心智圖資源庫 口腔預防醫學
這是一本關於第三章 口腔預防醫學的心智圖,包含緒論、口腔流行病學、齲病預防、牙周病的預防、口腔健康教育與口腔健康促進等。
編輯於2024-03-24 09:17:17Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
第三章 口腔預防醫學
緒論
概 念
研究對象
人群
基本要素
群體患病情況
群體預防措施
個人預防保健方法
三級預防
第一級預防
沒病
病因預防
二級預防
有病早治
臨床前期預防
三早:早發現、早期診斷、早期治療
三級預防
有病根治
臨床預防
恢復或保留口腔功能
提問
1為啥把疾病分為三級預防?
2、一二三級預防的三個又稱?
3、哪一級預防最重要?
根麵平整術 【 】 口腔檢查 【 】 健康促進,【 】 是幾級預防?【 】
高風險族群的發現是幾個等級?
總結:
口腔流行病學
口腔健康狀況調查
口腔流行病學的研究方法( 助理不考 )
1
概述
2
口腔流行病學的方法有那些
答:一、描述性流行病學 二、分析性流行病學 三、實驗性流行病學
描述性流行病學 作用:是對疾病或健康現像在人群中的分佈以及發生、 發展的規律作客觀的描述,提出病因假設。
描述性流行病學
橫斷面研究
又稱現況調查,指某一特定時點上(較短的時間內)的情況
我國進行的第二次全國口腔流行病學抽樣調查(一個時間點)
縱貫研究
又稱為“疾病監測”,定期追蹤在某種情況下在一個人群中隨著時間推移的自然動態變化
對一小學生齲齒發病進行定期檢查(有一段時間)
常規資料分析
又稱歷史資料分析, 研 究 市 若 千即對已有的資料或醫 院 近 5 年 的者疾病監測記錄做 病 歷 資 料 ( 研分析或總結 究的是資料)
列題
分析性流行病學
病例—對照研究
回顧性研究 果實 → 因
優點:觀察時間短,需研究對象少
缺點:回憶偏差大,準確率低
群組研究 (隊列研究)
前瞻性研究 因 → 果
優點: 可獲得不同暴露強度與疾病的關係 也可觀察一種暴露因素與多種疾病的關係
缺點: 研究時間長 慢性病需要耗大量人力物力
總結
子主題
實驗流行病學
特點
又稱為流行病學實驗或現場實驗或介入實驗 屬於前瞻性研究(可信度高)
1.是實驗法而非觀察、人為幹預
施加或消除某種因素做實驗 以觀察其對人群疾病發生或健康狀態的影響。
2、隨機化分組,嚴格設立的對照組。
隨機不不不不隨意
隨機:分組是隨機的不是依照暴露因子分組。
常用的是什麼實驗/臨床試驗【用人還是動物/人】
根據研究目的 和研究對象分類
現場實驗
臨床實驗(對象為病人或健康人)
社區介入實驗(是臨床試驗和現場試驗的擴展)
根據試驗方法分類
開放試驗
盲法試驗
單盲:受試者不知道自己的組別
雙盲法:研究者與受試者 都不知道受試者組別,最常使用
三盲法:還包括資料收集 監督與分析者也不知道
主要用途
驗證病因假設
預防措施的效果與安全性評價
評價某種新藥、新方法、新製劑的效果與安全性評價
成本效果、成本效益評價
實驗過程了解
總結
1
調查方法
普查
在特定時間範圍內, 一般為1~2天或1~2週 對特定人群中的每一個成員進行的調查或檢查
普查的應查率要求在95%以上、、漏查高
抽樣調查
方法
單純隨機抽樣
系統抽樣(間隔抽樣、機械抽樣)
分層抽樣
整群抽樣
整群為抽樣單位
多層次抽樣(多階段抽樣)
捷徑調查 (WHO 推薦)
只查有代表性的指數年齡組的人群 (5 , 1 2 , 1 5 , 3 5~44 , 6 5~74歲)
試辦調查 (預調查)
對有代表性的1~2個年齡組少數人群進行 調查通常為12歲組,加上另一個年齡組
樣本含量
樣本含量大小會影響調查效果
公 式
N=K×Q/P
N為受檢人數
P 為某病預期現患率
Q=1-P
K值大小
當允許誤差為10%(0.1P) 時 ,K=400
當允許誤差為15%(0.15P) 時 ,K=178
當允許誤差為20%(0.2P) 時 ,K=100
誤差及預防方法
隨機誤差:無法完全避免
選擇性偏倚
隨意選擇,不是依照抽樣設計的方案進行
預防方法
選擇調查對象時嚴格 依照流行病學抽樣 設計進行抽樣
無應答偏倚
實際就是漏查
預防方法
調查前做好受檢者工作
最好方法發放小禮品
資訊偏倚
因檢查器械等造成的測量偏倚
預防:使用標準器械, 並保持穩定的環境條件
因調查對象所引起的偏倚
原因
回憶偏倚:記不住
報告偏差:不願意真實回答,騙人
預防:盡量提供可能的回憶目標
因檢查者引起的偏倚原因
原因
檢查者之間偏性
檢查者本身偏性
預防方法
疾病的診斷標準要準確
調查前要認真培訓 對於診斷標準要統一認識
調查前要做標準一致性試驗
子主題
Kappa值與可靠性
0~0.40不合格
0.41~0.60中
0.61~0.80優
0.81~1.0完全可靠
資料整理與統計
統計指標
平均數反映一組性質相同的觀察值的平均或集中趨勢,常用於分析計量資料
標準差一組觀察值之間的變異程度,即離散度
標準誤用來表示抽樣誤差的大小
率說明某種現象發生的頻率或強度,百分比
構成比說明某事物內部各構成部分所佔的比重,百分比
子主題
統計分析 (常態分佈)
P>0.05 統計學無顯著意義
0.05≥P>0.05 統計學有顯著意義
P≤0.01 統計學高度顯著意義
計量資料的 統計分析
兩樣本均數的比較
樣本含量小時一般用t檢驗
樣本含量大時一般用u檢驗
多個樣本均數的比較
通常以變異數分析、秩和檢驗
計數資料的 統計分析
兩個樣本率差異的假設檢定
u檢驗
兩個及以上樣本率和組成比差異
卡方檢定
指數和標準
冠齲的診斷標準
探針探到牙的窩溝或光滑面有明顯 洞釉質下破壞或軟化洞底或洞壁
根齲的診斷標準用探針在牙根麵探及軟的或皮革樣的損害
CPI指數
牙齦出血、牙石堆積和牙周袋深度
Dean指數
氟牙症損害、分類依據
DMFT/DMFS
齲病指數
總結
口腔健康問卷調查(助理不考)
調查方式
自填式
訪談式
問卷設計
問卷設計的原則
問卷設計的步驟
問題的設計
以封閉型問題為主
問題的形式
填空式
二項式(是否式問句)
列舉式
多項選擇式
順位式問句
多項選擇式
評分式問句
矩陣式問句
答案設計
子主題
子主題
子主題
品質管制
問卷的信度
指用相同指標重複測量某項穩定特質 時得到相同結果的程度(一致性、可重複性)
信度係數越大-可靠度越高
問卷的效度
即正確性程度,也稱為有效性、準確性或真實性
預調查
選擇與研究對象相似,但不是 研究對象的少數族群進行
問卷調查員培訓
問卷回收率
回收的問卷份數與發出的份數的比率
提高回收率 的常用方法
版面設計簡潔、美觀且容易閱讀
問題數量合適且容易回答
爭取權威機構的支持
讓調查對象事先對研究的目的和意義有所準備, 從而更願意接受調查
方便調查對象
注意調查員的培訓
贈送紀念品
問卷調查的內容
研究對象的屬性
口腔健康知識、態度與行為
口腔健康相關生活品質
總結
口腔臨床試驗方法 (助理不考)
基本原則
隨機
對照
盲法
基本分類
歷史性對照研究
將歷史上曾經做過的臨床試驗結果作為對照
非隨機同期對照試驗
同期開展但沒有按隨機原則
可能會影響試驗結果的準確性
隨機對照試驗
依照隨機化的原則將試驗對象分為 試驗組和對照組
臨床試驗的經典方法
交叉設計臨床試驗
試驗開始時,分為試驗組和對照組,在研究的第一階段試驗組接收研究因素的干擾,對照組接收對照因素的干擾
第一階段結束後,兩組交換幹擾內容,進入第二階段的研究
研究全部結束後,比較兩個階段試驗組和對照組的結果
序貫臨床試驗
適合臨床病患陸續就診的特點,可以節省樣本量,但只能用於能迅速判斷效果的臨床試驗
臨床試驗設計
選擇研究對象
估計樣本量
一般需要增加10%的樣本量
設立對照組
陽性對照
以標準方法或常規方法作為對照組,以新方法或需要研究的方法作為實驗組
陰性對照
對照組所使用的方法除了實驗組的研究因素外, 其他部分均與實驗組相同
安慰劑
使用的製劑在形狀、味道、顏色方面與試驗組使用的干擾物相似
空白對照
不採用任何措施(違反盲法, 一般不採用)
其他對照
交叉對照、歷史對照、潛在對照
隨機化分組
完全隨機化分組
適合於一些主要幹擾因素在受試者 之間的分佈較為均勻的樣本人群
區段隨機化分組
依受試者進入臨床試驗的時序分為 十個區段,再將每個區段隨機化分組
適合臨床特點,根據患者陸續就醫的 情況,將病人依就醫先後分成不同區 段,然後在每組隨機分配,可提高研 究效率
分層隨機化分組
先根據幹擾因素或受試者的臨床特徵 分層,然後再在每層隨機化分組
適合受試者間幹擾因素分佈不均衡 時,可以消除乾擾因素對預後的影響
確定介入方案
統一的介入方案 保證依從性的措施
避免沾染和乾擾 注意醫學倫理問題
盲法試驗
單盲:僅試驗者知道分組狀況,受試者 不知道自己是屬於試驗組還是對照組
雙盲:試驗者和受試者都不知道分組結果 是臨床試驗用得最多的盲法設汁
非盲:不管是試驗者還是受試 者都知道試驗的分組狀況
確定臨床試驗週期
氟防齲至少應持續2年, 一般為2~3年
牙周病預防措施觀察6週~18個月
選擇評價指標
評價指標的選擇原則
特異性
客觀性
實用性
敏感度
重複性
常用的評價指標
各種率,如發病率、盛行率、有效率
各種平均數,如齲均 齲面均、平均區段數
用途
觀察臨床效果
評價對人體的副作用
研究致病原因
齲齒預防
概述
齲齒病流行病學
齲失補指數
齲齒常用指數
恆牙齲失補牙指數 (DMFT)
恆牙齲失補牙面指數 (DMFS)
乳牙齲、失、補牙指數 (dmft)
乳牙齲、失、補牙面指數 (dmfs)
公式
D: 「齲」即齲壞尚未充填的牙 M: 「失」指因齲而喪失的牙 F: 「補」為因齲而已做充填的牙
牙面數:更細分了項目,因齲失 一顆前牙4個面,後牙5個面
備註:恆牙以大寫字母表示, 乳牙用小寫字母表示
現患與新發
注意事項
30歲以上者,不再區分是齲病 還是牙周病導致的失牙
失牙的標準是:9歲以下的兒童 喪失了不該脫落的乳牙即為齲失
齲齒常用指數
齲均/齲面均
公式
患齲率
公式
注意事項
在某一時間某一人群中 患齲病的頻率,常以百分數表示
齲齒疾病發生率
在口腔流行病學中應用最為廣泛
公式
注意事項
齲病發生率通常是指至少在一年 時間內某人群新發生齲病的頻率
無齲齒率
主要用來表示一個地區的口腔健康水準和預防措施的成果
公式
水氟含量高的地區,齲齒率低
注意事項
全口牙列均無齲的人數佔 全部檢查人數的百分比
公式根齲指數
公式
注意事項
多見於牙齦退縮後,發生在牙根 面的齲和因牙根麵齲而做的充填
齲面充填構成比
公式
注意事項
指一組人群的齲、失、補牙面之和中已 充填的齲面所佔的比重,常用百分數表示
齲病的流行特徵及影響因素
地區分佈
工業已開發國家的齲齒均低於開發中國家
經濟水平低→碳水化合物影響齲齒流行
經濟水準高→ 口腔衛生影響齲齒流行
世界衛生組織規定齲病的患病水平 以12歲齲均作為衡量標準(熟記)
齲均 (DMFT)
0.0~1.1:很低
1.2~2.:低
2.7~4.4:中
4.5~6.5:高
6.6以上:很高
人群分佈
年齡
3歲左右患齲率上升快, 5~8歲 乳牙患齲率達高峰
12~15歲恆牙齲病的易感時期
25歲以後患齲情況趨於穩定
50歲以後老年人的齲齒狀況 比較嚴重
註:兒牙口內( 1歲左右直線上升)
性別
乳牙患齲率:男性略高於女性
恆牙患齲率:女性略高於男性
城、鄉
在發展中國家,城市高於鄉村
社會經濟狀況較好城市郊縣 地區農村高於城市
民族
彝族最高、回族最低
影響因素
社會經濟因素
糖攝取量、口腔衛生習慣(最主要因素)
氟攝取量
水氟濃度0.6~0.8 ppm, 患齲率最低
飲食習慣
糖攝取量、攝取頻率及加工形式
家族影響
齲齒症易感者
齲齒症預測與早期診斷
齲病預測
易感因素預測
乳牙患齲經歷
致齲微生物
3歲齲兒危童險變數形素鏈最球重菌要數的量指是標預測
唾液
緩衝能力、流率( 0.7~1 ml/min,以下高,以上低)、唾液氟水平
全身健康狀況
社會行為方面
齲齒活性試驗
Dentocult SM試驗 (DSM)
以觀察唾液中每毫升菌落 形成單位 (CFU/ml) 的變形鏈球菌數量來 判斷齲齒的活性
Dentocule LB 試驗(DLB)
主要觀察乳桿菌在唾液中的數量
Cariostat 試驗(Ca)
檢測牙表面菌斑內產酸菌 的產酸能力
結果判讀
藍紫色: -
綠色:
黃綠色:
黃色:
為危險齲齒活性
為明顯齲齒活性
Dentobuff Strip 試驗(S)
了解唾液的緩衝能力(藍色)
刃天青紙片法
用顏色顯色法觀察唾液 內變形鏈球菌的數量
結果判讀
紙片藍: -
紫藍色:
紅紫色:
粉紅色:
白色:
粉紅色以上為齲活躍
定量PCR方法
以定量PCR 方法檢測受試者唾液 內變形鏈球菌數量判斷齲齒活性
齲齒疾病早期診斷
常規臨床檢查
光滑面早期齲
光滑面的釉質表面 下脫鈣表現白堊色斑
窩溝早期齲
觀察顏色變黑,探粗糙感,可初步確定齲壞
鄰面早期齲
用牙科探針感覺粗糙感,再輔助X光投射
儀器檢測
X光診斷
X光早期齲的診斷是臨床 常用的方法(尤其鄰面齲壞)
雷射螢光診斷
雷射螢光齲檢測儀是目前 臨床多用的早期齲診斷儀器
電阻法
齲病的分級預防措施和方法
齲病的三級預防
第一級預防
內容
口腔健康教育
控制消除危險因子
舉例
宣導教育、氟化物防齲措施 進行窩溝封閉,並應用防齲塗料
二級預防
內容
早發現、早期診斷、早期治療
舉例
定期檢查, X 光片等輔助診斷 在檢查診斷基礎上做早期齲充填
三級預防
內容
防止齲齒的併發症
恢復功能
舉例
對齲病引起的牙髓及根尖周病的 病牙進行牙體牙髓治療
修復牙體組織的缺損和牙齒的缺失
齲齒的預防方法
菌斑控制
機械方法
刷牙,使用牙線、牙齒間隙刷、牙間清潔器,橡膠按摩器
化學方法
氯已定,洗必泰,雙胍類
其他方法
植物萃取法
黃芩、厚樸、五倍子、 金 銀 花 、 三 顆 針 、 兩 面 針 、 三 七 、 茶 葉
抗菌斑附著劑
茶多酚、甲殼胺
替代療法
缺陷株代替野生株
免疫方法
防齲疫苗
控製糖的攝入
蔗糖是致齲性最強的糖
控制好攝糖頻率
使用糖代用品
山梨醇、木糖醇、甘露醇
高甜度代用品
甜菊糖
低甜度代用品
山梨醇、木糖醇、甘露醇、麥芽糖
增強牙抗齲率
增強孕婦及嬰兒期營養 氟化物應用、窩溝封閉
定期進行口腔檢查
學齡前兒童
3~6個月檢查一次
學齡兒童
6個月檢查一次
成人
6~12個月檢查一次
易感者
縮短定期檢查時間
氟化物與牙齒健康
人體氟來源和總攝取量
來源
飲水
人體氟的主要來源是飲水, 約佔人體氟來源的65%
食物
人體每天攝取的氟 約有25%來自於食品
空氣
某些特殊環境條件 下引起空氣氟污染
總攝取量
每公斤體重每天的總攝氟量在0.05~0.07 mg 之間為宜
氟化物防齲的全身性應用
飲水氟化
氟濃度一般維持在0.7~1mg/L
氟片
0.25 mg、0.5 mg兩種,每次氟化鈉總劑量不超過120mg
氟滴劑
適用於2歲以下幼兒
食鹽、牛奶氟化
人體氟代謝、吸收、分佈、排泄
吸收
吸收率和程度
30分鐘為半吸收期 30~60分鐘內達到高峰
吸收機制及部位
氟吸收是一個簡單 被動擴散過程
食物和其他含氟 製品中的氟吸收
正常時自膳食吸 收約80%的氟
影響氟吸收的因素
口腔和胃的 pH 影 響吸收的速率
分佈
血液
75%的血氟存在於血漿中
乳汁
氟化物可通過胎盤,胎盤只有部分屏障作用
軟組織
指甲氟可用作確定接受過量氟的一個指標
骨和牙
唾液和菌斑
排泄
腎臟
主要途徑
40~60%
氟的毒性作用
5mgF/kg 可能中毒劑量
急性氟中毒
主要症狀
可在4小時內導致死亡
急救處理原則
催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑 補糖、補液以及症狀治療
最簡單易行的現場搶救措施之一 是迅速補充大量牛奶
慢性氟中毒
病因
長期攝取過量的氟
預防
尋找合適的水源和採取飲水除氟措施
消除生活用煤氟污染
預防工業氟污染
氟牙症
臨床特點
多發生在恆牙,乳牙很少見
6~7歲以後再遷入高氟區,不出現氟牙症
氟牙症指數
Dean分類
氟牙症預防及治療
預防
不攝取過量的氟
治療
無實質缺損
前牙:脫色法
後牙:不予處理
有實質缺損
前牙:光固化複合樹脂修復,重者貼面、甲冠
後牙:影響咀嚼功能者,可採取充填法或金屬全冠修復
氟化物防齲的局部應用
含氟牙膏
氟水漱口
0.2%NaF(900mg/L) 溶液每週使用一次
0.05%NaF(230 mg/L) 溶液每天使用一次
局部塗氟
含氟塗料
含氟凝膠
其他,氟泡沫等
氟化物的防齲機制
氟化物幹擾肝醣解
阻止致齲菌代謝糖所產生的酸
影響牙體形態
牙形態改變可以說明適當氟化可使牙齒的抵抗力增強
降低釉質溶解度和促進釉質再礦化
對微生物的作用
抑制與細菌糖解作用和細胞氧化有關的酶
抑制細菌進入葡萄糖
抑制細菌產酸
窩溝封閉
窩溝封閉的適應 症和非適應症
適應症
可插入或卡住探針的
對側同名牙齒齲齒或有齲齒的牙
牙萌出4年以內
非適應症
拾面無深的溝裂點隙、自潔作用好
患有較多鄰面齲損者
患者不合作,無法配合正常操作
牙齒尚未完全萌出,被牙齦覆蓋
窩溝封閉的 最佳時間
乳磨牙以3~4歲為宜
第一恆磨牙以6~7歲為宜
雙尖牙、第二恆臼齒一般以12~13歲為宜
窩溝封填劑的 組成、類型及特點
組成
樹脂
稀釋劑
活性單體,降低樹脂黏度
引發劑
分自凝引髮劑和光固化引髮劑
類型
光固化
430~490 nm的可見光
酸蝕劑
酸蝕劑
30%~40%磷酸
時間
恆牙-30秒;乳牙-60秒
機理
琺瑯質表面產生微孔結構,與琺瑯質機械地鎖結起來形成完整的樹脂-琺瑯質界面
窩溝封閉的操作步驟
清潔牙面
酸蝕
酸蝕面積:牙尖斜面的2/3
酸蝕時間:恆牙20~30秒,乳牙60秒
酸蝕牙面乾燥後呈白色霧狀外觀(白堊色)
注意:操作中要確保酸蝕牙面不會被唾液污染 是窩溝封閉成功的關鍵
沖洗和乾燥
塗封閉劑
固化
自凝固:塗後1~2分鐘即固化
光固化:固化燈照射距離牙尖1mm, 時間為20~40
照射面積要超過塗佈範圍
檢查
了解固化程度、黏結狀況、有無氣泡
臨床評估效果
常採用封閉劑保留率和齲齒降低率兩個指標
封閉劑保留率=封閉劑保留的牙數/已封閉的總牙數*100%
齲齒降低相對有效率=(對照組齲齒數-實驗組齲齒數)/對照組齲齒數*100%
實際有效率=(對照組齲齒數-試驗組齲齒數)/封閉的總牙數*100%
預防性樹脂充填(PRR)
特點
僅去除窩溝處的病變琺瑯質或牙本質
酸蝕技術和樹脂材料充填
窩溝封閉與窩溝齲充填結合
不採用傳統的預防性擴展
保留更多健康牙體組織,減少了漏隙產生
適應證
窩溝有齲損能卡住探針
深的點隙窩溝有齲齒傾向
溝裂有早期齲徵跡象,釉質混濁或白堊色
根據範圍深度 和充填材料分類
類型A
需用最小號圓鑽去除脫礦琺瑯質用不含填料的封閉劑充填
類型B
用小號或中號圓鑽去除齲損組織洞深基本在牙釉質內通常用稀釋的樹脂材料充填
類型C
以中號或較大圓鑽去除齲壞組織,洞深已達牙本質故需氫氧化鈣墊底,塗佈牙本質蘸牙釉質粘結劑後用後牙複合樹脂材料充填
非創傷性修復治療
定義
用手用器械清除齲壞組織,然後用有黏結、 耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料 將齲洞充填
不需電動牙科設備
適應證
恆牙和乳牙的中小齲洞,能允許最小的挖器進入
無牙髓暴露
無可疑牙髓炎
不 足
充填微漏
玻璃離子材料的強度
牙周病的預防
牙周健康指數
菌斑指數
根據牙菌斑厚度,而非面積
檢查方法
每顆牙齒檢查四個牙面,即近中頰面 正中頰面、遠中頰面以及舌面
每顆牙的記分為四個牙面記分和除以4 個人記分為每顆牙齒記分總和除以受檢牙數
記分標準
0、1、2、3
社區牙周指數
檢查方法
CPI牙周探針結構
探針尖端為一小球,直徑為0.5 mm
在距頂端3.5至5.5 mm 處為黑色的區域
距頂端8.5和11.5 mm 處有兩條環線
檢查內容
牙齦出血、牙石和牙周袋深度
全口6個區段
17-14、13-23、24-27
47-44、43-33、34-37
指數牙
20歲以上
17-16、11、26
47-46、31、36-37
20歲以下 15歲以上
16、11、26
46、31、36
WH0規定
每個區段內必須有2顆或2顆以上功能牙
每個區段兩顆功能牙齒檢查結果,以最重狀況記分
以六個區段中最高的記分作為個人CPI分值
記分標準
0、1、2、3、4、X、9
記分反應治療需要
1—— 口腔健康指導
2-潔治,口腔健康指導
3——刮治,口腔健康指導
4——複雜的牙周治療
牙齦出血指數
記分標準
0=探診後牙齦不出血
1=探診後可見牙齦出血
齦溝指數
檢查方法
鈍頭牙周探針檢查
查出血指數前不查菌斑指數
記分標準
0、1、2、3、4、5
簡化口腔衛生指數
檢查部位
16,11,26,31的唇 (頰)面,36,46的舌面
記分
簡化軟垢指數:軟垢面積
簡化牙石指數:牙石面積
每個牙面軟垢或牙石記分相加除以牙面數 即為個人簡化口腔衛生指數
軟垢DI-S:
0、1、2、3
牙石CI-S:
0、1、2、3
Turesky改良的Q-H 菌斑指數
檢查方法
查除第三臼齒以外的所有牙齒的唇舌面
也可以只檢查指定的六顆牙 即16、21、24、36、41、44
先用菌斑染色劑使菌斑染色 再根據牙面菌斑面積記分
記分標準
0、1、2、3、4、5
牙齦指數
檢查方法
查牙的近中唇(頰)乳頭、正中唇 (頰)緣遠中唇(頰)乳頭和舌側齦緣
每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值 每人記分為全部受檢牙記分的平均值
記分標準
0、1、2、3
牙周疾病的分級預防
牙周病的三級預防
第一級預防(沒病)
口腔健康教育與指導
刷牙、牙線、牙間清潔器定期
口腔檢查去除不良修復體
糾正不良習慣
足夠的營養
恢復牙齦組織的正常顏色、形狀、韌性
飲食調節
健康的生活條件
二級預防(三早)
早期診斷治療防止功能障礙
定期X光檢查
治療牙周膿腫
袋內刮治和根麵平整
促進早期牙周損傷的治療、消除牙周袋
牙周手術治療
促進所有牙周損害的治療
牙周固定
治療與牙周病有關的其他口腔病損
平衡咬合
三級預防(有病根治)
復原
修復喪失的齒槽嵴和缺牙,改善美觀和功能
治療全身性疾病如糖尿病
杜區牙周保健
一級水平(CL1)
開展以增強牙周健康意識,提升自我 保健資訊為目的的社區教育項目
口腔衛生指導
二級水乎(CL2)
幫助自我保健,即幫助個人達到清潔口腔的 目的:用機械方法(刷牙)和化學方法(含 洗必泰牙膏等)清除牙菌斑和牙結石
三級水平(CL3)
中度牙周問題的保健,包括1、2級水平,加上監督、篩選與治療
去除齦下菌斑與牙結石,是進一步治療的基礎
四級水平(CL4)
複雜治療的指針是6mm 或6mm 以上的牙周袋,包括根麵平整的各種牙周手術,重點在於年輕年齡組
急診治療的主要目的:緩解疼痛,常用的措施是齦下刮治,切開引流,藥物治療與拔牙
菌斑控制
菌斑顯示劑
顯色方法:染色劑塗佈於牙面後滯留1min
常見菌斑染色劑
鹼性品紅,藻紅,酒石黃,孔雀綠
機械性控制
單純刷牙
只能消除50%菌斑,難以消除鄰面菌斑
牙線
消除鄰面菌斑
牙籤
用於牙齦乳頭退縮或牙周治療後牙齒間隙增大
使用方法
將牙籤以45°角進入牙齒間隙
牙齒間隙刷
適用於齦乳頭喪失的鄰間區、暴露的根分叉及排列不整齊的牙面
齦上潔治術
手用器械
改良握筆式,刀刃與牙面呈80°
超音波潔治
工作頭以15°輕輕與牙面接觸
根麵平整術
不應用於健康的牙周部位
菌斑控制的臨床評估
菌斑指數20%以下--菌斑基本被控制
菌斑指數10%以下--控制良好
化學性控制
洗必泰 (氯己定)
濃度
0.12%或0.5%每天2次 每次10ml, 每次1分鐘
副作用
染色;味苦;刺激作用
甲硝唑 (滅滴靈)
替硝唑
抗生素
其他藥物
酚類化合物
季銨化合物
血根鹼
氟化亞錫
三氯羥苯醚
自我口腔保健方法
漱口
漱口劑種類與應用
種類
防齲作用
0.05%~0.2% 氟化鈉含漱液
抑菌作用
含有精油、三氯生 茶多酚、西吡氯銨
止痛作用
含有精油、三氯生 茶多酚、西吡氯銨
美白作用
含過氧化氫
應用
漱口時間
含漱1 min
每次用量
5~10 ml
牙齒間隙清潔
牙籤
用於牙齦退縮、根麵暴 露、鄰面間隙大的部位
牙線
用於鄰間隙和齦乳頭的清潔, 對平的或凸的牙面最適合
牙齒間隙刷
單束毛刷,鄰面菌斑的清潔
電動沖牙器
咀嚼和按摩牙齦
咀嚼
作用:生理性刺激;口腔清潔
牙齦按摩
口香糖
刷牙
牙膏
基本成分及作用
摩擦劑(最多)
作用
牙面清潔,清除
代表原料
碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸二氫鈣、不溶性偏磷酸鈉、含水氧化鋁、二氧化矽、矽酸鹽等
潔淨劑(發泡劑或表面活化劑)
作用
增進清潔效果, 浸松牙面附著物
代表原料
肥皂、 n-十二烷基氨酸鈉,椰子單酸 甘油酯磺酸鈉;月桂醇硫酸鈉等
潤濕劑
作用
濕潤、防脫水、延遲變乾
代表原料
甘 油 ( 丙 三 醇 ) 、山梨醇及丙烷二醇
膠黏劑
作用
防止固體與液體成分分離
代表原料
羧甲基纖維素、藻酸鹽
防腐劑
作用
防止細菌生長
代表原料
乙醇、三氯羥苯醚
甜味劑
作用
改善口感味道
代表原料
山梨醇
水
功效牙膏
含氟牙膏
抗牙本質敏感牙膏
含氯化鍶和硝酸銀
增白牙膏
有效成分為氧化劑
刷牙的 注意事項
每天至少2次,每次至少2min, 一定順序,面面俱到
難刷的部位
鄰面(最後一顆牙遠中)
右手刷牙時忽略上下顎 的右尖牙和側切牙(左手相反)
刷牙方法
改良Bass刷牙法
最常用刷牙方法
圓弧刷牙法 Fones 刷牙法
最易被年幼兒童學習與理解
牙刷
普通牙刷
刷頭小,優質尼龍絲
刷毛排列合理:為10~12束長,3~4排寬
每根刷毛直徑不超過0.2 mm
波浪形刷面
特殊牙刷
指套牙刷、電動牙刷、牙齒間隙刷
牙刷的保管
通風、乾燥、刷頭朝上 至少三個月換一次牙刷
其他常見口腔疾病的預防
口腔癌
鱗狀細胞癌最常見
我國舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、顎癌最常見
流性特徵
地區分佈:東南亞發生率高
年齡分佈:40~60歲為高發生期
性別分佈:男女2:1
危險因子 (維生素A相關)
不良生活習慣
吸煙是不吸煙人患癌症的2倍
吸菸每天10~19支,6倍
20支以上7.7倍
40支以上12.4倍
嚼檳榔(頰癌,7倍)
飲酒:每週超過21杯,每天3杯是不喝酒危險度11.6
環境因素
光輻射
波長320~400nm, 皮膚癌, 多發生於下唇
農民是城市居民的2倍
核輻射
常見於白血病與淋巴 瘤放射治療後
黏液表皮樣癌
唾液腺癌
生物因素
口腔感染與局部刺激
病毒與梅毒
預防方法
口腔健康教育 與口腔健康促進
控制危險因子
戒除吸菸、飲酒、嚼檳榔等不良嗜好
注意對光輻射的防護
避免過熱飲食
避免口腔不良刺激,及時調磨牙銳利牙尖;避免反覆咬頰、咬舌
警告標誌
口腔內的潰瘍,2週以上尚未癒合
口腔黏膜有白色、紅色和發暗的斑
口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結腫大
口腔反覆出血,出血原因不明
臉部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛
定期口腔檢查
定期口腔檢查
癌瘤在2cm 以下,5年存活率可提高2倍
癌瘤在1cm 以下,5年存活率可提高3倍
對40歲以上長期吸菸者 吸菸量在20支/日以上者既飲酒又嚼檳榔者 應定期進行口腔檢查
自我檢查方法
頭頸部對稱、手指觸摸臉部、頸部、上下唇 牙齦及頰部、舌與口底上顎部
酸蝕症
定義:在無細菌參與的情況下,接觸牙齒表面的酸或 其螯合物的化學侵蝕作用而引起的一種慢性的、 病理性的牙體硬組織喪失
危險因子
碳酸飲料
尤其青少年
職業相關 酸性物質
工業性酸蝕症,鹽酸 硫酸和硝酸是對牙齒危險 傷害最大的三類酸
酸性藥物
如補鐵藥、口嚼型維 C、 口嚼 型阿斯匹靈和胃酸缺乏症的 患者用的替代性鹽酸等藥物
胃酸
胃病長期胃酸、嘔吐及慢性 酒精中毒者的胃炎和反胃
預防
加強口腔健康教育
治療可引起牙酸蝕症的疾病
減少飲食中的酸對牙齒的侵蝕
避免酸性環境中與酸的接觸
增強牙對酸的抵抗力
改變不良的飲食習慣及口腔衛生習慣
牙齒外傷
外傷
恆牙外傷
最常見的類型是釉質斷裂或釉質和 牙本質斷裂卻未造成牙髓暴露的簡單冠折
乳牙外傷
最常見的類型是半脫位
最好發的牙位是上顎中切牙,其次是上顎側門牙或下顎中切
牙齒移位
嵌入性脫位
部分脫位
完全性脫位
牙齒保存
生理食鹽水,其他如血液、 組織培養、牛奶和唾液
儲存條件和時間長短是牙齒再植成功的關鍵
清潔患牙
用生理食鹽水清洗,切忌刮牙面
清洗齒槽窩
生理食鹽水沖洗,去除異物及污物
植牙
用力小,防止對牙髓和牙周膜的損傷
固定患牙
縫線固定,以後做全口齒列墊有利於再植牙
固定時間為2~3週為宜
抗生素應用
再植術後口服抗生素一周
牙髓治療
2週內完成根管治療,藥物用氫氧化鈣劑
定期複查
一個月內每週複查一次 半年內每月複查一次 觀察牙根癒合情況
處理的注意事項
乳牙下方的恆牙胚,考慮患牙是否保留或拔除
乳牙嵌入時影響恆牙胚,立即拔除
乳牙嵌入時不影響恆牙胚,不應拉出復位
乳牙全脫出不再植
牙震蕩的牙齒遠期可能出現牙髓 壞死,定期複查, 一旦感染應立即拔除
幼小患兒不合作,無法完成治療可拔除外傷牙
危險因子
摔倒、碰撞
交通意外傷害
運動傷害
暴力
行為因素
預防
增強保健意識
環境保護
護牙托
口腔健康教育與口腔健康促進
口腔健康促進 ( 助 理 不 考 )
定義
指改善環境使之適合於保護口腔健康或使行為 有利於口腔健康所採取
行政幹預
經濟支持
組織保證
具體措施
水加氟、含氟牙膏 窩溝封閉、控製糖食品、糖代食品
組成
口腔健康教育
口腔疾病預防
口腔健康保護
途徑
全民途徑
共同危險因子控制途徑
高危險群途徑
任務
制定危險因子預防政策
制定有效的、有相關部門承諾的政策
加強國際國內及各級部門間的合作
在口腔健康促進行動中協調政府 社會團體和個人的行動
組織社區口腔健康促進示範項目
1981年WHO 訂訂 的口腔健康標準
牙齒清潔、無洞、無疼痛感
牙齦顏色正常、無出血現象
口腔健康教育
任務
提高社會人群口腔預防保健的知識水平
深化口腔健康教育內容
引起社會各方人員對口腔健康問題的關注
爭取各級行政領導與衛生行政領導的支持
傳遞最新的科學訊息
方 法
大眾傳播媒體
社區活動
小型討論會
個別交談
評價
口腔健康意識的變化
口腔健康知識的變化
對口腔健康問題所持態度的變化
口腔健康行為的變化
特定族群的口腔保健
妊娠婦女
重點在第一級預防
前3個月:口腔治療僅限於處理急症,避免X 光照射
4~6個月:治療口腔疾病的適當時期(拍片要保護)
後3個月:應盡量避免口腔治療,保守治療為主
急症治療時選擇不含腎上腺素等收縮血管的藥物
12週內不用致畸藥
嬰兒期( 4 週 ~ 1 歲 )
保持口腔清潔(6個月指套牙刷)
首次口腔檢查:第一顆乳牙萌發後6個月內
19~31個月,可以從母體傳播變鏈,稱為感染窗口期
幼兒期( 1 ~ 3 歲 )
養成良好的口腔清潔習慣
2歲後,趨於自己刷牙
3歲及3歲以上兒童使用兒童含氟牙膏刷牙, 每次用「豌豆」大小的量
培養良好的飲食習慣
1歲後停止奶瓶餵食及夜奶
適量補充氟化物
定期檢查及治療乳牙齲
1歲以後應每半年進行一次例行的口腔檢查
預防乳牙外傷(多發1.5~2.5歲)
學齡兒童
養成良好的口腔衛生習慣
3~6歲幫助刷牙
6歲以上督促早晚刷牙
及時治療乳牙齲
保護好第一恆磨牙(最重要)
完全萌出後6個月 內做窩溝封閉
戒除口腔不良習慣(3歲以上應就診)
積極防治錯頜畸形
積極治療齦炎(荷爾蒙)
預防牙齒外傷(7~9歲)
老年人( 6 0歲以上)
提高自我口腔保健能力
注意個人口腔衛生
定期口腔檢查
口腔檢查最好半年一次至少一年一次
及時修復缺牙牙齦退縮和根麵齲
社區口腔保健
特點
以健康為中心
以人群為對象
以家庭為單位
以基層衛生保健為主要內容
提供綜合服務
提供協調性服務
提供可近性服務
要素
有相對固定的人群
有一定的地域範圍
有必要的生活服務設施
特有的文化背景、生活方式與認同意識
相應的生活制度和管理機構
任務
提高人群口腔健康水準、改善生活品質
提供基本口腔衛生服務 滿足社區居民日益增長的口腔衛生服務需求
營造口腔健康社區
確保區域衛生規劃的實施
改善社區口腔衛生服務機構的功能
基本原則
堅持為社區居民服務的宗旨
堅持政府領導
堅持預防為主
堅持以區域衛生計畫為指導
堅持因地制宜
內容
社區口腔健康教育
社區口腔預防
社區口腔醫療
社區口腔保健
社區口腔復健
社區口腔衛生資訊管理
口腔醫療保健中的感染與控制
口腔醫源性感染及傳播
口腔醫療保健中的感染
接觸傳播(乙丙丁肝炎、淋病梅毒艾滋、 單純皰疹、白金葡綠膿破傷風)
空氣傳播(水痘、風麻疹、 流腮流感腺病毒、結核鏈球)
疾病
愛滋病
直接和間接傳播
在口腔內的表現
口腔念珠菌病
口腔毛狀白斑
卡波西氏肉瘤
非何杰金氏淋巴瘤
B型肝炎
滅菌特點
在95℃時要5分鐘
接觸傳播 (病-口-醫)
經皮膚接觸可透過血液與血製品、污染的針頭和其他器械
經完整(未受損)屏障的非皮膚感染
間接感染在治療HBV 病人 之後由於環境的污染導致感染
結核桿菌
空氣傳播
存在於痰裡
梅毒
接觸感染者或血液
第一期:唇部硬結潰瘍
二期:“粘膜斑”
第三期:腭部壞死穿孔
滅菌特點
梅毒螺旋體在體外生 存時間短,容易為消毒劑殺滅
感染的傳播
感染源
患者和病原體的攜帶者
污染的環境
污染的口腔醫療器械
傳播途徑
接觸傳播
直接接觸
血液或其他血液污染的體液直接傳播
間接接觸
透過接觸被污染的物品而造成的傳播,常見醫護人員的手
飛沫傳播
帶有病原微生物的飛沫核(>5微米) , 在空氣中短距離(1公尺內)移到易感 人群的上呼吸道導致的傳播
空氣傳播
指帶有病原微生物的微粒子 (≤5微米)透過空氣流動 導致疾病傳播
易感人群
對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群
感染控制的措施與方法
環境防護
環境分區
口腔診療區
清潔區
污染區
器械處理區
回收清洗區(污染區)
保養包裝區
滅菌區
物品存放區
屏 障 防 護 區
透明的塑膠紙覆蓋治療室經常 接觸且難消毒的部位
如:治療台、控制板、櫃子抽屜把手 光固花機身機柄、頭靠、三用槍、橡皮管
環境消毒
空氣消毒
臭氧消毒
濃度:20mg/m² 消毒時間>=30分鐘
紫外線消毒照射時間應大於30分鐘
化學消毒劑或中草藥消毒 劑進行噴霧或燻蒸消毒方式
地面消毒
地面沒有明顯污染時 用濕式清掃,可用清水掃除,每日1~2次
地面受到病原菌污染時 用含有效氯500mg/L的消毒液或0.2%的過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面
牆面消毒
患者的檢查與評價
採集病史
社會史
口腔軟組織檢查
醫護人員防護
建立職業安全防護意識
接種疫苗:女醫師特別預防風疹病毒防流產
使用個人防護用品控制感染的基本要求
採取手部衛生措施
安全使用尖銳器械
患者防護
治療前
刷牙、漱口
治療中
眼罩、胸巾、義齒入杯、 不接觸器材及離體牙、 弱吸、橡皮障
治療後
沖洗吸唾、紗布醫生取、 不能亂吐,丟棄胸巾避免 患者將污染物帶出診室
醫療廢棄物處理
處理方法 (容器內的廢棄物不能超過2/3)
黑色袋
生活廢棄物
黃色袋
裝除了尖銳性物品醫療廢棄物
紅色袋
放射性廢棄物
尖銳性損傷性廢棄物
放於專門的利器容器內
口腔器械設備的清洗消毒與滅菌
口腔器械分類
高度危險器械
接觸患者口腔傷口、血液、破損黏膜或進入口腔無菌組織或穿透口腔軟組織進入骨組織或牙齒內部的各類口腔器械
中度危險器械
僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚
不進入無菌組織器官的口腔器械
低度危險器械
不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔
滅菌
殺死物品上的一切致病和非致病微生物,包括芽孢,使之達到無菌程度
常規使用滅菌法
壓力蒸氣滅菌
目前口腔領域首選和最有效地滅菌方法
高壓蒸氣滅菌 (132℃以上)
適宜
一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類
不宜
明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉末等
乾熱消毒滅菌
適宜
玻璃、陶瓷等明膠海綿、 凡士林、油脂、液體石蠟和 各種粉劑
不宜
棉織品、合成纖維、塑膠及 橡膠製品等
環氧乙烷氣體滅菌
氧化乙烯滅菌系統
低溫過氧化氫等離子滅菌系統
滅菌效果監測
製程監測
化學指示監測
生物指示監測
消毒
清除或殺死物品上的致病微生物,無害化處理
根據消毒水平分類
高效消毒方法
作用
可殺死一切致病性微生物的消毒方法 對芽孢也有一定的殺滅作用
常用方法
紫外線、含氯消毒劑、臭氧
中效消毒方法
作用
可殺死並去除細菌芽胞以外的 各種致病性微生物的消毒方法
常用方法
超音波、碘類消毒劑 醇類、酚類消毒劑
低效率消毒方法
作用
只能殺菌繁殖體親脂 病毒的化學消毒劑和通風 散氣沖洗等機械除菌法
常用方法
氯已定,中草藥消毒劑和 汞、銀、銅等金屬離子消 毒劑(氫氧化鉀常用)
根據消毒原理分類
物理消毒法
化學消毒法
綜合消毒法
清洗和乾燥
清洗
乾燥
金屬類乾燥溫度
70~90° C
塑膠類乾燥溫度
65~75° C