マインドマップギャラリー 病理学 - 呼吸器疾患
病理検査のポイントは、気管支壁の構造、肺炎(急性滲出性炎症)、慢性閉塞性肺疾患COPD、慢性肺心疾患などです。
2024-01-12 21:00:45 に編集されました呼吸器疾患
気管支壁の構造
肺の大きな葉
肺小葉
肺腺房
肺実質
間質
細い気道
終末細気管支と上枝の比較
杯細胞、腺、軟骨片が完全に消失
無傷の平滑筋
単層柱状
クララ細胞
呼吸細気管支 vs 末端細気管支
単層キューブ
少量の平滑筋
管の壁に少数の肺胞が現れる
肺胞管 vs 呼吸細気管支
肺には肺胞が多く、構造が少ない
隣接する肺胞間の結節状の拡大(平滑筋)
肺胞嚢 vs 肺胞管
結節の拡大なし
肺胞
呼吸細気管支/肺胞管/肺胞嚢に開く
肺炎(急性滲出性炎症)
細菌性肺炎
大葉性肺炎(細菌莢膜→アレルギー反応)
原因
肺炎連鎖球菌
誘導
呼吸防御機能の低下
発生グループ
若年成人
特徴
線維素炎
肺組織構造の破壊なし
典型的なステージ IV の病変は、抗生物質の介入により臨床的にはほとんど見られません。
病因
細菌が肺胞に侵入して増殖 → I型アレルギー反応 → 毛細血管拡張と透過性の増加 → 漿液性滲出液 → フィブリノーゲン滲出液 → 肺胞間孔を通って広がる → 肺の大葉にまで影響を及ぼす
病理学的変化(介入なしで自然)
うっ血と浮腫の期間 (1 ~ 2 日目)
鏡の下で
肺胞中隔 - びまん性毛細血管の拡張とうっ血
肺胞腔 - 大量の漿液性滲出液があり、滲出液中には肺炎球菌が検出される場合があります。
肉眼
病気の肺葉は腫れて暗赤色になります
臨床的
中毒症:高熱と悪寒
末梢血白血球数の上昇
胸部 X 線検査では、ぼやけた影がまだらに分布していることがわかります。
赤色肝変性期(3~4日目)
鏡の下で
肺胞中隔毛細血管の拡張とうっ血
肺胞線維症、赤血球、好中球、マクロファージ、肺炎球菌
肉眼
肺葉は暗赤色に腫れ、切り口は灰赤色で、肝臓に似ています。
臨床的
X線上の巨大な濃い影
低酸素症、チアノーゼ
咳き込む錆びた痰
ヘモシデリン
胸膜に関与する病変→線維性胸膜炎
灰色の肝臓様の変態段階(5~6日目)
鏡の下で
肺胞中隔の毛細血管が圧縮され、うっ血が治まります(空気と血液の交換が正常な肺組織に分配されることを意味します)。
肺胞腔には線維性好中球が多数存在し、隣接する肺胞線維が結合して線維ネットワークを形成している。
滲出液では肺炎球菌を検出できない
肉眼
病気の肺葉は腫れていますが、うっ血は治まり、灰白色になり、肝臓のように硬い質感になります。
臨床的
代償 → 低酸素状態が改善
粘液と粘稠な痰
細菌の検出が難しい
溶解期間(1週間後)
鏡の下で
肺胞は徐々に正常化します
病原菌は排除される
好中球は変性と壊死を起こし、セルロースを溶解するために大量のタンパク質分解酵素を放出します。
肉眼
病変が消失し、罹患した肺組織が柔らかくなります
臨床的
患者の体温は下がり、X線検査は正常でした
合併症(まれ)
肺の肉質変化/器質化肺炎
病気の肺組織は茶色です
胸膜肥大と癒着
肺膿瘍と蓄膿症
敗血症と敗血症
敗血症性ショック
小葉性肺炎(気管支肺炎)(細菌定着→化膿性感染)
特徴
肺小葉の急性化膿性炎症
影響を受けやすいグループ
子供、高齢者
麻疹後肺炎、術後肺炎、誤嚥性肺炎、蓄積性肺炎などの特定の病気の合併症であることがよくあります。
病理学的変化
鏡の下で
細気管支
粘膜上皮細胞の壊死、崩壊、脱落
管壁および周囲の間質のうっ血と浮腫、およびびまん性好中球浸潤
内腔は好中球と膿で満たされています
肺胞
上皮細胞の壊死、崩壊、脱落
肺胞中隔のうっ血と浮腫、びまん性好中球浸潤
肺胞腔は好中球、膿、剥離した上皮で満たされています。
代償性肺気腫と無気肺
肉眼
通常、両方の肺の下葉と背側に発生します。病変の大きさはさまざまで、重度の場合は病変が融合します。
臨床的
咳、化膿性痰
ラ音
X線肺に点在する不規則な小さな斑状の影
合併症
呼吸不全
心不全
肺膿瘍と蓄膿症
気管支拡張症
ウイルス性肺炎
一般的な病原性ウイルス
インフルエンザウイルスに続き、RSウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、麻疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルスなどが続きます。
インフルエンザウイルスとパラインフルエンザウイルスを除いて、他のウイルスによって引き起こされる肺炎は小児でより一般的です。
基本的な病理学的変化
急性間質性肺炎
肺胞腔内に浸出液が溜まっている
硝子膜形成(インフルエンザ、麻疹、アデノウイルス)
気管支上皮と肺胞上皮が融合して多核巨細胞になる
麻疹ウイルス肺炎→巨細胞性肺炎
ウイルス封入体—最初の診断根拠
形
円形または楕円形で、赤血球ほどの大きさで、周囲に透明なハローが付いています。
意義
ウイルス性肺炎の病理学的診断の重要な基礎
形成過程
RSウイルス → 細胞質内
アデノウイルス、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス→核内
麻疹ウイルス → 細胞質、核
マイコプラズマ肺炎
原因
マイコプラズマ肺炎
影響を受けやすいです
子供と青少年
秋と冬
飛沫拡散
病理学的変化
間質性肺炎
多くの場合部分的に分布し、間質性浮腫と大量のリンパ球、単球、形質細胞の浸潤を伴います。
下葉に多く見られる
臨床的
喀出は目立たないことが多い
白血球数の軽度の増加、リンパ球と単球の増加
診断は、喀痰、鼻汁、喉ぬぐい液からのマイコプラズマ・ニューモニエの培養に基づいた。
慢性閉塞性肺疾患COPD
共通機能
肺実質および細い気道の損傷
慢性気管支炎
特徴
一般的な病気、頻繁に発生する病気
中高年層に最適
北部地域、冬と春
原因
感染する
喫煙
粘膜損傷
煙は気管支けいれんを刺激する
大気汚染
病理学的変化
鏡の下で
甘やかす
粘膜
繊毛柱上皮が変性、壊死、脱落し、落屑が生じることもあります。
気管支壁
軟骨の萎縮と変性(石灰化)
平滑筋束の断裂と萎縮(喘鳴型:平滑筋束肥大)
弾性線維のコラーゲン化
にじみ出る
血管壁のうっ血と浮腫、リンパ球と形質細胞の浸潤
過形成
粘液腺の過形成および肥大、分泌過多
漿液腺の粘液化
杯細胞過形成
肉眼
粘膜滲出液が粘膜表面に見られる
チューブの内腔が狭くなり、チューブの壁が硬くなる
合併症
気管支肺炎
気管支拡張症
エンディング
肺気腫
臨床的特徴
咳、痰、喘鳴
2年連続で3か月以上継続
聴診によるパチパチ音
X線検査では、初期には異常がなく、後期には肺気腫が見られます。
肺気腫
病因と病因
慢性気管支炎は肺気腫の最も一般的な原因です
気管支閉塞性換気障害
呼吸細気管支および肺胞管の弾力性の低下
α1-アンチトリプシンレベルの低下
タイプ
肺胞気腫
中央肺胞タイプ (最も一般的) - 呼吸細気管支
腺房周囲型 - 肺胞管、肺胞嚢
ホロアシナール タイプ - すべて
間質性気腫
肋骨が折れ、ひどい咳が出る
その他の種類
準瘢痕性肺気腫、代償性肺気腫、老人性肺気腫
病理学的変化
鏡の下で
肺胞が拡張し、肺胞中隔が破壊され、拡張した肺胞が融合してより大きな嚢胞になります。
肺毛細血管萎縮症の減少
肺細動脈の線維性内膜肥厚
肉眼
肺はサイズが大きくなり、色は灰色になり、弾力性がなくなり、切断面が海綿状になります。
合併症
肺腺房内の血管床の破壊 → 肺循環抵抗の増加と肺動脈圧の増加 → 慢性肺心疾患
自然気胸と皮下気腫
急性肺感染症
気管支ぜんそく
気管支拡張症
珪肺症
原因
5umを超えるシリカダスト粒子は除去されますが、5um未満の粒子は肺胞に吸入され、病理学的変化を引き起こします。
病理学的変化
特徴
シリコンノジュールの形成
細胞性シリコン結節 - マクロファージが増殖して凝集し、その本質が肉芽腫です
線維性シリカ結節 - 多数の線維芽細胞とコラーゲン線維で構成される
硝子化シリカ結節 - コラーゲン線維の硝子体変性
肺組織のびまん性線維症 → 肺性心
取り付け
フェーズI
肺門リンパ節の肥大とケイ素結節の減少
肺の重量、容積、硬さには大きな変化はありません。
胸膜にシリコン結節が形成されることがありますが、肥厚は明らかではありません
フェーズ II
病変は肺全体の 1/3 を超えず、主に門付近の中葉と下葉にあり、シリコン結節の数が増加し、肺は著しく線維化しています。
肺の重量、容積、硬さの増加
胸膜肥厚
ステージ III (重度)
シリコン結節が密に融合してしこりとなり、肺門リンパ節が腫れ、卵殻状の石灰化が見られ、病変周囲の肺組織は肺気腫または無気肺となっています。
肺の重量と硬度は著しく増加し、水に入ると肺全体が沈みます。
合併症
結核
肺心
肺感染症、肺気腫
慢性肺心疾患
病因と病因
肺高血圧症は肺心疾患を引き起こす重要な関係である
気管支および肺の病気
COPDにおける短枝(最も一般的)
じん肺、慢性線維空洞結核、びまん性間質性肺線維症
胸部運動障害
肺血管疾患
肺高血圧 → 右心室負荷の増加 → 右心室肥大と拡張
病理学的変化
肺疾患
肺性心を引き起こす既存の肺疾患
肺の小血管の変化
肺胞壁の毛細血管の数の減少
筋性細動脈中膜過形成および過形成
筋細動脈の筋肉化
肺動脈炎および細動脈血栓症
心臓病
右心室肥大と拡張
肺性心症を診断するための病理学的基準:肺動脈弁の下2cmで右心室前壁の筋肉の厚さが5mmを超える
臨床的
原発性肺疾患の症状
右心不全の症状
体循環のうっ血と静脈圧の上昇は、下肢の浮腫を伴うことが多く、重篤な場合には全身性の浮腫が発生することがあります。
肺脳症
CO2貯留と低酸素 → 高炭酸ガス血症と低酸素血症 → 脳組織の損傷
呼吸窮迫症候群
成人呼吸窮迫症候群 (ARDS)
原因
全身感染症
トラウマ
ショック
病変
肺硝子膜形成
新生児呼吸窮迫症候群 (NRDS)
病変
肺硝子膜形成
肺癌
一般型(裸目視分類)
中央タイプ(最も一般的)
肺門近くの太い気管支で発生します。
大部分が扁平上皮癌
ペリフェラルタイプ
肺の表面に近く、周囲の肺組織と明確に区別されている小さな気管支で発生します。
ほとんどが腺癌
拡散型(レア)
肺葉の一部またはすべてに発生する、びまん性顆粒状結節
大部分は細気管支肺胞癌(腺癌)です。
組織型
扁平上皮癌
起源
扁平上皮化生による気管支粘膜上皮の悪性化
脱毛しやすい人
高齢男性、喫煙歴あり
中枢型、比較的成長が遅く、転移が遅い
腺癌
起源
気管支腺
脱毛しやすい人
女性、主に受動喫煙歴あり
末梢型、予後不良
特殊なタイプ: 細気管支肺胞癌
肺胞組織は損傷していないが、内部はがん細胞で覆われている
小細胞癌 (エンバク細胞癌) (最も悪性)
起源
気管支上皮細胞の神経内分泌機能
神経内分泌がん
小細胞癌 (最も悪性)
大細胞神経内分泌がん
カルチノイド (悪性度が最も低い)
がん細胞は小さく、細い血管の周囲に偽のロゼット状の構造を形成します。