Остеосаркома
определение
Наиболее частые злокачественные опухоли костей
Часто наблюдается у подростков
Преобладающие места: дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и метафиз проксимального отдела плечевой кости.
Веретенообразная опухоль, поражающая надкостницу, кортикальный слой кости и костномозговую полость.
Поверхность разреза рыбьевидная, коричнево-красная или грязно-белая.
Клинические проявления: постоянные местные боли, особенно в ночное время. Местный комок. Повышение местной температуры кожи и набухание вен.
Клиническое обследование: Рентгенография: треугольник Кодмана или МРТ с «солнечными лучами»: определение границ и диапазона инвазии опухоли.
Лечение: для пациентов с G2T1~2M0: химиотерапия в высоких дозах перед операцией, радикальная резекция сегмента опухоли, операция по сохранению конечности или ампутация с имплантацией протеза в зависимости от степени инфильтрации опухоли и продолжение химиотерапии в высоких дозах после операции.
2. Хондросаркома
определение
Хондрогенные злокачественные опухоли чаще возникают у подростков
Он характеризуется образованием хряща опухолевыми клетками, дифференцировкой гиалинового хряща и часто миксоидной дегенерацией, кальцификацией и оссификацией.
Встречается чаще у взрослых и пожилых людей, несколько чаще у мужчин, чем у женщин.
Наиболее распространенными местами возникновения являются таз, затем следуют проксимальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости и ребра.
Клинические проявления: Начало медленное, в основном боль и отек. Начинается с тупой боли, затем постепенно усиливается. Образование медленно растет и может вызывать симптомы компрессии.
Клинический осмотр: Рентгенологически: мутные изменения.
Лечение: Преимущественно хирургическое лечение, метод тот же, что и при остеосаркоме.
3. Остеофибросаркома
определение
Редкая первичная злокачественная опухоль кости, возникающая из фиброзной ткани.
Чаще встречается в метафизах длинных костей конечностей и чаще в бедренной кости.
Клинические проявления: Основными симптомами являются боль и отек.
Клиническое обследование:
Лечение: обширное или радикальное местное иссечение или ампутация в соответствии с хирургической стадией, нечувствительность к химио- и лучевой терапии.
4. Саркома Юинга
определение
Круглоклеточная саркома, проявляющая различную степень нейроэктодермальной дифференцировки, характеризующаяся мелкими круглыми клетками, содержащими гликоген.
Это чаще встречается у детей и чаще встречается в стержнях длинных костей, тазе и лопатках.
Клинические проявления: местная боль, отек, быстрое ухудшение общего состояния.
Клиническое обследование: «государственное» выполнение
Лечение: в настоящее время используется комплексное лечение, состоящее из лучевой терапии, химиотерапии и хирургического вмешательства (сохранение конечности или ампутация).
5. Злокачественная лимфома
Опухоль, состоящая из злокачественных лимфоцитов, вызывающая обширные поражения костей.
Самый распространенный возрастной диапазон – от 40 до 60 лет.
Клинические проявления: боль и объемные образования, часто патологические переломы.
Клиническое обследование: Рентгенологически: обширный и неравномерный остеолиз, иногда с признаками тающего льда, периостальная реакция встречается редко.
Лечение: лучевая терапия и химиотерапия являются первым выбором, а хирургическое вмешательство является дополнением. Операцией может быть операция по сохранению конечности или ампутация с лучшим прогнозом.
6. Миелома
определение
Злокачественная опухоль, происходящая из костномозговой кроветворной ткани и вызванная избыточной пролиферацией плазматических клеток.
Часто встречается у мужчин старше 40 лет.
Наиболее частыми локализациями являются кости, содержащие гемопоэтический костный мозг, включая позвоночник, таз, ребра, череп и грудину.
множественные поражения костей
Вызывает разрушение костей, анемию, нарушение функции почек и иммунную дисфункцию.
Клинические проявления: бессимптомный период различной продолжительности, боль, патологические переломы, гиперкальциемия, анемия и кахексия.
Клиническое обследование: Рентгенологически: множественные остеолитические поражения и обширный остеопороз, биопсия костного мозга позволяет подтвердить диагноз, обнаружив большое количество аномальных плазматических клеток.
Лечение: в основном химиотерапия и лучевая терапия для предотвращения инфекции и почечной недостаточности. Хирургическое лечение целесообразно у пациентов с патологическими переломами и компрессией спинного мозга. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный.
7. Хордома
Врожденная злокачественная опухоль, происходящая из остаточной эмбриональной ткани хорды.
Одной из патологических характеристик является то, что опухолевая ткань имеет дольковый тип роста с пузырьковыми ядрами и слизистым матриксом.
Чаще всего они возникают в позвоночнике и основании черепа, чаще всего в крестцово-копчиковых позвонках.
Клинические проявления: боль и образование, а также симптомы сдавления. Например, сдавление крестцового нерва может вызвать затруднение дефекации или недержание, а сдавление прямой кишки и мочевого пузыря может вызвать соответствующие симптомы.
Клиническое обследование: Рентгенологически: Однополые центральные остеолитические очаги деструкции кости, которые могут сопровождаться образованиями мягких тканей и рассеянными бляшками кальцификации. Кортикальный слой кости истончен и выглядит как расширение без периостальной реакции.
Лечение: Преимущественно хирургическое лечение. При опухолях, которые невозможно удалить или удалены не полностью, возможна лучевая терапия, но частота рецидивов высока, а химиотерапия неэффективна.
Раздел 5 Метастатические опухоли костей
определение
Злокачественная опухоль, которая возникает во внескелетных органах или тканях и метастазирует в кости через кровь или лимфатическую циркуляцию и продолжает расти, образуя дочерние опухоли.
Встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, преимущественно в возрастной группе от 40 до 60 лет.
У детей чаще всего наблюдаются нейробластомы.
Наиболее частым местом является кость туловища.
Опухолями, которые часто метастазируют в кости, являются рак молочной железы, рак простаты, рак легких и рак почки.
Клинические проявления: боль, отек, патологические переломы и сдавление спинного мозга, наиболее частыми из которых являются боли.
Клиническое обследование: Рентгенологически: остеолитическая, остеобластическая и смешанная деструкция кости.
Сканирование костей — чувствительный метод обнаружения метастатических опухолей костей.
Повышенный уровень кальция в сыворотке, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке, повышенный уровень кислой фосфатазы в сыворотке.
Лечение: обычно паллиативное, лечение первичного рака и метастазов с помощью химиотерапии, лучевой терапии и эндокринной терапии.
Раздел 6 Другие заболевания и травмы
1. Костная киста
Однопросветное, кистоподобное локализованное опухолеподобное поражение
Часто встречается у детей и подростков
Преобладающие места: метафизы длинных трубчатых костей, за которыми следуют проксимальный отдел плечевой кости, проксимальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и дистальный отдел лучевой кости.
В полости содержится серозная или сывороткоподобная жидкость.
Клинические проявления: бессимптомные или локализованные тупые боли, преимущественно вследствие патологических переломов.
Клиническое обследование: Рентгенологически: метафизарное остеолитическое поражение круглой или овальной формы с четкими границами и затвердевшими краями.
Лечение. Стандартным лечением простых костных кист является выскабливание и заполнение дефекта аутологичной или аллогенной костной пластикой.
У детей раннего возраста (<14 лет), у которых очаги поражения расположены близко к эпифизу, эпифиз может быть поврежден во время операции, а частота местных рецидивов после операции высока, операцию следует выбирать с осторожностью. Введение метилпреднизолона в полость кисты оказывает определенный эффект и позволяет восстановить нормальную структуру кости.
Некоторые костные кисты могут зажить самостоятельно после перелома.
2. Аневризматическая костная киста
Костная кровянистая киста, которая расширяется изнутри кости наружу и заполняется кровью и отделяется соединительной тканью.
Часто наблюдается у подростков
Наиболее частыми локализациями являются метафизы длинных костей, например, проксимальный отдел плечевой кости и позвоночник.
Клинические проявления: Боль и отек являются основными симптомами, у большинства пациентов наблюдаются патологические переломы.
Клиническое обследование: Рентгенологически: баллонообразные, полупрозрачные, экспансивные, кистозно-остеолитические изменения.
Лечение. Основными методами лечения являются выскабливание и костная пластика. Перед операцией следует полностью оценить возможность массивного кровотечения.
Лучевая терапия может использоваться в таких областях, как позвоночник, которые трудно поддаются хирургической резекции.
Поражения проксимального отдела бедренной кости могут привести к изгибу шейки бедра, напоминающему «пастушью трость».
3. Эозинофильная гранулема кости.
Гистиоцитарный гранулематоз Лангерганса, также известный как гистиоцитарный гранулематоз Лангерганса, представляет собой гистиоцитоз, ограниченный костями, и является типом гистиоцитоза X.
Часто наблюдается у подростков
Распространенными локализациями являются череп, ребра, позвоночник и лопатка. Поражения длинных костей чаще встречаются в метафизах и диафизах, имеется много одиночных поражений.
Клинические проявления: боль и отек в пораженных участках.
Клиническое обследование: Рентгенологически: изолированный и четко выраженный остеолитический дефект, который может отклоняться в одну сторону и вызывать периостальную реакцию.
Лечение: эффективными методами лечения являются выскабливание и костная пластика или лучевая терапия.
4. Фиброзная дисплазия
Доброкачественное интрамедуллярное фиброзно-костное поражение, которое может поражать одну или несколько костей.
Чаще всего встречается у подростков и людей среднего возраста.
В костномозговой полости имеется фиброзная ткань, а в фиброзной соединительной ткани — миксоидная дегенерация, иногда в очаге поражения можно увидеть многоядерные гигантские клетки и хрящевые островки. Это также называется остеофиброзной дисплазией.
Клинические проявления: поражения прогрессируют медленно и обычно не имеют симптомов.
Клиническое обследование:
Лечение: можно использовать выскабливание и костную пластику. Некоторые длинные кости, такие как малоберцовая кость и ребра, можно резецировать сегментарно. Для людей с деформациями возможна остеотомия и ортопедия.