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Medicina Capitolo 9 Malattia sclerale
Un articolo sulla medicina: mappa mentale oftalmologica, i sintomi clinici tipici della sclerite sono dolore, fotofobia, lacrimazione, decorso lungo e facile recidiva.
Modificato alle 2023-11-24 19:10:22
Medicina Capitolo 9 Malattia sclerale
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Capitolo 9 Malattia sclerale
Sezione 1 Panoramica
I sintomi clinici tipici della sclerite sono dolore, fotofobia e lacrimazione. Il decorso della malattia è lungo e facile da recidivare. L'infiammazione sclerale può spesso coinvolgere i tessuti adiacenti, portando a complicazioni come cheratite, uveite, cataratta e glaucoma secondario. I pazienti con sintomi evidenti spesso necessitano di essere trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi e altri immunosoppressori.
Sezione 2 Episclerite
I pazienti possono presentare congestione ma senza evidenti sintomi di irritazione. L'infiammazione spesso coinvolge la sclera pre-equatoriale ed è più comune nell'area compresa tra il limbo corneale e il punto di inserzione del muscolo retto ed è più comune nella parte esposta della fessura palpebrale. Le lesioni ricorrenti possono apparire nella sede originaria o all'interno un sito diverso. L’episclerite può ripresentarsi e durare per diversi anni.
- Episclerite nodulare: la lesione è caratterizzata da rigonfiamenti nodulari iperemici localizzati. I noduli sono di colore rosso scuro, rotondi o ovali, di 2-3 mm di diametro e possono essere spinti, indicando che la lesione è superficiale.
2. Episclerite semplice
Al momento dell'esordio, la superficie sclerale e la congiuntiva bulbare nel sito della lesione presentavano una localizzazione a ventaglio o una congestione diffusa ed edema, con un aspetto rosso scuro. La malattia può recidivare molte volte e le donne hanno maggiori probabilità di contrarla durante il periodo mestruale.
Diagnosi e diagnosi differenziale: la congiuntivite è diffusa ed iperemica, spesso accompagnata da secrezioni, mentre la sclerite è per lo più limitata al limbo della cornea. Nell'area del punto di attacco muscolare, la congiuntiva palpebrale non è coinvolta e i vasi sanguigni iperemici si irradiano verticalmente dalla cornea. Il bordo si estende all'indietro. L'iperemia e l'edema dell'episclerite sono limitati allo strato superficiale della sclera e non ne coinvolgono altri La sclera inferiore può essere chiaramente identificata attraverso il fascio di luce della fessura e i vasi sanguigni si restringono rapidamente dopo la somministrazione di adrenalina. Il restringimento diventa bianco; la congestione della sclerite diventa viola. Non svanisce dopo le gocce di epinefrina.
Sezione 3 Sclerite
1. Sclerite anteriore
① Le lesioni della sclerite anteriore si trovano davanti all'equatore e la malattia si manifesta in entrambi gli occhi uno dopo l'altro. Dolore agli occhi, dolorabilità e sintomi di irritazione, alcuni Il dolore del paziente era più evidente durante la notte. ②A causa dell'espansione della rete vascolare sclerale profonda, la lesione può avere un aspetto viola. La superficie sclerale e la sclera sono visibili sotto la lampada a fessura Tutti avevano edema. ③ Questa malattia può ancora essere complicata da uveite, cheratite e cataratta e si può formare un glaucoma secondario a causa dell'adesione angolare.
1. Sclerite anteriore diffusa: la sclera è diffusamente iperemica e la congiuntiva bulbare è edematosa. L'infiammazione può coinvolgere un quadrante o l'intera sclera anteriore.
2. Sclerite anteriore nodulare: la sclera locale è rosso porpora e congestionata, e l'infiltrazione infiammatoria e il gonfiore formano protuberanze nodulari e noduli. Duro, tenero, incapace di spingere.
3. Sclerite anteriore necrotizzante
① Si tratta di un'infiammazione sclerale molto distruttiva che spesso causa problemi alla vista, rappresentando circa il 14%. paziente Spesso complicato da cheratite, uveite, cataratta, glaucoma e degenerazione maculare, che può causare perdita della vista declino o cecità. ②Questa malattia si manifesta spesso in un occhio e la sua durata è variabile. Nella fase iniziale della malattia si manifesta con placche infiammatorie sclerali locali. La reazione infiammatoria al margine della lesione è stata più intensa di quella al centro. I cambiamenti patologici includono l'occlusione dei vasi sanguigni episclerali Vasculite sessuale: appare un'area avascolare all'interno e intorno alla lesione e la sclera interessata può diventare necrotica, sottile e trasparente Mostra il colore della coroide. Se non trattate, le lesioni sclerali possono diffondersi rapidamente posteriormente e perifericamente Estensione. Dopo che l'infiammazione si è attenuata, la sclera può apparire grigio-blu con vasi sanguigni anastomotici spessi che circondano la malattia. Zona cucina.
① La sclerite necrotizzante è chiamata scleromalacia perforante se i segni infiammatori non sono evidenti. ②Il dolore del paziente non è evidente e i sintomi principali sono il progressivo assottigliamento, rammollimento e necrosi della sclera.
2. Sclerite posteriore
La sclerite posteriore è una malattia infiammatoria che si verifica dietro l'equatore e attorno alla sclera e al nervo ottico.
Manifestazioni cliniche: clinicamente si manifesta spesso con dolore e dolorabilità oculare di qualsiasi grado, perdita della vista e può anche presentarsi come mal di testa. A volte il dolore agli occhi e il mal di testa sono forti e accompagnati anche da un senso di paura. Edema delle palpebre e della congiuntiva bulbare, la congestione non è evidente Oppure non c'è congestione e il bulbo oculare può essere leggermente sporgente. Il coinvolgimento dei muscoli extraoculari può causare limitazione del movimento del bulbo oculare e diplopia. confrontare Alterazioni comuni del fondo oculare comprendono pieghe e striature corioretiniche, disco ottico ed edema maculare, Sollevamento ecc.
Trattamento: ① Trattamento della causa ② Trattamento antinfiammatorio: l'instillazione topica di glucocorticoidi può ridurre le reazioni infiammatorie della sclerite anteriore nodulare o diffusa. Se le gocce locali da sole non riescono a controllare l’infiammazione, possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei a seconda della condizione. medicinale. Per i casi gravi, devono essere utilizzati adeguati glucocorticoidi locali e sistemici, ma occorre usare cautela Con l'iniezione peribulbare, soprattutto nei pazienti con sclerite necrotizzante, l'iniezione peribulbare può causare Perforazione della membrana. Se i glucocorticoidi sono inefficaci, può essere presa in considerazione la terapia immunosoppressiva. Piace Se la sclera mostra segni di necrosi, si può prendere in considerazione la terapia combinata. ④ Il rinforzo sclerale può essere provato su aree sclerali necrotiche o perforate. ⑤Trattamento delle complicanze. Ad esempio, se il glaucoma è complicato dalla pressione intraoculare, la pressione intraoculare deve essere abbassata nel tempo e se l'iridociclite è complicata dall'iridociclite, Trattamento della midriasi.
Sezione 4 Stafiloma sclerale
Quando la sclera si assottiglia a causa di difetti congeniti o danni patologici e la sua resistenza si indebolisce, la sclera e l'uvea profonda si espandono e si gonfiano verso l'esterno sotto l'azione della pressione intraoculare, e il colore dell'uvea si rivela e diventa blu-nero, che si chiama stafiloma sclerale.
Il rigonfiamento assottigliato situato nella zona del corpo ciliare è chiamato stafiloma sclerale anteriore, che è comune nell'assottigliamento locale della sclera dopo infiammazione, trauma o intervento chirurgico, o nell'espansione di tumori intraoculari combinati con stafilomi sclerali secondari nella zona equatoriale; per lo più stafilomi sclerali. È una complicazione del glaucoma posteriore infiammatorio o assoluto; si localizza nel polo posteriore del fondo e attorno al disco ottico. È più comune negli occhi con displasia e miopia elevata, ed è spesso accompagnato da coroideale posteriore atrofia.