心智圖資源庫 五 口腔黏膜
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編輯於2025-02-25 20:48:38五口腔黏膜
概述
皮膚為體表提供乾性被覆,粘膜則為腔隙(與外界相通)表面提供濕性襯覆組織。 口腔粘膜指覆蓋於口腔表面,前借唇紅與唇部皮膚相連,後與咽部粘膜相連。
基本組織結構
上皮
(一)角質形成細胞
1.基底層
光鏡:上皮最深層,一層立方形或矮柱狀細胞;胞核圓、染色深、胞質相對較少 電鏡:與結締組織相連接處形成半橋粒,附著在基板上。
2.棘層
光鏡 (1)位於基底層上層,多層體積較大的多邊形細胞,上皮中層次最多。 (2)胞核圓形,位於中央,1-2 個核仁 (3)細胞間橋,牙齦和硬腭上皮明顯
電鏡:細胞間橋即細胞間橋粒連接
構成橋粒的蛋白: (1)橋粒鈣依賴性粘蛋白(跨膜蛋白) ------橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白 (2)膜內附著斑的蛋白(連接蛋白)------橋粒斑珠蛋白、橋粒斑蛋白 作用:維持上皮的完整性。 受到破壞----尋常性天皰瘡。
3.顆粒層
光鏡:2~3 層細胞組成胞質內含嗜鹼性透明角質顆粒,染色深,胞核濃縮。 表面正角化,此層明顯;表面不全角化,此層可不明顯。
作用:透明角質顆粒的主要成分是纖絲聚集蛋白原,它是在棘細胞層形成的蛋白質,有利於 細胞內鈣的貯存。
4.角化層
光鏡:位於上皮最表層,細胞扁平,體積大
正角化:細胞器及細胞核消失,胞質內充滿角蛋白,細胞間橋消失;紅染的條索。
不全角化:含有濃縮的未消失的細胞核
角化鱗狀上皮
細胞膜消失,取而代之的是由交聯的蛋白質和脂類形成的所謂角化包膜。是上皮屏障的主要 構成成分。並且和胞內角蛋白相交聯。 角化包膜具有高度抗溶解性,較強的柔韌性,能很好的保護上皮深層的上皮細胞。
非角化的鱗狀上皮
(1)基底層 (2)棘層 (3)中間層 (4)表層
(二)非角質形成細胞
共同特點:切片下胞質不著色,因此稱為透明細胞。
1.黑色素細胞 (melanocyte)
位於基底層 胚胎第 11 週由神經嵴細胞遷移而來
光鏡:胞質透明,胞核圓形或卵圓形;
特殊染色:胞質有樹枝狀突起深入基底細胞之間.
臨床:牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著,也是黑色素性病變的好發部位
2.朗格漢斯細胞 langerhans cell
主要位於棘層,少量位於基底層 也呈樹枝狀,來自於造血組織
光鏡:胞質透明,核深染
功能:與粘膜的免疫有關 可通過固有層淋巴管進入局部淋巴結
3.梅克爾細胞 merkel cell
來自於神經嵴,位於基底層,在咀嚼粘膜上皮中多見 一種壓力或觸覺感受細胞
光鏡:染色較淺
電鏡:一般無樹枝狀突起;
電子緻密性膜被小泡,內含神經遞質。在鄰近與神經末梢形成的 突觸樣連接的胞質中,常見此小泡,可釋放神經遞質,引發衝動。
(三)上皮與結締組織交界
上皮與固有層結締組織緊密結合:上皮嵴 乳頭狀突起 上皮釘突 epithelial peg:常規切片中與固有層乳頭交錯的上皮嵴
電鏡
半橋粒
基底膜:上皮和固有層之間的膜性結構.三部分-------透明板;密板;網板.
深部的部分纖維
半橋粒
特點:在基底細胞的胞膜內側可見電子緻密的附著斑,稀薄內的角蛋白絲插入該附著斑內.
組成: 附著斑蛋白----BP230 和網蛋白 跨膜蛋白-------BP180 和整合素 a6, *4
1.透明板 lamina lucida 厚約 45nm,緊鄰上皮基底細胞,為電子密度小的板狀結構。在與基底細胞半橋粒相對應的 區域電子密度高
2.密板 lamina densa 厚約 50nm,位於透明板深面,為顆粒狀或細絲狀物質。電子密度較高。 基板:透明板 密板;來自於上皮基底細胞。
3.網板 lamina reticularis 緊鄰固有層,電子密度較密板低 較透明板和密板厚,由錨纖維構成
固有層 lamina propria
由緻密結締組織組成 伸入上皮部分的乳頭稱為乳頭層,其餘部分稱網狀層 乳頭層膠原纖維較細,排列稀疏,咀嚼粘膜乳頭較長; 網狀層在被覆粘膜較發達 血管和神經纖維通過網狀層進入乳頭層,形成毛細血管網和神經末梢 固有層深面可有粘膜下層或直接附著在骨膜上 基本細胞成分是成纖維細胞,有合成和更新纖維及基質的功能 細胞外間質主要是膠原纖維,I型 90%,III型 8% 固有層對上皮細胞的分化具有調控作用
粘膜下層
疏鬆結締組織,內含小涎腺、較大血管、淋巴管、神經及脂肪 為固有層提供營養及支持 主要分佈在被覆粘膜
五口腔黏膜
口腔粘膜的分類及結構特點
1.咀嚼粘膜: 牙齦、硬腭粘膜
2.被覆粘膜: 唇、頰、舌腹、口底.軟齶、口腔前庭、牙槽粘膜等
3.特殊粘膜: 舌被粘膜
一、咀嚼粘膜
1.咀嚼時承受壓力和摩擦
2.上皮有角化,正角化,不全角化
3.棘層細胞間橋明顯
4.固有層厚,乳頭層多而長,與上皮嵴形成良好的機械附著.
5.固有層直接附著在骨膜上,或借黏膜下層與其附著.--------與深部附著牢固
1.牙齦粘膜
腭粘膜 硬腭(前 2/3)軟齶(後 1/3)
硬腭粘膜 淺粉紅色 角化層較厚,正角化為主
根據有無粘膜下層分為: 牙齦區和中間區;脂肪區和腺區 腺區內的腺體與軟齶的腺體連為一體,為純粘液腺。
切牙乳頭(腭乳頭):前方正中;下方退化的鼻腭管的口腔部分
腭皺襞:硬腭前方側部的粘膜皺襞
上皮珠:牙發育的上皮剩餘.
2.軟齶 屬於被覆粘膜 粘膜下層含腭腺
二、被覆粘膜
1.表面光滑、粉紅色、無角化
2.固有層含纖維纖細,與結締組織界面比較平坦,乳頭短粗.
3.較疏鬆的粘膜下層
4.富有彈性,有一定活動度
1.唇
唇粘膜、皮膚、唇紅 唇粘膜為較厚的複層鱗狀上皮,中間層較後,固有層為緻密的結締組織 乳頭短而不規則 粘膜下層含小涎腺、脂肪,深部附著於口輪匝肌 唇紅上皮有角化,透明度較高 固有層的乳頭狹長,含毛細血管袢多 唇紅深部無小涎腺及粘液腺,故易乾裂 唇部皮膚有角化,真皮和皮下有皮膚附屬器
2.頰粘膜
固有層結締組織較緻密,粘膜下層較厚,脂肪較多,有較多的小涎腺成為頰腺。 頰粘膜借粘膜下層附著於頰肌,有一定張力,咀嚼時不出現皺褶 福代斯斑 Fordyce spot:口角後方的咬合線區,有時可出現成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒, 為異位的皮脂腺
3.口底和舌腹粘膜
口底粘膜較薄,鬆弛地附著於深部組織。固有層乳頭短,粘膜下層含脂肪組織。舌下皺襞處 有舌下腺。 舌腹粘膜光滑而薄,結締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯,粘膜緊接舌肌束周圍的結締組 織。
4.軟齶粘膜
與硬腭粘膜相延續,色較深 固有層血管多 固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔 粘膜下層含粘液腺
三、特殊粘膜
特殊性: 舌乳頭、味蕾 功能上是咀嚼粘膜,但又有一定延伸度,屬於被覆黏膜. 舌背粘膜上皮為複層鱗狀上皮,無粘膜下層。 舌肌纖維分佈於固有層,使得舌背粘膜不易滑動
1.絲狀乳頭 filiform papilla
特點:數目最多,舌尖最多 形狀:尖端多向後方傾斜,末端具有毛刷樣突起. 組織學特點:上皮淺層常有角化並不斷剝落. 若角化剝落延緩,同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜,附在乳頭表面,形成舌苔。
2.菌狀乳頭 fungiform papilla
數目較少,分散於絲狀之間 位於舌尖和舌側緣 色紅,呈圓形頭大頸細的突起狀 上皮較薄,無角化,固有層血管豐富
3.輪廓乳頭 vallate papilla
體積最大,數目最少, 分佈:沿界溝前方排成一列 矮柱狀,每個乳頭四周均由深溝(輪廓溝) 表面有角化,乳頭側壁上皮無角化
4.葉狀乳頭 (foliate papilla)
分佈:舌側緣後部
數目、形狀:在人類已退化為約 5-8 條平行皺襞
味蕾 taste bud 分佈:
輪廓狀乳頭的側壁,菌狀乳頭、軟齶、會厭等處的上皮
菌狀乳頭:甜、咸 葉狀乳頭:酸 輪廓乳頭、軟齶、會厭:苦。
一、口腔粘膜的功能
抵抗機械刺激和限制有害物質侵入 組織結構與功能相適應 感覺功能:疼痛、觸動.溫度味覺 與唾液的分泌及某些藥物的滲透 性吸收有關
二、增齡變化
上皮萎縮變薄,釘突變短 絲狀乳頭減少,葉狀乳頭可增加;如維生素 B 等缺乏時,變化更明顯。 結締組織總量減少,成纖維細胞收縮,玻璃樣變,彈力纖維增多 血管變化:頰部血管痣,舌腹靜脈曲張性小結 感覺功能下降 小涎腺明顯萎縮 老年患者,絕經後女性