マインドマップギャラリー 病理学—泌尿器系の病気
病理について - 糸球体腎炎、腎炎、腫瘍など、泌尿器系疾患のマインドマップ、病理検査のポイント。
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これは、植物の無性生殖に関するマインドマップであり、その主な内容には、概念、胞子の生殖、栄養生殖、組織培養、芽が含まれます。概要は包括的で綿密で、レビュー資料として適しています。
これは、動物の生殖発達に関するマインドマップであり、その主な内容には、昆虫、カエル、鳥、性的生殖、無性生殖が含まれます。概要は包括的で綿密で、レビュー資料として適しています。
病理学 第4章 局所血行障害
病理
病理学 - 炎症
病理学 - 病理学では炎症メディエーターを検査することがよくあります
病理学 - 損傷の修復
病理学 - 腫瘍
病理学 - 心血管疾患
病理学 - 呼吸器疾患
病理学—消化器系
病理学 - リンパ系疾患
尿路疾患
糸球体腎炎
正常な糸球体の組織構造
病因と病因
抗原
外因性の
細菌、ウイルス、マイコプラズマ、真菌、寄生虫、薬物
内因性の
糸球体
メサンギウム細胞、内皮細胞、足細胞、基底膜
非糸球体
DNA、核抗原、免疫グロブリン、腫瘍抗原、サイログロブリン
病因
循環免疫複合体の沈着（抗原と抗体が結合する）
III型アレルギー
糸球体疾患の主な原因は抗原抗体反応です
メサンギウム領域、上皮下領域によく見られます
免疫複合体のその場での沈着（抗体はそれ自身で生じる）
抗基底膜尿細管腎炎
連続線状蛍光
ヘイマム腎炎
ヒト膜性糸球体腎炎の腎炎動物モデル
抗原: 有足細胞膜、上皮下沈着物を形成
粒状蛍光
抗体と移植抗原 (DNA、ヌクレオソーム、細菌、ウイルス)
糸球体腎炎の病理検査法
肉眼と光学顕微鏡
電子顕微鏡法
免疫蛍光
基底膜細胞抗原 - 直線蛍光
メサンギウム/内皮細胞抗原 - 顆粒蛍光
ケースタイプ
急性びまん性増殖性糸球体腎炎
=毛細血管内増殖性糸球体腎炎
=感染後糸球体腎炎（非連鎖球菌性連鎖球菌）
小児に多くみられ、ほとんどが回復します（小児の予後は良好ですが、成人の予後は不良です）
病理学的変化
光学顕微鏡検査
メサンギウム細胞および内皮細胞の増殖（特性変化）
好中球とマクロファージの浸潤
血管壁の分節性フィブリノイド壊死
場合によっては腎被膜の壁細胞の過形成
腎尿細管
上皮変性、目に見える円柱
インタースティシャル
うっ血、浮腫、炎症細胞浸潤
上皮下のこぶ状の緻密な沈着物
粒状
IgG、IgM、C3
肉眼
大きな赤い腎臓、ノミが腎臓を刺す
急性ネフローゼ症候群
血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧
急速進行性糸球体腎炎（急速進行性、半月状）
特徴
若年者と中年者によく発生します
急速な発達、予後不良
病変の特徴
壁側上皮細胞の増殖と三日月形の形成
タイプ I - 抗基底膜腎炎
In situ 免疫複合体 (IgG および C3) → 線形蛍光
交差反応（抗体が肺胞壁細胞を攻撃する）→肺出血腎炎症候群（グッドパスチャー症候群）
II 型 - 免疫複合体糸球体腎炎
我が国ではよくあること
血漿交換療法による治療は通常効果がありません
タイプ III - 免疫応答の欠如
電子顕微鏡 (-)、免疫蛍光 (-)
血清抗好中球細胞質抗体 ANCA ( )
基底膜損傷 → フィブリノーゲンの大量濾過 → 壁側上皮細胞増殖 → 細胞三日月形成 → 線維細胞三日月 → 線維三日月
上皮細胞の硝子体変性または萎縮
浮腫、炎症細胞浸潤、線維化
両側の腎臓が肥大し、色が薄く、表面に点状の出血があり、切断面の皮質が肥厚しています。
急速に進行するネフローゼ症候群
乏尿または無尿、血尿、タンパク尿、浮腫
膜性糸球体症（膜性腎症）
成人におけるネフローゼ症候群の最も一般的な原因
非選択的タンパク尿
予後不良
臨床症状
糸球体毛細血管壁の損傷 → 血漿タンパク質濾過の増加 → 大量のタンパク尿 → 低アルブミン血症 → 血漿浸透圧の低下 → 浮腫
肝臓のリポタンパク質合成の増加 → 高脂血症
免疫複合体が上皮の下に沈着 → 基底膜がスパイクを形成し、櫛のように堆積物に突き刺さる → 免疫複合体が消失（有足細胞が消失）し、蛾のような空洞が残る → 基底膜がびまん性に肥厚し、深刻な損傷を受ける
顆粒蛍光 (IgG および C3)
大白腎臓
微小変化糸球体腎炎（脂質腎症）
小児のネフローゼ症候群
高選択性タンパク尿
予後良好
糸球体は基本的に正常です
明らかな脂肪変化と近位尿細管上皮細胞のヒアリン化
足細胞の足突起が消失する
免疫蛍光(-)
腎臓は腫れて青白く、皮質に黄色と白の縞模様が見えます。
限局性分節性糸球体硬化症
慢性糸球体腎炎に発展することが多い
子供の予後は良好です
局所的な分節メサンギウム基質の増加、ヒアリン化
腎尿細管萎縮、間質性線維症
免疫蛍光 (IgM および C3)
膜性増殖性糸球体腎炎（メサンジオキャピラリー糸球体腎炎）
慢性進行、予後不良
緻密沈着症は再発しやすい
メサンギウム細胞と基質が増殖し、基底膜が複線状に厚くなる
低補体血症
タイプI (2/3)
メサンギウムおよび内皮下の電子密度の高い沈着物
IgG、C1、C4、C3
II型（緻密沈着病）
ベースフィルム緻密層の高電子密度ストリップデポジション
C3 沈着（血清 C3 の大幅な減少につながる）、C1 および C4 なし
メサンギウム増殖性糸球体腎炎
メサンギウム細胞のびまん性増殖とメサンギウム基質の増加
メサンギウムにおける電子密度の高い堆積
多様性
無症候性タンパク尿および血尿
重度→ネフローゼ症候群
IgA腎症（バーガー病）
メサンギウム領域における IgA の沈着
ほとんど: メサンギウム細胞と間質増殖
まれに：限局性分節過形成および硬化症
時々: 三日月形の形成
上気道感染症や再発性血尿の病歴があることが多い
患者の半数は血清IgAが上昇していた
慢性糸球体腎炎
糸球体のヒアリン化、硬化症
病気のネフロン（大量）
糸球体萎縮、線維症、ヒアリン化
関連する腎尿細管が萎縮して消失する
正常なネフロン
代償性糸球体肥大
腎尿細管の代償性拡張
線維形成症、リンパ球および形質細胞浸潤
顆粒状濃縮腎（続発性）
腎臓のサイズが縮小し、重量が減少し、質感が硬くなる
切断面の皮質は薄くなり、皮質と髄質の境界が不明瞭になります。
結果: 予後不良
原発性顆粒状濃縮腎との違い
二次求心性細動脈は必ずしも硝子変性ではない
続発性の場合は、ほとんどが他の腎炎病変から発生します。
腎盂腎炎
感染経路
上行性感染症 (メジャー) - E. coli
まれに血行性（下行性）—黄色ブドウ球菌
分類
急性腎盂腎炎
腎盂、腎間質、腎尿細管の局所化膿性炎症
光学顕微鏡検査（上行性感染）
腎盂粘膜
充血、浮腫、好中球浸潤
移行上皮変性および壊死
小さな膿瘍形成→潰瘍
うっ血、浮腫、好中球浸潤
上皮の変性と壊死、内腔内の化膿性浸出液、円柱形成、尿細管内に形成された白血球円柱
病変は片側性または両側性で、腎臓のサイズは大きくなり、表面には黄色または黄白色のさまざまなサイズの膿瘍が多数散在します。
慢性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎は迅速かつ徹底的に治療されない
腎盂、腎間質、腎尿細管の慢性非特異的炎症
腎組織の線維化、瘢痕形成、腎盂および腎杯の変形
腫瘍
腎細胞がん
明細胞腎がん（最も一般的）
近位尿細管上皮細胞に由来する
細胞はほとんどが巣またはコード状に配置されています
がん細胞はサイズが大きく、豊富で透明な細胞質を持っています。
乳頭癌
近位尿細管上皮細胞から発生する高分化腺癌
がん細胞は乳頭構造を形成します
サモソームと泡沫細胞
嫌色素細胞癌
集合管上皮に由来する
細胞質は豊富で軽く、核の周りにはしばしばハローがあり、細胞膜は非常に透明です
腎芽腫
小児で最も一般的な腎臓の悪性腫瘍
臨床症状：腹部腫瘤、血尿、腹痛、腸閉塞、高血圧
単一の固体塊、サイズが大きく、擬似カプセル化されており、境界がはっきりしている
腫瘍成分
未熟芽細胞、類上皮細胞、間葉組織細胞（横紋筋、軟骨、骨）
尿路および膀胱上皮腫瘍
泌尿器系で最も一般的な腫瘍
原因
喫煙、アニリン染料、慢性刺激
高齢者、女性よりも男性の方が多い
部品
膀胱の側壁と尿管口付近の三角部
組織学的起源
移行上皮
鏡の下で
がん細胞は無秩序に配置され、乳頭構造と巣状の浸潤病巣を形成します。
がん細胞には、核が濃く染色され、明らかな細胞異型があり、多数の有糸分裂が見られます。
壊死と出血を伴う乳頭状、ポリープ状、カリフラワー状
臨床的
痛みのない血尿、膀胱炎
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