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Ostetricia e Ginecologia (3) – Ginecologia
Compresi tumori ovarici, infiammazioni cervicali, malattia infiammatoria pelvica e unione genitale, malattia trofoblastica gestazionale, endometriosi e adenomioma uterino, ecc.
Modificato alle 2024-01-12 09:25:13
Ostetricia e Ginecologia (3) – Ginecologia
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ostetricia e Ginecologia
Vulva e vaginiti
microecologia vaginale
Equilibrio microecologico vaginale e fattori che influenzano
fattori di mantenimento
Estrogeni (addensanti, glicogeno-ph, immuno-T, ph-soppressore)
Lattobacilli (ph, inibizione competitiva)
Fattori influenzanti
Estrogeni ⬇️
Rapporti sessuali frequenti, lavande vaginali (ph)
antibiotici a lungo termine
agenti patogeni esogeni
Valutazione e applicazione clinica
Test morfologici (principale)
Montaggio fresco della secrezione vaginale (cellule indizio, Trichomonas vaginalis, globuli bianchi)
Striscio di Gram (batteri predominanti, punteggio Nugent, pseudoife o blastospore)
Test funzionale
tel
H2O2
Lipasi leucocitaria (neutrofili)
Sialidasi (batteri anaerobici)
vulvite aspecifica
Infiammazione della ghiandola di Bartolini
infiammazione vaginale
Vaginite da trichomonas
manifestazioni cliniche
scarico schiumoso
Macchie sanguinanti sparse, cervice “a fragola”.
diagnosi
Metodo: metodo di montaggio a umido
Soluzione dissolvente: cloruro di sodio allo 0,9%.
Diagnosi differenziale
Vaginite aerobica (sintomi simili, test di laboratorio per l'identificazione)
trattare
Nitroimidazolo
Standard di cura: nessun rilevamento per 3 giorni consecutivi
Candidosi vulvovaginale
Patogeno
Candida-bifasica
Fase dei lieviti (spore): colonizzazione e diffusione asintomatica
Fase ifale: invade i tessuti
manifestazioni cliniche
Secrezioni simili al tofu e alla cagliata
diagnosi
Metodo: metodo di montaggio a umido
Soluzione dissolvente: idrossido di potassio al 10%.
Diagnosi differenziale
Vaginosi citolitica (identificazione mediante test di laboratorio)
trattare
Rimuovere i trigger
Farmaci antifungini azolici
Preparazioni di clotrimazolo
Preparazioni di miconazolo
Preparazioni di nistatina
vaginosi batterica
Causa
Batteri anaerobici principali: Gardnerella
manifestazioni cliniche
Secrezione biancastra, uniforme, odore di pesce
Mucosa vaginale senza lesioni
diagnosi
Cellula indizio positiva (0,9% cloruro di sodio)
Positivo al test dell'ammina: idrossido di potassio al 10%.
trattare
Farmaci antianaerobici: metronidazolo, cronidazolo, clindamicina
vaginite atrofica
Causa
Livelli ridotti di estrogeni (principalmente infezione batterica aerobica)
manifestazioni cliniche
Secrezione giallo chiaro, simile a pus
diagnosi
Metodo di montaggio a umido (nessun batterio patogeno trovato in un gran numero di globuli bianchi)
Diagnosi differenziale
Secrezione sanguinolenta o tessuto di granulazione o ulcera per differenziarla dalla neoplasia (biopsia)
trattare
in linea di principio
Integrare gli estrogeni per migliorare la resistenza vaginale; utilizzare antibiotici per inibire la crescita batterica
Supplemento di estrogeni (applicare estriolo)
Antibatterico (norfloxacina)
Vulvovaginite nei neonati e nei bambini piccoli
infiammazione cervicale
cervicite acuta
diagnosi
Due manifestazioni caratteristiche
Secrezioni purulente visibili ad occhio nudo sul canale cervicale o sul tampone del canale cervicale
Sanguinamento del canale cervicale indotto da un tampone di cotone
Esame dei globuli bianchi
Esame dei globuli bianchi cervicali >=30/Hp
Esame dei globuli bianchi vaginali >=10/Hp
trattare
antibiotico
empirico
Azil, doxiciclina
Agenti patogeni bersaglio
Cervicite acuta semplice da Neisseria gonorrhoeae
Cefalosporine
Chlamydia trachomatis
Tetracicline: doxiciclina
Macrolidi: azitromicina, eritromicina
cervicite cronica
Causa
Stimolazione dell'agente patogeno o cervicite acuta che non guarisce
Classificazione patologica
mucosite cervicale cronica
polipi cervicali
Morbido e croccante
Per lo più singoli, possono anche essere multipli
La radice può essere attaccata all'apertura esterna della cervice o all'interno del canale cervicale
Ipertrofia cervicale
Diagnosi (diagnosi di esclusione)
Esame citologico
Diagnosi differenziale
Ectopia epiteliale colonnare cervicale e lesioni intraepiteliali squamose cervicali
Cisti della ghiandola cervicale (molteplici cambiamenti fisiologici)
Tumori maligni uterini
trattare
Causare il trattamento
Fisioterapia
Guarigione in 4-8 settimane
polipi cervicali
Malattia infiammatoria pelvica e unione genitale
Malattia infiammatoria pelvica
Agenti patogeni
batteri patogeni endogeni
Staphylococcus aureus
batteri patogeni esogeni
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
via di infezione
Infezione del tratto genitale ascendente
infezione linfatica
Puerperio, aborto, dispositivo intrauterino
Streptococco, Escherichia coli
Diffusione ematogena
tubercolosi
diffondersi direttamente
Classificazione patologica
endometrite
Ispessimento delle tube di Falloppio, infiammazione delle tube di Falloppio, ooforite delle tube di Falloppio
peritonite
setticemia
Epatite
Diagnosi: anamnesi➕sintomi➕segni➕esame ausiliario
diagnosi di base
diagnosi primaria
diagnosi specifica
Diagnosi differenziale
appendicite acuta
Rottura della gravidanza ectopica
Torsione o rottura del peduncolo ovarico
trattare
in linea di principio
Principalmente trattamento antibiotico, intervento chirurgico se necessario Principi di uso degli antibiotici: empirici, tempestivi, ad ampio spettro e individualizzati
farmaco
UN
Cefalosporine di terza generazione
B
Chinoloni
Operazione
sequele della malattia infiammatoria pelvica
sintomo
Infertilità
gravidanza extrauterina
malattia infiammatoria pelvica ricorrente
idrosalpinge
tubercolosi genitale
modo per diffondersi
Diffusione ematogena (più comune)
manifestazioni cliniche
Infertilità
Disturbi mestruali (presto - più, tardi - meno)
Dolore al basso ventre
sintomi sistemici
diagnosi
Esame patologico (più affidabile)
Curettage 1 settimana prima delle mestruazioni o 6 ore dopo le mestruazioni
raggi X
Isterosalpingografia
trattare
Trattamento antitubercolare
terapia di supporto
Trattamento chirurgico
Endometriosi e adenomioma uterino
endometriosi
Epidemiologia
meccanismo
teoria della semina
Teoria della metaplasia celomica
dottrina dell’induzione
genetica
immunità
altro
patologia
sotto lo specchio
Ghiandole endometriali, stroma, fibrosi e sanguinamento
manifestazioni cliniche
sintomo
Dismenorrea: dismenorrea secondaria, progressivo aggravamento
Infertilità (principalmente dovuta all'insufficienza luteinica)
segni fisici
I noduli dolenti possono essere palpabili nella fossa rettouterina, nei legamenti uterosacrali o sotto la parete uterina posteriore (tipico)
esaminare
Esame di laurea in cinema
CA125
Rileva i cambiamenti di condizione
rata
secondo
Laparoscopia
Finché la depressione retto-uterina scompare, è lo stadio IV.
trattare
Scopo
Ridurre e rimuovere le lesioni, alleviare e controllare il dolore, trattare e promuovere la fertilità, prevenire e ridurre le recidive
terapia in attesa
trattamento medico
"Trattamento di gravidanza falso"
pillole anticoncezionali
progesterone
"Falso trattamento della menopausa"
Danazolo
Agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine
Trattamento chirurgico
intervento chirurgico per la preservazione della fertilità
Chirurgia preservativa della funzione ovarica
intervento chirurgico radicale
prevenzione
Prevenire il reflusso del sangue mestruale
prendendo la pillola anticoncezionale
Prevenire e trattare i danni all'endometrio
adenomioma uterino
Epidemiologia
Di solito si verifica nelle donne multipare tra i 30 e i 50 anni.
Causa
Danni alla base endometriale causati da gravidanze e parti multipli, aborto indotto, endometrite cronica, ecc.
alti livelli di estrogeni
patologia
Sono presenti ghiandole endometriali ectopiche e stroma distribuiti nel miometrio in forma insulare.
Ispezione ausiliaria
Isotopia
manifestazioni cliniche
Dismenorrea
segni fisici
L'utero è uniformemente ingrandito o presenta noduli in rilievo, è duro e tenero
trattare
Dipende dal paziente, dall’età dei sintomi e dai requisiti di fertilità
Trattamento chirurgico
Resezione della lesione
Malattie da disfunzione del bacino e danno genitale
prolasso d'organo
Classificazione
prolasso uterino
prolasso vaginale
Prolasso della parete vaginale anteriore (prolasso della vescica)
Difficoltà a urinare
Prolasso della parete vaginale posteriore (prolasso rettale)
diventa difficile
Causa
gravidanza, parto
Alta pressione intra-addominale
Tosse prolungata, travaglio precoce dopo il parto
Patologie muscolari e fasciali del pavimento pelvico
La laurea
Tipo I
Blando
Il prolasso parziale dell'utero e della cervice non raggiunge il bordo dell'imene
Acuto
La cervice raggiunge il margine dell'imene
Tipo II
Blando
La cervice prolassa dalla vagina, ma l’utero non prolassa
Acuto
La cervice e parte dell’utero prolassano fuori dalla vagina
Tipo III
La cervice e l'utero sono completamente prolassati al di fuori della vagina
manifestazioni cliniche
Lieve, nessun disagio evidente
II, puoi restituirlo da solo dopo il prolasso
III, devono essere restituiti manualmente
attrito, ulcera
Infezione e suppurazione
trattare
chiusura vaginale
Adatto agli anziani
Intervento chirurgico di ricostruzione del bacino
sospensione uterina vaginale
L'intervento di Mann
cancro cervicale
Lesioni intraepiteliali squamose cervicali
Causa
HPV
comportamenti sessuali a rischio
caratteristiche organizzative
zona di trasformazione
metaplasia squamosa
Epitelizzazione squamosa
Processo di guarigione dell'erosione cervicale
Tutto benigno
patologia
Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL)
CIN I
Membrana basale sottocutanea 1/3
Lesione intraepiteliale squamosa di alto grado HSIL
CIN II
Membrana basale sottocutanea 2/3
CIN III
Spessore maggiore di 2/3 o totale della membrana basale
manifestazioni cliniche
sanguinamento da contatto
diagnosi
Esame citologico esfoliativo cervicale TBS
Biopsia cervicale ECC
trattare
LSIL
HPV(-): follow-up
HPV( ): terapia fisica
HSIL
conizzazione uterina
cancro cervicale
patologia
Carcinoma a cellule squamose (più comune, 75-80%)
generalmente
esogeno
Tipo proliferativo
tipo di ulcera
Tipo stretto
sotto lo specchio
Tipo I
tipo di cheratinociti
Tipo II
di tipo a grandi cellule non cheratinizzanti
Tipo III
tipo a piccole cellule
Adenocarcinoma (20-25%)
percorso di trasferimento
diffusione diretta (più comune)
metastasi linfatiche
Gruppo di primo livello
Gruppo secondario (con "pancia")
Linfonodi inguinali
linfonodi para-aortici
Metastasi ematogene (rare)
rata
Tipo I: confinato alla cervice
IA
Inferiore o uguale a 5 mm
IB
5 mm, 2 cm, 4 cm
Tipo II: non coinvolge il 1/3 inferiore della vagina e non coinvolge la pelvi
IIA
Non coinvolge l'utero
IIB
Tipo III-super stadio II, linfonodi accumulati
Tipo IV
manifestazioni cliniche
sanguinamento da contatto
segni fisici
scarico acquoso del riso
diagnosi
Anamnesi➕manifestazioni cliniche➕citologia esfoliativa➕biopsia➕conizzazione uterina
trattare
La chirurgia è la procedura principale per IIA e superiori, mentre la radioterapia per IIB e inferiori
Trattamento chirurgico
IA1, isterectomia extrafasciale totale
IA2, isterectomia estesa o estesa modificata e linfoadenectomia pelvica
IB1, IB2, IIA1, isterectomia estesa e linfoadenectomia pelvica
radioterapia
Nella fase iniziale si trova principalmente all'interno della cavità, mentre nella fase tardiva è principalmente all'esterno del corpo.
Seguito
Entro 2 anni, rivedere una volta da marzo a giugno
Da 3 a 5 anni, revisione ogni 6 mesi
A partire dal 6° anno, riesame una volta all'anno
tumori uterini
fibromi uterini
Capelli buoni: 30～50
Causa
La stimolazione degli estrogeni può aumentare le dimensioni dei fibromi
L’aumento del progesterone può causare la proliferazione dei fibromi
Classificazione
Secondo le parti
Fibromi intramurali
fibromi sottosierosi
fibromi sottomucosi
lesioni
Traslucenza (più comune)
cambiamenti cistici
colore rosso
Con nausea, vomito, febbre
Sarcomatosi (possibile peggioramento)
Calcificazione
manifestazioni cliniche
Aumento del flusso mestruale (di solito non causa cambiamenti del ciclo)
Aumento della secrezione di leucorrea
Sintomi di compressione (minzione frequente, stitichezza, dolore, ecc.)
diagnosi
Sintomi➕Segni➕Esame (confermato dall'ecografia B)
trattare
Generalmente nessun trattamento, follow-up
trattamento medico
htK
Trattamento chirurgico
resezione del tumore
Sottosieroso-laparoscopica
Intramurale: l'isteroscopia e la laparoscopia sono entrambe accettabili
Isteroscopia sottomucosa
trattamento non chirurgico
embolizzazione interventistica
Gravidanza complicata da fibromi uterini
L'impatto dei fibromi sulla gravidanza
Nascita prematura (difficile da impiantare), aborto spontaneo (influisce sull'afflusso di sangue)
Posizione fetale anomala e ostruzione del canale del parto
Emorragia postpartum (ampia area di attaccamento alla placenta)
Effetti della gravidanza sui fibromi
Colorazione rossa (può essere alleviata con un trattamento conservativo)
tumore endometriale
bei capelli
"vecchia Signora"
Causa
Stimolazione degli estrogeni a lungo termine senza antagonismo del progesterone
endogeno
Nessun sanguinamento funzionale
sindrome dell'ovaio policistico, PCOS
Tumori ovarici funzionali
Menarca precoce, menopausa tardiva
Resa bassa
esogeno
terapia con estrogeni
iperplasia endometriale
genetica
Fattori fisici
Tipi
Tipo I
dipendente dagli estrogeni
adenocarcinoma endometriale
Tipo II
estrogeno-indipendente
carcinoma a cellule chiare
carcinoma mucinoso
patologia
adenocarcinoma endometriale
carcinoma sieroso
carcinoma mucinoso
carcinoma a cellule chiare
tumore intracanceroso
percorso di trasferimento
Metastasi linfatiche (più comuni)
diffondersi direttamente
Metastasi ematogene (presenti solo nelle fasi avanzate)
rata
I: Confinato nel corpo uterino
R: <1/2
B：>=1/2
II: Fino allo stroma cervicale
IIA: coinvolgimento della mucosa cervicale
IIB: coinvolgimento dello stroma cervicale
III: Allegati cumulativi
IIIB: coinvolgimento vaginale
IV: tessuto circostante
Manifestazioni e segni clinici
manifestazioni cliniche
sanguinamento irregolare
segni fisici
L'utero è grande e morbido
Il tessuto canceroso può essere visto cadere dalla cervice
diagnosi
Videografia
Ecografia B: lesioni occupanti spazio
curettage diagnostico
Base per la diagnosi (segmentato, prima il tubo, poi la cavità)
Biopsia
trattare
Trattamento chirurgico
Stadio I: isterectomia totale e annessectomia bilaterale
Stadio II: isterectomia estesa
Stadio III e IV: palliazione del tumore
radioterapia
trattamento medico
terapia con progesterone
Terapia estrogenica antagonista: Tamoxifene
Chemioterapia (efficacia limitata)
pianificazione famigliare
contraccezione
dispositivo intrauterino
meccanismo
Interferenza con l'impianto (principale)
contraccezione ormonale
Controindicazioni
effetto collaterale
Altri contraccettivi
Rimedi per il fallimento della contraccezione
aborto chirurgico
aspirazione a pressione negativa
entro 10 settimane
aborto indotto
10-14 settimane
complicazione
sindrome dell’aborto indotto
Trattamento con atropina
aborto medico
Infertilità e tecnologia di riproduzione assistita
infertilità
Causa
Il fattore femminile è del 50%
Fattore maschile 40%
10% per entrambe le parti
esaminare
Test di funzionalità ovarica
Test di funzionalità delle tube di Falloppio
isteroscopia, laparoscopia
trattare
induzione dell'ovulazione
Clomifene CC
tecnologia di riproduzione assistita
inseminazione artificiale
Fecondazione in vitro-trasferimento di embrioni IVF-ET
Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)
Screening della diagnosi genetica preimpianto PGD/PGS
Malattie endocrine della riproduzione
sanguinamento uterino anomalo
Sanguinamento uterino anomalo anovulatorio
Prevalente: pubertà, perimenopausa
Fisiopatologia
pubertà
Disfunzione ovarico-ipotalamo-ipofisaria
Non si forma alcun picco di LH stimolante l'ovulazione
perimenopausa
atrofia ovarica
Classificazione
Sanguinamento da rottura di estrogeni (non antagonizzato)
Sanguinamento da rottura di estrogeni bassi
Sanguinamento da iperestrogeni
O non venite, venite in gran quantità
Sanguinamento indotto da estrogeni (carenza di estrogeni)
Cambiamenti patologici
endometrio proliferativo
iperplasia endometriale
senza iperplasia atipica
iperplasia semplice
iperplasia complessa
displasia
endometrio atrofico
manifestazioni cliniche
Disturbi del ciclo mestruale
Nessun dolore addominale (nessuna malattia organica)
diagnosi
Escludere malattie organiche! !
temperatura corporea monofasica
curettage diagnostico
Manifestazione: endometrio proliferativo
Tempo: uno o due giorni prima delle mestruazioni o 6 ore dopo le mestruazioni
trattare
Smetti di sanguinare
progesterone
Hb>80
Estrogeni (grande quantità, grande quantità, piccola quantità, piccola quantità)
Può essere utilizzato per l'anemia (Hb<80)
androgeni
adeguamento del periodo
progesterone
induzione dell'ovulazione
Clomifene CC
"Promuovere la crescita delle bolle"
ikB
"Promuovere la formazione di schiuma e l'ovulazione"
Gonadotropina urinaria (contiene sia FSH che LH)
Sanguinamento uterino ovulatorio
Insufficienza luteale
manifestazioni cliniche
Il ciclo è accorciato e il periodo mestruale è normale.
diagnosi
Temperatura corporea bifasica, la fase ad alta temperatura è breve (meno di 11 giorni)
curettage diagnostico
Prestazioni: l'endometrio si trova nella fase secretoria iniziale o media
Tempo: da 1 a 2 giorni prima delle mestruazioni o 6 ore dopo le mestruazioni
trattare
Ormone luteinizzante (gonadotropina corionica)
integratore di progesterone
Perdita irregolare dell'endometrio (atrofia luteinica incompleta)
manifestazioni cliniche
Ciclo normale, mestruazioni prolungate
diagnosi
Temperatura corporea bifasica, la fase ad alta temperatura diminuisce lentamente
curettage diagnostico
Tempo: dal 5° al 6° giorno del ciclo mestruale
Performance: presenza di intima secretrice o intima mista
trattare
Progesterone (il feedback negativo inibisce l’LH)
Tricotropina (funzione stimolante la luteina)
amenorrea
Classificazione
amenorrea primaria
Oltre i 14 anni non si sviluppano caratteri sessuali secondari
Oltre 16 anni, con sviluppo di caratteri sessuali secondari ma senza mestruazioni
amenorrea secondaria
Causa
primario
La presenza di caratteristiche sessuali secondarie
vero ermafroditismo
mancanza di caratteri sessuali secondari
Sindrome di Turner/Sindrome di Turner
Secondario
Ipotalamico (più comune)
stress mentale
perdita di peso
amenorrea da esercizio fisico
Amenorrea indotta da farmaci
Pituitaria
Infarto pituitario
Sindrome di Sheehan/Sindrome di Sheehan/Sindrome di Sheehan
L'emorragia postpartum porta alla necrosi ischemica della ghiandola pituitaria
Tumore ipofisario
Ovarico
sesso uterino
Sindrome di Asherman (la più comune)
diagnosi
Ispezione ausiliaria
Test funzionale
test del progesterone
➕: Sanguinamento (con E ma senza P)
Amenorrea di 1° grado
➖：Nessun sanguinamento
Esperimento sequenziale di estrogeni e progesterone
➕: Sanguinamento (no E, no P)
Amenorrea di II grado
➖：Nessun sanguinamento
amenorrea uterina
Test di stimolazione ipofisaria
➕：Sanguinamento
Ghiandola pituitaria normale
➖：Nessun sanguinamento
Ipopituitarismo (sindrome di Sheehan)
Misurazione delle gonadotropine LH/FSH
salita
Ovarico
Non in aumento
Sindrome dell'ovaio policistico PCOS
cambiamenti endocrini
Aumento degli androgeni
Aumento degli estrogeni (principalmente E1)
Aumento del rapporto LH/FSH
Aumento dell'insulina
Aumento della prolattina sierica PRL
patologia
La stimolazione a lungo termine con E aumenta la probabilità di cancro dell'endometrio
manifestazioni cliniche
Disturbi mestruali (oligomenorrea)
Infertilità
irsutismo, acne
obesità
acanthosis nigricans
diagnosi
Ovulazione: rara o assente
Androgeni: alti
Policistico: numeroso o di grandi dimensioni
trattare
Regola il ciclo mestruale
antiandrogeni
induzione dell'ovulazione
incline alla sindrome da iperstimolazione ovarica
Migliora la resistenza all’insulina
sindrome della menopausa
cambiamenti endocrini
Diminuzione delle fluttuazioni degli estrogeni (vampate di calore)
Diminuzione degli androgeni
Aumento dell'FSH
manifestazioni cliniche
diagnosi
trattare
generalmente
Terapia ormonale sostitutiva TOS
E
Isterectomia
E➕P
utero normale
Tibolone, non è richiesto alcun supplemento di P
malattia trofoblastica gestazionale
mola idatiforme
Classificazione
Neo completo (da diploidia paterna)
Nevo parziale (triloidia)
manifestazioni cliniche
sanguinamento vaginale dopo la menopausa
Ingrandimento anormale e rammollimento dell'utero
Ipertiroidismo
Cisti flavonoide ovarica
ritorno naturale
Entro 6 mesi, neo invasivo
Più di 1 anno, coriocarcinoma
Tra i due è possibile
esaminare
B-ecografia
Eco cadente simile a neve o a nido d'ape/piccola eco cistica forte
hCG nel sangue
maggiore di 100000
identificare
aborto spontaneo/gravidanza ectopica
gravidanza gemellare
trattare
Curettage uterino (aspirazione e curettage)
Seguito
hCG nel sangue
Un totale di un anno dalla negatività
1 volta a gennaio a 6 mesi
1 volta da febbraio a giugno
Inchiesta sui sintomi
Visita ginecologica
Ultrasuoni e altre immagini
tumore trofoblastico gestazionale
manifestazioni cliniche
tumore trofoblastico non metastatico
sanguinamento vaginale
mal di stomaco
Cisti ovarica luteinizzata
tumore trofoblastico metastatico
polmone
vaginale
fegato
cervello
diagnosi
Anamnesi➕manifestazioni cliniche➕hCG nel sangue➕ecografia B/raggi X/TC➕patologia (confermata)
Tipi
anatomia
classificazione prognostica
La prognosi del coriocarcinoma postpartum a termine è infausta
Più passa il tempo, peggiore è la prognosi
trattare
Principalmente chemioterapia, integrata dalla chirurgia
Basso rischio (farmaco singolo)
MTX
Alto rischio (combinato)
EMA-CO (preferito)
Cancro ovarico
Classificazione
Tumori epiteliali (più comuni nelle persone di mezza età e negli anziani) (50-70%)
tumori sierosi
Differenziazione epiteliale delle tube di Falloppio
Classificazione
Cistoadenoma sieroso (buono)
bilaterale
tumore mucinoso
come la differenziazione del muco cervicale
patologia
psammosoma
Classificazione
Cistoadenoma mucinoso (buono)
Unilaterale
tumore endometrioide
Differenziazione in endometrio
Tumori a cellule germinali (più comuni nei bambini e negli adolescenti)
teratoma
Teratoma maturo (buono)/cisti dermoide
Tumori benigni più comuni
Può causare ipertiroidismo
Teratoma immaturo (maligno)
Da 2 a 3 strati germinali
tendenza all’inversione della malignità
disgerminoma
La radioterapia è la più sensibile (ma la prima scelta è l’intervento chirurgico!)
Tumore del sacco vitellino/tumore del seno endodermico
maligno, raro
si sviluppa il sacco vitellino
Più comune nei bambini e nelle giovani donne
Alfa-fetoproteina sintetica
Chemiosensibilità
Tumori stromali dei cordoni sessuali (con funzione endocrina)
tumore delle cellule della granulosa
maligno, unilaterale
Superficie liscia, solida o parzialmente cistica
Tumore a cellule della teca (buono)
Fibromi (buono)
Unilaterale
Molte donne di mezza età
Con versamento pleurico e ascite (sindrome di Meigs)
tumori metastatici
Tumore Kukenberg comune (metastasi gastrointestinali)
Multiplo bilaterale
celle ad anello con sigillo
di medie dimensioni
molteplicità
percorso di trasferimento
diffondersi direttamente
impianto intraperitoneale
metastasi linfatiche
Il plesso linfatico sotto il diaframma destro viene facilmente invaso
manifestazioni cliniche
benigno
maligno
Stadio tardivo: distensione addominale, massa addominale, versamento addominale
complicazione
Torsione pelvica (più comune)
Sono comuni i teratomi maturi (noti anche come cisti dermoidi)
rottura
Infettare
Trasformazione maligna
diagnosi
Esame fisico
Esame di laurea in cinema
Ecografia B (comunemente usata)
Marcatori tumorali
CA125
marcatori epiteliali
SieroAFP
Sensibile al tumore del sacco vitellino
hcG nel sangue
ormoni sessuali
SieroHF4
Esame citologico
Laparoscopia o laparotomia
Diagnosi differenziale
benigno
Lesioni simili a tumori ovarici (cisti follicolari e cisti del corpo luteo)
maligno
endometriosi
peritonite tubercolare
Tumori al di fuori del tratto riproduttivo
trattare
Principalmente intervento chirurgico
Chemioterapia
Cancro epiteliale ovarico (a base di platino)
TC (paclitaxel➕carboplatino)
Tumori maligni a cellule germinali e tumori stromali dei cordoni sessuali
BEP (bleomicina➕etoposide➕cisplatino)
radioterapia
sensibile al disgerminoma
Seguito
Nel primo anno, una volta a marzo
Dal 2° al 4° mese, una volta dal 4° al 6° mese
Dopo il 5° anno, una volta all'anno