定義： 因齲病、外傷等各種原因使得乳牙在正常替換前喪失，稱為乳牙早失。 乳牙是兒童的咀嚼器官，同時在引導恆牙萌發、保持牙弓長度、促進顎骨發育及 維持正常顎間關係上都起著重要作用。因此，保護乳牙至關重要。 乳牙過早缺失後，可因鄰牙傾斜使得恆牙萌出間隙不足，造成恆牙錯位萌出或埋伏阻生；乳牙早失會使牙弓長度減小，導致擁擠或 礬關係紊亂等錯殆畸形。

1)乳前牙早失會造成前牙的反礬(上顎乳前牙早失)或是深覆驗(下顎乳前牙早失)。 2)乳尖牙早失時，恆切牙會向遠端傾斜或移位，導致繼替恆尖牙的萌發障礙。 下顎乳尖牙早失可使下顎切牙舌側移位，造成前牙深覆蓋，牙弓前部的寬度發育也會受影響。 單側的乳尖牙早失，可造成牙弓中線向缺牙側偏斜。 3)第二乳臼齒早失時，第一恆臼齒會因其近、遠中的力平衡失調而向近中傾斜或移位，加之臼齒不斷向礬方及近中萌出的自然力量，缺牙間隙往往被第一恆磨牙部分或全部佔據，從而使牙弓長度縮短，造成後牙咬合關係紊亂以及第二前磨牙的萌出障礙。 4)多數乳臼齒早失時，顎骨可因長期無法獲得足夠咀嚼力的生理性刺激而出現發育不足。 若在第一恆臼齒萌發前出現多數乳臼齒早失，患兒會因後牙缺失而被迫用前牙咀嚼，下顎則在這種咀嚼模式下逐漸向前移位，形成近中錯給。這種近中錯拾在初期只是一種假性關係，即假性下顎前突，但如果乳磨牙全部缺失，則下顎必須完全前伸以達到前牙咀嚼，這樣，日久就可能會形成真性下顎前突。 多數乳臼齒早失也會使上下顎牙弓之間失去殆支持，使給間高度降低而導致前牙深覆驗。 乳牙早失後，繼替恆牙在6個月內萌發者極少發生錯誤。乳牙早失發生得越早，恆牙錯位萌發的發生率則越高。乳牙比預期時間早失2年以上者有錯給發生。

定義：乳牙逾期不脫落，即為乳牙滯留。 隨著繼替恆牙的發育，乳牙根部逐漸吸收，最終自然脫落。當乳牙因其牙髓或牙周組織發炎而繼髮根尖 週感染時，會出現牙根吸收不全或不吸收，有時牙根還會與牙槽骨發生粘連，引起乳牙滯留。另外，如果繼替恆牙先天性缺失，或繼替恆牙牙胚位置不正，乳牙也會因牙根吸收 緩慢而滯留。 乳牙滯留可導致繼替恆牙錯位(唇、頰側或舌、腭側)萌發或埋伏阻生。 上下乳前牙滯留，可使恆切牙自舌側或唇側萌出，成為雙牙列，甚至形成反礬、深覆驗和深覆蓋。 乳牙滯留時，應進行X 光片檢查， 若繼替恆牙存在，則應於恆牙牙根發育至超過其應有根長1/2時將滯留乳牙拔除。 若繼替恆牙先天性缺失，則應視滯留乳牙的狀況而定：對於根尖部吸收不多，牙周組織健康且能行使咀嚼功能者可予以保留。

定義：乳、恆牙替換時，乳牙根的吸收並非持續不斷， 而是進行期與停止期交替發生。當吸收處於停止期時，在吸收部位可發生一些組織的修復活動。 若乳牙牙骨質與周圍牙槽骨出現粘連，牙根的吸收就會終止，該乳牙就被固定在這個位置上，但其周圍的牙槽骨卻在繼續增長，其近遠中兩側的鄰牙也在替換萌長。於是，相對於周圍牙齒或齒槽骨而言，該乳牙就呈現出一種「下沉」的狀態。 乳牙下沉和乳牙滯留雖都表現為逾期不脫落，但「下沉」是一種病理現象，處置方法不同於單純的滯留。恆牙也有「下沉」現象，但臨床上少見。

定義：因食物柔軟及乳尖牙位置形態等原因常使乳尖牙不如其他牙齒磨耗多。 缺乏磨耗的乳尖牙往往高出牙弓礬平面，在咬合時易產生早接觸進而引起創傷性疼痛； 為了躲避乳尖牙的早期接觸，下顎會在咬合時本能地向前方伸出或向側方偏移，於是形成假性下顎前突、偏給或反礬。 臨床上如發現反礬患兒存在乳尖牙磨耗不足，則應將乳尖牙高出矜平面的部分逐步磨除。

定義：恆牙在青少年時期就因齲病、外傷、發炎或醫源 性誤拔等原因而喪失，稱為恆牙早失。 恆牙早失後，會因鄰牙向缺隙側傾斜及對顎牙伸長而造成咬合紊亂。 特別是第一恆磨牙，此時與前牙共同擔負著保持咬合高度等重要作用，若其喪失勢必會影響恆牙正常建矜。

1）第一恆臼齒早失後，若第二恆臼齒的牙胚能在顎骨內向前移位萌出，並取代第一恆臼齒的位 置，這是最理想的情況。 如果第一恆磨牙缺失時，第二恆磨牙已萌發但尚未建立殆關係，第二恆磨牙就會向近中傾斜移動，第二前磨牙則向遠中傾斜移動，使得第一恆磨牙的缺牙間隙被部分且不規則地佔據，同時，對顎牙也容易伸長而加重咬合關係的紊亂。 如果第一恆磨牙缺失時，第二恆磨牙已建立了殆關係，則可能部分地近中傾斜移動。有時也可見前牙向後移位的情形。 第一恆磨牙如果在替牙期早失，則會使咀嚼力全部落在第一、第二乳磨牙上，乳磨牙有被壓低的可能，這就使得後部牙槽高度增加受限，形成前牙深覆驗。 2）恆尖牙早期缺失比較少見，尖牙若過早喪失，不僅會影響牙弓的形態和功能，還會損害顏面美觀，尤其是上顎尖牙，若一側上顎尖牙早失會導致顏面不對稱的發生。

定義：乳牙過早缺失，有時可能加速恆牙的萌發。 過早萌出的恆牙，牙根往往只有少許形成或尚未形成，因此附著不牢固；牙根發育不良的根尖易發生感染。不但無法負擔咀嚼功能，還常因咀嚼壓力而脫落，繼而引起鄰牙移位等一系列錯礬的發生。

定義： 由於遺傳、乳牙早失、 乳牙根尖病變或骨性沾黏、額外牙及腫瘤等原因，都可能使恆牙的萌發順序出現異常。相對於牙齒萌發的時間而言，萌牙順序是否正常對最終的咬合關係更為重要。 一般認為，正常的萌牙順序形成正常矜，異常的萌牙順序導致錯矜。

正常的恆牙萌發順序為： 上顎為第一恆臼齒→ 中切牙→側切牙→第一小臼齒→第二小臼齒→ 尖牙→第二恆臼齒 (6→ 1 →2→4→5→3→7); 下顎為第一恆臼齒→ 中切牙→側切牙→尖牙→第一 小臼齒→第二小臼齒→第二恆磨牙 (6→ 1 →2→3→4→5→7); 或上顎為第一恆臼齒→ 中切牙→側 切牙→第一小臼齒→尖牙→第二小臼齒→第二恆磨牙 (6→ 1 →2→4→3→5→7); 下顎為第一恆磨 牙→ 中切牙→側切牙→第一小臼齒→尖牙→第二小臼齒→第二小臼齒 (6→ 1→2→4→3→5→7)。 下顎牙比上顎同名牙齒萌發稍早。 恆牙萌發順序異常的表現： 上顎第一恆臼齒先於下顎第一恆臼齒萌出，易形成遠中錯給；（上下he臼齒萌出方向） 上顎第二恆臼齒先於前臼齒或尖牙萌出，會使得上顎第一恆臼齒向近中傾斜而縮短上顎牙弓長度，導致後萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯位。

在正常情況下，作用在牙齒上的力量通常是平衡的。 只有持續時間長的輕力，作用時間每天約6h 左右，才能導致平衡失調而造成牙齒移動。 相對於持續時間較短、力量值較大的咀嚼力，來自放鬆狀態下的口唇、頰肌和舌肌持續的輕力才是牙齒位置的重要決定因素。 正常吞嚥和講話時， 舌肌、口唇與牙齒接觸而產生的間歇壓力對牙齒位置影響不大。 當口腔功能包括吸吮、咀嚼、吞嚥、 發音功能等出現異常時，就會使顏面部的相應結構受到過強或過弱的功能刺激，而可能出現錯給畸形。

嬰兒剛出生時，下顎骨的位置處於上顎的遠中，正常的母乳餵養，能給下顎帶來適當的功能刺激，使下顎生長並逐漸調整到中性位置。 1）人工餵食時，則很可能因奶瓶位置不正、奶嘴大小不適及餵食姿勢不當等造成嬰兒下顎前伸不足或前伸過度，出現下顎後縮或下顎前突畸形。 2）和吸吮功能有關的翼外肌的功能狀態也與錯礬畸形的形成有關，如翼外肌功能不足，可發生遠中錯驗；而過強的翼外肌功能則會引起近中錯矜。

通常是指咀嚼功能不足。 口周咀嚼肌在正常行使咀嚼功能的同時，也會給予牙齒、下顎、臉部良好的功能刺激以促進發展。 若咀嚼功能減退，不但會造成咀嚼肌退化，也會使上、下顎骨發育不良而導致錯殆畸形。 現代食物結構的變化在許多方面並不利於咀嚼功能的有效發揮，造成錯驗畸形、齲病和牙周 病。加工精度、軟柔性以及粘性均較高的食物更容易導致錯給畸形。 充分發揮口顎系統的咀嚼功能是預防錯殆畸形自然有效的措施之一。 因此，對於生長發育期的兒童，除考慮營養性能外，還應強調食物的物理性狀，要多選擇纖維豐富、粗糙、耐嚼的食物，促進he、頜、面的正常發育，預防錯給畸形的發生。

慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大及鼻腫瘤等疾病時，正常的鼻腔通道部分或全部地被阻塞，只能被迫用口進行呼吸，久之便會引起給、頜、面的發育畸形。 口呼吸： 會導致下顎骨下垂以及臉頰部肌張力的增加； 舌體也被牽引向下， 使上顎牙弓內側失去舌肌力量的支持，而牙弓外側卻受到來自頰肌的異常壓迫，內外動力平衡失調，上顎牙弓的寬度得不到正常發育； 由於氣流從口腔通過，腭頂的正常下降也受到阻礙。 口呼吸表現在睡眠時最為嚴重，呈現大張口，舌頭及下顎後退。 即表現為： 牙弓狹窄、顎蓋高拱、上顎牙列擁擠或上顎前突、下顎後縮等。

增生腺肥大是矯正臨床常會遇到的問題： 鼻咽部的淋巴組織稱為腺樣體(又稱為咽扁桃體或增殖腺),在幼兒時期明顯，隨著年齡增長會逐漸退縮，至成人時則消失。但在兒童期，如果腺樣體經常感染發炎而致肥大，則稱為腺樣體肥大。 肥大的腺樣體向前可以阻塞後鼻孔，使鼻呼吸受阻。 若是向兩側發展，可以阻塞耳咽管的嚥口、妨礙耳咽管的功能，使鼓室內的氣壓無法與外界相調節。 腺樣體肥大的兒童極易感冒；亦常因鼻部阻塞而囫圇吞食，以致消化不良；也容易患慢性中耳炎。 特有的腺樣體容表現為： 張口呼吸、鼻根下陷、鼻翼萎縮、嘴唇增厚、法令紋變淺、上唇卷縮、齒列擁擠、上顎前牙前突、顎蓋高拱等。 為了減輕呼吸困難，患者常將頭部抬起並前伸，以求伸直呼吸道，舌及下顎向後下方移位，久之可發展成為下顎後縮畸形。 此外，當腭扁桃體肥大時，咽腔變窄，為了減輕呼吸困難，舌體必須前伸以使舌根離開會厭，因此下顎也被帶動向前，若這種功能狀態長期存在就會形成下顎前突的錯殆畸形。同時，會出現上唇短縮、唇肌鬆弛、鼻翼萎縮等臉部軟組織形態的改變。

吞嚥動作是必須依靠口腔、舌體、口周肌群、 咽、喉等各部位的協調參與才能完成的動作。 正常吞嚥：口周咀嚼肌的收縮可將上下顎牙列緊密地咬合在正中關係位，上下唇自然閉合，舌體位於牙弓內與牙齒舌面和硬腭相接觸；舌體從固有口腔內部向牙弓施加的向外壓力與唇頰肌從牙弓外側對牙弓施加的向內壓力，便形成了內外壓力之間的動力平衡；正是由於該動力平衡的存在，才確保了牙弓具有進行正常生長發育的功能環境。正常吞嚥時臉部表情肌是放鬆的。 嬰兒式吞嚥：在嬰兒時期，相對發育較早的舌體充滿於整個口腔，緊貼硬腭及上下唇，嬰兒依靠舌、唇及下顎的協調活動來進行吞嚥。當嬰兒吃奶時，特別是使用奶瓶人工餵食時，舌體位於上、下顎齒槽嵴之 間並在吞嚥時與唇肌保持接觸，是嬰兒期特有的生理現象。

異常吞嚥：嬰兒期以後，隨著牙齒的萌發及上下顎骨的發育，舌體便不再充滿整個口腔，吞嚥時也不再與唇肌接觸。但是，如果由於某些原因造成嬰兒式吞嚥方式的繼續保留，就變成了異常吞嚥。在異常的吞嚥方式下，由於吞嚥時舌體仍位於上下顎牙列之間，使上下顎牙齒無法正常咬合，上下唇亦無法正常閉合，常伴隨臉部表情肌的異常活動。 由於牙弓內外側失去了正常的動力平衡，因而易形成上顎牙弓前突及前牙開給畸形；如果舌體兩側置於上下顎後牙之間，則會形成後牙的開給畸形。 由嬰兒吞嚥方式轉變為成人吞嚥方式需要一段過渡的時間，有些兒童由於存在吮指等不良習慣而使這個轉換過程進行得較為緩慢； 在此期間，同是嬰兒式吞嚥，若只是吞嚥時舌尖伸於上下顎前牙之間，作用時間較短， 一般並不會導致前牙開給畸形的出現； 但是，如果除去吞嚥動作外，舌體仍較長時間處於上下顎齒列之間，這種緩慢而持續的作用就會形成前牙開殆畸形。 若因其他原因形成了前牙開給或上顎前牙前突畸形，由此而伴隨的異常吐舌吞嚥習慣實際上是為了彌補前牙的異常咬合狀況而出現的一種生理性適應行為。因此，在多數情況下，異常吞嚥習慣並不是形成前牙開殆的原因，而是對開驗畸形的生理適應的結果。

口周及顎顏面肌功能對於牙顎結構的發育起著重要的作用，影響顎骨的生長與發育： 一是透過肌肉功能活動影響肌肉附著處骨骼的生長與改建 另一種則是作為軟組織系統的重要組成部分，在其正常功能狀態下，使下顎骨向下和向前生長。 肌肉過度收縮：限制骨骼的生長，如斜頸：來自一側頸部肌， 尤其是胸鎖乳突肌的強直性收縮使頭部發生歪斜，生長受限而致面部不對稱。應早期採用保守治療。如非手術治療無效則可考慮外科手術分離和鬆弛攣縮的頸部肌。 肌肉功能活動的減弱：如肌肉萎縮、腦性麻痺等：則會導致肌無力症候群的出現，表現為下顎移位，並相應的出現垂直向過度生長、後牙過度萌出及前牙開殆等畸形。

嬰兒3~4個月時常常會出現舔手指習慣；在2歲或3歲前為正常的生理活動，4~6歲以後逐漸減少而自行消失。 如果吮拇指時將拇指置於正在萌出的上下顎前牙之間，則會阻止前牙的正常萌出，造成前牙圓形開礬畸形。 吮拇指動作時，舌體處於較低位置而減弱了舌肌施加在上頜牙弓舌側的力量，而此時兩側頰肌的收縮卻使牙弓外側受到了更大的壓力； 吮指的強大力量可造成口腔內氣壓降低。最終可導致上顎牙弓狹窄、 上顎前牙前突、開唇露齒，並伴隨單側後牙反驗。 吮拇指時，由於拇指壓迫在硬腭組織上，長期作用可造成局部組織的凹陷，妨礙鼻腔的向下發育。 若吮小指或示指時， 一般可形成局部性的小開驗，若同時在此基礎上又繼發了伸舌習慣，則會使開驗的程度進一步加重。 長期有吮指習慣兒童的 手指上常可見有胼胝，手指亦會有彎曲等現象，這也是判斷是否存在吮指習慣的一個重要標誌 。 吮指習慣所造成錯驗畸形的程度更與習慣的持續時間有關，而與施加在牙齒上的力量大小關係不大。 如果兒童每次舔指的持續時間均在6h 以上，或者睡覺時整個晚上將手指都置於上下顎牙列之間，那麼勢必造成較為嚴重的錯給畸形。

包括舔牙習慣、吐舌習慣或伸舌習慣等。 舔手指或口呼吸等習慣造成開矜畸形後，也容易繼發不良吐舌習慣。 慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎等疾病的兒童，為了使其呼吸道通暢，常將舌體伸向前方，也容易引發不良伸舌習慣。 伸舌習慣： 常將舌尖放置在上下顎前牙之間，使恆牙無法萌發至驗平面，形成局部性的開驗； 因為舌體的兩側薄、中間厚，因而形成前牙的梭形開礬間隙； 有時舌體前方伸展，也會使下顎向前移位， 造成下顎前突畸形。 舔牙習慣： 如表現為用舌尖舔初萌的下顎前牙，可導致下顎前牙的唇向傾斜， 並出現牙列間隙，甚至形成前牙反驗。 如果舔牙習慣同時發生在上下顎前牙區域，則會形成雙牙弓或雙顎前突畸形。

在女孩中較多見。 起初，兒童可能是因為情緒原因而出現咬唇動作， 但如果長期存在即可形成咬唇習慣。 1)咬下唇習慣： 下唇處於上顎前牙舌側和下顎前牙唇側，因而增加了對上顎前牙的唇向壓力及對下顎前牙的舌向壓力，導致上顎前牙唇傾、前突，並出現上顎牙列間隙； 而下顎牙弓及下顎骨向前發育則受到阻礙，形成下顎前牙區的擁擠、前牙深覆礬、下顎後縮、開唇露齒等畸形 。 2)咬上唇習慣： 前牙反驗、上顎前牙的舌傾、下顎骨的前突及近中錯礬等畸形。 3)覆蓋下唇習慣： 由於口腔不良習慣或其他因素造成嚴重前牙深覆蓋，使下唇在休息位時自然處於上下顎前牙之間，且被上顎前牙所覆蓋，這種情況稱為覆蓋下唇習慣或繼發性下唇卷縮。 此時由於下唇壓力的存在，加重了上顎前牙的唇傾程度以及下顎遠中錯驗的程度。

常因一側後牙區有嚴重齲齒而無法正常咬合，或因多顆牙齒缺失及錯拾問題而不有後牙咬合關係。 發生偏側咀嚼時，下顎骨向咀嚼側偏斜，下顎中線也偏向咀嚼側； 由於下顎骨的偏斜，使得咀嚼側的咬合關係趨於遠中關係，而廢用側的咬合關係趨於近中關係； 咀嚼側牙頜結構發育良好，且該側的牙齒具有良好的自潔效果； 而廢用側的牙頜發育較差，且牙列缺乏良好的自潔作用，常可見軟垢以及牙結石，易導致齲病和牙周病的發生。 長期偏側咀嚼習慣的存在會造成顏面部骨骼結構的不對稱。

多見啃咬鉛筆或指甲。 本質上與舔手指習慣一樣，都屬於特定生長發育時期的正常生理反射行為，短期存在並無不良嚴重影響。 一般情況下，在脫離嬰幼兒期後，這些習慣會自然消失；長期存在，就會成為影響口腔顎面生長發育的不良習慣。 啃咬的動作往往固定在牙弓的某部位，進而導致局部開礬畸形的 發生。

乳牙外傷除了對乳牙本身造成損傷或早失外，還可能影響恆牙胚的正常生長發育而造成恆牙形態異常、異位或阻生等。 恆牙外傷可影響恆牙牙根的發育而造成局部開he；如引起恆牙移位、早失，可能會導致齒列不齊、牙齒間隙、咬合紊亂。 由於意外事故、顎骨骨折等造成顎骨形態發生異常，可能導致牙錯位、開礬、下顎偏斜等錯驗畸形的出現。 髁突骨折：是兒童下顎骨外傷最常見的骨折類型之一。 由於兒童外傷後疼痛相對較輕，臨床症狀不明顯，多數不易被察覺。 所幸的是髁突骨折比較容易恢復，大部分髁突骨折的兒童下顎骨能夠正常生長發育而未出現錯給畸形。 一側髁突發生骨折，可能造成側下顎生長發育滯後，因而常表現為下顎骨的不對稱生長，患兒頦部偏向患側。 如果雙側髁突發生骨折，嚴重的情況會導致下顎升支高度不足，而出現開殆畸形。 受傷後無論是顳顎關節周圍形成的疤痕，或是骨折後外科復位手術所造成的疤痕，都會阻礙軟組織對下顎骨向前的牽引運動，造成下顎骨的生長發育障礙。因此一般情況下首選的治療方式是保守治療，同時進行功能性訓練。如果出現了 顎骨生長發育的不足，就需要早期進行阻斷性矯正。