È un sintomo clinico comune causato dalla stimolazione dei recettori del dolore nelle strutture sensibili al dolore intracraniche ed esterne. È causato dalla via di trasmissione del dolore che raggiunge la corteccia cerebrale. Si trova nella metà superiore del cranio, compreso l'arco sopracciliare , il bordo superiore dell'elica e la protuberanza occipitale esterna. Dolore sopra la linea

dolore primario

dolore secondario

Stimolazione meccanica, chimica, biologica, cambiamenti biochimici nel corpo

Il dolore primario, una condizione clinica comune, è una malattia neurovascolare cronica comune con un tasso di prevalenza compreso tra il 5% e il 10%.

caratteristica

causa interna

fattori esterni

poco chiaro

teoria vascolare

teoria neurologica

teoria neurovascolare del trigemino

Meccanismo retino-talamico-corticale

altro

Epidemiologia

Tipi

Possibile emicrania

Disturbi ciclici associati all'emicrania

Criteri diagnostici per l'emicrania senza aura

Criteri diagnostici per l'emicrania con aura

Criteri diagnostici per l'emicrania cronica

Tabella di identificazione della cefalea primaria comune

Scopo

trattamento non farmacologico

trattamento medico

La prognosi per la maggior parte dei pazienti con emicrania è buona

I sintomi dell’emicrania possono migliorare gradualmente con l’età

Alcuni pazienti non possono più avere attacchi di emicrania all’età di 60-70 anni

174 Capitolo 8 Mal di testa [Diagnosi e trattamento delle cefalee] Un’anamnesi dettagliata può fornire informazioni di prima mano per la diagnosi di mal di testa. Quando si raccoglie l'anamnesi medica, è necessario concentrarsi sulla domanda sull'insorgenza e sull'insorgenza del mal di testa. Frequenza, tempo di insorgenza, durata, sede del mal di testa, natura, livello del dolore e sintomi associati, prestare attenzione a chiedere informazioni sui fattori scatenanti e sul prodromo del mal di testa; fattori che aggravano e alleviano i sintomi e il mal di testa. Inoltre, una conoscenza completa dell'età e del sesso del paziente, del sonno e dello stato occupazionale, dell'anamnesi medica passata e dei fattori concomitanti L'influenza di condizioni generali come malattie, storia di traumi, storia di farmaci, storia di avvelenamenti e storia familiare sull'insorgenza del mal di testa. Nel processo di diagnosi del mal di testa, la prima cosa da considerare è Innanzitutto distinguiamo se è primario o secondario. La diagnosi di qualsiasi cefalea primaria dovrebbe basarsi sull’esclusione delle cefalee secondarie. Completo e dettagliato Un esame fisico approfondito, in particolare un esame del sistema nervoso, della testa, del viso e delle caratteristiche facciali, può aiutare a scoprire la sede del mal di testa. Scegli Dio in modo appropriato e al momento giusto Esami ausiliari come l'imaging o la puntura lombare del liquido cerebrospinale possono fornire prove oggettive di lesioni organiche sul viso. I principi di prevenzione e trattamento del mal di testa comprendono il trattamento eziologico, il trattamento sintomatico e il trattamento preventivo. Nei casi con una causa chiara, la causa deve essere rimossa il prima possibile, come nel caso del viso Le infezioni interne dovrebbero essere trattate con antinfettivi. Quelli con ipertensione intrafacciale dovrebbero disidratare per ridurre la pressione facciale. I tumori nell'area facciale necessitano di rimozione chirurgica. La causa non può essere corretta immediatamente Per le cefalee secondarie e gli attacchi acuti di varie cefalee primarie, può essere somministrato un trattamento sintomatico come l'analgesia per terminare o ridurre i sintomi della cefalea e, allo stesso tempo, Il mal di testa accompagnato da sintomi come vertigini e vomito deve essere trattato in modo appropriato. Le persone con mal di testa cronico ricorrente dovrebbero adottare misure preventive adeguate Trattamento per prevenire frequenti mal di testa. Emicrania Capitolo 1 L’emicrania è una cefalea primaria clinica comune, caratterizzata da cefalee episodiche, per lo più emilaterali, da moderate a gravi e pulsanti. Di solito dura dalle 4 alle 72 ore e può essere accompagnato da nausea e vomito. La stimolazione sonora e luminosa o le attività quotidiane possono aggravare il mal di testa. Può essere alleviato stando in un ambiente tranquillo e riposando. Allevia il mal di testa. L’emicrania è una malattia neurovascolare cronica comune con un tasso di prevalenza compreso tra il 5% e il 10%. 【Causa】 La causa dell’emicrania è sconosciuta, ma potrebbe essere correlata ai seguenti fattori: 1. Fattori interni. L'emicrania ha una predisposizione genetica. Circa il 60% dei pazienti affetti da emicrania ha una storia familiare Da 3 a 6 volte quella della popolazione generale. L’emicrania emiplegica familiare (FHM) è una malattia comune ad alta penetranza. L'eredità cromosomica dominante è divisa in tre categorie in base al gene mutato FHM. I geni mutati sono il gene CAC NA 1 A, il gene ATP 1 A 2 e Gene SCN 1A. Inoltre, mutazioni nei geni legati all’eccitabilità del sistema nervoso sono associate a tipi comuni di emicrania, suggerendo che l’emicrania è associata a gravi Correlato al disturbo dell'ormone eccitatorio nelle cellule nervose cerebrali. Questa malattia è più comune nelle donne che negli uomini e di solito si manifesta durante l'adolescenza. È facile che si manifesti durante le mestruazioni e può verificarsi durante la gravidanza o il periodo postpartum. Le convulsioni postmestruali diminuiscono o si fermano. Ciò suggerisce che fattori endocrini e metabolici siano coinvolti nella patogenesi dell’emicrania. 2. Anche fattori esterni e ambientali sono coinvolti nell'insorgenza dell'emicrania. Gli attacchi di emicrania possono essere scatenati da determinati alimenti e farmaci. cibo incluso Formaggio contenente tiramina, carne e cibi conservati contenenti nitrito, cioccolato contenente feniletilamina, additivi alimentari contenenti glutammato monosodico e uva Alcol, ecc.: i farmaci includono contraccettivi orali e vasodilatatori come la nitroglicerina. Inoltre, luce forte, superlavoro, stress e rilassamento dopo lo stress, Anche troppo o troppo poco sonno, digiuno, stress, instabilità emotiva, ecc. sono fattori scatenanti dell’emicrania. 【Patogenesi】 La patogenesi dell’emicrania non è ancora molto chiara, ma attualmente esistono le seguenti principali teorie: 1. Teoria vascolare Questa teoria ritiene che l'emicrania sia una malattia vascolare primaria causata da una disfunzione vasomotoria. vasocostrizione intrafacciale Provoca sintomi di aura emicranica, seguiti dalla dilatazione dei vasi sanguigni all'esterno e all'interno del viso, che portano a mal di testa pulsanti. compressione dell'arteria carotide, vasocostrittore Gli alcaloidi angolari come l'ergotamina possono alleviare il mal di testa supportando questa teoria. Tuttavia, numerosi studi di imaging recenti, tra cui l'imaging del flusso sanguigno cerebrale con TC aerea SPEC T, PET e fMRI hanno confermato che la vasodilatazione non esiste necessariamente durante un attacco di emicrania. Attualmente si ritiene che la vasodilatazione sia solo un'emicrania Un fenomeno accompagnatorio piuttosto che una condizione necessaria 2. Teoria neurologica Questa teoria ritiene che l'emicrania sia un disturbo neurologico primario. L’aura emicranica è causata dall’estensione corticale Causato dalla depressione della diffusione corticale (CSD). La CSD si riferisce a una malattia che ha origine nella corteccia posteriore del cervello causata da vari stimoli dannosi. (Lobo occipitale) zona di inibizione dell'attività elettrica del nervo, questa zona di inibizione si espande nella corteccia adiacente ad una velocità compresa tra 2 e 5 mm/min, accompagnata dalla presenza di sangue esteso La quantità si riduce (diffusione o lig emi a); entrambi non si espandono secondo la distribuzione delle arterie cerebrali, ma secondo lo schema architettonico delle cellule della corteccia cerebrale, avanzando L'estensione generalmente non si estende oltre il solco centrale. La CSD può ben spiegare i sintomi dell’aura emicranica. Inoltre, la famiglia di neuroni 5-idrossitriptamina (5-HT)ergici

Capitolo 8 Mal di testa 175 Ampiamente distribuiti nel cervello, molti farmaci antiemicranici efficaci agiscono come agonisti centrali dei recettori 5-HT o come agonisti parziali, il che suggerisce Ciò dimostra che la disfunzione neuronale è coinvolta nel processo di attacco dell’emicrania. Il ramo oftalmico del nervo cranico entra nel ganglio trigeminale umano, o nelle radici posteriori del 1° e 2° nervo cervicale (C, C) nei gangli spinali C e C, e quindi invia fibre nervose. Al complesso trigeminovascolare (complesso trig emi no vascolare), le fibre nervose vengono inviate dopo la sostituzione, attraversano il tronco cerebrale e si proiettano al talamo. Quando il ganglio trigeminale e le sue fibre vengono stimolati, può causare la sostanza P e il peptide correlato al gene della calcitonina (calcolarlo nel peptide correlato al gene). Aumento del rilascio di C GRP) e altri neuropeptidi. Questi principi attivi agiscono sulle pareti dei vasi sanguigni cerebrali adiacenti, provocandone la dilatazione e provocando pulsatilità. Il mal di testa può anche aumentare la permeabilità dei vasi sanguigni, fuoriuscire proteine ​​plasmatiche, produrre infiammazioni asettiche, stimolare la trasmissione delle fibre del dolore al sistema nervoso centrale e formare un circolo vizioso. squillo. Gli studi hanno dimostrato che i preparati triptanici agonisti del recettore αHT possono agire sul complesso neurovascolare del trigemino e sul talamo nella regione retroventrale. I recettori 5-HT nel nucleo laterale possono terminare gli attacchi acuti di emicrania. La microinfiltrazione degli antagonisti dei recettori C GRP nel complesso neurovascolare trigeminale umano può inibire efficacemente Inibisce la trasmissione delle informazioni sul dolore nel sistema neurovascolare del trigemino. Si suggerisce che anche i disturbi ormonali neurofunzionali nel complesso neurovascolare del trigemino e nel talamo siano coinvolti nell’emicrania. L'inizio del dolore. 4. Meccanismo retino-talamico-corticale L'emicrania è una malattia correlata alla disregolazione dei modelli sensoriali, come nei pazienti con emicrania prima dell'attacco Successivamente, sono sensibili alla luce, al suono, al tatto e al tatto. Recentemente, studi sull’emicrania nei non vedenti hanno scoperto un collegamento tra le cellule gangliari della retina e il talamo posteriore. L’attivazione di vie visive che non formano immagini può essere uno dei meccanismi attraverso i quali la luce modula l’emicrania [Manifestazioni cliniche] 052(2- L’emicrania si manifesta soprattutto nei bambini e nell’adolescenza, raggiungendo il picco di incidenza nei giovani e nelle persone di mezza età. È più comune nelle donne, con un rapporto tra pazienti maschi e femmine compreso tra 1:2 e 1:3. ③ Spesso c'è un background genetico. La classificazione dell'emicrania ICH D-3 è mostrata nella Tabella 8-2 Tabella 8-2 Classificazione dell'emicrania della International Headache Society Emicrania senza aura Emicrania con aura 2.1 Emicrania con aura tipica 2.1.1 aura tipica con mal di testa 2.1.2 aura tipica senza mal di testa 2.2 Emicrania con aura del tronco cerebrale 2.3 Emicrania emiplegica emicrania emiplegica familiare 2.3.1 2.3.2 emicrania emiplegica sporadica 2.4 emicrania retinica emicrania cronica Complicazioni dell'emicrania stato di emicrania noi 4.1 aura persistente senza infarto 4.2 4.3 Infarto cerebrale emicranico Convulsioni innescate dall’aura emicranica 4.4 5 probabile emicrania 5.1 probabile emicrania senza aura 5.2 Possibile emicrania con aura sindromi episodiche che possono essere associate all’emicrania Disturbi gastrointestinali ricorrenti 6.1 sindrome del vomito ciclico 6.1.1 Emicrania addominale 6.1.2 parossismo benigno e vertigini 6.2 6.3 Torcicollo parossistico benigno (parossismo benigno al to rti coll is)

①Mal di testa 176 Capitolo 8 Testa Dolore residenza Di seguito vengono presentate le manifestazioni cliniche dei principali tipi di emicrania: 1. L'emicrania senza aura è il tipo più comune di emicrania e rappresenta circa l'80%. Le manifestazioni cliniche sono Il dolore ricorrente su uno o entrambi i lati della fronte è pulsante e, quando persiste, può essere complicato dalla contrazione dei muscoli del collo. spesso accompagnato dal male I sintomi includono palpitazioni, vomito, fotofobia, fonofobia, sudorazione, malessere generale e dolorabilità del cuoio capelluto. Questo tipo di attacco ha un'elevata frequenza e può compromettere seriamente il lavoro e la vita del paziente. La vita quotidiana spesso richiede un uso frequente di analgesici, che può facilmente portare alla comparsa di un nuovo tipo di mal di testa - mal di testa da uso eccessivo di farmaci (medico a i o mal di testa da uso eccessivo, MOH). Questo tipo di emicrania è spesso strettamente correlato alle mestruazioni. 2. Emicrania con aura, che rappresenta circa il 10% dei pazienti con emicrania. Può verificarsi ore o giorni prima dell'attacco I sintomi prodromici comprendono stanchezza, disattenzione e sbadigli. Sintomi neurologici focali reversibili spesso precedono o si verificano durante la cefalea I sintomi sono aure, che si manifestano come difetti visivi, sensoriali, della parola e motori o sintomi di irritazione. Le più comuni sono le aure visive, come visione offuscata, macchie scure, Lampi di luce, punti luminosi, linee luminose o distorsioni visive seguiti da aure sensoriali, aure verbali e motorie sono rari; I sintomi dell’aura di solito compaiono entro 5-20 minuti. Si sviluppa gradualmente e non dura più di 60 minuti; possono comparire diversi segni uno dopo l'altro. Il mal di testa si manifesta contemporaneamente all'aura o entro 60 minuti dopo l'aura. Attualmente, mal di testa pulsante su uno o entrambi i lati della fronte o dietro la cornice, spesso accompagnato da nausea, vomito, fotofobia o fonofobia, pallore o sudorazione, poliuria e irritabilità. Provocazione, odore orribile e stanchezza, ecc. Il mal di testa può essere peggiorato dall’attività e alleviato dal sonno. Il mal di testa può durare dalle 4 alle 72 ore e poi regredisce Affaticamento, stanchezza, irritabilità, debolezza e scarso appetito sono comuni e di solito migliorano dopo 1 o 2 giorni bocca (1) Emicrania con aura tipica: è il tipo più comune di emicrania con aura e l'aura si manifesta come completa Sintomi visivi, sensoriali o linguistici reversibili senza debolezza fisica. La comparsa contemporaneamente dell'aura o entro 60 minuti dall'aura è coerente con le caratteristiche dell'emicrania I sintomi del mal di testa sono tipici aure accompagnate da mal di testa. Quando il mal di testa non si verifica entro 60 minuti dall'aura, si parla di aura tipica senza mal di testa. (2) Emicrania del tronco cerebrale con aura (emicrania di tipo basilico ar): in passato veniva chiamata anche emicrania basilare. I sintomi dell'aura provengono ovviamente dal tronco cerebrale. Clinicamente, disartria, tinnito, perdita dell'udito, diplopia, sintomi visivi simultanei nel campo nasale e topico di entrambi gli occhi, atassia, Erano presenti disturbi della coscienza e anomalie sensoriali in entrambi i lati, ma nessun sintomo di debolezza motoria. Il verificarsi dell'inclinazione della testa contemporaneamente all'aura o entro 60 minuti dall'aura Mal di testa con caratteristiche dolorose, spesso accompagnato da nausea e vomito. (3) Emicrania emiplegica: rara nella pratica clinica. Oltre ai sintomi di debolezza motoria, l’aura dovrebbe includere anche quelli visivi Una delle tre aure: coscienza, sensazione e parola. I sintomi dell'aura durano da 5 minuti a 24 ore. Allo stesso tempo, i sintomi sono completamente reversibili La cefalea con caratteristiche dell'emicrania si manifesta in pochi minuti. Ad esempio, almeno un parente di primo o secondo grado di un paziente affetto da emicrania emiplegica ha L'aura emicranica che include debolezza motoria è chiamata emicrania emiplegica familiare; se è assente, è chiamata emicrania emiplegica sporadica; (4) Emicrania retinica: compromissione visiva monoculare ricorrente e completamente reversibile, inclusi sfarfallio e macchie scure. o cecità accompagnata da attacchi di emicrania, con normali esami oculistici tra un attacco e l'altro. Simili all’emicrania basilare, i sintomi dell’aura visiva spesso coinvolgono entrambi gli occhi. Nel frattempo, i sintomi visivi dell’emicrania retinica sono limitati a un occhio e mancano di sintomi di perdita dei nervi o irritazione originati dal tronco encefalico o dall’emisfero cerebrale. 3. Emicrania cronica, attacchi di emicrania per più di 15 giorni al mese per 3 mesi consecutivi o più Se si verificano almeno 8 giorni di cefalea al mese con caratteristiche di emicrania e si escludono cefalee causate da overdose, si può prendere in considerazione l'emicrania cronica. Mal di testa. 4. Complicanze dell'emicrania (1) Stato di emicrania us (stato di emicrania us): gli attacchi di emicrania durano ≥72 ore e il dolore è grave, Tuttavia, potrebbe esserci un breve periodo di sollievo dovuto al sonno o all’uso di droghe. (2) Aura persistente senza infarto: si riferisce a pazienti con emicrania con aura che presentano un'aura o sintomi multipli dell'aura che durano 1 periodo in un attacco. Hanno più di 1 settimana, la maggior parte sono bilaterali; gli altri sintomi di questo attacco sono simili agli attacchi precedenti, per escludere un infarto cerebrale è necessario effettuare indagini neurologiche; (3) Infarto cerebrale emicranico: in rari casi, dopo i sintomi dell'aura emicranica si verifica un infarto ischemico nella corrispondente area di afflusso di sangue. Questo sintomo dell'aura dura spesso più di 60 minuti e il focus dell'infarto ischemico è confermato dal neuroimaging, che è chiamato infarto cerebrale emicranico. (4) Attacchi di malattia indotti dall'aura emicranica: in rari casi, i sintomi dell'aura emicranica possono innescare attacchi di malattia e l'insorgenza di attacchi di malattia Si verifica durante o entro 1 ora dai sintomi dell'aura. 5. La sindrome periodica dei bambini, che spesso è il prodromo dell'emicrania, può essere considerata un'isotopia dell'emicrania. Clinicamente si possono osservare vomito periodico ed episodi ricorrenti. Il dolore addominale accompagnato da nausea e vomito è l'emicrania addominale e le vertigini parossistiche benigne dell'infanzia. L'attacco non è accompagnato da mal di testa. Possono verificarsi emicrania.

177 Capitolo 8 Mal di testa Emicrania, con o senza actinizzazione 【diagnosi】 La diagnosi clinica viene solitamente effettuata in base al tipo di attacco di emicrania, all’anamnesi familiare e all’esame neurologico. TC cerebrale, TC, RM, RM A L'esame può escludere malattie organiche intrafacciali come malattie cerebrovascolari, aneurismi intrafacciali e lesioni occupanti spazio. Di seguito viene presentata la diagnosi dell'emicrania ICH D-3 Infrangere gli standard. 1. Criteri diagnostici per l'emicrania senza aura (1) Almeno 5 attacchi che soddisfano le caratteristiche da (2) a (4). (2) Il mal di testa dura da 4 a 72 ore (senza trattamento o il trattamento è inefficace). (3) Presentare almeno 2 delle seguenti caratteristiche di cefalea: ① Unilaterale; ② Pulsante ③ Mal di testa moderato o grave ④ Attività quotidiane (come camminare) o salire le scale) può aggravare il mal di testa, oppure evita attivamente tali attività quando hai mal di testa. (4) Il processo di cefalea è accompagnato da almeno uno dei seguenti: ① nausea e/o vomito; ② fotofobia e fonofobia. (5) Non può essere attribuito ad altre malattie 2. Criteri diagnostici per l'emicrania con aura (1) Almeno 2 attacchi che soddisfano le caratteristiche da (2) a (4). (2) Si verifica almeno uno dei seguenti sintomi dell'aura completamente reversibili: ① Sintomi visivi, comprese manifestazioni positive (come lampi, punti luminosi o linee luminose) e/o manifestazioni negative (come difetto del campo visivo); ② anomalie sensoriali, comprese manifestazioni positive (come sensazione di puntura di spillo) e/o manifestazioni negative (come intorpidimento); ③ Disfunzione del linguaggio e/o del linguaggio; ④ Sintomi motori, 5 sintomi del tronco encefalico e sintomi retinici. (3) Sono soddisfatti almeno 2 dei seguenti criteri: ① Almeno 1 sintomo dell'aura si sviluppa gradualmente per ≥ 5 minuti e/o almeno 2 sintomi dell'aura Evento continuo; ② Ciascun sintomo dell'aura dura da 5 a 60 minuti; ③ Almeno 1 sintomo dell'aura è unilaterale ④ La cefalea si verifica con l'aura, o Si verifica dopo un'aura, a meno di 60 minuti di distanza (4) Non può essere attribuito ad altre malattie ed è escluso un attacco ischemico transitorio. 3. Criteri diagnostici per l'emicrania cronica (1) Cefalea (cefalea di tipo tensivo o emicrania) ≥15 giorni al mese, che dura da più di 3 mesi e che soddisfa i criteri (2) e (3) (2) Il paziente ha almeno 5 attacchi che soddisfano i criteri da (2) a (4) per l'emicrania senza aura e/o i criteri diagnostici per l'emicrania con aura. (2) e (3) (3) La cefalea dura da più di 3 mesi, si verifica per ≥ 8 giorni al mese e soddisfa uno dei seguenti criteri: ① Criteri di emicrania senza aura (3) e (4); ②Criteri diagnostici per l'emicrania con aura (2) e 3) (4) Non può essere attribuito ad altre malattie 【Diagnosi differenziale】 È un raro episodio di forte dolore intorno a un lato dell'occhio che dura 15 minuti. 1. Cefalea a grappolo Da pochi minuti a 3 ore, gli attacchi vanno da una volta a giorni alterni a 8 volte al giorno. Questa malattia è caratterizzata da attacchi ripetuti e intensi, ma il mal di testa è sempre unilaterale e spesso accompagnato da Sono presenti congestione congiuntivale ipsilaterale, lacrimazione, naso che cola, sudorazione sulla fronte e sul viso e segno di Horner. Il dolore è spesso persistente, raramente accompagnato da nausea e vomito, e in alcuni casi può presentarsi anche con mal di testa parossistici e pulsanti. Più comune nelle donne giovani e di mezza età Disturbi sessuali, dell’umore o fattori psicologici possono peggiorare i sintomi del mal di testa 3. Emicrania sintomatica, mal di testa causato da lesioni vascolari della testa e del collo, come la malattia cerebrovascolare ischemica malattia, emorragia intracerebrale, aneurismi sacculari non rotti e malformazioni artero-venose dovute a malattie intraoculari non vascolari come tumori intrafacciali; Mal di testa causati da infezioni interne come gonfiore del cervello, meningite, ecc. Questi mal di testa secondari possono anche presentarsi clinicamente come mal di testa simili all'emicrania, che possono Accompagnato da nausea e vomito, ma nessun tipico processo di attacco di emicrania, la maggior parte dei casi presenta deficit neurologico focale o sintomi di irritazione, imaging del viso e del cervello L'esame medico può rivelare le lesioni. Le cefalee dovute a disturbi ambientali interni, come crisi ipertensiva, encefalopatia ipertensiva, sottomalattia o sottomalattia dell'aura, possono manifestarsi come È un mal di testa pulsante bilaterale. Il momento in cui si manifesta il mal di testa è strettamente correlato all'aumento della pressione sanguigna. In alcuni casi, l'esame di neuroimmagine può mostrare reversibilità. Manifestazioni di danno alla sostanza bianca. 4. La cefalea da uso eccessivo di farmaci è una cefalea secondaria. L'insorgenza di mal di testa è correlata all'uso eccessivo di farmaci e può essere simile all'emicrania o Cefalea mista con caratteristiche sia di emicrania che di cefalea di tipo tensivo La cefalea si risolve o ritorna al suo stato originale entro 2 mesi dalla sospensione del farmaco.

178 Capitolo 8 Mal di testa modello di mal di testa. La cefalea da uso eccessivo di farmaci non risponde alle misure di trattamento preventivo. 【trattare】 C Lo scopo del trattamento dell’emicrania è ridurre o terminare gli attacchi di cefalea, alleviare i sintomi associati e prevenire le recidive del mal di testa. Il trattamento comprende farmaci e Due aspetti del trattamento non farmacologico. Il trattamento non farmacologico si concentra principalmente sul rafforzamento della pubblicità e dell’educazione per aiutare i pazienti a stabilire concetti e obiettivi di prevenzione e trattamento scientifici e corretti e a garantire Mantenere uno stile di vita sano e cercare ed evitare i fattori scatenanti dell’emicrania. Il trattamento farmacologico si divide in trattamento episodico e trattamento preventivo. 1. Trattamento durante il periodo di attacco: il trattamento clinico dell'emicrania di solito prevede l'assunzione di farmaci non appena iniziano i sintomi. I farmaci per il trattamento includono non specifici Antidolorifici come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e oppioidi, farmaci specifici come il grano Preparazioni angolari e triptani (Tabella 8-3). La scelta del farmaco dovrebbe essere basata su considerazioni globali come la gravità del mal di testa, i sintomi associati e l’uso di farmaci in passato. Considerando che il metodo ladder e la selezione gerarchica dei farmaci possono essere utilizzati per eseguire un trattamento individualizzato. Farmaci specifici per il trattamento dell'emicrania Tabella 8-3 farmaco Dosaggio dose massima giornaliera Emivita (ore) Preparazioni a base di ergot 1~2 mGPO/SL/PR Ergotamina 2.0 6 mPO/SL/PR Diidroergotamina 1~2 mGIM;1~3 mGPO 4 µgIM: 9 µgPO 2.5 Triptani sumatriptan 6 mg SC:25~100 µgPO 12 mgSC: 300 mgPO 2.0 naratriptan 2,5 mPO 5 mPO 5.0~6.3 rizatriptan 5~10 m PO 30 mg PO 2.0 2,5~5 m gP 0 Zolmitriptan 10mg PO 3.0 Almotriptan 6,25~12,5 mPO 25 mPO 3.5 Nota: PO: somministrazione orale; SL: somministrazione sublinguale; PR: somministrazione rettale; IM: iniezione intramuscolare; (1) Mal di testa da lieve a moderato: FANS come aspirina, naproxene, ibuprofene e doppio Clofenac (diclofenac) e altri farmaci efficaci, se non efficaci, utilizzano farmaci specifici per il trattamento dell'emicrania. Oppioidi come la petidina per l'emicrania acuta È efficace anche per gli attacchi A causa della sua cancerogenicità, l'uso di routine non è raccomandato, ma nei casi in cui l'uso di preparati a base di segale cornuta o triptani è controindicato, come ad esempio. Se combinato con malattie cardiache, malattie vascolari periferiche o emicrania durante la gravidanza, il trattamento con vitildina può essere somministrato per porre fine agli attacchi acuti di emicrania. (2) Cefalea da moderata a grave: per gli attacchi gravi, è possibile utilizzare direttamente farmaci specifici per il trattamento dell'emicrania (Tabella 8-3) per migliorare i sintomi il prima possibile. Sebbene alcuni pazienti soffrano di forti mal di testa ma abbiano risposto bene ai FANS negli attacchi passati, i FANS possono ancora essere utilizzati. I preparati a base di ergot sono 5- Agonista non selettivo del recettore HT 1, lunga emivita, basso tasso di recidiva della cefalea, indicato per pazienti con attacchi di lunga durata, triptani È un agonista selettivo del recettore 5-HT 1 B/1 D. Preparati composti come la miscela di ergotamina e caffeina possono trattare alcune emicranie da moderate a gravi. Attacchi di dolore. Gli effetti avversi dell'ergot e dei triptani comprendono nausea, vomito, palpitazioni, irritabilità, ansia, vasocostrizione periferica e L'uso a lungo termine di quantità eccessive può causare ipertensione e necrosi ischemica degli arti. A causa del suo forte effetto vasocostrittivo, grave ipertensione, malattie cardiache È controindicato nei pazienti malati e in gravidanza. Inoltre, se la segale cornuta e i triptani vengono utilizzati troppo frequentemente, può verificarsi un sovradosaggio. Per il mal di testa, si consiglia di assumere il medicinale non più di 2 o 3 giorni alla settimana. Si prevede che gli antagonisti del recettore C GRP sviluppati negli ultimi anni diventeranno farmaci specifici sicuri ed efficaci per porre fine agli attacchi acuti di emicrania. (3) Sintomi associati: i pazienti con nausea e vomito devono assumere antiemetici (come metoclopramide 10 mg per iniezione intramuscolare) e i pazienti con vomito grave possono Somministrare basse dosi di perfenazina e clorpromazina. Per i pazienti con irritabilità, possono essere somministrate benzodiazepine per indurre calma e sonno. 2. Il trattamento preventivo è adatto a: ① Pazienti con attacchi frequenti, in particolare quelli con più di un attacco alla settimana che incidono gravemente sulla vita quotidiana e sul lavoro. ② Coloro che sono inefficaci nel trattamento della fase acuta o che non possono sottoporsi al trattamento della fase acuta a causa di effetti collaterali e controindicazioni ③ possono causare deficit neurologici permanenti; Variante speciale di emicrania con danno, come emicrania emiplegica, emicrania basilare o infarto emicranico. La terapia farmacologica dovrebbe essere una piccola dose di un singolo farmaco Inizialmente, aumentare lentamente fino al dosaggio appropriato prestando attenzione agli effetti collaterali. Il trattamento preventivo può essere considerato efficace se la frequenza degli attacchi di emicrania si riduce di oltre il 50%. effetto. Un trattamento preventivo efficace deve essere continuato per circa 6 mesi, dopodiché la dose può essere ridotta o interrotta lentamente. Farmaci utilizzati clinicamente per la prevenzione dell'emicrania vedere Tabella 8-4.