マインドマップギャラリー 病理学—消化器系
病理検査のポイントは、消化管の構造、 慢性胃炎、消化性潰瘍、 虫垂炎、ウイルス性肝炎、アルコール性肝疾患、 肝硬変など
2024-01-12 22:39:49 に編集されました消化器系
消化管の構造
粘膜
上皮
固有層(腺)
粘膜筋板
粘膜下層
筋肉層
外膜
慢性胃炎
原因
ヘリコバクター ピロリ (HP) 感染症
長期にわたる慢性的な炎症
十二指腸液逆流
自己免疫損傷
タイプ
非萎縮性胃炎・慢性表在性胃炎
部品
胃前庭部
病理学的変化
特徴
拡散または焦点分布
肉眼
胃粘膜が充血して浮腫状で、淡い赤色を呈している
点状出血やびらんが発生する場合があります
灰黄色または灰白色の粘液滲出液で覆われていることがある
鏡の下で
表層粘膜リンパ球および形質細胞浸潤
腺は無傷
重度の場合、炎症は粘膜の深層にまで及びます。
エンディング
よくなる
慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎
原因
喫煙、アルコール依存症、不適切な投薬
非萎縮性胃炎が発症する
自己免疫疾患
種類
タイプA
海外ではよく見かける
自己免疫疾患
胃本体と胃底
悪性貧血を合併
タイプB
中国ではよくあること
喫煙、アルコール、薬物、HP
胃前庭部
癌
特徴
粘膜の萎縮および菲薄化、腺の縮小または消失、腸上皮化生
固有層のリンパ球および形質細胞浸潤
病理学的変化
肉眼
胃粘膜が通常のオレンジ赤色から灰色に変化する
粘膜層が薄くなりシワが消える
粘膜下血管がはっきりと見え、時折出血やびらんが見られます。
鏡の下で
粘膜は薄くなり、腺は小さくなり、数も少なくなります
多数のリンパ球と形質細胞が固有層に浸潤し、リンパ濾胞を形成する可能性があります
胃粘膜に線維性組織過形成がある可能性がある
腸化生(多数)、仮性幽門腺化生(まれ)
消化性潰瘍
病理学的変化
胃潰瘍
部品
幽門付近の胃の弯曲が小さい
肉眼
通常は1つ
円形または楕円形
直径2cm以内
エッジが綺麗でナイフで切ったような形になっています
平底
筋肉層や漿膜層の奥深くまで
噴門側 - 深く浅い掘り込み状の形状、幽門側 - 浅い階段状の形状。
潰瘍の端にある粘膜のひだは潰瘍に向かって放射状に収束します。
鏡の下で
滲出液層
壊死層
肉芽組織層
傷跡層
増殖性動脈内炎
パフォーマンス
細動脈壁肥厚、内腔狭窄、血栓症
の結果として
局所の血液供給が不十分 → 組織の治癒に影響を与える
潰瘍や血管の破裂や出血を防ぐ
十二指腸潰瘍(一般的)
十二指腸球
潰瘍は小さくて浅いので治りやすい
エンディング
癒す
合併症
出血 (10-35%)
ピアス(5%)
十二指腸潰瘍は穿孔しやすい
幽門狭窄症
がん (<1%)
十二指腸潰瘍は癌になることはほとんどありません
臨床的
周期的な上腹部の痛み
夜中に痛みに襲われる
胃酸逆流、げっぷ
潰瘍の比較
虫垂炎
臨床的
転移性右下腹部痛
病理学的変化
急性虫垂炎
急性単純虫垂炎—初期段階
急性セルライト虫垂炎 - 単純な発症
肉眼
虫垂がひどく腫れて充血し、表面に膿が溜まっている
鏡の下で
炎症病変は表層から深層まで扇葉状に広がります。
すべての層に大量の好中球浸潤がある
炎症性浮腫、セルロース浸出
急性壊疽性虫垂炎 - 重度
慢性虫垂炎
炎症性腸疾患
クローン病
部位 - 回腸終末(メイン)
血液中の抗大腸抗体
病理学的変化
肉眼
部分疾患
腸壁が厚く硬くなり、腸粘膜が高度に浮腫む
しわのある敷石のパターンの変更
鏡の下で
貫壁性炎症
乾酪壊死を伴わない結核肉芽腫
潰瘍性大腸炎
部位—直腸(メイン)
病理学的変化
病変の継続的な分布
潰瘍
仮性ポリープ
ウイルス性肝炎
肝炎ウイルス
基本的な病変
変性炎症
肝細胞の変性
甘やかす
性転換者
細胞浮腫
細胞質の緩み→バルーニング
好酸球増加症
肝細胞のサイズが小さくなり、細胞質の好酸球増加が増加し、核の染色が暗くなります。
脂肪症
壊死とアポトーシス
溶解性壊死
点状壊死 - 急性尋常性肝炎
断片化壊死 - 慢性肝炎
界面肝炎 - 肝小葉周囲の境界板における肝細胞の局所壊死および崩壊
架橋壊死 - 慢性重度肝炎
大規模な壊死 - 重度の肝炎
アポトーシス
好酸球性の体
好酸球増加症が発症する
細胞質が凝縮して核が消失→暗赤色に濃く染まった丸い体
滲出液 - 炎症細胞の浸潤
過形成
肝細胞の再生
壊死は軽く、繊維の足場は無傷で、再生は完了しています
重度の壊死、線維性足場の崩壊、および不完全な再生(結節再生)
間質過形成
クッパー細胞
線維芽細胞
小さな胆管過形成
線維症
各種
A型肝炎
基本的な病変
B型肝炎
光学顕微鏡検査
スリガラス肝細胞
電子顕微鏡法
滑らかな小胞体 - HBsAg 粒子
核 - HBcAg 粒子 (砂状核)
C型肝炎
明らかな脂肪変性
門脈領域におけるリンパ球浸潤とリンパ濾胞の形成
胆管損傷
臨床病理学的タイプ
一般的なウイルス性肝炎
急性肝炎(最も一般的で、ほとんどがB型肝炎)
病理学的変化
肉眼
肝臓は肥大しており、柔らかく、表面は滑らかです
鏡の下で
肝細胞浮腫、バルーニング、点状壊死、好酸球小体
少量の炎症細胞浸潤
拡散は明らかではない
慢性肝炎
指標 - ウイルス性肝炎は半年以上続く
進化 - 感染したウイルスの種類に依存します(初期の肝疾患の程度とは関係ありません)
C型慢性肝炎から肝硬変に移行する割合は非常に高い
病理学的変化
軽度
点状壊死
炎症細胞が少ない
軽度の線維組織過形成
リーフレットの構造はそのままです
適度
断片的壊死、架橋壊死
炎症細胞の中程度の浸潤
顕著な間質の増殖
リーフレットの構成はほぼ完成しています
厳しい
広範囲の壊死 → 肝細胞の結節性再生(肝硬変)
炎症細胞の大量浸潤
顕著な間質の増殖
不完全なリーフレット構造
重度のウイルス性肝炎
急性重度肝炎
特徴
急性発症、短期間の経過、重篤な病変、高い死亡率
病理学的変化
肉眼
肝臓のサイズ、重量、質感が小さくなる
切断面黄色/赤色 - 急性黄色肝萎縮/急性赤色肝萎縮
鏡の下で
肝細胞のびまん性の大きな壊死(中心部→末梢部)、メッシュ足場のみが残っている
肝臓類洞は拡張して鬱血しており、クッパー細胞は過形成および肥大しています。
大規模な炎症細胞浸潤
臨床的
ビリルビンが大量に血液中に入る→肝細胞性黄疸
凝固因子合成障害→出血傾向
肝不全、腎不全
亜急性重度肝炎
特徴
発症が遅く、経過が長く、ほとんどが急性重度肝炎から遅れる
病理学的変化
鏡の下で
肝細胞の大量壊死 肝細胞の結節再生
炎症細胞(リンパ球、クッパー細胞)の大量浸潤
間質性過形成、小胆管過形成
肉眼
肝臓はサイズが縮小し、重量が減少し、質感が硬くなります
エンディング
ほとんどの肝硬変
アルコール性肝疾患
病理学的変化
脂肪肝疾患 – アルコール依存症で最も一般的
鏡の下で
肝細胞は内部に大きな脂肪滴を抱えて腫れており、細胞核が片側に押し出されています。
中心小葉領域は最も明白に影響を受け、さまざまな程度の肝細胞浮腫を伴います。
肉眼
肝臓は大きくて柔らかい黄色
アルコール性肝炎
肝細胞脂肪症
マロリー小体
好中球浸潤を伴う局所的な肝細胞壊死
アルコール性肝硬変 - アルコール性肝疾患は最も重度の疾患です
肝硬変
基本的な病理学的特徴
慢性のびまん性肝細胞変性および壊死、肝内線維組織過形成、および肝細胞の結節性再生
擬似小球
原因
ウイルス性肝炎(私の国)
慢性アルコール依存症(西洋)
胆汁うっ滞
薬物、代謝障害、栄養障害
分類
微小結節性(3 mm未満)/アルコール性肝硬変
軽度の肝炎/慢性アルコール依存症が発症する
大結節(3mm以上)/肝炎後肝硬変
重症肝炎・中毒性肝炎が発症
混合結節性(半々)
病理学的変化
鏡の下で
肝小葉の構造が破壊され、偽小葉に置き換わります。
中心小葉静脈:欠損/逸脱/複数
肝細胞:変性、壊死、増殖(サイズが大きい、核が大きく深く染色されている、二重核)、配列の乱れ
偽小葉の周囲は線維性隔壁に囲まれており、線維性隔壁に炎症細胞の浸潤が見られる小胆管過形成。
肉眼
初期段階 – 大きな変化なし
後期
肝臓はサイズが縮小し、重量が減少し、質感が硬くなります
表面および切断面に繊維で囲まれた結節がある(通常色/黄緑色/黄褐色)
臨床病理学的リンク
門脈圧亢進症
理由
肝内線維組織過形成、肝類洞閉塞、門脈循環閉塞(類洞閉塞)
偽小葉が小葉下静脈を圧迫し、肝臓類洞の血液流出を遮断します(類洞後閉塞)。
肝内肝動脈の小枝と門脈の小枝が肝類洞に合流する前に異常に吻合し、高圧の動脈血が肝類洞に流れ込みます(類洞閉塞前症)。
パフォーマンス
慢性うっ血性脾腫
胃腸のうっ血と浮腫
腹水
原因
門脈圧亢進症 → 血漿が腹腔内に漏れる
低アルブミン血症 → 血漿膠質浸透圧の低下
肝機能障害 → 血中ADHとアルドステロンの上昇 → ナトリウムと水分の貯留
側副循環形成
下部食道静脈瘤
破裂→致命的な出血(肝硬変による一般的な死因)
直腸静脈瘤
破裂→血便
臍周囲静脈瘤
ブリトルヘッド現象
肝機能障害
タンパク質合成障害
出血傾向
胆汁色素代謝障害
不活化エストロゲンの低下 → 精巣萎縮、乳房発育、月経異常、クモ母斑、肝掌
肝性脳症(肝性昏睡)
膵炎
急性膵炎
原因
過食する中年男性
胆道疾患
病理学的タイプ
急性浮腫性(間質性)膵炎(一般的)
部位 - 膵臓尾部
予後良好
肉眼
膵臓が肥大して硬くなる
鏡の下で
間質のうっ血、浮腫、好中球の浸潤
急性出血性膵炎
発症は緊急であり、状態は深刻です
肉眼
膵臓の腫大、暗赤色、混濁した黄白色の斑点
鏡の下で
広範囲の凝固壊死と大量出血
炎症細胞が少ない
臨床病理学的リンク
ショック
腹膜炎
血中のアミラーゼレベルの上昇
血清イオンの変化
慢性膵炎
肉眼
膵結節性萎縮、硬い質感
切断面にびまん性の線維化
仮性嚢胞
鏡の下で
膵臓細胞の変性と壊死、間質リンパ球と形質細胞の浸潤、広範な線維症
腫瘍
食道がん
ソース
食道粘膜上皮および腺
病理学的変化
早期がん
臨床的に明らかな症状はない
病変は限局的であり、筋層には浸潤していません(リンパ転移の有無に関係ありません)。
肉眼
がん部位/粒状表面の粘膜の軽度のびらん
鏡の下で
扁平上皮癌
中進行がん・進行がん
臨床的嚥下障害
肉眼
髄質型(びまん性壁肥厚)
菌類の種類(外生菌)
潰瘍性タイプ
狭窄タイプ(びまん性壁肥厚)
鏡の下で
扁平上皮癌
胃癌
ソース
胃粘膜上皮、腺上皮
かかりやすい地域
胃前庭部
病理学的変化
早期胃がん
浸潤は粘膜および粘膜下層(隆起、表面、陥没)に限定されます。
微小癌 - 直径 <0.5cm
小さな胃がん - 直径0.6~1.0cm
がんが少しある - 病理検査が行われがんが確認されたが、手術ではがんが見つからなかった
管状腺癌
中・進行がん(進行がん)(ポリープ状・真菌型、潰瘍型、浸潤型)
粘膜下層を超えた浸潤
「革の胃」
浸潤型:びまん性浸潤により胃壁が厚く硬くなり、胃腔が小さくなり革のように見えます。
「膠状がん」
がん細胞は大量の粘液を分泌し、がん組織は肉眼では半透明のゼリー状に見えます。
腺癌
移行
リンパ転移(主)
胸管を介して左鎖骨上リンパ節(ビショー信号節)への晩期転移
血行性転移(末期)
肝臓、肺、脳
インプラント移植
クルーケンベルグ腫瘍 - 両方の卵巣に発生する転移性粘液癌
結腸直腸がん(主に直腸に発生)
肉眼
隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠質型(予後最悪)
鏡の下で
管状腺癌、粘液癌(予後不良)
WHO 分類 - 結腸直腸腫瘍組織は、粘膜筋板に浸潤し、粘膜下層 (粘膜筋板を超えた) に達する場合にのみがんと呼ばれます。
超過しない - 上皮内腫瘍
原発性肝がん
起源
肝細胞または肝内胆管上皮細胞
分類
肝細胞癌
原因
B型肝炎、肝硬変、アルコール、アフラトキシン
病理学的変化
肉眼
小型肝がんタイプ - 早期肝がん
1 つのがん結節の直径が 3cm 未満 / 2 つのがんの直径の合計が 3cm 未満
多結節型 - 最も一般的
拡散型
巨大なタイプ
腫瘍体積 >10cm
衛星癌結節
鏡の下で
肝細胞の分化は大きく異なります
胆管癌
混合細胞肝がん
膵臓癌