Galleria mappe mentale Medicina Interna-Bronchite Cronica e Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva
Questo articolo introduce principalmente le cause, i cambiamenti patologici, le manifestazioni cliniche, i test di laboratorio, gli standard diagnostici e i punti di diagnosi differenziale della bronchite cronica e della broncopneumopatia cronica ostruttiva, nonché i metodi di trattamento. Poiché questo articolo contiene molti contenuti sul sistema respiratorio, spero che tu possa trarne qualcosa. Può essere utilizzato come riferimento per la revisione per le specializzazioni cliniche.
Modificato alle 2024-04-02 16:20:09個人求職簡歷模板的暗黑配色方案,包括個人簡介、職業規劃、行業經驗、自我評價等多個部分,讓你的簡歷更出彩。使用模板可以極大地提高效率,用戶不需要從頭開始設計結構和內容,只需在模板的基礎上填寫或添加自己的信息即可,這樣可以節省大量的時間和精力,歡迎參考使用!持續分享給大家……
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Bronchite cronica, malattia polmonare cronica ostruttiva
trattare
Trattamento in fase stabile
Educazione e gestione
Broncodilatatori
Agonista dei recettori adrenergici β1
preparati a breve durata d'azione
albuterolo; terbutalina
Preparazione ad azione prolungata
salmeterolo; formoterolo
farmaci anticolinergici
Preparati ad azione breve (ipratropio bromuro); anticolinergici a lunga durata d'azione (ipratropio bromuro)
Teofillina
Aminofillina
Glucocorticoidi
Le forme di dosaggio attualmente comunemente utilizzate includono salmeterolo più fluticasone, formoterolo più budesonide
espettorante
I farmaci comunemente usati includono ambroxolo cloridrato;
Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (LTOT)
Indicazioni per l'uso
PaO2≤55mmHg o SaO2≤88%, con o senza ipercapnia
PaO2 55~70 mmHg, o SaO2<89%, e ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca destra o policitemia (ematocrito>0,55)
La portata dell'ossigeno è 1,0~2,0 l/min e il tempo di inalazione dell'ossigeno è >15 ore/giorno
trattamento di recupero
Nello specifico, comprende il trattamento della fisiologia respiratoria, l'allenamento muscolare, il supporto nutrizionale, il trattamento e l'educazione mentale, ecc.
Trattamento delle riacutizzazioni
Innanzitutto, è necessario determinare la causa dell'esacerbazione acuta della condizione e decidere il trattamento ambulatoriale o ospedaliero in base alla gravità delle condizioni del paziente.
ossigenoterapia controllata
La concentrazione generale di ossigeno inalato è pari al 28%~30%. Quando la concentrazione di ossigeno inalato è troppo elevata, aumenta il rischio di ritenzione di CO2.
antibiotico
L'esacerbazione acuta della BPCO con espettorato purulento è un'indicazione alla terapia antibiotica
I farmaci devono essere adattati tempestivamente sulla base dei risultati della coltura dell'espettorato e dei test di sensibilità agli antibiotici
Broncodilatatori
Consumatori di droga nello stesso periodo stabile
Glucocorticoidi
Il prednisolone può essere assunto per via orale a una dose da 30 a 40 mg/die e la dose verrà gradualmente ridotta dopo che ha raggiunto l'effetto. Il ciclo generale di trattamento è di 10-14 giorni. Il metilprednisolone può essere somministrato anche per via endovenosa, solitamente a 40 mg/die Da 3 a 5 giorni dopo che è efficace, è possibile assumerlo per via orale e ridurre gradualmente la dose
trattamento chirurgico
Le procedure chirurgiche comprendono la bullectomia e la chirurgia di riduzione del volume polmonare. Il trapianto polmonare fornisce una nuova opzione di trattamento per i pazienti con BPCO allo stadio terminale.
Diagnosi differenziale e complicanze
Diagnosi differenziale
asma
La limitazione del flusso aereo nella maggior parte dei pazienti con asma è significativamente reversibile. Una ragionevole inalazione di glucocorticoidi e altri farmaci può spesso controllare efficacemente la condizione, il che è una caratteristica importante per distinguerla dalla BPCO.
Altre malattie che causano tosse cronica e produzione di espettorato
Bronchiectasie (distinguibili dalla TC ad alta risoluzione e dalla presenza o assenza di emottisi), tubercolosi (calcificazioni visibili all'imaging, esame batterico dell'espettorato), cancro ai polmoni (uomini di età superiore ai 40 anni, sangue nell'espettorato, broncoscopia, TC )
Altre malattie che causano mancanza di respiro da sforzo
Come la malattia coronarica, la malattia cardiaca ipertensiva, la malattia della valvola cardiaca, ecc.
Espansione dello spazio aereo respiratorio causata da altri motivi
Come l'enfisema compensato, l'enfisema senile
complicazione
Insufficienza respiratoria cronica; pneumotorace spontaneo;
Diagnosi e valutazione stabile della gravità della malattia
diagnosi
Sulla base dell'anamnesi di fattori ad alto rischio come il fumo, dei sintomi clinici (bronchite cronica, progressivo peggioramento della dispnea) e dei segni fisici (enfisema, limitazione del flusso aereo) e della funzionalità polmonare anormale, la BPCO può essere sospettata clinicamente.
Valutazione della gravità della malattia durante la fase stabile
Valutazione della funzionalità polmonare
Valutazione dei sintomi
Valutazione del rischio di riacutizzazione
laboratorio e i suoi Aiuta nel controllo
Test di funzionalità polmonare
È il principale indicatore oggettivo della limitazione prolungata del flusso aereo.
Radiografia del torace
Non ci sono cambiamenti anormali nelle prime radiografie del torace. Successivamente, possono verificarsi cambiamenti non specifici come segni polmonari ispessiti e disordinati e può verificarsi anche un enfisema.
TAC del torace
Le manifestazioni della BPCO, malattia delle piccole vie aeree, enfisema e complicanze possono essere osservate, ma il suo principale significato clinico è quello di escludere altre malattie respiratorie con sintomi simili.
analisi dei gas nel sangue
È di grande utilità nel determinare l'insorgenza di ipossiemia, ipercapnia, squilibrio dell'equilibrio acido-base e nel giudicare il tipo di insufficienza respiratoria.
altro
Quando la BPCO è complicata da un'infezione batterica, la conta dei leucociti nel sangue periferico aumenta e il nucleo si sposta a sinistra dei batteri patogeni mediante coltura dell'espettorato;
Routine del sangue e coltura dell'espettorato durante il periodo di esacerbazione della BPCO
manifestazioni cliniche
sintomo
Tosse cronica; espettorazione; mancanza di respiro o difficoltà di respirazione; respiro sibilante e senso di costrizione toracica (i pazienti in stadio avanzato presentano perdita di peso, perdita di appetito, ecc.)
segni fisici
Ispezione (torace a forma di botte; la respirazione di alcuni pazienti diventa superficiale, la frequenza aumenta e nei casi gravi può verificarsi una respirazione con le labbra increspate, ecc.) (il tremore bilaterale si indebolisce (i polmoni sono troppo sordi); in entrambi i polmoni) Il suono è attenuato e il periodo espiratorio è prolungato)
Panoramica
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), denominata BPCO, è una malattia comune, prevenibile e curabile, caratterizzata da sintomi respiratori persistenti e limitazione del flusso aereo, spesso causata da una significativa esposizione a particelle o gas nocivi. Anomalie delle vie aeree e/o alveolari correlate alla
La BPCO è strettamente correlata alla bronchite cronica e all'enfisema
A proposito di enfisema
Panoramica
L'enfisema ostruttivo, denominato enfisema, è causato dalla stimolazione di fattori dannosi come il fumo, le infezioni e l'inquinamento atmosferico, che causano l'elasticità dei tessuti dell'estremità distale dei bronchioli terminali (bronchioli respiratori, dotti alveolari, sacche alveolari e alveoli) a diminuire e diventare eccessivi: espansione, aerazione, aumento del volume polmonare, accompagnato da distruzione delle pareti alveolari e dei bronchioli senza evidenti lesioni fibrotiche.
L'enfisema ostruttivo spesso coesiste con la bronchite cronica e generalmente ha un decorso lungo e uno sviluppo lento; la BPCO viene diagnosticata quando si verificano un'ostruzione delle vie aeree e una limitazione del flusso aereo non reversibili e può essere complicata da una cardiopatia polmonare cronica;
Patologia (fattori coinvolti nell'enfisema ostruttivo)
L’afflusso di sangue alle pareti alveolari è ridotto a causa della pressione e il tessuto polmonare è malnutrito.
La cartilagine bronchiale viene distrutta e la funzione dello stent viene persa
L’infiammazione cronica delle vie aeree e la stimolazione del fumo aumentano il rilascio di enzimi proteolitici
Altri fattori: come il deficit di alfa1 antitripsina
manifestazioni cliniche
Il sintomo tipico è la mancanza di respiro da sforzo, che spesso porta ad un graduale peggioramento della dispnea sulla base dei sintomi originali della bronchite cronica come tosse e produzione di espettorato.
Esami di laboratorio ed accessori
Esame radiografico
La radiografia del torace posteroanteriore mostrava espansione del torace, allargamento dello spazio intercostale e costole posteriori orizzontali; L'ombra del cuore è lunga e stretta e la traslucenza di entrambi i campi polmonari aumenta.
CT
L'esame TC del torace (in particolare la TC ad alta risoluzione) può comprendere l'uniformità della distribuzione delle lesioni dell'enfisema
Elettrocardiogramma
Si può vedere che le derivazioni degli arti generalmente hanno una bassa tensione, che non ha alcun significato diagnostico.
Test di funzionalità polmonare
I test di funzionalità polmonare hanno significato diagnostico per l'enfisema. I cambiamenti caratteristici sono un aumento della capacità funzionale residua, della capacità residua e della capacità polmonare totale, e un aumento del rapporto tra capacità residua e capacità polmonare totale (>40%).
emogasanalisi arteriosa
Potrebbero non esserci cambiamenti nella fase iniziale, ma man mano che la malattia progredisce verso la BPCO, si possono osservare cambiamenti corrispondenti.
complicazione
Pneumotorace spontaneo; insufficienza respiratoria cronica;
diagnosi
La diagnosi di enfisema ostruttivo dovrebbe essere basata su un'analisi completa dell'anamnesi, dei sintomi clinici, dei segni, degli esami di laboratorio, ecc.
Quando i pazienti con bronchite cronica o enfisema mostrano una limitazione persistente del flusso aereo nei test di funzionalità polmonare, possono essere diagnosticati come BPCO.
La BPCO è una malattia comune e frequente tra le malattie respiratorie, con elevata prevalenza e tassi di mortalità.
Causa
Simile alla bronchite cronica
Patogenesi
Meccanismo infiammatorio; meccanismo di squilibrio proteasi-antiproteasi; meccanismo di stress ossidativo (come disfunzione del sistema nervoso autonomo, malnutrizione, cambiamenti di temperatura, ecc.)
Fisiopatologia
La caratteristica alterazione fisiopatologica della BPCO è la persistente limitazione del flusso aereo che porta alla disfunzione della ventilazione polmonare.
Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO)
trattare
Nella fase di attacco acuto e nella fase cronica ritardata, l'obiettivo principale dovrebbe essere il controllo delle infezioni, l'espettorazione e il sollievo dalla tosse, se accompagnati da sibilo, dovrebbero essere somministrati trattamenti antispastici e asmatici; Durante il periodo di remissione, l'obiettivo principale è rafforzare l'esercizio, rafforzare la forma fisica, migliorare la resistenza del corpo e prevenire le recidive.
Trattamento degli attacchi acuti
controllare l'infezione
Scegliere gli antibiotici in base all'esperienza clinica e condurre attivamente la coltura dei patogeni nell'espettorato e i test di sensibilità ai farmaci.
I casi lievi possono essere assunti per via orale, mentre i casi gravi possono ricevere antibiotici per via endovenosa.
Gli antibiotici comunemente usati includono penicilline, macrolidi, fluorochinoloni e cefalosporine.
Tosse ed espettorante
Per i pazienti nella fase di attacco acuto, durante il trattamento antinfettivo possono essere utilizzati farmaci riduttori di catarro ed espettoranti.
I farmaci comunemente usati includono bromexina, acetilcisteina, ambroxolo cloridrato, ecc.
Per gli anziani che sono fragili e non sono in grado di espellere catarro o ne hanno una grande quantità, l'espettorazione dovrebbe essere il metodo principale.
Antispasmodico e asmatico
Per la bronchite cronica sibilante, vengono spesso utilizzati broncodilatatori
trattamento aerosol
Antibiotici, espettoranti, antispastici e farmaci antiasmatici possono essere utilizzati per il trattamento inalatorio con aerosol per migliorare l'antinfiammatorio locale e diluire l'espettorato.
trattamento di remissione
Per smettere di fumare, evitare di inalare gas nocivi e altre particelle nocive
Migliora la forma fisica e previene il raffreddore
Le persone con infezioni ripetute del tratto respiratorio possono provare gli immunomodulatori o la medicina tradizionale cinese, come il vaccino antinfluenzale, il vaccino contro la polmonite, l'acido nucleico polisaccaridico BCG, la timosina, ecc. Alcuni pazienti potrebbero essere efficaci.
diagnosi rottura E Apprezzare Non diagnosi rottura
diagnosi
Secondo la tosse, l'espettorato o il respiro sibilante, che dura 3 mesi ogni anno e dura due o più anni, altre malattie cardiache e polmonari (come tubercolosi, pneumoconiosi, asma bronchiale, bronchiectasie, cancro ai polmoni, ascesso polmonare, malattie cardiache) sono esclusa insufficienza funzionale, ecc.), si può fare diagnosi di bronchite cronica
Se l’esordio annuale dura meno di 3 mesi, ma è supportato da chiari riscontri esami obiettivi (come l’esame radiografico), la diagnosi può essere posta anche
Test comunemente utilizzati: esame radiografico; test della funzionalità respiratoria; esame dell'espettorato
Diagnosi differenziale
Asma bronchiale
Inefficace agli antibiotici, test dei peli bronchiali positivo
bronchite eosinofila
Un aumento della percentuale di eosinofili (≥ 3%) nell'esame dell'espettorato indotto può essere diagnostico
tubercolosi
I bacilli acido-resistenti possono essere identificati ricercandoli nell'espettorato e mediante esame radiografico del torace
Cancro polmonare bronchiale
La maggior parte di loro ha una storia di fumo da diversi anni e esami come la citologia dell'espettorato esfoliato, la TC del torace e la broncoscopia possono confermare la diagnosi.
fibrosi polmonare idiopatica
L'emogasanalisi mostra che la pressione parziale dell'ossigeno arterioso diminuisce, ma la pressione parziale dell'anidride carbonica non aumenta.
bronchiectasie
I sintomi tipici includono tosse ripetuta con grande quantità di espettorato purulento o emottisi ripetuta.
manifestazioni cliniche
sintomo
tosse
La tosse prolungata, ricorrente e in graduale peggioramento è una delle principali caratteristiche della bronchite cronica
espettorazione
Di solito si tratta di muco bianco o espettorato sieroso schiumoso. Se combinato con un'infezione, l'espettorato diventa mucopurulento o espettorato purulento giallo e la tosse peggiora e la quantità di espettorato aumenta in modo significativo, a volte con sangue.
respiro sibilante o mancanza di respiro
Alcuni pazienti presentano broncospasmo, che può causare respiro sibilante, spesso accompagnato da respiro sibilante, e può essere indotto dall'inalazione di gas irritanti.
segni fisici
La bronchite cronica lieve precoce potrebbe non presentare segni anormali
Durante il periodo dell'attacco acuto, possono verificarsi rantoli sparsi, secchi e umidi, che di solito si localizzano sulla parte posteriore e inferiore dei polmoni. Possono ridursi o scomparire dopo la tosse. Il numero e la posizione dei rantoli non sono fissi.
Le persone complicate da enfisema possono presentare segni di enfisema
Classificazione clinica e stadiazione
Tipi
Può essere suddiviso in tipo semplice e tipo sibilante
rata
Si divide in 3 stadi a seconda della progressione della malattia: Periodo di attacco acuto (entro 1 settimana); periodo di recidiva cronica (> 1 mese); periodo di remissione clinica (i sintomi vengono alleviati per più di 2 mesi)
Panoramica
La bronchite cronica, denominata bronchite cronica, è un'infiammazione cronica non specifica della trachea, della mucosa bronchiale e dei tessuti circostanti.
Tosse ed espettorato sono i sintomi principali a letto, oppure c'è respiro sibilante. L'esordio dura per 3 mesi o più ogni anno per 2 o più anni. Sono escluse altre malattie con sintomi di tosse, espettorato e respiro sibilante.
Eziologia e patogenesi
fumare
Il fumo è strettamente correlato all'insorgenza di bronchite cronica
Quanto prima si inizia a fumare, quanto più lunga è la durata del fumo e quanto maggiore è il numero di sigarette fumate al giorno, tanto maggiore è la prevalenza.
Inquinamento dell'aria
Infettare
I virus includono il rinovirus, il virus dell'influenza, il virus della parainfluenza, l'adenovirus e il virus respiratorio sinciziale
I batteri comuni includono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococco di gruppo A e Neisseria
clima freddo
Il freddo è spesso un fattore scatenante importante per gli attacchi acuti di bronchite cronica
fattori intrinseci
Fattori allergici; disfunzione del sistema nervoso autonomo (funzione N iperparasimpatica); fattori nutrizionali (vitamina A, carenza di vitamina C);
bronchite cronica
infiammazione delle vie aeree
Aumento del volume del gas alveolare
Funzione diffondente diminuita
Cambiamenti nel volume polmonare
Distribuzione anomala del gas
Funzione di ventilazione ridotta (ostruttivo)
flusso d'aria limitato (non completamente reversibile)
Test di espansione (/-)
Test di provocazione (/-)
Distruzione strutturale delle pareti alveolari
aumento delle secrezioni
Disfunzione della muscolatura liscia
Elevata reattività delle vie aeree