Galerie de cartes mentales Obstétrique et gynécologie (2) - Accouchement et puerpéralité
À propos de l'obstétrique et de la gynécologie (2) - Carte mentale de l'accouchement et de la puerpéralité, y compris l'accouchement normal, Accouchement anormal, complications de l'accouchement, Maladies puerpérales et puerpérales, etc.
Modifié à 2024-01-12 09:24:45Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Obstétrique et gynécologie - Accouchement et puerpéralité
Livraison normale
Facteurs qui déterminent l'accouchement
productivité
contractilité utérine
rythmicité
Symétrie et polarité
rétrécissement
B
fœtus
travail menacé
Contractions irrégulières
Peut être supprimé par des sédatifs
Sentiment de descente fœtale
voir rouge
présentation fœtale
Connexion ➡️Descente ➡️Courbure ➡️Sélection vers l'intérieur ➡️Extension (épaule dans le bassin) ➡️Réduction et rotation externe
Livraison anormale
travail anormal
définition
première étape du travail
Période d'incubation (col <5 cm)
Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, une fois toutes les 2 heures
Primipare >20h, anormale
Femmes multipares >14h, anormale
Phase active (col>5 cm)
Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, une fois toutes les 30 minutes
Période d'activité prolongée
Vitesse <0,5 cm/h (1 cm/2 h)
stagnation de la phase active
Le col ne se dilate plus pendant plus de 4 heures
deuxième étape du travail
Descente retardée de la tête fœtale
Primipare, présentation céphalique vitesse de descente <1cm/h
Femmes multipares, vitesse de descente en présentation céphalique <2 cm/h
stagnation de la descente de la tête fœtale
Tête la première, restez en place pendant >1 heure
Deuxième étape prolongée du travail
primipare
Pas de rachianesthésie, >3h
Anesthésie rachidienne, >4h
Femmes multipares
Pas de rachianesthésie, >2h
Anesthésie rachidienne, >3h
La troisième étape du travail (5~15min)
raison
productivité anormale
atonie utérine
Classification
Coordination (atonie utérine hypotonique)
plusieurs secondaires
manifestations cliniques
Au plus fort des contractions utérines, l'utérus ne se gonfle pas, mais devient déprimé lorsqu'on le presse.
Incoordination (atonie utérine hypertonique)
manifestations cliniques
Douleur persistante dans le bas-ventre de la parturiente, refus d'appuyer sur le ventre et irritabilité
Influence
Incapable de bien se détendre entre les contractions➡️Détresse fœtale
traiter avec
Déterminer s'il y a une obstruction (disproportion céphalopelvienne)
avoir
césarienne
aucun
L'ocytocine ne peut être administrée qu'en l'absence d'obstruction ! ! ! Sinon, l'utérus va se rompre ! ! !
Rupture artificielle de la membrane (à considérer en premier)
Conditions : Le col est dilaté à plus de 3 cm et la tête fœtale est connectée
L'ocytocine
Première et deuxième étapes du travail
Perfusion intraveineuse (petite dose) pour accélérer le processus de travail
troisième étape du travail
Injection intraveineuse (forte dose) après l'accouchement à l'épaule fœtale pour prévenir l'hémorragie post-partum
incongruité
Péthidine
Régule les contractions utérines, rétablit la polarité, désactive l'ocytocine
fortes contractions utérines
Classification
Hypercontractions utérines coordonnées
Aucun obstacle
travail d'urgence
Il y a un obstacle
Anneau de contraction pathologique (également appelé menace de rupture utérine)
Ne bouge pas de haut en bas avec les contractions
Rupture utérine
Contractions utérines incoordonnées
Contractions utérines toniques (sans interruption)
anneau spasmodique de l'utérus
traiter avec
Suppression des contractions suivie d'une césarienne
Canal de naissance anormal
Plan d'entrée étroit
Performance
Contractions utérines incoordonnées
contractions utérines toniques
contractions utérines localisées
Anneau de rétrécissement spasmodique de l'utérus (ne bouge pas de haut en bas avec les contractions)
Affecte le bassin
Signe de stigmatisation croisée positif
Période d'incubation prolongée
Confirmé
Diamètre extérieur sacro-pubien <=18 cm
Diamètre diagonal <= 11,5 cm
Rétrécissement du plan pelvien moyen
Performance
La bouche peut être ouverte, mais la tête ne tombe pas
Période d'activité prolongée
stagnation de la descente de la tête fœtale
Incapacité de rotation interne (position occiputo-transverse, occipito-postérieure persistante)
Confirmé
Diamètre interépineux des ischies <= 10 cm
Encoche sciatique <2 doigts transversaux
Plan de sortie étroit
Performance
La bouche est complètement ouverte, mais la tête fœtale ne descend pas
Deuxième étape du travail prolongée et stagnante
Confirmé
Diamètre intertuberculaire ➕ Diamètre sagittal postérieur <15cm
Anomalies fœtales
Position occipito-postérieure et occipito-transverse persistante
Disproportion céphalopelvienne
S'ouvrir
Pas de disproportion céphalopelvienne évidente
production d'essai
La tête fœtale atteint S = 2/3
Tourner la tête fœtale à la main, accouchement vaginal
Non connecté ou la descente est bloquée après connexion. Rétrécissement du bassin médio-pelvien ou du plan de sortie Impossible de tourner la tête fœtale
S'ouvrir
présentation du siège
il y a 30 semaines
Aucun traitement requis
Après 30 semaines
position de la poitrine et des genoux
Mandat complet
Présentation du siège incomplète
S'ouvrir
l'épaule en premier
Il y a 30 semaines, même présentation des fesses
Après 30 semaines, présentation du même siège
À terme, césarienne (en cas de prolapsus d'un membre lors de l'accouchement, indiquant une présentation de l'épaule)
Maladies puerpératives et post-partum
puerpéralité normale
Changements maternels pendant la puerpéralité
système reproducteur
Utérus (le plus modifié)
contraction des fibres musculaires utérines
Retour à la taille d'avant grossesse 6 semaines après l'accouchement
régénération de l'endomètre
Sauf site de fixation placentaire : 3 semaines après l'accouchement
Site d'attachement : 6 semaines post-partum
modifications vasculaires utérines
Segment utérin inférieur et modifications cervicales
vaginal
vulve
tissu du plancher pelvien
sein
Circulation et système sanguin
Volume sanguin, récupération en 2 à 3 semaines
La thrombine et la thrombine récupèrent dans les 2 à 4 semaines après la naissance
L'hémoglobine rebondit
L'ESR revient à la normale 3 à 4 semaines après l'accouchement
système digestif
système urinaire
Les femmes qui n'allaitent pas
Les règles reprennent 6 à 10 semaines après l'accouchement
L'ovulation reprend 10 semaines après l'accouchement
les femmes qui allaitent
4 à 6 mois après l'accouchement, l'ovulation reprend
Système endocrinien
Manifestations cliniques pendant la puerpéralité
signes vitaux
3 à 4 jours après l'accouchement, fièvre de lactation
Respirez profondément et lentement
Peu de changement dans la tension artérielle
involution utérine
1 jour après l'accouchement, nombril plat
Ensuite, elle diminuera de 1 à 2 cm chaque jour.
Le dixième jour après l'accouchement, il est tombé dans la cavité pelvienne et le fond de l'utérus n'a pas pu être touché lors de l'examen abdominal.
Douleur de contraction utérine post-partum
Femmes multipares
1 à 2 jours après la livraison
Lochies
lochies sanglantes
3~4 jours
lochies séreuses
10 jours
lochies blanches
infection puerpérale
manifestations cliniques
Fièvre, douleur, lochies anormales
hémorragie post-partum tardive
Symptômes et signes
"résiduel"
10 jours après la livraison
Saignement soudain ou lochies sanglantes prolongées
L'utérus est grand, mou et présente une dilatation et une involution médiocres.
Infection de la surface placentaire ou involution incomplète
2 semaines post-partum
Saignements vaginaux abondants et soudains
L'utérus est grand, mou et présente une dilatation et une involution médiocres.
incision déhiscence
2 à 3 semaines après la césarienne
Saignements vaginaux abondants et soudains choc hémorragique
complications de l'accouchement
Hémorragie du post-partumPPH
Cause
Atonie utérine (la plus courante)
Travail prolongé
facteurs utérins
Distension excessive de l'utérus
Dommages à la paroi musculaire utérine
Lésions utérines
placenta
Décollement placentaire insuffisant
Incarcération du placenta (affectant les contractions utérines)
placenta accreta
entièrement implanté
Pas de saignement
partiellement implanté
Une partie des sinusoïdes est ouverte et le saignement ne s’arrête pas
Placenta retenu
Adhérant au placenta (ne peut pas se séparer de lui-même)
blessure molle du canal génital
coagulopathie
diagnostic
perte de sang
Méthode de pesée
méthode volumétrique
méthode de zone
Méthode de l'indice de choc (indice de choc = pouls/pression artérielle systolique)
SI=0,5, normal
SI=1,0, perte de sang 10~30 % (500~1500 ml)
SI = 1,5, perte de sang 30 ~ 50 % (1 500 ~ 2 500 ml)
SI = 2,0, perte de sang 50 ~ 70 % (2 500 ~ 3 500 ml)
Diagnostic et traitement des causes de perte de sang
saignement placentaire avant l'accouchement
Saignement immédiatement après l'accouchement, de couleur rouge et pouvant coaguler
Lacération douce du canal génital
suture
Saignements retardés et saignements intermittents après l'accouchement (liés aux contractions utérines)
Décollement partiel du placenta
Décoller à mains nues et retirer le placenta à la main
saignement placentaire après l'accouchement
Premier choix, vérifier si le placenta est intact
Placenta retenu
Retrait du placenta à la main
Vérifier les contractions utérines
atonie utérine
Massage de l'utérus, ocytocine
Avis
S'il y a un caillot de sang
Coagulopathie
Reconstituer les facteurs de coagulation et corriger le choc
Embolie du liquide amniotiqueAFE
incitation
La pression intra-amniotique est trop élevée
Ouverture des sinus
Rupture des membranes fœtales
Physiopathologie
Substances tangibles dans le liquide amniotique
réaction allergique syndrome de réponse inflammatoire systémique
Embolie pulmonaire (première) hypertension pulmonaire
insuffisance respiratoire et circulatoire
Défaillance d'un organe insuffisance rénale
CIVD
manifestations cliniques
Triade : hypoxémie, hypoxie et coagulopathie
traiter avec
Prise en charge obstétricale
première étape du travail
S'ouvrir
deuxième étape du travail
Accoucher le fœtus le plus tôt possible sans utiliser d'ocytocine
troisième étape du travail
Retirez le placenta dès que possible pour réparer les dommages causés au canal génital
la prévention
Rupture utérine
Cause
utérus cicatrisé
obstruction
Fortes contractions
Classification
Menace de rupture utérine (anneau de contraction pathologique)
Rupture utérine
rupture utérine incomplète
rupture utérine complète
identifier
rupture du placenta
Dystocie compliquée d'une infection intra-utérine
Grossesse et travail compliqués par une pancréatite aiguë
traiter avec
menace de rupture utérine
Supprimer les contractions utérines et les césariennes
Rupture utérine
S'ouvrir
réparation de brèche
hystérectomie subtotale
hystérectomie totale