慢性根尖膿腫 根尖週肉芽腫 根尖囊腫

病理表現: 血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。 臨床表現:咬合痛 輕微疼痛，持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。

病理表現: 1.早期:局限於根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫 2.急性牙槽膿腫 3.骨膜下膿腫 4.軟組織蜂窩織炎 5.從組織結構薄弱處穿破

臨床表現: 1.早期小膿腫:自發性、持續性、搏動性痛。 2.急性牙槽膿腫:疼痛達最高峰，並伴有全身不適,引流區淋巴結腫大. 3.膿液穿破骨膜:疼痛緩解。 4.膿液到達軟組織形成蜂窩織炎:面部瀰漫性紅腫，張口受限。 5.膿液穿破粘膜或皮膚時:形成瘺口。

排膿途徑: 膿液通過頰唇側或舌齶側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚 根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿 有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

X 線:患牙根尖週間隙增大，根尖週區硬骨板可能不清;若為慢性炎症急性發作則牙槽骨有 吸收

由於根尖周病原微生物及其代謝產物的長期緩慢刺激，使根尖周正常組織吸收、破壞，逐漸 被炎性肉芽組織所取代

(一)臨床特點

上皮來源:

根尖肉芽腫的結局

上皮性根尖肉芽腫可轉變成根尖週囊腫:

又稱慢性牙槽膿腫，可直接由急性根尖周炎未治愈轉化而來，或根尖肉芽腫發展所致

(一) 臨床特點 多無明顯症狀，也有因牙齦小膿包而就診者 檢查患牙有輕叩痛 常見竇道開口 X 線:根尖區不同大小的透光影像

(二)病理 根尖周有膿性分泌物，牙周膜內有膿腫形成，中央液化壞死及中性粒細胞 周圍為炎性肉芽組織，外周為纖維結締組織包繞 牙槽骨和牙骨質呈不同程度的窩狀吸收，窩內富於破骨細胞