Galleria mappe mentale Medicina Capitolo 11 Glaucoma
Un articolo sulla medicina Capitolo 11 Glaucoma, compreso il glaucoma secondario, il glaucoma congenito o dello sviluppo, il glaucoma primario, ecc.
Modificato alle 2023-11-24 23:43:17Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
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Capitolo 11 Glaucoma
Sezione 1 Panoramica
—Il concetto di glaucoma: Il glaucoma è un gruppo di malattie caratterizzate dalla caratteristica atrofia ottica e perdita del campo visivo, e il principale fattore di rischio è l'aumento patologico della pressione intraoculare. Livelli elevati di pressione intraoculare e tolleranza del nervo ottico al danno da pressione e al glaucoma L'atrofia ottica è correlata alla comparsa e allo sviluppo di difetti del campo visivo.
2. Pressione intraoculare e glaucoma
Da un punto di vista statistico, la pressione intraoculare normale è definita come compresa tra 10 e 21 mmHg (media ± 2X deviazione standard).
Nelle persone normali, la differenza nella pressione intraoculare tra i due occhi non dovrebbe essere > 5 mmHg e l’intervallo di fluttuazione della pressione intraoculare nelle 24 ore non dovrebbe essere > 8 mmHg.
3. Diagnosi clinica del glaucoma
Gli elementi dell'esame più basilari comprendono la pressione intraoculare, l'angolo della camera, il campo visivo e l'esame del disco ottico.
1. Pressione intraoculare: il tonometro Goldmann è attualmente riconosciuto come il gold standard per la misurazione della pressione intraoculare.
2. Angolo: l'apertura o la chiusura dell'angolo della camera è la base per la diagnosi del glaucoma ad angolo aperto o del glaucoma ad angolo chiuso.
3. Campo visivo: i cambiamenti nel campo visivo sono il gold standard per la diagnosi del glaucoma.
4. Disco ottico: le alterazioni del disco ottico del glaucoma rappresentano la base oggettiva per la diagnosi del glaucoma.
Sezione 2 Glaucoma primario
— Glaucoma primario ad angolo chiuso
Meccanismo di chiusura dell'angolo nel glaucoma primario ad angolo chiuso
Tipo di blocco non pupillare: può essere suddiviso in tipo con ipertrofia dell'iride periferica e tipo con corpo ciliare anteriore. Le caratteristiche dell’ipertrofia periferica dell’iride sono: La spessa radice periferica dell'iride è trapezoidale all'ingresso dell'angolo della camera, formando una camera stretta che gira bruscamente. Alcuni studiosi chiamano questo tipo di pazienti un tipo con piega dell'iride alta. posizione anteriore del corpo ciliare La caratteristica è che la posizione del corpo ciliare si sposta in avanti, spingendo l'iride periferica verso l'angolo della camera, con conseguente restringimento dell'angolo della camera o chiusura.
(1) Glaucoma acuto ad angolo chiuso
È più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni ed è più comune nelle donne. Il rapporto tra uomini e donne è di circa 1:2.
Manifestazioni cliniche e stadio della malattia
1. Stadio preclinico: il glaucoma acuto ad angolo chiuso è una malattia oculare bilaterale quando un occhio ha un attacco acuto Dopo la diagnosi, l’altro occhio può diagnosticare la malattia anche se non sono presenti sintomi clinici. È stato giudicato essere lo stadio preclinico del glaucoma acuto ad angolo chiuso.
2. Manifestazioni della fase dell'aura: piccoli attacchi transitori o ripetuti.
3. Stadio di attacco acuto: manifestato da forte mal di testa, dolore oculare, fotofobia, lacrimazione e grave acuità visiva La diminuzione, spesso ad indice o manuale, può essere accompagnata da nausea, vomito, ecc. Sintomi sistemici. I segni includono edema palpebrale, iperemia mista, corneale Edema epiteliale, l'epitelio appare sotto forma di piccole goccioline d'acqua sotto la lampada a fessura e il paziente può C'è una lamentela principale sulla "visione arcobaleno". Pigmentazione retrocorneale, polo della camera anteriore La camera anteriore periferica, poco profonda, scompare quasi completamente. Se l'iride è gravemente mancante Necrosi del sangue, umore acqueo può essere torbido e può apparire anche un essudato flocculante. Le pupille sono moderatamente dilatate, spesso verticalmente ovali, il riflesso della luce scompare e A volte si possono osservare aderenze posteriori localizzate. Non riesco a vedere chiaramente nei miei occhi. elevata pressione intraoculare Dopo la soluzione, i sintomi si sono attenuati o sono scomparsi, la vista è migliorata e il segmento anteriore è rimasto Minori danni permanenti ai tessuti, come atrofia e depigmentazione dell'iride a forma di settore perdita, sinechie posteriori localizzate, midriasi fissa, angolo camerale esteso Adesioni. A volte si possono vedere piccole scaglie di opacità bianca sotto la capsula anteriore del cristallino. Si chiama glaucoma. Ogni volta che i cambiamenti di cui sopra vengono osservati clinicamente, possono essere dimostrati È stato riscontrato che il paziente aveva avuto un grave attacco di glaucoma acuto ad angolo chiuso.
4. Periodo intermittente: Criteri diagnostici: la pressione intraoculare può essere stabilizzata a livello normale.
5. Fase cronica: dopo un attacco acuto maggiore o ripetuti attacchi minori, si verifica un'ampia adesione dell'angolo della camera (di solito >180°), la funzione trabecolare è stata gravemente danneggiata e la pressione intraoculare è moderatamente aumentata. Nel fondo è spesso visibile un'elevata depressione del disco ottico glaucomatoso e vi è un campo visivo corrispondente Difetto.
Diagnosi e diagnosi differenziale: sebbene l'iridociclite acuta presenti anche sintomi di dolore oculare, generalmente non è presente edema epiteliale corneale. La pressione sanguigna è spesso bassa, le pupille sono ristrette, si può vedere l'umor acqueo brillare nella camera anteriore e talvolta si può vedere un essudato fibrinoide. fuori in modo che possa essere identificato. Poiché gli attacchi acuti di glaucoma ad angolo chiuso sono spesso accompagnati da nausea, vomito e forte mal di testa, questi sintomi I sintomi possono anche mascherare il dolore oculare e la perdita della vista. L'identificazione clinica dovrebbe essere annotata per evitare diagnosi errate di malattie gastrointestinali. Ritardo nel trattamento a causa di malattie del tratto, malattie del cervello o emicrania.
(2) Glaucoma cronico ad angolo chiuso
Diagnosi: la diagnosi di glaucoma cronico ad angolo chiuso dovrebbe basarsi sui seguenti punti: ① La camera anteriore periferica è poco profonda, la profondità della camera anteriore centrale è leggermente superficiale o vicina alla norma e il rigonfiamento dell'iride non è evidente; ②L'angolo della camera è moderatamente stretto e sono presenti vari gradi di sinechie anteriori attorno all'iride; ③ accompagnato da vari gradi di difetti del campo visivo glaucomatosi. Il glaucoma cronico ad angolo chiuso e il glaucoma ad angolo aperto presentano anche elevata pressione intraoculare, atrofia della fossa del disco ottico e difetti del campo visivo.
2. Glaucoma primario ad angolo aperto
Sebbene la pressione intraoculare aumenti, l’angolo della camera rimane aperto. L'esame istologico ha mostrato degenerazione delle fibre collagene e delle fibre elastiche della rete trabecolare, perdita o proliferazione di cellule endoteliali, ispessimento della rete trabecolare, restringimento o occlusione della rete, deposizione di matrice extracellulare nella rete trabecolare e sotto la parete interna del canale di Schlemm e cellule endoteliali nella parete del canale di Schlemm Cambiamenti patologici come la riduzione dei vacuoli.
manifestazioni cliniche
1. Sintomi: la maggior parte dei pazienti non presenta alcun sintomo cosciente.
2. Pressione intraoculare: appare instabile nella fase iniziale e talvolta può rientrare nel range di normalità. È più semplice rilevare i picchi di pressione intraoculare e le fluttuazioni maggiori misurando la pressione intraoculare nelle 24 ore. Il livello complessivo della pressione intraoculare è spesso leggermente superiore al normale.
3. Segmento anteriore: la profondità della camera anteriore è normale o più profonda.
4. Fondo: la depressione del disco ottico si espande e si approfondisce progressivamente.
5. Funzione visiva: alterazioni della funzione visiva, in particolare difetti del campo visivo I tipici difetti precoci del campo visivo nell'esame del campo visivo del glaucoma si manifestano come scotoma paracentrale isolato. e passaggi nasali.
diagnosi
Difetto del campo visivo: il glaucoma a tensione normale (NTC) presenta un caratteristico danno glaucomatoso del disco ottico e un difetto del campo visivo, ma la pressione intraoculare è sempre entro l'intervallo statisticamente normale. in giro. Anche sotto la normale pressione intraoculare, il nervo ottico è danneggiato.
3. Trattamento del glaucoma primario
(1) Farmaci comunemente usati per abbassare la pressione intraoculare
1. Farmaci parasimpaticomimetici (miotici): i più comunemente usati sono i colliri di pilocarpina all'1% ~ 4%. La pilocarpina stimola direttamente le pupille Sfintere di apertura, restringe la pupilla e aumenta la tensione dell'iride, liberando l'iride periferica dal trabecolato È un farmaco di prima linea per il trattamento del glaucoma ad angolo chiuso.
2. Bloccanti dei recettori beta-adrenergici: comunemente usati sono timololo 0,25% ~ 0,5%, levobunololo cloridrato 0,25% ~ 0,5% e Colliri come betaxololo allo 0,25% ~ 0,5% possono ridurre la pressione intraoculare inibendo la produzione di umore acqueo. Non influisce sulle dimensioni della pupilla e sulla funzione di regolazione, ma il suo intervallo di riduzione della pressione sanguigna è limitato. L’effetto di abbassamento della pressione sanguigna è indebolito.
3. Derivati delle prostaglandine: i preparati attualmente in uso clinico includono latanoprost allo 0,005%, travoprost allo 0,004% e 0,03% bemetoprost.
4. Inibitori dell'anidrasi carbonica: rappresentati dall'acetazolamide, che riduce la pressione intraoculare diminuendo la produzione di umore acqueo e viene utilizzato soprattutto come integratore di farmaci topici. Carica.
5. Agente ipertonico: comunemente vengono utilizzati il 50% di glicerina e il 20% di mannitolo. Questo tipo di farmaci può aumentare la pressione osmotica plasmatica a breve termine, causando in particolare il tessuto oculare In particolare, l'acqua presente nel corpo vitreo entra nel sangue, riducendo così il volume intraoculare e abbassando rapidamente la pressione intraoculare, ma l'effetto antipertensivo Scompare dopo 2 o 3 ore. Gli agenti ipertonici sono utilizzati principalmente per trattare gli attacchi acuti di glaucoma ad angolo chiuso e alcuni acuti Glaucoma secondario dovuto all'aumento della pressione intraoculare.
(2) Interventi chirurgici antiglaucoma comunemente utilizzati
1. Intervento chirurgico per alleviare la resistenza del trabecolato: come goniotomia, trabeculotomia e trabeculoplastica laser selettiva (SLT). Questo tipo di intervento chirurgico può spesso curare il glaucoma infantile primario. effetto curativo.
2. Intervento chirurgico per creare un canale di drenaggio dell'umor acqueo esterno (intervento di filtrazione): impianto di un dispositivo di drenaggio dell'umor acqueo è principalmente adatto per Per POAG e tipo con chiusura ad angolo con ampie aderenze ad angolo glaucoma.
(3) Trattamento del PACG
1. Pupille strette: durante la fase dell'aura, utilizzare un collirio di pilocarpina all'1% una volta ogni mezz'ora. La riduzione si ottiene solitamente dopo 2 o 3 volte. Per restringere le pupille e ridurre la pressione intraoculare.
2. Farmaci combinati: durante un attacco acuto, oltre alle gocce miotiche locali, sono spesso necessari farmaci combinati, come l'applicazione sistemica di agenti ipertonici, acido carbonico Inibitori dell'anidrasi, gocce locali di beta-bloccanti per ridurre rapidamente la pressione intraoculare.
3. Trattamento chirurgico: l'iridectomia periferica può essere utilizzata per il blocco pupillare e la portata dell'adesione angolare non è limitata. Primi casi di controllo della pressione intraoculare.
(4) Trattamento del POAG
Chirurgia di filtrazione: la trabeculectomia è la procedura più comune. Si ritiene generalmente che l'indicazione all'intervento chirurgico sia quando il trattamento medico è inefficace o intollerabile. Casi soggetti a farmaci a lungo termine o che non possono ricevere cure mediche.
Sezione 3 Glaucoma secondario
Il glaucoma secondario è un gruppo di glaucoma causato da alcune malattie oculari o malattie sistemiche che interferiscono o distruggono la normale circolazione dell'umor acqueo, bloccando il percorso di deflusso dell'umor acqueo e causando un aumento della pressione intraoculare.
(1) Sindrome del glaucoma ciclite: la sindrome del glaucoma ciclite tende a manifestarsi negli uomini di mezza età. I casi tipici mostrano un aumento parossistico della pressione intraoculare, che può raggiungere più di 50 mmHg. Contemporaneamente o nello stesso momento dell'aumento della pressione intraoculare, possono verificarsi sintomi. È presente un deposito retrocorneale simile a sugna, una camera anteriore profonda, un angolo aperto, nessuna evidente torbidità dell'umor acqueo e non causa sinechie retropupillari. Generalmente può risolversi spontaneamente entro pochi giorni e la prognosi è migliore rispetto alla POAC. Buono, ma facile da ricadere.
(2) Glaucoma da glucocorticoidi: l'instillazione a lungo termine o l'applicazione sistemica di glucocorticoidi può causare un aumento della pressione intraoculare, portando al glaucoma da glucocorticoidi.
(3) Glaucoma secondario causato da trauma oculare: ① L'emorragia intraoculare, in particolare l'emorragia vitreale, può talvolta causare glaucoma emolitico o glaucoma a cellule fantasma. Fagi e globuli rossi degenerati bloccano la rete trabecolare, bloccando il deflusso dell'umor acqueo e aumentando la pressione intraoculare. ② Il glaucoma ad angolo recesso può verificarsi mesi o anni dopo una contusione oculare contusiva. Le sue manifestazioni cliniche sono simili alla precedente contusione oculare e all'ifema L'anamnesi e l'ampliamento anomalo (recessione) dell'angolo all'esame sono utili per la diagnosi. ③Qualsiasi mancata formazione a lungo termine della camera anteriore dovuta a trauma oculare, perforazione corneale, leucoplachia adesiva o intervento chirurgico al segmento anteriore può causare danni permanenti all'iride periferica e al trabecolato. Le aderenze permanenti provocano la chiusura dell'angolo e causano un glaucoma secondario ad angolo chiuso.
(4) Glaucoma secondario da iridociclite: l'iridociclite può causare sinechie pupillari anulari posteriori. L'umore acqueo non può entrare nella camera anteriore attraverso la pupilla. La pressione nella camera posteriore aumenta e spinge l'iride in avanti, provocandone il rigonfiamento in avanti e l'occlusione della camera anteriore Angolare causa il glaucoma secondario.
Sezione 4 Glaucoma congenito o dello sviluppo
Glaucoma infantile·
Il glaucoma infantile si verifica nei neonati o nei bambini.
manifestazioni cliniche
1. Fotofobia, lacrimazione e blefarospasmo sono i tre sintomi caratteristici di questa malattia.
2. La cornea viene ingrandita e la camera anteriore viene approfondita. Il diametro trasversale della cornea supera i 12 mm (il normale diametro trasversale della cornea nei neonati generalmente non supera i 10,5 mm).
Trattamento: in circa l'80% dei casi, la pressione intraoculare può essere controllata mediante goniotomia o trabeculotomia.