Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь сердца
- 3
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь сердца
Это интеллектуальная карта атеросклероза и ишемической болезни сердца, которая дает введение, патогенез, клинические проявления, вспомогательный осмотр, Лечение и т. д.
Отредактировано в 2024-04-22 15:47:00
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь сердца
- Рекомендовано вам
- Структура
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь сердца
атеросклероз
Введение
Пораженные артерии начинаются в интиме.
Накопление липидов → гиперплазия фиброзной ткани → кальциноз
Дегенерация и кальцификация артериальной среды → внутрибляшковое кровоизлияние/разрыв/тромбоз
Причина
возраст/пол
Дислипидемия
Нарушение липидного обмена (основное)
Повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)
гипертония
Повреждение эндотелиальных клеток → холестерин ЛПНП с большей вероятностью проникает в стенку артерии.
Стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток
курение
диабет
ожирение
Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца)
Введение
Стеноз и окклюзия коронарных артерий, вызванные атеросклерозом → ишемия миокарда, гипоксия и некроз
Типы
Патогенез
синдром хронической ишемии миокарда
стабильная стенокардия напряжения
Введение
Приступообразная сжимающая боль в груди
Расположен за грудиной
Чаще после родов
Стенокардия напряжения стабильна более 1 мес.
Патогенез
Стеноз/окклюзия коронарной артерии
Состояние покоя → баланс кровоснабжения
Роды → увеличение сердечной нагрузки → увеличение потребления миокарда
Стенокардия
клинические проявления
симптом
побуждение
ручной труд
перепады настроения
части
Боль за грудиной → может иррадиировать в левое плечо и левую руку.
природа
Частое ощущение смерти
Боль давления (боль, не связанная с уколами)
время
Короткая (не более получаса)
смягчение последствий
сублингвальный нитроглицерин
отдых
физические признаки
учащение пульса
повышенное кровяное давление
Обратное расщепление второго тона сердца
Третий и четвертый ритм галопа.
Апикальный систолический шум (ишемия папиллярных мышц → недостаточность митрального клапана)
Вспомогательная проверка
лабораторные тесты
ЭКГ
Может возникнуть депрессия сегмента ST/инверсия зубца Т.
★ Никакого патологического зубца Q не появится.
Стресс-тест ЭКГ (предпочтительный тест)
Нагрузочный тест → Увеличить нагрузку на сердце → Провоцировать ишемию миокарда
Положительные результаты
Депрессия сегмента ST ≥0,1 мВ
Противопоказания
острая фаза инфаркта миокарда
нестабильная стенокардия
Аритмия
сердечная недостаточность
Инвазивные тесты
Коронарография (золотой стандарт)
Определить локализацию и тяжесть стеноза коронарной артерии.
диагноз
ЭКГ видна
Изменения сегмента ST-T (депрессия ST ≥0,1 мВ)
Если ЭКГ во время приступа не регистрируется, можно провести стресс-тест ЭКГ.
Коронарография → определение локализации и тяжести стеноза коронарной артерии
обращаться
Лечение во время приступа
отдых
медицинское лечение
Нитроглицерин сублингвально
Механизм (расширение коронарных артерий для увеличения кровоснабжения)
лечение ремиссии
Улучшить кровоснабжение/уменьшить симптомы
антагонист бета-рецепторов
медленный пульс
ослабить сократимость миокарда
Уменьшить потребление кислорода миокардом
★ Не уменьшает ударный объем сердца
блокаторы кальциевых каналов
Подавить сокращение миокарда
Уменьшить потребление кислорода миокардом
расширенные коронарные артерии
Предотвратить инфаркт миокарда/улучшить прогноз
антиагреганты
аспирин
клопидогрель
Препараты, снижающие уровень холестерина ЛПНП
Статины (предпочтительно)
ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ACEI/АРБ
острый коронарный синдром
Введение
Синдром, обусловленный острой ишемией миокарда
Нестабильная стенокардия→UA
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST → ИМбпST
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST→ИМпST
Нестабильная стенокардия напряжения (НС) и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
Причина
Разрыв и эрозия атеросклеротической бляшки
Различные степени поверхностного тромбоза
Вазоспазм
Нестабильная стенокардия напряжения (НС)
Классификация
Стенокардия покоя (вариант стенокардии напряжения)
Чаще возникает во время отдыха
Обычно наблюдается ночью
долгоиграющий
Нитроглицерин не облегчает
Начальная стенокардия напряжения
Легкая физическая нагрузка может вызвать
Первые симптомы <1 месяца
Обострение стенокардии напряжения.
Степень стенокардии постепенно увеличивается в зависимости от стенокардии напряжения.
Симптомы, вызванные одинаковым уровнем нагрузки, более выражены.
Симптомы >2 месяцев
лабораторные тесты
Сердечный маркерный тест
сердечный тропонин
стабильная стенокардия
Тропонин в норме
нестабильная стенокардия
Тропонин в норме
инфаркт миокарда
Повышенный тропонин (золотой стандарт диагностики инфаркта миокарда)
ЭКГ
Преходящая элевация/депрессия сегмента St
Зубец Т плоский/вызывает
обращаться
в принципе
Противопоказания
Нагрузочное тестирование запрещено
медицинское лечение
противоишемические препараты
Антагонисты кальция (предпочтительно)
Острый инфаркт миокарда → (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) → чаще всего возникает в передней стенке левого желудочка
Введение
На почве ишемической болезни сердца → возникает вторичный тромбоз → обструкция → происходит быстрое снижение коронарного кровоснабжения.
Причина
Нестабильная фрагментация атероматозных бляшек → способствует кровотечению и внутрипросветному тромбозу.
Патофизиология
В основном наблюдается при систолической и диастолической дисфункции левого желудочка.
Сократительная способность сердца↓
Соответствие↓
Конечно-диастолическое давление левого желудочка↑
Ударный объем↓
кровяное давление↓
острый массивный инфаркт миокарда
может появиться
Кардиогенный шок (сократительная способность миокарда ↓ → ударный объём ↓ → гипотония → кардиогенный шок)
острый отек легких
клинические проявления
симптом
боль
Обычно наблюдается, когда тихо
Нитроглицерин неэффективен при буккальном введении.
системные симптомы
желудочно-кишечные симптомы
Аритмия
Инфаркт передней стенки миокарда → часто встречается желудочковая аритмия
Преждевременные сокращения желудочков (наиболее часто).
Фибрилляция желудочков (основная причина смерти до поступления)
Инфаркт миокарда нижней стенки → чаще встречается атриовентрикулярная блокада
сердечная недостаточность
Оценка
Рейтинг убийств
1-й уровень
Отсутствие симптомов сердечной недостаточности
Уровень 2
Есть симптомы сердечной недостаточности
Легочные хрипы/поражение одного легкого
Уровень третий
симптомы тяжелой сердечной недостаточности
Тяжелый отек легких/двустороннее поражение легких
Уровень 4
кардиогенный шок
лабораторные тесты
Электрокардиограмма (предпочтительно, если инфаркт миокарда возник <6 часов)
характерные изменения
Элевация сегмента ST → выгнута назад вверх
Глубокие и широкие патологические зубцы Q.
Инверсия зубца Т
динамическое изменение
сверхострые фазовые изменения
Аномально высокий и асимметричный зубец Т.
острые фазовые изменения
Сегмент ST изогнут и поднят вверх.
Возникновение патологического зубца Q (зубец R больше 4/1 основного зубца)
Хроническая фаза
Инверсия зубца Т
Маркеры повреждения сердца при инфаркте миокарда (предпочтительно время инфаркта миокарда > 6 часов) → сердечные ферменты (стенокардия миокарда [включая вариантную стенокардию] не будет увеличиваться)/(увеличение частоты инфаркта миокарда/миокардита)
Миоглобин (первое появление)
Увеличивается через 2 часа после инфаркта миокарда.
Возврат к нормальной жизни в течение 24-48 часов
Тропонин CTN (самое позднее возвращение к норме) (наиболее значимое)
Тропонин I
Повышен через 3-4 часа после инфаркта миокарда.
Возвращение к нормальной жизни примерно через 7-10 дней.
Тропонин Т
Повышен через 3-4 часа после инфаркта миокарда.
Возвращение к норме через 10-14 дней
Инфаркт миокарда имеет диагностическое значение (определяет, является ли это инфарктом миокарда)
Креатинкиназа CK и изофермент креатинкиназы CK-MB
Изофермент креатинкиназы CK-MB
Увеличивается через 4 часа после инфаркта миокарда.
Возвращение к норме через 3-4 дня
Креатинкиназа СК
Наличие миокарда/скелетных мышц → Повреждение любого из них может привести к повышению уровня КК.
Указывает на тяжелый инфаркт миокарда (указывает размер инфаркта миокарда)
СК↑ и СК-МБ/СК>5%
память времени
2 красный 3 кальций 4ск
Дифференциация стенокардии/острого инфаркта миокарда
Стенокардия
Множество причин усталости
Короткий срок
Частые атаки
Нитроглицерин эффективен.
Повышенное артериальное давление
Нет поглощения некротического материала
острый инфаркт миокарда
Неспровоцированная атака
долгоиграющий
Нападения происходят нечасто
Нитроглицерин неэффективен.
пониженное кровяное давление
Происходит некроз всасывания
осложнение
Дисфункция папиллярных мышц ≠ разрыв (наиболее распространенный) → щелчок
Сосочковая мышца митрального клапана вследствие ишемии/некроза
Недостаточность/пролапс митрального клапана
Кара звук
разорванное сердце
Обычно появляется в течение недели после начала заболевания.
Чаще встречается при разрыве свободной стенки → гемоперикард → острая тампонада сердца → внезапная смерть.
одновременно
разрыв и перфорация межжелудочковой перегородки
Систолический шум, сопровождающийся тремором в 3-4 межреберьях по левому краю грудины.
эмболия
Чаще всего вызван отслоением тромба стенки левого желудочка.
желудочковая аневризма
Проявляется стойкой элевацией сегмента ST.
постинфарктный синдром
Появляется в течение недель или месяцев
Проявляется тремя основными воспалениями.
перикардит
плеврит
пневмония
Лихорадка и боль в груди
диагноз
1. Маркер некроза миокарда CTnT (качественный)/CK-Mb (количественный, ретроспективная диагностика)
2. Поверхностная электрокардиограмма:
Типичная триада инфаркта миокарда: некроз: патологическое повреждение Q: ишемия ST: инвертированный Т;
Уникальная динамическая эволюция электрокардиограммы
обращаться
первичное лечение
Как можно быстрее восстановить перфузию крови миокарда.
причина
Предотвратить распространение инфаркта
Уменьшить масштабы ишемии миокарда
метод
интервенционная терапия
Тромболитическая терапия (урокиназой)
Показания
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Критерии принятия решения о реканализации
✔ Боль в груди прошла в течение двух часов
✔Поднятый сегмент ST уменьшается более чем на 50% в течение двух часов (уменьшение сегмента ST)
✔Реперфузионное повреждение миокарда (внимание!!!!!! желудочковая экстрасистолия + транзиторная синусовая брадикардия)
преждевременные сокращения желудочков
синусовая брадикардия
✔Наступление пика CKMB (в течение 14 часов)
ослабить боль
Морфин/Пеперидин
нитратные препараты
★Инвалид из-за инфаркта миокарда/гипотонии нижней стенки.
Инфаркт нижней стенки миокарда → нарушение оттока правого желудочка → кровоснабжение левого желудочка ↓ → дилатация нитроглицерина → возврат объёма крови в правые отделы сердца ↓ → кровь в левые отделы сердца ↓ → гипотония ↑
антагонист бета-рецепторов
Лечение сердечной недостаточности
Пополнение запасов лекарств
инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST → тромболизис
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST → используйте аспирин (сгустки белой крови – преимущественно тромбоциты), тромболизис запрещен
Стенокардия
Вариантная стенокардия – БКК (антагонист ионов кальция)
★Бета-блокаторы запрещены (могут усугубить сердечную недостаточность)
Стабильная стенокардия - нитроглицерин
периферический сосудистый признак
Звук выстрела в бедренной кости
аортальная недостаточность
Пополнить
Оценка
Классификация NYNA (сердечная недостаточность): нет двух, легкая степень, три явных, четвертый уровень с ограничением движений.
Классификация по Киллипу (инфаркт миокарда): нет, два (менее 1/2), три отека (более 1/2), четыре шока.
Пополнить
Расположение
✨II, III, avF→нижняя стенка
✨I, avL→высокая боковина
✨I, avL, V5~V7→передняя боковая стенка
✨V1~V5→Широкая передняя стенка
✨V78→Передняя задняя стенка
Общие осложнения
Инфаркт передней стенки миокарда
желудочковые аритмии
Нижний инфаркт миокарда
атриовентрикулярная блокада
Классификация
Стенокардия
стабильная стенокардия
Нитроглицерин предпочтительнее.
Улучшите прогноз аспирин
нестабильная стенокардия
Начальное начало: первое появление через 1–2 месяца, легкие симптомы, можно облегчить.
Стабильный: стабильные приступы в течение 1–3 месяцев, симптомы умеренные, поддаются купированию.
Обострение: частота увеличивается с течением времени, симптомы становятся более серьезными, а облегчение длится дольше.
Вариант: Тяжелые симптомы, которые трудно облегчить.
инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Тромболитическое лечение выбора
Нитроглицерин противопоказан при инфаркте миокарда правого желудочка.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Предпочтительная антиагрегантная терапия (аспирин)
Тромболитическая терапия противопоказана.
Пополнить
1. Если есть боль по ночам, не рассматривайте ее.
2. Если начало в течение 2 мес, первый эпизод
3. Если он превышает 2 месяца, состояние стабильное и роды
4. Если он превышает 2 месяца, состояние постепенно ухудшается от стабильного к ухудшению.
Дополнение сегмента ST
Депрессия (только эндокардиальная ишемия)
<0,1
Стенокардия без подъема сегмента ST/нестабильная стенокардия
>0,1
стабильная стенокардия
Повышенный (указывает на полнослойную ишемию миокарда)
переходное возвышение
вариантная стенокардия
Выгните спину и поднимите ее вверх
острый инфаркт миокарда
Выгните спину и поднимите ее вниз
Перикардиальный выпот
постоянное возвышение
желудочковая аневризма
Пополнение запасов лекарств
стабильная стенокардия, артериальная гипертензия
бета-блокаторы
Вариант стенокардии с гипертензией
блокаторы кальциевых каналов