La cardiomiopatia è una malattia del muscolo cardiaco causata da diverse cause (le cause genetiche sono le più comuni). Questa malattia è organica e comprende un'attività meccanica cardiaca anormale e/o una disfunzione elettrica cardiaca. Patologicamente si manifesta come dilatazione o ipertrofia inappropriata dei ventricoli, influenzando la funzione sistolica o diastolica del cuore. Ciò può infine portare a grave insufficienza cardiaca, aritmie atriali o ventricolari o embolia.

La cardiomiopatia può essere suddivisa in cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia restrittiva, Cardiomiopatia aritmogena e cardiomiopatia indeterminata, le prime tre cardiomiopatie sono più comuni.

·Tasso di incidenza: secondo i dati statistici del nostro Paese, il tasso di incidenza della cardiomiopatia dilatativa È (13~84)/100.000; il tasso di prevalenza della cardiomiopatia ipertrofica è 180/100.000.

·Gruppi predisposti: soggetti con una storia familiare di cardiomiopatia, miocardite virale, alcolismo eccessivo a lungo termine e assunzione di miocardite Le persone con una storia di farmaci tossici, malnutrizione e malattie del sistema endocrino sono quelle ad alto rischio di cardiomiopatia.

·Stagione ad alta incidenza: non vi è alcuna differenza stagionale evidente nella comparsa della cardiomiopatia, ma l'incidenza dell'insufficienza cardiaca aumenta in inverno.

·Tasso di sopravvivenza: la prognosi della cardiomiopatia dilatativa è sfavorevole, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni di circa il 50% e un tasso di sopravvivenza a 10 anni solo del 25% circa; La prognosi della cardiomiopatia ipertrofica varia notevolmente; il tasso di sopravvivenza a 5 anni della cardiomiopatia restrittiva è di circa il 30%.

Nel 2007, la Società Europea di Cardiologia ha classificato la cardiomiopatia in cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia restrittiva, cardiomiopatia aritmogena e cardiomiopatie indeterminate, ciascuna delle quali può essere divisa in ereditarie e non ereditarie.

Diversi tipi di cardiomiopatia non hanno una chiara definizione dello stadio clinico.

Diversi tipi di cardiomiopatie non sono classificate clinicamente, ma hanno una funzione cardiaca Può essere classificato secondo il metodo della New York Heart Association (NYHA).

La causa della maggior parte delle cardiomiopatie rimane poco chiara, ma è attualmente correlata ai seguenti fattori:

I fattori ad alto rischio per la cardiomiopatia includono:

L'insorgenza della cardiomiopatia è insidiosa e lenta. La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi evidenti nella fase iniziale. Spesso mostrano sintomi durante l'esame obiettivo. Solo allora si scopre che il cuore è ingrossato e alcuni mostrano solo debolezza e ridotta tolleranza allo sforzo, di solito no attirare l'attenzione. La maggior parte dei pazienti impiega diversi anni (fino a 10 anni) per sviluppare sintomi più evidenti.

I sintomi tipici della cardiomiopatia comprendono l'insufficienza cardiaca congestizia, i più comuni dei quali sono la mancanza di respiro e l'edema.

La mancanza di respiro è la principale manifestazione dell'insufficienza cardiaca sinistra. Inizialmente, la mancanza di respiro si verifica solo dopo che la tolleranza allo sforzo e all'attività diminuisce. Con il progredire della malattia, la mancanza di respiro può verificarsi anche durante un'attività fisica leggera o a riposo. Dopo che la condizione peggiora, durante la notte si verifica dispnea parossistica o ortopnea.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca destra possono comparire inizialmente nelle parti basse del corpo, come l'edema negli arti inferiori. L'edema palpebrale può verificarsi al mattino presto e l'edema è simmetrico e infossato man mano che la malattia progredisce. Possono verificarsi sintomi quali riempimento o distensione della vena giugulare, ascite ed edema sistemico.

Oltre alle manifestazioni cliniche tipiche dell'insufficienza cardiaca, alcuni pazienti sono accompagnati anche dai seguenti sintomi:

I pazienti affetti da cardiomiopatia devono rivolgersi al Dipartimento di Medicina Cardiovascolare o Chirurgia Cardiovascolare. Quando le tue condizioni sono critiche, vai prima al pronto soccorso e poi chiedi consiglio ai dipartimenti competenti. (Coloro che sono impegnati in attività competitive ad alta intensità come la maratona dovrebbero farlo Viene eseguito un ecocardiogramma per escludere una cardiomiopatia ipertrofica. )

Il processo del medico per diagnosticare questa malattia:

I criteri diagnostici per i vari tipi di cardiomiopatia sono i seguenti:

I pazienti con cardiomiopatia generalmente presentano una frequenza cardiaca accelerata e una diminuzione della pressione sanguigna nelle fasi avanzate durante l'esame obiettivo. La pressione del polso è piccola, il polso è debole e alcuni hanno pulsazioni alternate. La vena giugulare è visibile nell'insufficienza cardiaca destra Pienezza o distensione, ingrossamento del fegato, edema di entrambi gli arti inferiori e persino versamento pleurico e ascite.

L'esame cardiologico specialistico mostra che il polso apicale è spostato, possono esserci polsi simili a sollevamenti e la relativa ottusità del cuore è incoerente. Con lo stesso grado di ingrandimento, il ritmo cardiaco può essere irregolare, i suoni cardiaci possono essere bassi e sordi e nei pazienti con grave insufficienza cardiaca si può sentire un galoppo ventricolare. Ritmo, se la valvola è relativamente insufficiente, si può sentire anche un soffio sistolico. ipertrofico ostruttivo I pazienti con cardiomiopatia possono anche sentire un soffio sistolico da eiezione nel terzo e quarto spazio intercostale sul bordo sternale sinistro.

I pazienti con cardiomiopatia devono sottoporsi a test ematologici rilevanti come enzimi cardiaci e autoanticorpi e test di laboratorio necessari come elettrocardiogramma, Ecocardiogramma, ecc. È possibile scegliere se eseguire una TC cardiaca o una risonanza magnetica a seconda della condizione. Se la diagnosi non è chiara, Se le condizioni lo consentono, può essere presa in considerazione la biopsia miocardica subendocardica. I test genetici o lo screening possono essere utili per le cardiomiopatie ereditarie.

La cardiomiopatia dilatativa deve essere combinata con altre malattie cardiache come la malattia coronarica, la cardiopatia valvolare, la cardiopatia congenita, Distinguere tra cardiopatia ipertensiva e ingrossamento cardiaco e funzione iposistolica causata da cardiomiopatia secondaria.

La cardiomiopatia ipertrofica deve essere correlata all'ipertrofia miocardica fisiologica, alla cardiopatia congenita, alla cardiopatia ipertensiva, La stenosi della valvola aortica e le altre fasi si differenziano e queste malattie possono portare anche all'ipertrofia ventricolare.

La cardiomiopatia restrittiva deve essere differenziata dalla pericardite costrittiva, dalla sclerodermia, dalla sarcoidosi, dalla malattia da accumulo di glicogeno, ecc.

Cardiomiopatia aritmogena: deve essere differenziata dalle malattie che coinvolgono il ventricolo destro, come la miocardite, la tachicardia ventricolare destra idiopatica e la sarcoidosi.

I suddetti tipi di cardiomiopatia possono essere diagnosticati attraverso l'anamnesi, l'esame obiettivo, l'ecocardiografia, il cateterismo cardiaco, Vengono eseguiti esami TC cardiaci e risonanza magnetica per differenziare da altre malattie e, quando necessario, viene eseguita la biopsia miocardica subendocardica.

·Migliorare i sintomi clinici dei pazienti, prevenire un ulteriore peggioramento della condizione e ridurre l'insorgenza di complicanze, Migliorare la qualità della vita dei pazienti, controllare l'insorgenza di aritmie e prevenire la morte improvvisa.

·Il trattamento deve essere personalizzato e i metodi principali comprendono il trattamento farmacologico, il trattamento interventistico intracardiaco minimamente invasivo e il trattamento chirurgico.

I pazienti con cardiomiopatia che presentano dispnea grave, sincope, ecc. necessitano di un trattamento di emergenza per evitare situazioni pericolose per la vita.

Misure di primo soccorso: in caso di dispnea grave, il primo passo è mantenere aperte le vie respiratorie, inalare ossigeno attraverso una cannula nasale o una maschera e aprire i canali endovenosi. Limitare rigorosamente la quantità di acqua in entrata. In caso di sincope è necessario eseguire urgentemente un elettrocardiogramma per osservare se è presente aritmia e somministrare farmaci mirati.

Misure di autosalvataggio: quando hanno difficoltà a respirare, i pazienti possono sedersi in una posizione semi-seduta con le gambe pendenti per ridurre la quantità di sangue venoso che ritorna al cuore e alleviare il dolore. Il peso sul cuore; se si verificano vertigini, assicurarsi di prevenire cadute e lesioni e avvisare i familiari di rivolgersi immediatamente a un medico.

I pazienti e le loro famiglie dovrebbero comprendere le conoscenze rilevanti sulla cardiomiopatia, ricevere indicazioni dai medici e sapere come autogestirsi. Includere uno stile di vita sano, un umore stabile, evitare il più possibile i fattori scatenanti, un trattamento farmacologico standardizzato, un piano di follow-up, ecc.

Adeguamento dello stile di vita: prestare attenzione ad una dieta povera di sale e grassi, mangiare piccole quantità con pasti frequenti, leggera e facilmente digeribile prestare attenzione al controllo dell'assunzione giornaliera di acqua e al monitoraggio del peso ogni giorno; Limitare o astenersi rigorosamente dall'alcol; prestare attenzione al riposo, limitare le attività fisiche faticose ed evitare sforzi eccessivi.

Cure ospedaliere: se hai difficoltà a respirare, dovresti stare in una posizione semi-sdraiata o in una posizione di cuscino alto con le gambe pendenti. Quelli con versamento pleurico o ascite dovrebbero essere in una posizione semi-sdraiata. Controllare rigorosamente il volume di infusione giornaliera e l'assunzione di liquidi, registrare l'assunzione e la produzione nelle 24 ore e il peso giornaliero ed evitare di bere una grande quantità di zuppa o acqua in un breve periodo di tempo. Le persone costrette a letto per lungo tempo hanno bisogno di utilizzare materassi ad aria e cambiare frequentemente posizione per prevenire le piaghe da decubito.

A causa delle grandi differenze individuali, non esiste il farmaco migliore, più veloce o più efficace in assoluto. Oltre ai farmaci da banco, il farmaco più appropriato dovrebbe essere selezionato in base alle circostanze individuali sotto la guida di un medico.

I principi del trattamento farmacologico della cardiomiopatia sono gli stessi dei farmaci inotropi. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI), diuretici, vasodilatatori, beta-bloccanti, ecc. Se è presente aritmia, sarà necessario aggiungere anche farmaci specifici per l’aritmia. Alcuni necessitano anche di aggiungere anticoagulanti per prevenire la trombosi.

·Diuretici

·Betabloccanti

·Sacubitril/valsartan sodico

·Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o antagonista del recettore dell'angiotensina II

· Inotropi positivi

·Ivabradina

· Antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi

·Farmaci antiaritmici

·Calcio-antagonisti

·Terapia anticoagulante

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Attualmente, la cardiomiopatia viene trattata principalmente con farmaci, ma a volte possono essere utilizzate anche procedure chirurgiche come la resezione del setto ventricolare. Rimozione del miocardio ipertrofico; alcuni pazienti con cardiomiopatia allo stadio terminale possono scegliere il trapianto cardiaco come trattamento transitorio a breve termine I dispositivi di assistenza ventricolare sinistra sono opzionali. Inoltre, terapie interventistiche intracardiache minimamente invasive come la terapia di resincronizzazione cardiaca, Terapia di stimolazione cardiaca, terapia di ablazione con radiofrequenza, ablazione del setto alcolico, vedere terapia interventistica per i dettagli.

·Resezione del setto ventricolare

·Trapianto di cuore

·Terapia con dispositivo di assistenza ventricolare sinistra

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Per alcuni pazienti con cardiomiopatia sono disponibili le seguenti terapie interventistiche.

·Terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT)

·Ablazione con radiofrequenza

·Ablazione del setto alcolico

L’amiloidosi cardiaca anomala da catene leggere può essere trattata con una combinazione di bortezomib e desametasone. Può inibire la sintesi di catene leggere proteiche anomale da parte delle plasmacellule del midollo osseo, migliorare la funzione ventricolare sinistra e prolungare la vita del paziente.

Nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa, alcuni medicinali tradizionali cinesi come le capsule Qili Qiangxin possono migliorare i sintomi dell’insufficienza cardiaca e aumentare la tolleranza all’esercizio.

terapia di sostituzione cellulare

·Cardiomiopatia dilatativa

·Cardiomiopatia ipertrofica

·Cardiomiopatia restrittiva

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·La prognosi della cardiomiopatia aritmogena è incerta e la principale causa di morte è la morte improvvisa, più comune nei giovani.

La cardiomiopatia è attualmente difficile da curare e non può guarire da sola. Dopo il trattamento, i sintomi clinici del paziente possono migliorare. Prevenire un ulteriore peggioramento della condizione, ridurre l'insorgenza di complicanze e migliorare la qualità della vita del paziente.

·Proprietà di autoguarigione: la cardiomiopatia non ha proprietà di autoguarigione.

· Radicalità: la cardiomiopatia è difficile da curare, ma il trattamento può migliorare i sintomi e migliorare i tassi di sopravvivenza.

La cardiomiopatia è una grave malattia cardiaca. Una volta che il paziente sviluppa i sintomi, ciò influenzerà la sua vita normale e il suo lavoro. Man mano che la malattia progredisce e i sintomi dell’insufficienza cardiaca peggiorano, appariranno sintomi come edema e dispnea. La vita normale e il riposo saranno impossibili e la qualità della vita sarà ulteriormente ridotta, portando un pesante fardello e dolore ai pazienti, alle famiglie e alla società.

I pazienti con cardiomiopatia ipertrofica e cardiomiopatia aritmogena, soprattutto i giovani adulti, sono a rischio di morte improvvisa.

Nei pazienti con cardiomiopatia, il trombo nella cavità cardiaca si rompe ed embolizza nel cervello o in altre parti del corpo. Possono verificarsi conseguenze corrispondenti, come emiplegia, paralisi degli arti, perdita della capacità motoria, disfagia, Diminuzione della memoria o della capacità di pensare, dolore o intorpidimento in alcune parti del corpo, cambiamenti nel comportamento o diminuzione della capacità di prendersi cura di se stessi.

Se i pazienti con cardiomiopatia non presentano una riacutizzazione dello scompenso cardiaco, possono adottare opportunamente alcune misure attive o passive. Esercizio fisico, perché il riposo a letto a lungo termine può portare a trombosi venosa e persino al rischio di embolia polmonare.

Le complicazioni comuni della cardiomiopatia includono:

La cardiomiopatia è attualmente difficile da curare. I sintomi clinici del paziente possono migliorare dopo il trattamento, ma l'insufficienza cardiaca può verificarsi ripetutamente e richiedere il ricovero in ospedale.