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マインドマップギャラリー脊椎、脊髄損傷

脊椎、脊髄損傷

これは脊椎および脊髄損傷に関する分類をまとめたマインドマップです。臨床症状、映画学位試験、診断、緊急搬送など扱う

2024-03-11 11:07:25 に編集されました

WSUJfrxa

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脊椎、脊髄損傷

脊椎骨折

概要

胸腰椎骨折が最も一般的です

胸腰椎は胸腰椎の生理的湾曲→応力集中点の交点に位置します。

脊髄/馬尾損傷に関連することが多い

解剖学

前柱（椎体の前3/2、線維輪の前3/2、前縦靱帯）

中柱（椎体の後ろ3/1、線維輪の後ろ3/1、後縦靱帯）

後柱（後関節包、黄色靱帯、脊髄上靱帯、棘間靱帯）（椎弓板、椎弓根、棘突起）

分類

頸椎骨折の分類

屈曲損傷→（屈曲位での頭部側からの暴行→前柱圧迫・後柱牽引損傷）

圧迫骨折

骨折・脱臼

垂直圧迫損傷 → (直立姿勢での垂直応力による損傷 → 高所からの落下物/飛び込み)

ジェファーソン骨折（環椎前弓および後弓の骨折）

環椎の前弓と後弓の両側骨折

X線は一般に検出が難しく、CT検査が必要です

傷害のほとんどは縦線暴力によるもの

軸性歯突起骨折を起こしやすい

破裂骨折

下部頚椎粉砕骨折

過伸展損傷

骨折脱臼を伴わない過伸展損傷

軸茎骨折 → あご（ハンガー）から暴力が起こる

歯状突起骨折

種類

タイプ 1 (歯突起先端の剥離骨折)

骨折は安定しており予後は良好です

タイプ 2 (歯突起の基部および椎体の軸より上での骨折)

血液供給が悪く、外科的治療が必要です

タイプⅢ（軸椎体上部骨折）

良好な安定性と良好な予後

胸腰椎骨折の分類

破壊安定性の分類

安定性の分類

軽度/中度の圧迫骨折 (脊椎後柱は無傷)

不安定骨折

柱３本のうち２本が折れてしまいました

破裂骨折

前部、中部、後部の3本の柱に神経損傷を伴う骨折

★折損事故（柱3本破損）

骨折形態に基づく分類

圧迫骨折

破裂骨折

偶然の骨折

椎体、椎弓を通る棘突起の横骨折

水平断裂損傷

骨折・脱臼

3本の柱の破壊

椎体の前方/後方/側方変位

臨床症状

病歴

交通事故

高所からの落下

主な臨床症状

局所的な痛み

立ち上がることや寝返りを打つことが困難になる

後腹膜血腫は腹腔神経を刺激 → 腸の蠕動運動を遅らせる

腹痛と膨満感

腸麻痺

麻痺

身体的な兆候

優しさ

棘突起を上から下に1つずつ押して軽くたたく

映画学位試験

レントゲン→骨折の有無を確認

CT→脊柱管内の状況を見る

MRI → 脊髄損傷を見てください

診断

緊急輸送

ストレッチャー/ドアパネルを使用した搬送

ピント法

ローリング法

扱う

頸椎損傷

上部頸椎（環椎/軸損傷）

環椎前後弓の骨折（ジェファーソン骨折）

頸髄を圧迫することなく、骨折が四方に移動します（患者は首の痛みのみを感じます）

HALOフレーム固定・頭蓋牽引治療

環軸関節脱臼

頸髄を圧迫する可能性がある

不安定骨折

トラクション低減後のアトラスフュージョン

歯状突起骨折

タイプ1、タイプ3、タイプ2、変位なし

HALOフレーム治療（頭蓋牽引治療）

シフトタイプⅡ

外科的治療

★亜脱臼≠変位

下部頚椎損傷

圧迫骨折

脊椎圧迫 <3/1

8～12週間の頭、首、胸部の装具

脊椎圧迫＞3/1

骨折椎体の亜全切除、骨移植、固定および内固定

破裂骨折（大部分が脊髄損傷を伴う脊柱管）

選択される外科的治療

脊髄損傷

導入

椎骨の変位/脊柱管内への骨片の突出

臨床症状

脊髄震盪（損傷レベル以下の感覚/運動/反射の喪失）

でもしばらくすると元に戻ります

★脊髄の一時的な機能抑制

不完全脊髄損傷

片側切断症候群

同じ深さ対浅い

完全な脊髄損傷

横性脊髄損傷

最初→脊髄ショック（軟麻痺：筋緊張↓/腱反射↓病的反射—）

その後、痙性麻痺（筋緊張↑腱反射↑病的反射）

脊椎ショック（軟麻痺から硬麻痺）

円錐脊髄損傷（第一腰椎の下端まで）

会陰部皮膚の感覚障害運動機能および性機能障害/括約筋機能の喪失

馬尾神経損傷（第2腰椎の下端で終了）

損傷レベル以下の軟麻痺

中心管症候群

感覚解離（感覚異常）がない

合併症

呼吸不全と呼吸器感染症

C1-C2 (即死)

C3-C4 (早期呼吸不全死亡)

腹式呼吸はC4以下に維持可能

扱う

気管切開

上部頸椎損傷

呼吸不全が起こる

気道感染症の痰が咳き込みにくい

窒息感がある

呼吸器分泌物を吸引する

泌尿器生殖管感染症

定期的に尿道カテーテルを開く → 自助膀胱を訓練する

患者に無菌の原則を教える → 尿道カテーテルの自己挿入

長期間の尿道カテーテルが必要

膀胱瘻造設術

圧迫潰瘍

体温の不均衡

扱う

非外科的治療

薬物治療（早期の一次治療）

受傷後8時間以内（マンニトール/グルココルチコイドショック治療）

浮腫を軽減する

血流を改善する

外科的治療

手術では脊髄の圧迫を緩和し、脊椎の安定性を回復することしかできません。

適応症

連動椎間板を伴う脊椎骨折脱臼

脊椎骨折の整復が不十分

骨片が脊柱管内に突き出て脊髄を圧迫している

対麻痺のレベルが上昇し続けている → 脊柱管内での活動性出血を示している

補充する

円錐脊髄損傷

両下肢の感覚運動機能は正常でした。

馬尾神経損傷

下肢の感覚運動障害がある

病的な管の兆候はない

補充する

脊髄損傷部分 ★5 12 5 5 ★CTLS

ハイネックセグメント C1-C4

上部運動ニューロン麻痺（麻痺）

ネック拡大 C5-T2

四肢麻痺

両上肢の下位運動ニューロン麻痺（弛緩性麻痺）

両下肢の上部運動ニューロン麻痺（硬性麻痺）

胸部セグメント T3-T12

下肢の上部運動ニューロン麻痺（硬性麻痺）

ウエスト拡大 L1-S2

下肢の下位運動ニューロン麻痺（片麻痺）

円錐髄膜 S3-S5 テルソン

四肢麻痺なし

肛門会陰痛と温度感覚の喪失

肛門反射の喪失性機能障害

ポニーテール

泌尿器および大便の機能不全