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Galleria mappe mentale Medicina Interna Capitolo 01 Apparato Respiratorio Sezione 01

Medicina Interna Capitolo 01 Apparato Respiratorio Sezione 01

La mappa mentale autoutilizzata dell'esame completo occidentale per l'esame di ammissione post-laurea è focalizzata Sebbene non sia appariscente, è assolutamente pratica. Integra i punti chiave di altri insegnanti dell'esame di ammissione post-laurea come Tianying, Senior Brother Tiantian e Lao Lui. Può anche essere conveniente per gli utenti modificarli da soli. Vengono inoltre fornite domande per l'esame post-laurea. Alcune domande classiche o difficili che ho riscontrato durante il processo possono essere facilmente consolidate leggendole e facendole suggerimenti sulla memoria presenti nell'area commenti delle domande per ridurre la difficoltà di memoria per gli utenti.

Modificato alle 2024-04-03 12:59:56

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Medicina Interna Capitolo 01 Apparato Respiratorio Sezione 01

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO)

concetto

La “limitazione persistente del flusso aereo”, principalmente dispnea espiratoria, è una manifestazione di aumento della resistenza delle piccole vie aeree e di restringimento delle vie aeree

Nella fase iniziale, la curva flusso-volume può essere utilizzata per indicare la presenza di lesioni precoci delle piccole vie aeree.

Causa

①Fumare

Fumo→Bronchite cronica→Enfisema→BPCO

Enfisema

终末支气管气腔出现异常扩张，伴有肺泡破坏

肺泡活性物质缺乏会加重肺气肿，但不会引起肺气肿

分类

中央型肺气肿

一般由吸烟引起

周围型肺气肿

全小叶型肺气肿

由抗蛋白酶系统失衡引起，全肺弹性蛋白破坏，所以全小叶都有肺气肿

②Infezione

I fattori più importanti per la riacutizzazione

Anche le infezioni del tratto respiratorio inferiore durante l’infanzia possono causare la BPCO

③Squilibrio tra i sistemi proteasi e anti-proteasi

L'elastina della parete delle vie aeree viene distrutta, con conseguente diminuzione della resistenza elastica e dispnea espiratoria; E una maggiore compliance polmonare può portare al torace a botte

Il deficit congenito di alfa₁-antitripsina può portare alla distruzione del tessuto polmonare e causare enfisema Ma più comune tra gli antenati del Nord Europa

patologia

Le manifestazioni combinate di bronchite cronica ed enfisema sono principalmente la limitazione persistente del flusso aereo

Patogenesi

①Stenosi bronchiolare respiratoria

②Eccessiva espansione della cavità d'aria

③Distruzione della parete della cavità aerea

Nota: non esiste una "fibrosi polmonare"

Manifestazioni cliniche [focus sull'esame di ammissione post-laurea]

sintomo

Tosse con catarro e mancanza di respiro

Tosse con catarro e mancanza di respiro sono sinonimi di BPCO.

①Tosse ripetuta

② Tosse catarro

③Sibilo

④Mancanza di respiro dopo l'attività (sintomo caratteristico)

segni fisici

Ispezione

petto a botte

palpazione

Il tremore vocale bilaterale è indebolito (perché c'è troppa aria e acqua nei polmoni e la pleura è più spessa)

percussione

I polmoni sono troppo silenziosi, il confine dell’ottusità del cuore è ristretto e il confine dell’ottusità del fegato è diminuito.

allargamento della gola di Kronig

L'enfisema e la BPCO provocano l'allargamento dell'istmo di Kronig E la tubercolosi è la riduzione del divario di Kronig

auscultazione

Rumori respiratori ridotti e fase espiratoria prolungata Si possono sentire rantoli secchi e rantoli secchi e umidi coesistere

Ispezione ausiliaria

①Test di funzionalità polmonare (gold standard)

Dimostrata limitazione persistente del flusso aereo

Test di funzionalità polmonare

考研中有2个病一定要做肺功能检查

COPD和支气管哮喘

检查方式

吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC<70%，说明有持续性气流受限，正常人是83%

②Radiografia

La luminosità di entrambe le teste polmonari aumenta (c'è troppa aria) e lo spazio intercostale diventa più ampio, ma non si notano cambiamenti evidenti nella fase iniziale.

③TLC (capacità polmonare totale), FRC (capacità funzionale residua), RV (capacità residua) aumentano, mentre VC/FVC diminuiscono

④La compliance dinamica dei polmoni diminuisce e la compliance statica aumenta

Le componenti elastiche dei polmoni vengono distrutte in maniera massiccia → la resistenza elastica dei polmoni diminuisce → la compliance statica dei polmoni aumenta I bronchioli sono bloccati e la pressione toracica negativa diminuisce→la resistenza delle vie aeree aumenta→la compliance dinamica polmonare diminuisce

diagnosi

Test di funzionalità polmonare preferibile

Dopo l'inalazione di un broncodilatatore, velocità FEV₁/FVC a un secondo < 70%

Diagnosi delle manifestazioni cliniche

Fumo, solitamente assenza di emottisi, mancanza di respiro ed espettorazione, molto probabilmente BPCO

BPCO complicata da pneumotorace

È preferibile la radiografia

Quando la BPCO è complicata da una malattia cardiaca

Preferibile l'emogasanalisi

Complicazioni [tre complicazioni principali da ricordare]

①Cardiopatie polmonari

Sintomi di insufficienza ventricolare destra, edema di entrambi gli arti inferiori, ecc.

②Insufficienza respiratoria di tipo II (PaO₂<60, PCO₂>50)

La BPCO è la causa più importante di insufficienza respiratoria di tipo II, causata principalmente dalla ridotta ventilazione alveolare.

③Pneumotorace spontaneo

motivo

C'è troppo gas nei polmoni Se la pleura si rompe quando si tossisce, si verificherà il pneumotorace.

sintomo

Il paziente ha avvertito dapprima un improvviso dolore toracico e poi ha sviluppato dispnea.

Pneumotorace ed embolia polmonare

气胸与肺栓塞是难兄难弟，考试永远在一块儿，不好区分气胸是先有胸痛，后有呼吸困难，有先有后；肺栓塞的胸痛和呼吸困难没有先后之分

trattare

Raggi X ed ECG e cure di supporto generali

Se hai molte malattie di base e hai difficoltà a respirare, i sedativi non possono essere usati per evitare di sopprimere la respirazione.

Se non vi è compromissione della coscienza, generalmente non è necessaria la ventilazione meccanica

trattare

① Anti-infezione [trattamento chiave 1]

Prevenire le riacutizzazioni

②Asma [Trattamento chiave 2]

Broncodilatatori

③Allevia la tosse e risolve il catarro

Per pazienti con espettorato denso

④ Inalazione di ossigeno

Inalazione continua di ossigeno a bassa concentrazione e basso flusso (30% di ossigeno, 1~2 L/min)

Rifornire

Broncodilatatori

Diviso in beta-agonisti e bloccanti dei recettori M

beta-agonista

A breve durata d'azione (SABA): albuterolo

A lunga durata d'azione (LABA): formoterolo

Bloccanti dei recettori M

A breve durata d'azione (SAMA): ipratropio bromuro

A lunga azione (LAMA): tiotropio bromuro

Il meccanismo della carenza di O₂ e della ritenzione di CO₂ nella BPCO

① Disfunzione ventilatoria e ridotta ventilazione alveolare (motivo principale)

② Disfunzione della ventilazione

Squilibrio V/Q (che porta principalmente all'ipossia e, nei casi più gravi, alla ritenzione di CO₂)

Diffusione compromessa (con conseguente ipossia)

③Pressione intrinseca positiva di fine respirazione (PEEP)

Il fumo provoca l'attivazione dei neutrofili e danneggia le fibre elastiche polmonari → difficoltà nell'espirazione → aumento dell'aria residua alveolare alla fine dell'espirazione → la pressione intrapolmonare è maggiore della pressione atmosferica, con conseguente sforzo a lungo termine dei muscoli respiratori → affaticamento dei muscoli respiratori

Valutazione della gravità della malattia durante la fase stabile [nuove domande del test aggiunte]

Valutazione della funzionalità polmonare

La prima cosa da verificare è se si tratta di BPCO, quindi prima dobbiamo controllare FEV₁/FVC Poi dobbiamo considerare la dimensione del FEV₁/valore previsto, che viene utilizzato per classificare la gravità.

Avviso

分度的时候，是看FEV₁/预计值，而不是FEV₁/FVC

La laurea

Lieve (Livello 1)

FEV₁/valore teorico ≥80%

Moderato (Livello 2)

FEV₁/valore atteso è compreso tra il 50% e il 79%

Grave (Livello 3)

FEV₁/valore atteso è compreso tra 30%~49%

Estremamente grave (livello 4)

FEV₁/valore teorico<30%

358 divisioni

Classificazione mMRC

Pochi sintomi

Livello 0

Difficoltà a respirare durante attività faticose

Livello 1

Difficoltà a respirare quando si cammina a passo spedito su un terreno pianeggiante o si arrampica su pareti

[Difficoltà a respirare quando si cammina faticosamente, a passo svelto o si arrampica, ma non è necessario riposare]

Molti sintomi

livello 2

A causa della difficoltà a respirare, ho bisogno di fermarmi e riposare mentre cammino in piano.

Livello 3

È necessario fermarsi e riposare dopo aver camminato per 100 metri o pochi minuti in piano.

livello 4

Grave difficoltà a respirare o impossibilità a uscire di casa, oppure difficoltà a respirare quando si indossano o si tolgono i vestiti

[Bisogno di fermarsi e riposare]

Gruppo

Gruppo A

Basso rischio, numero di riacutizzazioni nell'ultimo anno ≤ 1, grado MRC ≤ 1, utilizzare il trattamento SAMA o SABA

Gruppo B

Basso rischio, con ≤1 riacutizzazione nell'ultimo anno, grado MRC ≥2, trattato con LAMA o LABA

Gruppo C

Alto rischio, numero di riacutizzazioni nell’anno precedente ≥ 2, grado MRC compreso tra 0 e 1, utilizzare il trattamento LAMA, o LAMA LABA, o ICS LABA

I gruppi C e D utilizzano entrambi farmaci combinati

Gruppo D

Alto rischio, il numero di riacutizzazioni nell'ultimo anno è ≥2 e il grado MRC è ≥2, utilizzare LAMA LABA o aggiungere il trattamento con ICS

Trattamento delle riacutizzazioni

Classificazione della BPCO acuta

Livello I

Nessuna insufficienza respiratoria o stato di incoscienza alterata

Livello II

Insufficienza respiratoria, stato di incoscienza alterato

Livello III

Hanno insufficienza respiratoria, stato di coscienza alterato

trattare

①Trattare la malattia primaria, come l'infezione

②Broncodilatatori per via inalatoria

③Glucocorticoidi per via orale o endovenosa, espettoranti e ventilazione meccanica se necessario

Quando PaO₂<40 o PaCO₂>70, eseguire la ventilazione meccanica Ventilazione meccanica non invasiva per disturbi inconsci Ventilazione meccanica invasiva per pazienti con disturbi della coscienza

Nota prima dell'uso: ①I contenuti racchiusi tra “[]” e “[]” sono generalmente tecniche di memoria e formule di memorizzazione. ② Ho diviso diverse malattie nello stesso capitolo per facilitare la visualizzazione delle mappe mentali agli utenti, quindi ce ne saranno molte. Puoi andare alla mia home page per trovarle. ③La mappa mentale è ancora in fase di aggiornamento Per evitare di ingannare gli utenti, la sto ancora modificando, quindi alcuni capitoli non sono ancora stati rilasciati. Spero che possiate perdonarmi se ci sono errori.

embolia polmonare

concetto

Gruppo di malattie in cui vari emboli bloccano le arterie polmonari e i loro rami

tromboembolia polmonare acuta

concetto

Differenziazione tra embolia polmonare e trombosi polmonare

Embolia polmonare: un embolo formato altrove si dirige verso l'arteria polmonare, principalmente da trombosi venosa profonda degli arti inferiori Trombosi polmonare: emboli che si formano in situ nei polmoni

fattori di rischio

① Lesione endoteliale vascolare (la più importante)

Trauma/frattura, fumo, puntura artero-venosa [Questi 3 motivi vanno ricordati, ho fatto il test più volte]

② Stasi del sangue

Costretto a letto per molto tempo

③ Stato ipercoagulabile del sangue

Età (un fattore di rischio indipendente)

Fisiopatologia [molto importante]

Aumento del rapporto ventilazione/flusso sanguigno → disfunzione della ventilazione polmonare → ipossia → insufficienza respiratoria di tipo I

Manifestazioni cliniche [molto importante]

"Due sintomi principali e due segni principali"

Due sintomi principali

Dolore toracico improvviso, difficoltà a respirare (mancanza di respiro)

Due segnali importanti

① Secondo tono cardiaco iperattivo (P₂) nell'area della valvola polmonare → Ipertensione polmonare ②Distensione venosa giugulare → ipertensione atriale destra

triade dell'embolia polmonare

Dolore toracico improvviso, emottisi, difficoltà respiratorie, ma riscontrati solo nel 20% dei pazienti

Ispezione ausiliaria

①D-dimero del sangue

Un D-dimero elevato rappresenta iperfibrinolisi e indica trombosi. La positività al D-dimero non diagnostica l'embolia polmonare Un D-dimero negativo può escludere un'embolia polmonare

Pertanto, viene utilizzato principalmente per individuare la possibilità di embolia polmonare. <500ug/L, l'embolia polmonare può essere esclusa

②Emogasanalisi arteriosa

PaO₂↓, PaCO₂↓ (tachipnea, iperventilazione, PaCO₂↓), pH↑

③CTPA (esame preferito)

L'angio-TC polmonare è un esame non invasivo ed è l'esame preferito per l'embolia polmonare (difetto di riempimento)

④ Radionuclidi [superato l'esame di ammissione post-laurea]

Grande valore diagnostico per l’embolia polmonare

⑤Angiografia polmonare DSA

Il gold standard per l’embolia polmonare

Il gold standard per le malattie vascolari è generalmente l’angiografia DSA

Trattamento[Legge]

①Trattamento generale

Riposo a letto, cannula nasale per ossigeno

②Terapia anticoagulante e trombolitica

Tipi

Routine riepilogativa

血压低，我溶栓；血压正常我抗凝

Tipo ad alto rischio (area vasta)

①L'ecocardiografia mostra una diminuzione della funzione ventricolare destra ②Bassa pressione sanguigna

La terapia anticoagulante preferita è principalmente la terapia trombolitica

Tipologia di rischio medio (area sub-ampia)

①L'ecocardiografia mostra una diminuzione della funzione ventricolare destra ②Pressione sanguigna normale

Terapia anticoagulante preferita Incertezza sulla trombolisi

Tipo a basso rischio (area non ampia)

①L'ecocardiogramma mostra la normale funzionalità del cuore destro ②Pressione sanguigna normale

La terapia anticoagulante è preferibile; la terapia trombolitica non è adatta

terapia anticoagulante

farmaco

Eparina a basso peso molecolare (preferibile), warfarin (è necessario sovrapporsi all'eparina per più di 5 giorni)

Corso di trattamento

① I fattori di rischio possono essere eliminati a breve termine (come un intervento chirurgico, l'assunzione di estrogeni o un'immobilizzazione temporanea) - → 3 mesi

②Primo caso di origine sconosciuta di emboli—→6 mesi

③ Recidiva di trombosi e presenza a lungo termine di fattori di rischio—→12 mesi o per tutta la vita

Terapia trombolitica

farmaco

rt-PA, urochinasi, streptochinasi

Finestra temporale

Entro 14 giorni

Domande d'esame

伴有血流动力学紊乱的，大面积肺栓塞的溶栓治疗，其时间窗是≤14天

对，反正就是14天，如有新发的情况可以延长

Controindicazioni assolute alla trombolisi

emorragia intracranica

Ma anche se c’è una storia di emorragia intracranica, la trombolisi è comunque necessaria per i pazienti ad alto rischio

Rifornire

I test di funzionalità polmonare mostrano una disfunzione ventilatoria ostruttiva

①BPCO

②Bronchiolite obliterante

③Panbronchiolite diffusa

④Bronchiectasie

vari sintomi respiratori

pleurite acuta

respirazione soppressa

acidosi

respirazione di Kussmaul

nervoso

La frequenza respiratoria è veloce e superficiale

dispnea neurogena

Respiro singhiozzante

dispnea psicogena

Respirazione sospirando

emorragia cerebrale

pausa nel respiro

Avvelenamento da morfina, barbiturici, organofosfati

Respirazione intermittente (respirazione biots)

farmaco

La morfina e altri antitosse centrali sono controindicati nelle malattie respiratorie

Il diazepam e altri sedativi sono controindicati nei disturbi della coscienza

La maggior parte dell'acidosi causata da malattie respiratorie non richiede l'integrazione di alcali, e l'integrazione di alcali è necessaria solo quando il pH è <7,2.

3 diagnosi comuni di esclusione

BNP

Escludere l'insufficienza cardiaca

D-dimero

Escludere la tromboembolia polmonare

ANA

Escludere il LES

Domande d'esame

Le malattie che possono essere diagnosticate con i radionuclidi sono

embolia polmonare

In caso di embolia polmonare, la cosa più importante da prendere è il trattamento trombolitico

Pressione sanguigna e funzione del cuore destro

La finestra temporale per il trattamento trombolitico dell’embolia polmonare è

≤14 giorni

Possono comparire segni di bronchite cronica

suono della bolla

I suoni vescicolari corretti sono prodotti dalla rottura delle vescicole di secrezione nel tratto respiratorio. La bronchite cronica ha una forte secrezione di muco, quindi ci sono suoni vescicolari.

sibilo

Esatto, il respiro sibilante si verifica quando le vie aeree sono ristrette e bloccate, il gas passa attraverso formando un flusso turbolento. Il tessuto fibroso attorno al bronco prolifera e le vie aeree si restringono, quindi si verifica un respiro sibilante.

La patogenesi dell'enfisema è che l'infiammazione cronica distrugge l'interstizio alveolare, facendogli perdere la sua funzione di stent e promuovendo l'espansione alveolare.

errore Innanzitutto, l'enfisema ostruttivo non presenta fibrosi polmonare evidente, quindi l'interstizio polmonare non cambierà. In secondo luogo, non è l’interstizio alveolare ad essere danneggiato, ma la cavità alveolare è allargata e rotta, e le pareti alveolari sono danneggiate.

La fibrosi polmonare è coinvolta nella patogenesi dell’enfisema ostruttivo

Sbagliato, non ha nulla a che fare con la fibrosi polmonare

L'ipossiemia si verifica nei pazienti con BPCO. Il meccanismo principale è lo squilibrio del rapporto ventilazione-flusso sanguigno.

Sbagliato, il motivo principale è la diminuzione della ventilazione alveolare

Il Gap di Kronig si verifica quando il limite superiore dei polmoni viene percussionato. Il normale suono della percussione all'apice del polmone è sordo, con una larghezza di circa 5 cm. Si chiama Gap di Kronig nelle seguenti malattie:

Enfisema

La gola di Kronig si allarga

tubercolosi

Kronig si restringe

polmonite

nessun cambiamento significativo

versamento pleurico

nessun cambiamento significativo