マインドマップギャラリー 第 3 章 水分、電解質、酸塩基平衡異常
主に水分・ナトリウム代謝異常、カリウム代謝異常、酸塩基平衡異常の原因、治療法、症状、臨床症状についてまとめています。このマインドマップがあなたのお役に立てば幸いです!
2024-01-30 14:47:31 に編集されましたThis article discusses the Easter eggs and homages in Zootopia 2 that you may have discovered. The main content includes: character and archetype Easter eggs, cinematic universe crossover Easter eggs, animal ecology and behavior references, symbol and metaphor Easter eggs, social satire and brand allusions, and emotional storylines and sequel foreshadowing.
[Zootopia Character Relationship Chart] The idealistic rabbit police officer Judy and the cynical fox conman Nick form a charmingly contrasting duo, rising from street hustlers to become Zootopia police officers!
This is a mind map about Deep Analysis of Character Relationships in Zootopia 2, Main content: 1、 Multi-layer network of relationships: interweaving of main lines, branch lines, and hidden interactions, 2、 Motivation for Character Behavior: Active Promoter and Hidden Intendant, 3、 Key points of interaction: logic of conflict, collaboration, and covert support, 4、 Fun Easter eggs: metaphorical details hidden in interactions.
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第 3 章 水分、電解質、酸塩基平衡異常
高カルシウム血症
血中カルシウム>2.75mmol/l
疲労、不眠、筋力低下、吐き気、嘔吐、便秘
血液量の補充 ループ利尿薬、コルチコステロイド、透析
低カルシウム血症
血中カルシウム <2.25mmol/l
原因
VD欠損症、副甲状腺機能不全、急性膵炎
テタニー、手足のしびれ、落ち着きのなさ、喉頭けいれん
10% グルコン酸カルシウム 10-20ml 希釈して静脈内投与
高マグネシウム血症
血清マグネシウム>1.25mmol/l
げっぷ、嘔吐、便秘、尿閉
10%グルコン酸カルシウムを10~20回静脈内投与
低マグネシウム血症
血清マグネシウム <0.75mmol/l
25%硫酸マグネシウム 5-10ml 5%GS点滴静注
めまい、運動失調、筋振戦、テタニー、大発作てんかん
カルシウムとマグネシウムの代謝障害
PH⬇️,AB,SB,BB⬇️,AB<SB、陰性 BE⬆、PaCO2⬇️に続発
扱う
原発疾患の治療
等張食塩水/GNS KCL
厳しい
0.1~0.2mmol/l 希塩酸[1mmol/l塩酸、生理食塩水 1000ml]
20-50ml/h
PH⬆️、AB、SB、BB⬆️、AB>SB、BE 陽性⬆️、PaCO2 二次性⬆️
診断
代償期間
PH は正常ですが、HC03 と BE が上昇している可能性があります
代償不全期間
pH⬆️、HC03⬆️、PaC02は正常です
通常は無症状(原疾患が隠れている)
臨床症状
神経筋
落ち着きのなさ、せん妄
浅い呼吸
原因
①酸性物質の過剰な損失
嘔吐、胃腸減圧症
②アルカリ性物質の過剰摂取
③低カリウム血症
細胞外液の増加および/またはH の損失によって引き起こされるpHの上昇
血漿一次HC03増加
扱う
原発疾患を予防し、過呼吸をなくす
何度も息を止めてビニール袋で口と鼻を覆う
PH⬆️、PaCO2⬇️、AB、SB、BB⬇️、AB<SB、BE陰性⬆️
診断
めまい、無気力、意識障害
臨床症状
息切れ、心拍数の上昇、
神経筋の興奮性 ⬆️
手足のしびれや震え、手足のけいれん
原因
①中枢系疾患
脳炎、脳外傷、腫瘍、ヒステリー発作
②薬効
サリチル酸、アンモニウム塩
③代謝亢進
高熱、甲状腺機能亢進症、痛み、G-バクテリア敗血症
④低酸素血症
血漿中 H2CO3 濃度の一次減少を特徴とする
肺胞過換気: pH⬆️、PaCO2⬆️
PH⬇️、PaCO2⬆️、AB、SB、BB⬆️、AB>SB、BEが陽性⬆️
息切れ、呼吸困難、神経症状
偏光液体
喉が渇いた
高ナトリウム血症を伴う細胞外液の減少
しかし、体内の総ナトリウム量は正常か増加しています(血液量増加性低ナトリウム血症)。
血清Na濃度<130mmol/L、血漿浸透圧<280mmol/L
局所的な浮腫
臓器や組織の局所的な炎症
静脈またはリンパ管の閉塞
全身性浮腫
うっ血性心不全
ネフローゼ症候群と腎炎
肝疾患
栄養失調
原因
①抗利尿ホルモンの過剰分泌
急性腎不全
② 継続的な多量の水分摂取または過剰な精神的飲酒
③ 塩分を含まない水分の点滴が多すぎたり、塩分が少なすぎたりする場合が速すぎます。
水中毒
浮腫
必要なナトリウム補給量 (mmol) [血中ナトリウムの正常値-血中ナトリウムの測定値]×体重(kg)×0.6(女性は0.5)
生理食塩水または高張食塩水を静脈内に点滴する
ナトリウム損失 > 水分損失 血清Na+濃度<135mmol/L 血漿浸透圧 <280m0sm/L、細胞外液量の減少を伴う
細胞外液の低張状態を是正し、血液量を補充します。
扱う
程度
軽度
<135
倦怠感、めまい、手足のしびれ
適度
<130
吐き気と嘔吐、脈拍が糸状になる、血圧⬇️、目のかすみ
厳しい
<120
無気力、筋肉のけいれん、呼吸困難、昏睡
基本的に喉の渇きはありません
臨床症状
原因
1. 消化液の喪失、多量の発汗、火傷の後にのみ水を加えてください。
2. 腹水、胸水
3. カリウムの排泄と利尿(フロセミド、チアジド)
低張性脱水症
低ナトリウム血症を伴う細胞外液の減少
血液量を補充する
細胞外液の減少と血清ナトリウムの正常化
水分とナトリウムは比例して失われます 血液量は減少していますが、血清Na濃度と血漿浸透圧は依然として正常範囲内にあります
平衡食塩水または等張食塩水の静脈内注入
吐き気、食欲不振、倦怠感、乏尿など、喉が渇かない
扱う
程度
体重の5%
脈が細くて速い、手足がべたべたして冷たい、血圧⬇️血液量不足
体重の6%から7%
耐衝撃性能
臨床症状
身体的な兆候
舌の乾燥、眼窩のくぼみ、皮膚の乾燥とたるみなど。
原因
①急性の消化液喪失
腸管瘻、大量の嘔吐、下痢など。
②感染部位や軟部組織の体液の喪失
腹腔内・後腹膜感染症、腸閉塞
③大量の胸水、腹水、広範囲の熱傷などを排出します。
等張性脱水
水分損失 > ナトリウム損失 血清Na+濃度>150mmol/L、血漿浸透圧>310m0sm/L 細胞外液量と細胞内液量の両方の減少(血液量減少性高ナトリウム血症)
扱う
重度の高ナトリウム血症
1. 細胞外液量不足を素早く補正
2. 水分不足を是正する
必要な液体の量
1. 体重に対する推定水分損失の割合
2. 体重減少 1% ごとに 400 ~ 500ml の水分を補給します。
3. 水分補給の原理
4. 経口投与が好ましい。5% 砂糖の経口注入は不可能である。
5. 速度 ≤0.5~1.0mmol/(L・h)
程度
軽度
体重の2%から4%
喉の渇き以外の症状はありません
適度
体重の4%から6%
非常に喉が渇いた
陥没した眼窩
疲労、乏尿、唇と舌の乾燥
厳しい
躁状態、幻覚、錯乱、せん妄、けいれん、昏睡 重度の場合には、頻脈、体重、血圧が含まれます⬇️
臨床症状
原因
①水分摂取不足
② 過剰な水分喪失、嘔吐、下痢、胃腸排水など。
③腎臓の原因
低張尿
中枢性または腎性尿崩症
溶質利尿
脱水剤を多量に使用する
④何らかの原因による過呼吸
高張性脱水症
血漿中 H2CO3 濃度の一次増加を特徴とする
扱う
換気障害の原因を取り除く
原発疾患の治療
診断
臨床症状
初期: 頭痛、落ち着きのなさ-振戦、せん妄、昏睡
原因
①C02排泄障害
脳損傷、人工呼吸器、麻酔
②急性
喉頭のけいれんまたは浮腫、異物による気管の閉塞、および溺死
②慢性
COPD、喘息、胸水
③換気障害
心原性急性肺水腫、重度の肺気腫
重度の肺炎、広範な肺線維症
④環境中のCO2濃度が高すぎて、CO2を過剰に吸入する
CO2排泄障害または過剰吸入:pH低下
5%NaHCO3溶液 100~250ml
診断
代償期間
pH は正常ですが、HC03、BE、PaCO2 は減少します。
代償不全期間
血液 pH < 7.35、HC03 - 大幅に減少
呼吸が速くなり、深くなる
典型的なものはクスマウル呼吸と呼ばれます
原因
①アルカリ性物質の過剰な損失
重度の下痢、腸瘻、膵瘻、胆汁漏出
② 腎臓の酸排泄・アルカリ貯留機能障害
腎不全、腎尿細管中毒
炭酸脱水酵素阻害剤(アセタゾラミド)
③酸性物質の過剰摂取
低酸素/組織低灌流
糖尿病、極度の飢餓、またはアルコール依存症
④外因性固定酸の過剰摂取
HC03バッファーを消費する
⑤高カリウム血症
さまざまな理由で細胞外液中の K+ が増加します
血漿一次 HC03 - 減少 (最も一般的)
HCO3の損失による細胞外液Hの増加および/またはpHの低下
扱う
原発疾患の治療
乳酸アシドーシス
循環障害を修正し、感染症を制御する
糖尿病性ケトアシドーシス
点滴とインスリンは速やかに投与する必要があります
ライター(HC03-:16~18mmol/L)
自己修正可能
重篤な疾患(HC03<10mmol/L)
即時注入とアルカリ処理
低カルシウムと低カリウムを防ぐ
臨床症状
軽度
明らかな症状はない
厳しい
疲労感、めまい、眠気、だるさ、イライラ感
ケトアシドーシスの人
呼吸がケトーシスのような匂いになり、頬が赤くなり、心拍数が上昇し、血圧が低下することがよくあります
腱反射の弱体化または消失、混乱、昏睡、不整脈、急性腎不全、ショック
呼吸性アルカローシス
呼吸性アシドーシス
代謝性アルカローシス
代謝性アシドーシス
カリウム補給の原則
サイレントプロモーションには適さない
速すぎない
<20mmol/h
厚すぎない
<40mmol/l(<0.3%)
多すぎない程度に
3-6g/日 (40-80mmol/l)
早すぎない
カリウム補給については尿を参照してください(尿量 > 40ml/h)
酸塩基の不均衡
四肢麻痺
扱う
1. Wの細胞内移行を促進する
①ブドウ糖と同量のカルシウム
10%グルコン酸カルシウム 25%GS相当 10~20ml
②高張アルカリ溶液
5% NaHCO3 溶液 250ml を静脈内投与
③インスリンブドウ糖
点滴用10%GS300~500mlに10URIを添加
カリウムの排泄を促進する
2.利尿薬
フロセミド 40 ~ 100 mg またはサイアザイド利尿薬などのループ利尿薬
3.陽イオン交換樹脂
カリウム還元樹脂 15gBID
4. 透析療法
最も速く、最も効果的な
症状
筋肉の震え、手足の脱力
内臓反射の低下または消失、麻痺の遅延
心電図の変化
洞性徐脈
初期の変化には、高くて鋭い T 波と Q-T 間隔の短縮が含まれます。
QRS波は振幅の減少とともに広がり、P波の振幅は減少して徐々に消失します。
房室ブロック、頻脈性不整脈
最も危険: 心室細動または心停止
扱う
経口カリウムサプリメント
カリウムの静脈内補給
最古のもの: 筋無力症
四肢 - 体幹、呼吸筋
症状
軟麻痺、腱反射の低下または消失
消化器症状
食欲不振、吐き気、嘔吐、膨満感、排便障害(腸麻痺)
心臓病変
洞性頻脈、伝導ブロック、不整脈
心電図の変化
初期の ST セグメントの低下、T 波の減少、拡大または反転
その後のQT延長とU波
重症の場合、P 波の振幅が増加し、QRS が広がります。
上室性または心室性頻拍、心房細動
原因
①カリウムの摂取不足
消化管閉塞、長期絶食、昏睡、神経性食欲不振
② 消化管から多量のカリウムが失われる
重度の嘔吐、持続的な胃腸減圧、腸瘻
③腎臓からカリウムが過剰に排出される
フロセミドまたはチアジド利尿薬の長期使用
腎尿細管アシドーシス
急性腎不全多尿期
ミネラルコルチコイド過剰
④カリウム塩を含まない液の長期点滴、または非経口栄養液中のカリウム補給不足
⑤カリウムの組織への移行
ブドウ糖とインスリンの大量注入
代謝性および呼吸性アルカローシス
原因
①過剰摂取
保存期間の長い血液を保存してください
経口/静脈内カリウム補給が多すぎる
②腎臓のカリウム排泄機能の低下
急性および慢性腎不全
カリウム保持性利尿薬(スピロノラクトン、トリアムテレン)を適用する
ミネラルコルチコイド欠損症
③細胞内カリウムの移動
溶血、組織損傷、アシドーシス
高カリウム血症: 血清カリウム濃度 >5.5mmol/L
低カリウム血症: 血清カリウム濃度 <3.5mmol/L
カリウム代謝障害
水とナトリウムの代謝障害
脱水
低張性脱水症
等張性脱水
高張性脱水症
水中毒と浮腫
浮腫
水中毒