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Galleria mappe mentale Chirurgia 058 Infezioni purulente delle ossa e delle articolazioni

Chirurgia 058 Infezioni purulente delle ossa e delle articolazioni

Questa è una mappa mentale su 058 infezioni suppurative delle ossa e delle articolazioni in chirurgia, compresa l'osteomielite suppurativa, l'artrite settica, ecc. Chiarisce le idee ed evidenzia i punti chiave. Spero che possa essere utile a tutti.

Modificato alle 2024-04-07 21:05:28

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Chirurgia 058 Infezioni purulente delle ossa e delle articolazioni

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Diagnosi e trattamento delle infezioni purulente delle ossa e delle articolazioni

familiare

Diagnosi e trattamento dell'osteomielite purulenta

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Diagnosi differenziale delle malattie

Sezione 1 Osteomielite piogenica

1. Osteomielite ematogena acuta

L'osteomielite ematogena acuta si verifica soprattutto nei bambini e negli adolescenti ed è causata principalmente dal riassorbimento e dalla distruzione dell'osso. Le sedi più comuni di insorgenza sono la tibia prossimale e il femore distale.

La metafisi delle ossa lunghe è una sede comune

(1) Patologia

Le alterazioni patologiche di questa malattia comprendono la distruzione ossea e la formazione di osso morto, seguito, negli stadi successivi, da nuovo osso, formando un'incrostazione ossea.

Diagramma dell'artrite settica che si forma quando l'ascesso entra nella cavità articolare

Cambiamenti patologici dell'osteomielite ematogena acuta

(2) Manifestazioni cliniche

I sintomi sistemici più tipici: avversione al freddo, febbre alta, vomito e attacchi simili alla sepsi.

L'esordio della malattia è stato acuto, con brividi, seguito da febbre alta superiore a 39°C, con evidenti sintomi di sepsi.

I bambini possono avere irritabilità, irrequietezza, vomito e convulsioni.

I casi gravi includono coma e shock settico.

(3) Esame clinico

1. Il numero dei globuli bianchi aumenta, generalmente al di sopra di 10×109/L, e i neutrofili possono rappresentare più del 90%.

2. Aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

3. Il livello della proteina C-reattiva nel sangue è più prezioso e sensibile della velocità di sedimentazione degli eritrociti nella diagnosi dell'osteomielite.

4. L'emocoltura può ottenere batteri patogeni, ma non tutte le colture possono ottenere risultati positivi. Soprattutto per coloro che hanno utilizzato antibiotici, il tasso di positività dell'emocoltura è inferiore. L'emocoltura dovrebbe essere eseguita durante il periodo di brividi e febbre alta o ogni 2 ore durante la diagnosi iniziale, per un totale di 3 volte, possono aumentare il tasso di positività dell'emocoltura. Tutti i batteri patogeni ottenuti devono essere testati per la sensibilità ai farmaci al fine di regolare gli antibiotici.

5. Per la puntura a strati dell'ascesso locale, utilizzare un ago da puntura con nucleo interno Inserire la metafisi dove la dolorabilità è più evidente e penetrare in profondità durante l'aspirazione. Non penetrare immediatamente nell'osso per evitare di portare batteri dai tessuti molli semplici ascessi nell'osso e ritiro. Il liquido torbido o sanguinante può essere utilizzato per l'esame dello striscio e la coltura batterica. La diagnosi può essere confermata se nello striscio vengono trovate cellule di pus o batteri. Il liquido prelevato dalla puntura, di qualsiasi natura, deve essere sottoposto a coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci.

(4) Esame radiografico

Gli esami radiologici entro 14 giorni dall'esordio della malattia spesso non mostrano risultati anormali e l'insorgenza delle manifestazioni radiografiche nei casi che utilizzano antibiotici è spesso ritardata fino a circa un mese.

Visualizzazione radiografica dell'osteomielite acuta nella metafisi della tibia superiore

(5) Trattamento

In passato l’osteomielite ematogena acuta aveva un alto tasso di mortalità, ma grazie all’applicazione degli antibiotici il tasso di mortalità è diminuito significativamente.

Tuttavia, a causa della diagnosi prematura, l’osteomielite acuta spesso evolve in osteomielite cronica. La diagnosi e il trattamento precoci sono la chiave principale.

trattamento antibiotico

Le persone con sospetta osteomielite dovrebbero iniziare immediatamente il trattamento con una quantità sufficiente di antibiotici. L'uso entro 5 giorni dall'insorgenza può spesso controllare l'infiammazione, ma l'uso dopo 5 giorni o quando i batteri non sono sensibili agli antibiotici ne influenzerà l'efficacia.

Trattamento chirurgico

Scopo dell’intervento chirurgico:

① Drenare il pus e ridurre i sintomi della sepsi;

②Prevenire che l'osteomielite acuta si trasformi in osteomielite cronica.

Il trattamento chirurgico deve essere eseguito il più presto possibile. È meglio eseguire l'intervento chirurgico 48-72 ore dopo il trattamento antibiotico quando i sintomi locali non possono ancora essere controllati. Alcune persone consigliano 36 ore prima.

Un intervento chirurgico ritardato può solo raggiungere lo scopo del drenaggio ma non può impedire la progressione dell'osteomielite acuta allo stadio cronico.

2. Osteomielite ematogena cronica

L'osteomielite cronica è il risultato di ripetuti attacchi di osteomielite acuta suppurativa che non può essere completamente controllata.

La maggior parte dei sintomi sistemici scompare solo quando il drenaggio locale non è regolare, compaiono generalmente sintomi sistemici limitati all’area locale e sono spesso persistenti e difficili da trattare e addirittura non possono essere curati per diversi anni o decenni.

Principalmente formazione di osso morto e formazione di nuovo osso.

Sequestro di osteomielite cronica

Manifestazioni radiografiche di sequestro nell'osteomielite cronica

3. Ascesso osseo localizzato

Se i batteri sono meno virulenti o la resistenza dell'organismo è forte, l'ascesso sarà circondato dall'osso e diventerà un ascesso intraosseo localizzato, chiamato ascesso di Brodie.

Le radiografie normali mostrano lesioni cistiche dell'osso circondate da osso sclerotico.

4. Osteomielite sclerosante

Se nella lesione è presente un'iperplasia ossea estesa, la cavità midollare scompare, la circolazione è scarsa e si verifica un'osteomielite sclerosante diffusa, nota anche come osteomielite di Garré. Si verifica più comunemente nel femore e nella tibia ed è caratterizzata da dolore intermittente.

Le radiografie normali mostrano iperplasia della densità ossea e ombre bianche ampie e spesse, e le ossa possono essere ispessite.

5. Osteomielite post-traumatica

La causa più comune di osteomielite post-traumatica è l'infezione dopo un intervento chirurgico per frattura aperta, seguita dall'infezione dopo la riduzione aperta delle fratture o altri interventi chirurgici sulle ossa e sulle articolazioni.

Può essere acuta o cronica e le lesioni sono tutte prossime all'estremità della frattura. Nella fase acuta l'infezione della cavità midollare è la più grave, con sintomi di tossiemia come febbre alta e brividi, simili all'osteomielite ematogena acuta. .

Fissazione del fissatore esterno osseo

6. Spondilite suppurativa

La spondilite suppurativa è relativamente rara.

Clinicamente ne esistono due tipi: uno è l'osteomielite piogenica del corpo vertebrale e l'altro è l'infezione dello spazio intervertebrale.

Spondilite suppurativa, la risonanza magnetica mostra la formazione di osso sclerotico nel fuoco di distruzione nel corpo vertebrale

Sezione 2 Artrite settica

L'artrite suppurativa è un'infezione purulenta delle articolazioni. È più comune nei bambini e si verifica soprattutto nelle articolazioni dell’anca e del ginocchio.

trattare:

1. Uso precoce e adeguato di antibiotici sistemici

2. Iniezione intrarticolare di antibiotici

3. Trattamento artroscopico

4. Lavaggio continuo della cavità articolare

5. Incisione e drenaggio articolari

6. Movimento articolare passivo continuo

7. Chirurgia ortopedica, chirurgia di sostituzione totale dell'anca