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Anomalies du fœtus et de ses appendices (1) Carte mentale
Synthèse des points de connaissances pour les débutants en obstétrique-gynécologie, anomalies du fœtus et de ses appendices (1), dont souffrance fœtale, asphyxie néonatale, Décollement placentaire, placenta praevia, etc.
Modifié à 2024-02-03 21:29:27
Anomalies du fœtus et de ses appendices (1) Carte mentale
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Anomalies fœtales et appendices
détresse fœtale
Syndrome de santé et de vie fœtale dû à une hypoxie aiguë ou chronique dans l'utérus
Causes : facteurs maternels ; facteurs fœtaux ; facteurs liés au cordon ombilical et au placenta.
Manifestations cliniques : fréquence cardiaque fœtale anormale, mouvements fœtaux anormaux, contamination du liquide amniotique par le méconium ou oligoamnios
Principes de traitement : Pour les patients souffrant de détresse fœtale aiguë, rechercher activement la cause, effectuer une réanimation intra-utérine et prendre des mesures d'intervention pour augmenter la saturation en oxygène du sang fœtal. Si la situation est urgente ou si la réanimation intra-utérine échoue, une césarienne doit être pratiquée immédiatement. Pour les patientes souffrant de détresse fœtale chronique, le plan de traitement est déterminé en fonction de l'âge gestationnel, de la maturité fœtale et du degré d'hypoxie fœtale.
Mesures infirmières
Changer la position du corps : la mère prend une position en décubitus latéral pour réduire la fréquence des contractions utérines, abaisser la pression intra-utérine, améliorer la circulation utérine-fœtale et augmenter la tension en oxygène du sang fœtal.
Les femmes enceintes utilisent l’oxygène pour augmenter la saturation en oxygène du sang fœtal
Observation de l'état - fréquence cardiaque fœtale, mouvements fœtaux, progression du travail et préparation à la réanimation néonatale
Soins pendant l'accouchement : Si le col est complètement dilaté, aidez à l'accouchement le plus tôt possible ; si le col n'est pas complètement dilaté et que la détresse fœtale n'est pas grave, la mère doit s'allonger sur le côté en inspirant ; oxygène et observez pendant 10 minutes. Si la fréquence cardiaque fœtale redevient normale, l'observation peut être poursuivie. Si la fréquence cardiaque fœtale est anormale en raison de l'ocytocine, arrêtez immédiatement la perfusion et observez si elle peut revenir à la normale. Si la situation est urgente ou si les traitements ci-dessus sont inefficaces, une césarienne doit être pratiquée immédiatement.
Asphyxie néonatale
Il s'agit d'un état physiopathologique dans lequel un nouveau-né ne peut pas respirer normalement après la naissance pour diverses raisons lors de l'accouchement, provoquant une hypoxie et une acidose. Dans les cas graves, cela peut entraîner des lésions de plusieurs organes dans tout le corps.
Le score d'Apgar des nouveau-nés 1 minute après la naissance divise le degré d'étouffement en suffocation légère et suffocation sévère.
Principe de traitement : concentrez-vous sur la prévention et soyez prêt à récupérer à tout moment. Mettre en œuvre immédiatement un plan de réanimation néonatale dès qu'il est mis en œuvre pour réduire la mortalité néonatale et prévenir les séquelles à long terme.
rupture du placenta
Après 20 semaines de grossesse ou lors de l'accouchement, le placenta dans sa position normale se détache partiellement ou totalement de la paroi utérine avant l'accouchement.
Causes : maladie vasculaire chez la femme enceinte ; chute brutale de la pression intra-utérine ; autres facteurs de risque élevés (vieillesse, multiparité, antécédents de décollement placentaire, antécédents de césarienne, etc.)
Pathologie et physiopathologie : Le principal changement pathologique est le saignement de la caduque basale, formant un hématome et provoquant le détachement du placenta de son point d'attache. Il se divise en trois catégories : ① Décollement manifeste ou hémorragie externe ② Décollement caché ou hémorragie interne ③ Saignement mixte.
manifestations cliniques
Symptômes typiques : saignements vaginaux, douleurs abdominales
Premier degré : plus fréquent lors de l'accouchement, avec principalement des saignements externes, un utérus mou et aucune détresse intra-utérine ; deuxième degré : plus fréquent chez les femmes enceintes présentant des lésions vasculaires, avec principalement des saignements occultes, une tension utérine élevée, une sensibilité utérine et une détresse fœtale intra-utérine. Détresse ou mort fœtale ; troisième degré : la surface de séparation placentaire dépasse la moitié de la surface placentaire et les manifestations cliniques sont pires que celles du deuxième degré, avec abdomen en forme de plaque, position fœtale inaccessible, fréquence cardiaque fœtale anormale ou disparition. , et symptômes de choc maternel, avec ou sans coagulation intravasculaire disséminée
Impact sur la mère et l'enfant
Effets sur les femmes enceintes : ① trouble de la coagulation - CIVD ; ② embolie du liquide amniotique ; ③ insuffisance rénale aiguë ; ④ hémorragie du post-partum ;
Effets sur le fœtus/effets néonatals : incidence élevée de détresse fœtale, de naissance prématurée, d'asphyxie néonatale ou de décès
Principes de traitement
Prévention : renforcer les examens prénatals, prévenir et traiter activement les grossesses précoces ; renforcer la prise en charge des grossesses à haut risque telles que l'hypertension et la néphrite chronique ; éviter la position couchée, les traumatismes abdominaux et les rapports sexuels en fin de grossesse, la chirurgie d'inversion externe pour corriger la position fœtale ; L'opération doit être douce ; en cas d'hydramnios ou de naissances gémellaires, il faut éviter l'abaissement brutal des dents intra-utérines ; la rupture artificielle des membranes doit être pratiquée dans l'intervalle des contractions utérines.
traiter
①Correction du choc : ouvre rapidement les canaux veineux, reconstitue le volume sanguin et améliore la circulation sanguine, et fournit une inhalation d'oxygène et de la chaleur pendant le stress ;
②Soins psychologiques : fournir des informations pertinentes aux femmes enceintes et à leurs familles pour expliquer l'importance de coopérer activement au traitement et aux soins, donner des explications appropriées à leurs préoccupations et les aider à exercer une pression raisonnable. Compétences et méthodes d’adaptation.
③ Observation de l'état : surveillez de près les signes vitaux des femmes enceintes, les saignements vaginaux, les douleurs abdominales, l'anémie, la fonction de coagulation sanguine, la fonction hépatique et rénale, les électrolytes, etc. Surveillez l'état intra-utérin du fœtus, détectez les anomalies à temps, informez-en immédiatement le médecin et coopérez au traitement.
④ Observation de l'état : observez attentivement la fréquence cardiaque, la tension artérielle, les contractions utérines et les saignements vaginaux de la femme enceinte, et surveillez la fréquence cardiaque fœtale. Soyez prêt à sauver les nouveau-nés et à pratiquer une césarienne d'urgence après l'accouchement, suivez les instructions du médecin et donnez immédiatement de l'ocytocine pour éviter une hémorragie post-partum ;
⑤ Allaitement pendant la période puerpérale : observez attentivement les signes vitaux, les contractions utérines, les lochies, la cicatrisation des plaies, etc., gardez la vulve propre et sèche et prévenez l'infection puerpérale. Afin de maintenir la fonction de lactation et de guider et d'aider la mère à exprimer son lait six heures après l'accouchement, le lait maternel doit être envoyé à l'USIN la nuit et les grosseurs mammaires doivent être détectées à temps.
placenta prævia
Le placenta est attaché au segment inférieur de l'utérus et son bord inférieur atteint ou recouvre l'orifice cervical interne. Le placenta praevia, situé plus bas que la partie de présentation du fœtus, est une cause fréquente de saignements en fin de grossesse.
Causes : Maladie de l'endomètre due à des lésions, un placenta anormal, un développement retardé du trophoblaste de l'ovule fécondé, une morphologie anormale de la cavité utérine et d'autres facteurs à haut risque (les fumeurs et les toxicomanes peuvent provoquer une réduction du flux sanguin placentaire, l'hypoxie provoque une hypertrophie compensatoire du placenta, entraînant dans le placenta praevia)
Le placenta praevia peut être divisé en trois catégories : le placenta praevia complet, le placenta praevia partiel et le placenta praevia marginal.
Manifestations cliniques du placenta praevia : des saignements vaginaux soudains, non provoqués et indolores en fin de grossesse ou pendant le travail sont un symptôme typique du placenta praevia.
Effets sur les femmes enceintes : placenta accreta, hémorragie intra-partum et post-partum, infection puerpérale
effets sur le fœtus, Cela peut entraîner une hypoxie intra-utérine chez le fœtus, une mort fœtale dans les cas graves et une augmentation du taux de naissances prématurées intra-utérines et de mortalité néonatale.
Principes de traitement : arrêter les saignements, corriger l'anémie, prévenir les infections, réduire le taux de natalité prématurée et la mortalité périnatale
L'évaluation infirmière évalue les antécédents de santé maternelle, l'état physique et mental, et effectue des examens auxiliaires par échographie B ou examen post-partum du placenta et des membranes fœtales, surveillance fœtale électronique, routine sanguine, test de la fonction de coagulation, etc.
Mesures infirmières
Conseils diététiques : aliments hyperprotéinés, hypercaloriques, hypervitaminés et riches en fer pour corriger l'anémie et augmenter les réserves motrices. Mangez des aliments plus grossiers et nutritifs pour assurer des selles fluides et évitez de manger des aliments froids pour éviter la diarrhée provoquant des contractions utérines.
Observation de l'état : observez et enregistrez de près les signes vitaux des femmes enceintes, les saignements vaginaux, la fréquence cardiaque fœtale, les mouvements du fœtus, etc., et enregistrez avec précision l'ampleur des saignements vaginaux. Faites attention aux indicateurs de maladie grave, tels que le choc, la fréquence cardiaque fœtale, les mouvements fœtaux anormaux, etc.
Traitement assisté : suivez les conseils du médecin pour ouvrir l'accès veineux, adopter une hémostase, une transfusion sanguine et une expansion volémique appropriées et d'autres mesures en fonction de l'état et de l'âge gestationnel, suivre les conseils du médecin pour administrer des glucocorticoïdes pour favoriser la maturation pulmonaire fœtale et préparer le sauvetage du. saignement important.
Prévenir l'infection : maintenir la circulation de l'air intérieur, demander aux mères de faire attention à l'hygiène personnelle et frotter le périnée deux fois par jour pour garder le périnée propre et sec après la défécation.
Aider aux soins personnels : Encouragez les patients à adhérer à des comportements de soins personnels. Aider les patients dans les soins quotidiens tels que le bain, la toilette et la vie quotidienne.