マインドマップギャラリー 第 3 章 水分、電解質、酸塩基平衡異常
主に水分・ナトリウム代謝異常、カリウム代謝異常、酸塩基平衡異常の原因、治療法、症状、臨床症状についてまとめています。このマインドマップがあなたのお役に立てば幸いです!
2024-01-30 14:47:31 に編集されましたMappa mentale per il piano di inserimento dei nuovi dipendenti nella prima settimana. Strutturata per giorni: Giorno 1 – benvenuto, configurazione strumenti, presentazione team. Secondo giorno – formazione su policy aziendali e obiettivi del ruolo. Terzo giorno – affiancamento e primi task guidati. Il quarto giorno – riunioni con dipartimenti chiave e feedback intermedio. Il quinto giorno – revisione settimanale, definizione obiettivi a breve termine e integrazione culturale.
Mappa mentale per l’analisi della formazione francese ai Mondiali 2026. Punti chiave: attacco stellare guidato da Mbappé, con triplice minaccia (profondità, taglio, sponda). Criticità: centrocampo poco creativo – la costruzione offensiva dipende dagli attaccanti che arretrano. Difesa solida (Upamecano, Saliba, Koundé). Portiere Maignan. Variabili: gestione infortuni e condizione fisica dei big. Ideale per scout, giornalisti e tifosi.
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第 3 章 水分、電解質、酸塩基平衡異常
高カルシウム血症
血中カルシウム>2.75mmol/l
疲労、不眠、筋力低下、吐き気、嘔吐、便秘
血液量の補充 ループ利尿薬、コルチコステロイド、透析
低カルシウム血症
血中カルシウム <2.25mmol/l
原因
VD欠損症、副甲状腺機能不全、急性膵炎
テタニー、手足のしびれ、落ち着きのなさ、喉頭けいれん
10% グルコン酸カルシウム 10-20ml 希釈して静脈内投与
高マグネシウム血症
血清マグネシウム>1.25mmol/l
げっぷ、嘔吐、便秘、尿閉
10%グルコン酸カルシウムを10~20回静脈内投与
低マグネシウム血症
血清マグネシウム <0.75mmol/l
25%硫酸マグネシウム 5-10ml 5%GS点滴静注
めまい、運動失調、筋振戦、テタニー、大発作てんかん
カルシウムとマグネシウムの代謝障害
PH⬇️,AB,SB,BB⬇️,AB<SB、陰性 BE⬆、PaCO2⬇️に続発
扱う
原発疾患の治療
等張食塩水/GNS KCL
厳しい
0.1~0.2mmol/l 希塩酸[1mmol/l塩酸、生理食塩水 1000ml]
20-50ml/h
PH⬆️、AB、SB、BB⬆️、AB>SB、BE 陽性⬆️、PaCO2 二次性⬆️
診断
代償期間
PH は正常ですが、HC03 と BE が上昇している可能性があります
代償不全期間
pH⬆️、HC03⬆️、PaC02は正常です
通常は無症状(原疾患が隠れている)
臨床症状
神経筋
落ち着きのなさ、せん妄
浅い呼吸
原因
①酸性物質の過剰な損失
嘔吐、胃腸減圧症
②アルカリ性物質の過剰摂取
③低カリウム血症
細胞外液の増加および/またはH の損失によって引き起こされるpHの上昇
血漿一次HC03増加
扱う
原発疾患を予防し、過呼吸をなくす
何度も息を止めてビニール袋で口と鼻を覆う
PH⬆️、PaCO2⬇️、AB、SB、BB⬇️、AB<SB、BE陰性⬆️
診断
めまい、無気力、意識障害
臨床症状
息切れ、心拍数の上昇、
神経筋の興奮性 ⬆️
手足のしびれや震え、手足のけいれん
原因
①中枢系疾患
脳炎、脳外傷、腫瘍、ヒステリー発作
②薬効
サリチル酸、アンモニウム塩
③代謝亢進
高熱、甲状腺機能亢進症、痛み、G-バクテリア敗血症
④低酸素血症
血漿中 H2CO3 濃度の一次減少を特徴とする
肺胞過換気: pH⬆️、PaCO2⬆️
PH⬇️、PaCO2⬆️、AB、SB、BB⬆️、AB>SB、BEが陽性⬆️
息切れ、呼吸困難、神経症状
偏光液体
喉が渇いた
高ナトリウム血症を伴う細胞外液の減少
しかし、体内の総ナトリウム量は正常か増加しています(血液量増加性低ナトリウム血症)。
血清Na濃度<130mmol/L、血漿浸透圧<280mmol/L
局所的な浮腫
臓器や組織の局所的な炎症
静脈またはリンパ管の閉塞
全身性浮腫
うっ血性心不全
ネフローゼ症候群と腎炎
肝疾患
栄養失調
原因
①抗利尿ホルモンの過剰分泌
急性腎不全
② 継続的な多量の水分摂取または過剰な精神的飲酒
③ 塩分を含まない水分の点滴が多すぎたり、塩分が少なすぎたりする場合が速すぎます。
水中毒
浮腫
必要なナトリウム補給量 (mmol) [血中ナトリウムの正常値-血中ナトリウムの測定値]×体重(kg)×0.6(女性は0.5)
生理食塩水または高張食塩水を静脈内に点滴する
ナトリウム損失 > 水分損失 血清Na+濃度<135mmol/L 血漿浸透圧 <280m0sm/L、細胞外液量の減少を伴う
細胞外液の低張状態を是正し、血液量を補充します。
扱う
程度
軽度
<135
倦怠感、めまい、手足のしびれ
適度
<130
吐き気と嘔吐、脈拍が糸状になる、血圧⬇️、目のかすみ
厳しい
<120
無気力、筋肉のけいれん、呼吸困難、昏睡
基本的に喉の渇きはありません
臨床症状
原因
1. 消化液の喪失、多量の発汗、火傷の後にのみ水を加えてください。
2. 腹水、胸水
3. カリウムの排泄と利尿(フロセミド、チアジド)
低張性脱水症
低ナトリウム血症を伴う細胞外液の減少
血液量を補充する
細胞外液の減少と血清ナトリウムの正常化
水分とナトリウムは比例して失われます 血液量は減少していますが、血清Na濃度と血漿浸透圧は依然として正常範囲内にあります
平衡食塩水または等張食塩水の静脈内注入
吐き気、食欲不振、倦怠感、乏尿など、喉が渇かない
扱う
程度
体重の5%
脈が細くて速い、手足がべたべたして冷たい、血圧⬇️血液量不足
体重の6%から7%
耐衝撃性能
臨床症状
身体的な兆候
舌の乾燥、眼窩のくぼみ、皮膚の乾燥とたるみなど。
原因
①急性の消化液喪失
腸管瘻、大量の嘔吐、下痢など。
②感染部位や軟部組織の体液の喪失
腹腔内・後腹膜感染症、腸閉塞
③大量の胸水、腹水、広範囲の熱傷などを排出します。
等張性脱水
水分損失 > ナトリウム損失 血清Na+濃度>150mmol/L、血漿浸透圧>310m0sm/L 細胞外液量と細胞内液量の両方の減少(血液量減少性高ナトリウム血症)
扱う
重度の高ナトリウム血症
1. 細胞外液量不足を素早く補正
2. 水分不足を是正する
必要な液体の量
1. 体重に対する推定水分損失の割合
2. 体重減少 1% ごとに 400 ~ 500ml の水分を補給します。
3. 水分補給の原理
4. 経口投与が好ましい。5% 砂糖の経口注入は不可能である。
5. 速度 ≤0.5~1.0mmol/(L・h)
程度
軽度
体重の2%から4%
喉の渇き以外の症状はありません
適度
体重の4%から6%
非常に喉が渇いた
陥没した眼窩
疲労、乏尿、唇と舌の乾燥
厳しい
躁状態、幻覚、錯乱、せん妄、けいれん、昏睡 重度の場合には、頻脈、体重、血圧が含まれます⬇️
臨床症状
原因
①水分摂取不足
② 過剰な水分喪失、嘔吐、下痢、胃腸排水など。
③腎臓の原因
低張尿
中枢性または腎性尿崩症
溶質利尿
脱水剤を多量に使用する
④何らかの原因による過呼吸
高張性脱水症
血漿中 H2CO3 濃度の一次増加を特徴とする
扱う
換気障害の原因を取り除く
原発疾患の治療
診断
臨床症状
初期: 頭痛、落ち着きのなさ-振戦、せん妄、昏睡
原因
①C02排泄障害
脳損傷、人工呼吸器、麻酔
②急性
喉頭のけいれんまたは浮腫、異物による気管の閉塞、および溺死
②慢性
COPD、喘息、胸水
③換気障害
心原性急性肺水腫、重度の肺気腫
重度の肺炎、広範な肺線維症
④環境中のCO2濃度が高すぎて、CO2を過剰に吸入する
CO2排泄障害または過剰吸入:pH低下
5%NaHCO3溶液 100~250ml
診断
代償期間
pH は正常ですが、HC03、BE、PaCO2 は減少します。
代償不全期間
血液 pH < 7.35、HC03 - 大幅に減少
呼吸が速くなり、深くなる
典型的なものはクスマウル呼吸と呼ばれます
原因
①アルカリ性物質の過剰な損失
重度の下痢、腸瘻、膵瘻、胆汁漏出
② 腎臓の酸排泄・アルカリ貯留機能障害
腎不全、腎尿細管中毒
炭酸脱水酵素阻害剤(アセタゾラミド)
③酸性物質の過剰摂取
低酸素/組織低灌流
糖尿病、極度の飢餓、またはアルコール依存症
④外因性固定酸の過剰摂取
HC03バッファーを消費する
⑤高カリウム血症
さまざまな理由で細胞外液中の K+ が増加します
血漿一次 HC03 - 減少 (最も一般的)
HCO3の損失による細胞外液Hの増加および/またはpHの低下
扱う
原発疾患の治療
乳酸アシドーシス
循環障害を修正し、感染症を制御する
糖尿病性ケトアシドーシス
点滴とインスリンは速やかに投与する必要があります
ライター(HC03-:16~18mmol/L)
自己修正可能
重篤な疾患(HC03<10mmol/L)
即時注入とアルカリ処理
低カルシウムと低カリウムを防ぐ
臨床症状
軽度
明らかな症状はない
厳しい
疲労感、めまい、眠気、だるさ、イライラ感
ケトアシドーシスの人
呼吸がケトーシスのような匂いになり、頬が赤くなり、心拍数が上昇し、血圧が低下することがよくあります
腱反射の弱体化または消失、混乱、昏睡、不整脈、急性腎不全、ショック
呼吸性アルカローシス
呼吸性アシドーシス
代謝性アルカローシス
代謝性アシドーシス
カリウム補給の原則
サイレントプロモーションには適さない
速すぎない
<20mmol/h
厚すぎない
<40mmol/l(<0.3%)
多すぎない程度に
3-6g/日 (40-80mmol/l)
早すぎない
カリウム補給については尿を参照してください(尿量 > 40ml/h)
酸塩基の不均衡
四肢麻痺
扱う
1. Wの細胞内移行を促進する
①ブドウ糖と同量のカルシウム
10%グルコン酸カルシウム 25%GS相当 10~20ml
②高張アルカリ溶液
5% NaHCO3 溶液 250ml を静脈内投与
③インスリンブドウ糖
点滴用10%GS300~500mlに10URIを添加
カリウムの排泄を促進する
2.利尿薬
フロセミド 40 ~ 100 mg またはサイアザイド利尿薬などのループ利尿薬
3.陽イオン交換樹脂
カリウム還元樹脂 15gBID
4. 透析療法
最も速く、最も効果的な
症状
筋肉の震え、手足の脱力
内臓反射の低下または消失、麻痺の遅延
心電図の変化
洞性徐脈
初期の変化には、高くて鋭い T 波と Q-T 間隔の短縮が含まれます。
QRS波は振幅の減少とともに広がり、P波の振幅は減少して徐々に消失します。
房室ブロック、頻脈性不整脈
最も危険: 心室細動または心停止
扱う
経口カリウムサプリメント
カリウムの静脈内補給
最古のもの: 筋無力症
四肢 - 体幹、呼吸筋
症状
軟麻痺、腱反射の低下または消失
消化器症状
食欲不振、吐き気、嘔吐、膨満感、排便障害(腸麻痺)
心臓病変
洞性頻脈、伝導ブロック、不整脈
心電図の変化
初期の ST セグメントの低下、T 波の減少、拡大または反転
その後のQT延長とU波
重症の場合、P 波の振幅が増加し、QRS が広がります。
上室性または心室性頻拍、心房細動
原因
①カリウムの摂取不足
消化管閉塞、長期絶食、昏睡、神経性食欲不振
② 消化管から多量のカリウムが失われる
重度の嘔吐、持続的な胃腸減圧、腸瘻
③腎臓からカリウムが過剰に排出される
フロセミドまたはチアジド利尿薬の長期使用
腎尿細管アシドーシス
急性腎不全多尿期
ミネラルコルチコイド過剰
④カリウム塩を含まない液の長期点滴、または非経口栄養液中のカリウム補給不足
⑤カリウムの組織への移行
ブドウ糖とインスリンの大量注入
代謝性および呼吸性アルカローシス
原因
①過剰摂取
保存期間の長い血液を保存してください
経口/静脈内カリウム補給が多すぎる
②腎臓のカリウム排泄機能の低下
急性および慢性腎不全
カリウム保持性利尿薬(スピロノラクトン、トリアムテレン)を適用する
ミネラルコルチコイド欠損症
③細胞内カリウムの移動
溶血、組織損傷、アシドーシス
高カリウム血症: 血清カリウム濃度 >5.5mmol/L
低カリウム血症: 血清カリウム濃度 <3.5mmol/L
カリウム代謝障害
水とナトリウムの代謝障害
脱水
低張性脱水症
等張性脱水
高張性脱水症
水中毒と浮腫
浮腫
水中毒