心智圖資源庫 口腔顎面囊腫
口腔組織病理學口腔顎面囊腫部分整理，概括了分類、舌下囊腫、 黏液囊腫、 甲狀舌管囊腫、皮樣和表皮樣囊腫等。
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口腔醫學-根尖周病、牙髓疾病的治療
口腔局部麻醉基本技術
顳下頜關節（TMJ）
十 牙髓病
牙體組織
九 齲病
六 涎腺的分佈及組織學特點
五 口腔黏膜
四 牙周組織
十三 口腔黏膜皰性和潰瘍性病變
口腔顎面囊腫
動態
非膿瘍性病理性囊腫，內涵囊液或半流體物質，纖維結締組織囊壁，上皮襯裡，無上皮襯裡為假性囊腫。
口腔顎面好發，顎骨是人類骨骼中最好發囊腫的部位
分類
牙源性囊腫
概念
牙齒形成器官的上皮或上皮剩餘發生的一組囊腫
發育性
發炎性
上皮襯裡
牙班上皮剩餘或serres上皮剩餘
發育性根側囊腫和牙齦囊腫
縮餘釉上皮
含牙囊腫，萌出囊腫，發炎性牙旁囊腫
malassez上皮剩餘
根尖週囊腫，殘餘囊腫，發炎性根側囊腫
發育性牙源性囊腫
含牙囊腫
濾泡囊腫，囊腫壁包含一個未萌牙的牙冠並附著於該牙的牙頸部的囊腫
臨床表現
10-39歲患者，男多於女； 發病部：下顎第三臼齒區＞上顎單尖牙＞上顎第三臼齒＞下顎前臼齒
病理變化
肉眼見囊壁變薄，內含牙冠，囊壁附著於牙頸部，囊液多呈黃色
鏡下見纖維結締組織囊壁內襯較薄的複層鱗狀上皮：2-5列扁平細胞或矮立方上皮細胞，無角化，無上皮釘突，似縮餘釉上皮
囊壁內發炎不明顯，含豐富糖蛋白及黏多醣。囊腫繼發性感染時上皮增生釘突明顯，囊壁組織內炎細胞浸潤
40%上皮襯裡可發生黏液化生，含產黏液細胞及纖毛柱狀細胞，時可見皮脂腺細胞
襯裡上皮可發生區域性角化（正角化）
纖維囊壁有時可見牙源性上皮島
形成
牙冠形成之後縮餘釉上皮和牙面之間液體蓄積形成囊腫。若在琺瑯質完全形成之前，所含牙齒可為琺瑯質發育不全。 手術治療後很少復發，預後好
齦囊腫
發生於齒槽黏膜的牙源性囊腫，成人及嬰兒
臨床表現：成人不常見，一般不侵犯骨組織或僅導致局部齒槽骨表面的壓迫性吸收。任何年齡（40歲以上多見） 所發生頰側和唇側牙齦，尖牙前臼齒區最常見，下顎多於上顎。生長緩慢無痛性圓形腫塊1cm以下，有波動感，顏色正常或淡藍色。 x線無異常較大時壓迫骨皮質導致其表面侵蝕性吸收。
病理變化：成人襯裡上皮薄厚不一，較薄：1-2層扁平或立方細胞，似縮餘釉上皮。 較厚：複層鱗狀上皮無釘突無角化。 局部上皮增厚形成上皮斑，細胞成水樣透明狀。 成人齦囊腫可發生牙板上皮剩餘局部切除後無復發
嬰兒：
新生兒，出生後1-2月，3月後罕見
齒槽黏膜多喝白色或淺黃色結節Bohn結節，粟米大小，多少不等 鏡下見多個小囊腫位於緊貼上皮下方的固有層，囊腫襯裡上皮為較薄的角化鱗狀上皮。其生長緩慢，可自行退化或脫落至口腔，故不需治療。
牙源性鈣化囊腫
單純囊腫，內襯上皮含似成釉細胞瘤的上皮成分及影細胞（可鈣化）
影細胞：圓形或卵圓形，細胞界限清楚，胞質紅染，胞核消失而不著色，在胞核部位出現陰影，故稱影細胞
臨床表現：任何年齡平均30男女無差。顎骨前份好發，伴隨發牙瘤者可涉及上顎前部。 x線界限清楚的放射透光區，單房或多房，時有牙瘤發生
囊性，襯裡上皮基底細胞立方狀或柱狀，胞核遠離基底膜（極性倒置） ，淺層疏鬆排列星狀細胞，似星網狀層
上皮襯裡和纖維囊壁有影細胞灶並有鈣化
接近基底層下方可見帶狀發育不良的牙本質
有些病例中見廣泛牙齒硬組織形成，似組合性或混合性牙瘤
牙源性角化囊腫 （牙源性角化囊性瘤）
一種內襯不全角化的複層鱗狀上皮，具有潛在侵襲性
發病年齡廣泛10-90，多在10-29，第二發病高峰45～50 75～80%下顎骨 50%以上上臼齒，下顎升支區 上顎以第一大臼齒後區多見
沿顎骨前後方向生長，較大時無明顯症狀，很大時顎骨膨大，腫瘤感染時可出現疼痛，腫脹，伴瘻管形成時有膿或液體流出，有時甚至引起病理性骨折或神經麻木
x線多房或單房透射區，邊緣呈扇形切跡
囊比較薄，囊腔內黃白色發亮片狀物或乾酪樣物質。 有時囊液稀薄，呈淡黃色或血性液體
襯裡上皮為較薄厚度不一的複層鱗狀上皮，5～8層細胞，一般無上皮釘突，上皮-纖維組織界面平坦 襯裡上皮與其下方結締組織囊壁分離形成上皮下裂隙
基底細胞層界限清楚，柱狀或立方狀細胞，胞核著色深遠離基底膜，柵欄狀排列 多呈嗜鹼性，基地上層可見核分裂象，偶可見不典型增生
棘層較薄，棘細胞內水腫，與表面角化層過渡突然
表層不全角化，上皮表面波浪狀或皺褶狀
囊壁較薄，一般無發炎。合併感染時發炎細胞浸潤，上皮不規則增生，角化消失，出現上皮釘突
囊壁內可見微小子囊或上皮島
獨特組織學特點
復發傾向較大
組織結構：🤔囊壁薄，手術時易碎裂，不易完全摘除，殘留囊壁可復發 🙇囊壁內含有微小子囊或衛星囊，手術殘留可繼續長大
生長方式：🌟生長具有局部侵襲性，在頜骨內沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長，波及範圍廣，手術不徹底復發
組織來源🤔來自於增生能力強的口腔黏膜基底細胞，手術未切除黏連黏膜可復發 🧐來自牙板上皮剩餘或serres上皮島，摘除後其他牙板可發生新的囊腫，不是復發是新的再發
癌症：上皮襯裡有較高的分裂活性，可不典型增生，形成原位癌或鱗狀細胞癌
痣樣基底細胞癌症候群 又稱：頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合徵 Gorlin-Holtz syndrome
發炎性牙源性囊腫：根尖周圍囊腫（最常見）
常繼發於根尖膿瘍或根尖肉芽腫。發炎性囊腫，常發於—死牙髓的根尖部
常和死髓牙相連，牙體無光澤，黃色或灰色，無明顯自覺症狀。上顎切牙尖牙好發。 較大囊腫致顎骨膨脹，造成唇頰側骨壁吸收變薄，捫診時有乒乓球感。 x線根尖區有圓形卵圓形透射區，邊緣整齊界限清晰，部分透射區有薄層阻射線（囊腫發展緩慢，周圍骨組織修復改建）
囊腫囊壁不一，較小時可隨殘根患牙拔出，為軟組織囊性腫物。多數囊壁已破裂，送檢散碎囊壁樣組織
囊壁內襯無角化複層鱗狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因發炎刺激增生連接成網狀 上皮細胞間水腫，嗜中性球為主發炎細胞浸潤（緻密區導致上皮連續性中斷）
囊壁發炎明顯，淋巴球，漿細胞，嗜中性球，泡沫狀吞噬細胞浸潤
囊壁內可見含鐵血黃素及膽固醇晶體沉澱（有機溶劑溶解留下裂隙）
有時可見透明小體
皮樣和表皮樣囊腫
好發於顏面部（口底＞舌） 口底表淺者位於舌下位：頦舌骨肌與口底黏膜之間 較深者頦下位：頦舌骨肌與下顎舌骨肌之間
囊腫表面光滑，圓形卵圓形無痛性包塊，生長緩慢，界限清楚，觸之有生麵團樣柔韌性，波動性不明顯，壓迫後出現凹陷
肉眼可見囊壁較薄，囊腔內有灰白色豆腐渣樣物質
鏡下：角化複層鱗狀上皮襯裡，結締組織囊壁內沒有皮膚附著器者稱為表皮樣囊腫。 皮樣囊腫：囊壁內含有皮膚附著器，如毛髮毛囊皮脂腺汗腺等結構
囊腔內為排列成層的角化物，偶見鈣化。 角化物質破入周圍纖維組織內見異物鉅細胞反應，發炎細胞浸潤，膽固醇結晶
皮樣囊腫和表皮樣囊腫發生於胚胎發育上皮剩餘，或外傷植入上皮。 發生於口底的囊腫可能是第1，第2對鰓弓融合時殘留的上皮所發生。
鰓裂囊腫 （頸部淋巴上皮囊腫）
常位於頸部上部近下顎角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣
來自鰓裂或咽囊的上皮剩餘，也可能與胚胎時期陷入頸淋巴結內的唾液腺上皮囊性變有關。 95%第二鰓裂來源，肩胛舌骨肌水平以上，下顎角以下 5%第一第三第四鰓裂，下顎角以上及腮腺為第一鰓裂來源，頸根部為第三四鰓裂來源
20～40是年輕患者，囊腫腫物柔軟，界線清楚可活動，無明顯症狀，繼發性感染時可伴隨疼痛。 一般單側頸部，少數雙側
囊腫內含黃綠色或棕色清涼液體，或含濃稠膠樣，粘液樣物。 組織學上90%以上內襯複層鱗狀上皮，角化或不角化。 部分可襯假複層柱狀上皮，纖維囊壁內含有大量淋巴樣組織並形成淋巴濾泡。 第一鰓裂囊腫囊壁內缺乏淋巴樣組織，似表皮樣囊腫
口腔淋巴上皮囊腫
口腔內Waldeyer環的淋巴組織內，與胚胎發育時期內陷於這些區域的唾液腺上皮成分的增生和囊性變有關 好發於口底，舌，軟顎等 hiv患者發生率高（腮腺內淋巴結病變有關）
甲狀舌管囊腫
由甲狀舌導管殘餘上皮發生，可發生於舌盲孔和甲狀腺之間導管經過的任何部位，甲狀舌骨區最多見 任何年齡，青少年多見，男女2：1。
囊腫常位於頸部中線或近中線部，2～3cm，表面光滑邊界清楚，觸之波動感，隨吞嚥上下活動
囊內容物清亮黏液樣物質，繼發性感染為膿性或黏液膿性內容物
內襯複層鱗狀上皮（接近口腔）或 假複層纖毛柱狀上皮（位置靠下），常見兩者過渡狀態。 纖維囊壁內偶見甲狀腺或黏液腺組織
黏液囊腫
小唾液腺導管破裂或阻塞所致的黏液外滲或滯留而發生的軟組織囊腫。 常發生於唇粘膜，其次為頰，口底，舌，腭部。 可反覆發作，淺在型更易復發
淺在性病灶表面淡藍色，透明易破裂。 深在者表面黏膜與周圍口腔黏膜顏色一致
外滲性粘液囊腫
機械性外傷所致唾液腺導管破裂，黏液外溢進入結締組織，黏液池被發炎性肉芽組織 和結締組織包繞或局限，沒有上皮襯裡，囊內為黏液，白血球，單核巨噬細胞。 。臨近唾液腺組織呈非特異性慢性炎症
瀦留性黏液囊腫
唾液腺導管阻塞，唾液滯留致導管擴張成囊性病損。 口腔少見，50歲以後患者，口底，腭，頰，上顎竇常見。 囊腔內含濃稠液物質，襯以假複層，雙層柱狀，立方狀上皮細胞。 部分囊腫內可見嗜酸性上皮細胞
舌下囊腫
特發於口底的黏液囊腫，黏液多來自於舌下腺，也可下頷下腺。 位置較淺，下顎舌骨肌以上的舌下區， 少數深在的潛突型囊腫可穿過下顎舌骨肌位於下頷下區或頦下三角
單側，2～3cm，生長緩慢，無痛，柔軟，活動，淡藍色。 影響說話咀嚼吞嚥
鏡下：多數外滲性，無上皮襯裡 少數滯留：內襯立方狀，柱狀，假複層柱狀，複層鱗狀上皮 臨近的腺組織內可有不同程度的發炎細胞浸潤，主要為淋巴球。 嚴重者腺組織被破壞被發炎細胞取代。
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