conscience

trouble de la conscience

Troubles de la conscience dominés par des modifications de l'éveil

Troubles de la conscience caractérisés par des modifications du contenu de la conscience

Types particuliers de troubles de la conscience

syndrome d'enfermement

Manque de volonté

Stupéfié

cognition

déficience cognitive

déficience de mémoire

déficience visuospatiale

dysfonctionnement exécutif

dyscalculie

Aphasie

apraxie

agnosie

troubles cognitifs légers et démence

Douleur au-dessus de la ligne reliant le canthus latéral, le conduit auditif externe et la tubérosité occipitale externe

Douleur primaire et douleur secondaire

Vitesse, localisation, étendue, survenue et durée des maux de tête, nature de la douleur, degré de la douleur, symptômes qui l'accompagnent, facteurs aggravants et atténuants, présence ou absence de douleur irradiante, état psychosocial, antécédents familiaux, antécédents de diagnostic et de traitement, etc.

définition

Cause

manifestations cliniques

définition

Performance

Classification des causes

Il s'agit d'un mouvement ou d'une illusion de position qui provoque une distorsion de la relation spatiale entre une personne et son environnement dans le cortex cérébral, entraînant des sensations de rotation, d'inclinaison et de hauts et de bas.

nature des vertiges

parties anatomiques

déficience visuelle

déficience visuelle

vision

défaut du champ visuel

Déficience visuelle monoculaire

Déficience de la vision binoculaire

Causée par des dommages à la voie de conduction auditive, se manifestant par une surdité, des acouphènes et une hyperacousie

surdité neurosensorielle

perte auditive de transmission

Le mouvement alternatif rythmique involontaire des globes oculaires qui se produit lorsque l'on regarde un certain point.

Selon la direction du nystagmus

Rythme moteur du nystagmus

Selon le site de la lésion

Terme général désignant un type de trouble de la parole provoqué par des maladies du système nerveux central, des nerfs périphériques ou des muscles liées à la prononciation.

Difficulté à former des sons parlés

Difficulté de prononciation, prononciation peu claire ou prononciation, hauteur ou vitesse de parole anormales. Dans les cas graves, incapacité à prononcer les mots.

Réduction ou perte de la fonction de mouvement volontaire individuel

Neurogène

jonction neuromusculaire

Myogénique

définition

Caractéristiques de distribution

Caractéristiques de la paralysie

définition

Caractéristiques de distribution

Caractéristiques de la paralysie

Réduction de la taille des muscles squelettiques et amincissement voire disparition des fibres musculaires dus à la dystrophie musculaire

Atrophie musculaire neurogène : causée par une maladie du motoneurone inférieur

Atrophie myogénique : causée par une maladie musculaire

Amyotrophie de désuétude (amyotrophie de désuétude) : causée par une maladie du motoneurone supérieur

sensation somatique

anatomie et fonctions physiologiques

Différents types de troubles sensoriels

perte sensorielle totale

trouble sensoriel dissociatif

perte sensorielle corticale

hyperesthésie

se sentir excessif

Se sentir mal

se sentir anormal

Franc-maçonnerie

Ataxie

Cause

manifestations cliniques

Plus fréquent en cas d'infarctus cérébelleux, d'hémorragie, de tumeurs, etc.

Cause

manifestations cliniques

Fréquent dans la dégénérescence combinée subaiguë

Formes de mouvement et postures de marche et de position debout

Cause

Performance

Cause

Performance

Le corps se penche en avant, la tête s'étend vers l'avant et les articulations du coude, du poignet et du genou fléchissent. Il est difficile de commencer à marcher. La marche est lente au début, puis s'accélère progressivement, avançant par petits pas, avec peu. balancement des membres supérieurs, difficulté à s'arrêter et chute facile.

Démarche dans laquelle le tronc, en particulier les hanches, se balance alternativement à gauche et à droite pendant la marche.

Cause

Performance

Cause

Performance

Lors de la marche, les jambes sont écartées et la base de la marche est large. En position debout, le patient se penche d'un côté et la démarche est instable et dévie d'un côté.

Lorsque le patient est conscient, il a des mouvements inutiles et anormaux qui ne sont pas soumis à un contrôle subjectif.

tremblement

mouvements de danse

mouvement de projection hors du corps

relation

athétose

spasme inversé

tics

Pression intracrânienne : la pression exercée par le contenu du Luqiang sur la paroi interne de la cavité crânienne

contenu de la cavité crânienne

Pression intracrânienne

hypertension intracrânienne

hypotension intracrânienne

définition

taper

Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Aperçu Les symptômes courants des maladies neurologiques comprennent des troubles de la conscience, des troubles cognitifs, des troubles du mouvement, des troubles sensoriels et des troubles de l'équilibre. Au chapitre 2, l'anatomie et la physiologie du système nerveux sont présentées en détail et les symptômes cliniques provoqués par des dommages structurels sont également abordés. La description fournit une base théorique pour comprendre la relation entre les dommages structurels et les symptômes cliniques. Informations fournies par les patients fréquentant un cabinet de neurologie Ce sont souvent les symptômes, qui obligent les cliniciens à localiser et à caractériser les symptômes en fonction des symptômes, combinés aux antécédents médicaux et à l'examen physique, pour orienter le diagnostic et le traitement. traiter. Par conséquent, les étudiants en médecine doivent être formés pour avoir la capacité d’analyser de manière indépendante les symptômes cliniques complexes de la neurologie, d’éliminer les mensonges tout en retenant le vrai, de se concentrer sur les points principaux et d’omettre les défauts. Renforcer et établir une bonne pensée scientifique clinique. Ce chapitre part principalement des symptômes courants de la neurologie et suit la ligne d'analyse des symptômes aux maladies. La description est conforme à la pratique clinique et améliore la capacité des étudiants en médecine à diagnostiquer les maladies neurologiques. Section 1 Trouble de la conscience La conscience fait référence à la capacité d'un individu à percevoir son environnement et son propre état. Les troubles de la conscience peuvent être divisés en une diminution de l'éveil et des modifications du contenu de la conscience. Les deux aspects. Le premier se manifeste par de la somnolence, de la somnolence et de l’ivresse ; le second se manifeste par de la confusion et du délire. Le maintien de la conscience dépend du cortex cérébral excité. Le système d'activation réticulaire ascendant du tronc cérébral reçoit des afférences collatérales de diverses informations sensorielles et les envoie L'excitation de libération est téléchargée du tronc cérébral vers les noyaux non spécifiques du thalamus, puis projetée de manière diffuse vers le cortex cérébral, maintenant l'ensemble du cortex cérébral excité. Exciter et maintenir un état d’éveil. Par conséquent, des dommages au système d'activation réticulaire ascendant ou au cortex cérébral bilatéral peuvent entraîner des troubles de la conscience. 1. Troubles de la conscience causés principalement par des modifications de l'éveil (1) Somnolence La somnolence est une manifestation précoce d'un trouble de la conscience. Le temps de sommeil du patient est excessivement prolongé, mais il peut être réveillé après son réveil. Il a à peine coopéré à l'examen et a répondu à des questions simples. Après l'arrêt de la stimulation, le patient a continué à dormir. (2) Léthargie La somnolence (sop ou) est un trouble de la conscience plus grave que la somnolence. Le patient est dans un état de sommeil profond et ne peut pas être réveillé par une stimulation externe normale. Réveillez-vous, vous devez être réveillé par un appel fort ou une autre forte stimulation, la capacité de répondre à la parole n'a pas été complètement perdue et peut émettre un discours vague, simple et insensible. Réponse complète, la personne s'endort rapidement après l'arrêt de la stimulation. (3) Coma Le coma est le trouble de conscience le plus grave. Le patient a complètement perdu connaissance et ne peut pas se réveiller suite à divers stimuli forts. Le but des activités autonomes ne peut pas retarder spontanément l'œil. Le coma peut être divisé en trois niveaux selon la gravité : 1. Coma superficiel, perte totale de conscience et encore quelques mouvements spontanés inconscients. Aucune réponse aux objets environnants ou aux stimuli tels que le son et la lumière. En réponse à des stimuli forts tels que des stimuli douloureux, il peut y avoir des mouvements d’évitement et des expressions douloureuses, mais ils ne peuvent pas se réveiller. Réflexe de déglutition, réflexe de toux, réflexe cornéen et Le réflexe pupillaire lumineux demeure. Aucun changement significatif dans les signes vitaux 2. Le coma modéré ne répond pas aux stimuli externes normaux et comporte peu de mouvements spontanés. Réflexe de défense à forte stimulation, réflexe cornéen et pupille La réflexion lumineuse du trou est affaiblie et l'urine et les selles sont retenues ou incontinentes. Les signes vitaux ont changé à ce moment-là. 3. Coma profond, ne répondant à aucune stimulation externe, les muscles de tout le corps sont détendus et il n'y a aucun mouvement volontaire. Globes oculaires fixes, pupilles dilatées Divers réflexes disparaissent et une incontinence urinaire et fécale est fréquente. Les signes vitaux ont considérablement changé, la respiration est irrégulière et la tension artérielle peut avoir baissé. 62

63 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Lorsque toutes les fonctions du cerveau et du tronc cérébral sont perdues, on parle de mort cérébrale. Les critères de détermination sont : le patient n'a aucune réponse à aucune stimulation externe et aucune réponse spontanée. Mouvement principal, mais des réflexes spinaux peuvent exister : réflexes du tronc cérébral (y compris réflexe lumineux, réflexe cornéen, réflexe tête-œil, réflexe vestibulo-oculaire, réflexe de toux) éjaculation) a complètement disparu, la mydriase a été corrigée ; la respiration spontanée s'est arrêtée, nécessitant un ventilateur artificiel pour maintenir la ventilation : l'EEG a montré que l'activité électrique cérébrale avait disparu, montrant Une échographie Doppler transfaciale en ligne droite indique une absence de perfusion sanguine cérébrale : les potentiels évoqués somatosensoriels indiquent une perte de la fonction du tronc cérébral lorsque la situation ci-dessus persiste ; Au moins 12 heures, divers efforts de sauvetage sont inefficaces ; les intoxications médicamenteuses aiguës, l'hypothermie, les maladies endocriniennes et métaboliques, etc. doivent être exclues. 2. Un trouble de la conscience qui implique principalement des changements dans le contenu de la conscience ? (1) Confusion La confusion se manifeste par une diminution de l'attention, une indifférence des réponses émotionnelles, une désorientation, une activité réduite et un manque de langage cohérent. Sexuellement, il peut répondre à une stimulation externe, mais il est inférieur à la normale. (2) Illusion spectrale Le délire est un dysfonctionnement cérébral aigu de haut niveau dans lequel la conscience du patient et sa capacité à réagir à l'environnement qui l'entoure sont réduites. Les symptômes actuels comprennent des troubles de la cognition, de l'attention, de l'orientation et de la mémoire, une pensée et un raisonnement lents, un dysfonctionnement du langage, des délires, des hallucinations et des cycles veille-sommeil désordonnés. etc., qui peuvent se manifester par de la nervosité, de la peur, de l’excitation et même un comportement impulsif et agressif. La condition fluctue souvent, s’aggravant la nuit et diminuant pendant la journée. Légère, durant souvent plusieurs heures ou jours. Les maladies neurologiques courantes qui provoquent un délire à spectre comprennent l'encéphalite, les maladies cérébrovasculaires, les traumatismes cérébraux et l'encéphalopathie métabolique. D'autres maladies systémiques peuvent également provoquer des troubles du spectre, tels qu'un équilibre acido-basique, un déséquilibre hydrique et électrolytique, une carence en nutriments, une forte fièvre, un empoisonnement, etc. Fréquemment Voir le Tableau 3-1 pour les causes. Tableau 3-1 Causes courantes du délire spectral Classification malade parce que Lésions intrafaciales Méningite, encéphalite, traumatisme crânien, hémorragie sous-arachnoïdienne, épilepsie, etc. Après un surdosage ou un sevrage Antihypertenseurs, cimétidine, insuline, anticholinergiques, antiépileptiques, antiparkinsoniens, opiacés stéroïdes, salicylates, stéroïdes, etc. empoisonnement chimique Oxyde de carbone, métaux lourds et autres poisons industriels autre Encéphalopathie hépatique, encéphalopathie pulmonaire, hypoxémie, encéphalopathie urémique, insuffisance cardiaque, arythmie, encéphalopathie hypertensive, associées 3. Types particuliers de troubles de la conscience (1) Syndrome décortical Le syndrome décortique (syndrome décortique, syndrome pallique) est principalement causé par des lésions importantes du cortex cérébral bilatéral. La fonction corticale est réduite ou perdue, mais la fonction sous-corticale est toujours préservée. Le patient présente une perte de conscience, mais des cycles de sommeil et d'éveil existent et peuvent être inconscients. Le patient peut ouvrir et fermer les yeux ou bouger les yeux, mais ses yeux ne peuvent pas bouger avec la lumière ou les objets. Il semble éveillé mais ne répond pas aux stimuli externes. réflexion de la lumière, angle Des réflexes membranaires et même des mouvements de mastication, de déglutition et des réflexes défensifs sont présents. Il peut y avoir des réflexes primitifs tels qu'une succion et une forte préhension, mais aucun mouvement spontané. incontinence interdire. Le tonus musculaire des membres était augmenté et les signes bilatéraux du tractus pyramidal étaient positifs. La posture du corps est la flexion et l'adduction des membres supérieurs, la flexion des poignets et des doigts, l'extension des deux membres inférieurs et des pieds. Flambage, parfois appelé rigidité décorticée. Ce syndrome est fréquent dans les cas d'encéphalopathie hypoxique, d'encéphalite, d'empoisonnement et d'encéphalite sévère. Traumatisme, etc. (2) Ankylose décérébrale La rigidité décérébrée (de cerebra te rigidity) est une condition associée à une posture particulière qui survient lorsque la lésion est située au niveau du mésencéphale ou du pont supérieur. Troubles de la conscience. Elle se manifeste par un opisthotonus, un trismus, une extension et une rotation interne des deux membres supérieurs, une extension et une flexion talus des deux membres inférieurs, des signes pathologiques positifs et souvent des pupilles bilatérales. Les trous sont lâches et fixes. À mesure que le degré de dommage augmente, les patients peuvent ressentir des niveaux de perturbation de la conscience plus profonds, qui sont intrinsèquement plus graves que ceux qui se trouvent à l’état décortique. Le risque, sa posture particulière, son rythme respiratoire et ses changements pupillaires sont devenus la clé de l'identification clinique des deux. (3) Mutisme akinétique La mutisme akinétique, également connue sous le nom de veillée coma, est causée par le système d'activation réticulaire situé dans la partie supérieure du cerveau et du thalamus.

64 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Causée par des dommages, il n'y a pas de lésions dans les hémisphères cérébraux et leurs voies efférentes. Le patient peut regarder l'environnement et les personnes qui l'entourent et semble éveillé, mais ne peut pas bouger ou La parole devient incontinente. Le tonus musculaire était réduit et il n’y avait aucun signe du tractus pyramidal. Une forte stimulation ne peut pas changer son état de conscience et il existe un cycle veille-sommeil. Livre Les symptômes surviennent généralement lors d’un infarctus du tronc cérébral. (4) Statut de l'usine L’état végétatif fait référence à un état dans lequel les hémisphères cérébraux sont gravement endommagés mais les fonctions cérébrales sont relativement préservées. les patients pour eux-mêmes Toutes les fonctions cognitives liées au monde extérieur sont perdues, ils sont incapables de répondre aux appels et ne peuvent pas communiquer avec le monde extérieur. Ils ont une vision retardée spontanée ou réflexive et peuvent occasionnellement retrouver un suivi visuel. Il peut y avoir des pleurs et des rires insensés, des réflexes primitifs tels que sucer, mâcher et avaler, un cycle veille-sommeil et une incontinence urinaire et fécale. état végétatif persistant (état végétatif persistant) signifie que l'état végétatif dure plus de 12 mois après un traumatisme cérébral et dure plus de 3 mois pour d'autres raisons 4. Diagnostic différentiel des troubles de la conscience Les syndromes suivants sont facilement diagnostiqués à tort comme des troubles de la conscience et doivent être différenciés cliniquement. (1) Syndrome d'enfermement Le syndrome de verrouillage, également connu sous le nom d'état déefférent, présente des lésions situées à la base du pont, des voies corticospinales bilatérales et du cortex. Toutes les voies du tronc cérébral sont touchées. Le patient est conscient et dans un état d'amotilité en raison de l'endommagement presque complet de la voie efférente motrice, et les yeux ne peuvent pas se tourner des deux côtés. Il ne peut pas bouger, ouvrir la bouche, ses membres sont paralysés et il ne peut pas parler. Il ne peut communiquer avec son environnement qu'en clignant des yeux et en effectuant des mouvements oculaires verticaux. Ce syndrome peut être causé par Causée par une maladie cérébrovasculaire, une infection, une tumeur, une maladie démyélinisante, etc. (2) Manque de volonté Les patients manquant de volonté (abu lia) sont dans un état d'éveil, leurs fonctions motrices et sensorielles sont présentes et leurs fonctions de mémoire sont bonnes, mais ils sont incapables de bouger par manque de motivation. Il parle moins et bouge moins, ne répond pas à la stimulation, n'a aucun désir et est dans un état d'apathie sévère. Il peut y avoir des réflexes de libération du lobe frontal, tels que le réflexe palmofrontal, le réflexe d'inspiration tardive, etc. Cette maladie Principalement causée par des lésions bilatérales du lobe frontal (3) Stupeur La stupeur se caractérise par le silence, le fait de ne pas manger ni boire, l'absence de réponse aux stimuli externes et même la rétention d'urine et d'urine, souvent accompagnée d'épilation à la cire. Avec un syndrome de flexion et de paralysie similaire, des réactions émotionnelles telles que des larmes et une accélération du rythme cardiaque peuvent survenir lorsque la zone douloureuse est touchée par une stimulation verbale. Après un soulagement, de nombreuses personnes peuvent se rappeler clairement du début de la maladie. Procédure. Stupeur catatonique observée dans la schizophrénie, stupeur dépressive dans la dépression sévère, stupeur réactive dans les troubles mentaux réactifs, etc. 5. Diagnostic étiologique des troubles de la conscience accompagnés de différents symptômes et signes Les troubles de la conscience peuvent avoir différentes causes et les problèmes cliniques doivent être analysés en détail, en particulier lorsqu'ils sont accompagnés de différents symptômes ou signes. Il existe d'excellents indices pour le diagnostic de la cause, voir le Tableau 3-2 pour plus de détails. Tableau 3-2 Causes courantes de troubles de la conscience accompagnés de différents symptômes et signes Symptômes ou signes d’accompagnement causes possibles Mal de tête Encéphalite, méningite, hémorragie sous-arachnoïdienne, traumatisme crânien œdème papillaire Encéphalopathie hypertensive, lésions intrafaciales occupant de l'espace Hernie cérébrale, traumatisme cérébral, intoxication alcoolique ou intoxication médicamenteuse anticholinergique et sympathomimétique pupilles dilatées Teint Surdose d'alcool ou de sédatifs, intoxication par des médicaments sympathomimétiques hémiplégie Infarctus cérébral, hémorragie cérébrale, traumatisme cérébral irritation méningée Méningite, encéphalite, hémorragie sous-arachnoïdienne Myotonie Hypocalcémie, tétanos, encéphalopathie diffuse attaque de maladie Encéphalite, hémorragie cérébrale, traumatisme crânien, lésions intrafaciales occupant de l'espace, hypoglycémie fièvre Encéphalite, méningite, sepsis hypothermie Hypoglycémie, encéphalopathie hépatique, hypothyroïdie Hypertension artérielle Infarctus cérébral, hémorragie cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne, encéphalopathie hypertensive bradycardie Hypothyroïdie, maladie cardiaque

65 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Section 2 Déficience cognitive La cognition fait référence au fait que le cerveau humain reçoit des informations externes, les traite et les convertit en activités psychologiques internes, acquérant ainsi des connaissances ou appliquant des connaissances. le processus de. Il comprend des aspects tels que la mémoire, le langage, le visuospatial, l'exécution, le calcul et le jugement de compréhension. La déficience cognitive fait référence à plusieurs fonctions cognitives mentionnées ci-dessus Un ou plusieurs des domaines cognitifs ci-dessus sont altérés. Lorsque 2 ou plusieurs des domaines cognitifs ci-dessus sont affectés et affectent les capacités quotidiennes ou sociales de l'individu, le test peut être envisagé. Considéré comme une démence. 1. Troubles de la mémoire La mémoire est le processus de stockage et de récupération d'informations dans le cerveau. Elle est généralement divisée en trois catégories : la mémoire instantanée, la mémoire à court terme et la mémoire à long terme. mémoire instantanée C'est l'image instantanée des choses par le cerveau, et la durée effective n'excède pas 2 secondes. Les informations enregistrées ne constituent pas une véritable mémoire. enregistrement instantané La plupart des informations rappelées s'estompent rapidement et seule une petite partie des informations qui ont été remarquées et examinées est transférée dans la mémoire à court terme, et le temps de mémoire à court terme est également très court. Court, pas plus d'une minute, comme un numéro de téléphone. Les informations contenues dans la mémoire à court terme sont apprises, systématisées, stockées dans le cerveau et transférées à la mémoire à long terme. La mémoire temporelle peut durer des minutes, des jours ou même toute une vie. Cliniquement, les types de troubles de la mémoire sont principalement classés en fonction de la mémoire à long terme, notamment Oubli, perte de mémoire, erreurs de mémoire et amélioration de la mémoire et autres manifestations différentes. (1) Oublier L'oubli (amnésie) est l'incapacité de reconnaître et de rappeler les éléments et les intrigues dont on se souvient, ou se manifeste par une mauvaise reconnaissance ou un mauvais rappel. selon Les manifestations spécifiques de l'oubli peuvent être divisées en amnésie antérograde, amnésie rétrograde, amnésie progressive, amnésie systématique, amnésie sélective et amnésie temporaire. Il existe de nombreux types d’oubli, parmi lesquels les deux premiers sont les plus importants. 1. L'amnésie antérograde fait référence à l'incapacité de se souvenir des événements vécus dans un certain temps après le début de la maladie. La mémoire des événements récents est médiocre et impossible. Conserve les informations récemment acquises, tandis que les souvenirs lointains sont toujours préservés. Fréquemment observé aux premiers stades de la maladie d'Alzheimer, de l'épilepsie, de l'infarctus bilatéral de l'hippocampe et du syndrome diencéphalique Syndrome, traumatisme facial et cérébral grave, etc. 2. L'amnésie rétrograde fait référence à l'incapacité de se souvenir d'événements survenus à un certain stade avant l'apparition de la maladie et à la perte d'informations passées liées aux gradients temporels. perdre. Fréquemment observé dans les séquelles de commotion cérébrale, d'hypoxie, d'empoisonnement, aux stades intermédiaire et avancé de la maladie d'Alzheimer, et après des crises d'épilepsie, etc. (2) Perte de mémoire Les troubles de la mémoire font référence à une diminution générale de la mémoire, de la rétention, de la reconnaissance et du rappel. Au début, la mémorisation est souvent affaiblie, en particulier pour les dates, les années et les éléments spécifiques. Difficulté à se souvenir des noms, de la terminologie, des concepts, etc., qui se manifeste plus tard par une diminution de la mémoire récente et à long terme. Cliniquement fréquent dans la maladie d’Alzheimer maladie, démence vasculaire, encéphalopathie métabolique, etc. (3) Erreurs de mémoire 1. Les soucis de mémoire incluent le déjà vu, les choses anciennes semblent nouvelles et les erreurs de mémoire récurrentes, etc., qui sont liées au processus de perte de mémoire. Couramment vu sur les feuilles de titre Épilepsie, empoisonnement, névrose, schizophrénie, etc. 2. Hamartia fait référence à des erreurs dans l'ordre temporel de la mémoire du patient, comme le fait que le patient attribue des événements vécus dans le passé à une autre personne sans lien de parenté. Période, mais le patient n'en est pas conscient et croit fermement que ce qu'il a dit est tout à fait correct. Fréquemment observé dans le syndrome de la ménopause, le retard mental, l'éthanol Psychose toxique et artériosclérose cérébrale, etc. 3. La fiction fait référence au souvenir par le patient d'événements ou d'expériences qui ne se sont jamais réellement produits dans le passé, et le patient ne peut pas corriger l'erreur par lui-même. Il est fréquent dans le syndrome de Korsakoff, qui peut être causé par un traumatisme cérébral, une intoxication à l'éthanol, une encéphalopathie infectieuse, etc. (4) Amélioration de la mémoire L'amélioration de la mémoire fait référence à une augmentation anormale de la mémoire pour les événements distants. Le patient montre des souvenirs d'une époque qui s'est produite il y a longtemps et semble avoir été oubliée Et l'expérience, à ce moment-là, peut être rappelée à nouveau, même certaines choses dénuées de sens ou des intrigues subtiles peuvent être rappelées en détail. Plus courant dans Manie, délires ou surdose de stimulants 2. Déficience visuelle spatiale Le trouble visuospatial fait référence à la déficience fonctionnelle causée par l'incapacité du patient à juger avec précision la position de lui-même et des objets, qui se manifeste par l'incapacité du patient à juger avec précision la position de lui-même et des objets.

Symptômes courants des troubles neurologiques troisième chapitre 66 Je n'ai pas trouvé de place de parking, je me suis perdu car j'ai mal évalué la direction en rentrant chez moi, je n'ai pas pu utiliser la nappe car je n'arrivais pas à juger correctement la position de la nappe et des coins de la table. La nappe était alignée avec la table et la marmite ne pouvait pas être placée avec précision sur la cuisinière et tombait au sol. Le patient ne peut pas visualiser avec précision la vue tridimensionnelle de la tombe. Dans les cas graves, Même un simple plan d’étage ne peut pas être dessiné. Dans la vie, vous pouvez avoir des difficultés à vous habiller, être incapable de juger le haut, le bas, la gauche et la droite des vêtements et avoir des difficultés à porter des vêtements et des pantalons. Attendez plutôt. 3. Dysfonctionnement exécutif La fonction exécutive fait référence à la capacité d'établir des objectifs, de formuler et de réviser des plans et de mettre en œuvre des plans pour mener à bien des activités ciblées. La capacité d’utiliser les connaissances et les informations. Le dysfonctionnement exécutif est associé à une altération des circuits fronto-sous-corticaux. En cas de dysfonctionnement exécutif, les patients sont incapables de planifier ou de mener des activités invasives. Un nouveau travail ne peut pas s'ajuster selon des règles et ne peut pas organiser globalement plusieurs choses. L’inspection ne peut pas être effectuée comme requis tâches plus complexes. Le dysfonctionnement exécutif est fréquent dans la démence vasculaire, la maladie d'Alzheimer, la démence due à la maladie de Parkinson, la paralysie supranucléaire progressive, Démence à corps de Lewy et démence à lobe frontal, etc. 4. Déficience en calcul La capacité en calcul dépend de l'intelligence du patient, de son sens inné des chiffres et de ses capacités mathématiques, ainsi que de son niveau d'éducation. Puissance de calcul La déficience fait référence à une diminution de la capacité de calcul et des calculs simples qui étaient auparavant possibles ne peuvent pas être effectués correctement. Par exemple : « Les concombres coûtent 8 cents par chat. Combien de chats pouvez-vous acheter pour 3 yuans et 2 cents ? Il est difficile pour les patients de répondre à de telles questions ou nécessitent de longs calculs et des corrections répétées. Dans la vie quotidienne, les patients font leurs courses Je ne sais pas combien je devrais payer et combien je devrais récupérer. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient ne peut même pas effectuer des tâches très simples comme 2 3, 1 2, etc. Calcul, incapable de calculer correctement les formules et ne reconnaît même pas les nombres et les symboles arithmétiques. La dyscalculie est une lésion du lobe pariétal de l'hémisphère dominant, en particulier du gyrus angulaire. Performance. 5. Aphasie L'aphasie fait référence à la perte de la parole dans la zone fonctionnelle du langage du cortex cérébral lorsque l'esprit est clair, la conscience est normale et il n'y a aucun obstacle à la prononciation et à l'articulation. Les troubles de la communication vocale causés par des lésions se manifestent sous six aspects fondamentaux : conversation spontanée, compréhension orale, répétition, dénomination, lecture et écriture. Incomplétude ou perte, telle qu'une articulation normale mais une expression altérée, une fonction motrice normale mais une dysgraphie, une vision normale mais une dyslexie et une déficience auditive. Normal mais trouble de la compréhension de la parole, etc. Les dommages causés à différentes zones fonctionnelles du langage dans le cerveau peuvent avoir différentes manifestations cliniques. Il n’existe actuellement aucune classification de l’aphasie Il n'y a pas de consensus complet et la méthode de classification la plus courante au pays et à l'étranger est une base anatomo-clinique. En raison de la particularité du chinois, notre pays Les chercheurs ont développé une classification de l'aphasie chinoise. Ce qui suit est une brève introduction aux principaux types d’aphasie : (1) Syndrome d'aphasie périsylvienne Le syndrome d'aphasie périsylvienne comprend l'aphasie de Broca, l'aphasie de Wernicke et l'aphasie de conduction. Les lésions sont situées autour de la fissure sylvienne. Caractérisé par un trouble du récit 1. L'aphasie de Broca, également connue sous le nom d'aphasie expressive ou d'aphasie motrice, est causée par des lésions du gyrus frontal postéro-inférieur (aire de Broca) du côté dominant. Pro Le symptôme le plus important au lit est un trouble de l'expression orale. La conversation est floue et télégraphique. La recherche des mots est difficile. Des mots simples, des mots inappropriés ou uniquement des sons individuels peuvent être produits. La compréhension de la langue parlée est relativement préservée et la compréhension des mots et des énoncés simples est normale. Des difficultés surviennent lorsque la structure de la phrase est complexe. Raconter, nommer, lire et écrire présentent tous des degrés de déficience différents. Fréquent dans l'infarctus cérébral et l'hémorragie cérébrale Maladies neurologiques pouvant endommager la zone de Broca 2. L'aphasie de Wernicke, également appelée aphasie auditive ou aphasie sensorielle, est causée par des lésions de la partie postérieure du gyrus supérieur (aire de Wernicke) du côté dominant. augmenter. Les caractéristiques cliniques sont des troubles sévères de l'audition et de la compréhension, caractérisés par une audition normale mais une incapacité à comprendre la parole des autres et leur propre parole. L'expression parlée est Type fluide, le volume de la parole augmente, la prononciation et l'intonation sont normales, mais la parole est confuse et fragmentée, manque de mots substantiels ou de mots et de phrases significatifs, est difficile à comprendre et les réponses sont incorrectes. demandé. La dyslexie est compatible avec des troubles de la compréhension orale, avec divers degrés de troubles de la dénomination, de la lecture et de l'écriture. Fréquent dans l'infarctus cérébral et l'hémorragie cérébrale et d'autres maladies neurologiques pouvant endommager la région de Wernicke. 3. Aphasie conductrice La plupart des patients atteints d'aphasie conductrice présentent des lésions impliquant le gyrus supramarginal dominant, l'aire de Wernicke, etc. On pense généralement que cette maladie est présente.

67 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Le syndrome est causé par une lésion du fascicule arqué autour de la fissure sylvienne, entraînant une rupture de la connexion entre l'aire de Wernicke et l'aire de Broca. Les manifestations cliniques sont fluides Dans le langage parlé sexuel, le patient a un grand nombre de mauvais mots dans son discours, mais il peut sentir lui-même les erreurs et semble bégayer lorsqu'il essaie de les corriger. Il semble qu'il n'ait pas de perte de fluidité. idiome, mais exprime une expression ou une phrase complète. La difficulté d’écoute et de compréhension est légère et évidente lors de l’exécution d’instructions complexes. Le trouble de la répétition est plus compliqué que la parole et l’écoute spontanées La principale caractéristique de cette maladie est que les obstacles à la solution sont lourds et que les dégâts sont disproportionnés. La dénomination, la lecture et l’écriture sont également altérées à des degrés divers (2) Syndrome d'aphasie transcorticale Le syndrome d'aphasie transcorticale est également appelé syndrome d'aphasie de la zone du bassin versant. Les lésions sont situées dans la zone du bassin versant. La caractéristique commune est que la répétition est relativement lente. réserve. 1. Les lésions d'aphasie motrice transcorticale sont principalement situées près de la zone de Broca du côté dominant, mais la zone de Broca peut ne pas être affectée ou peut être située du côté dominant. Du côté du lobe frontal, cela est principalement dû à des dommages aux connexions fibreuses entre les zones de la parole et les zones motrices, conduisant à des troubles du langage, qui se manifestent dans la capacité du patient à comprendre la parole des autres. Mais il ne peut prononcer que deux mots ou phrases simples, montrant une aphasie non fluide, similaire à l'aphasie de Broca, mais moins sévère que l'aphasie de Broca. La fonction de narration du patient est intacte. Cette maladie est plus fréquente dans les infarctus cérébraux dans la zone du bassin versant du lobe frontal du côté dominant. 2. Les lésions d'aphasie sensorielle transcorticale sont situées près de la zone de Wernicke du côté dominant, se manifestant par des troubles de la compréhension auditive, un vocabulaire simple et Il existe des obstacles évidents dans la compréhension des phrases complexes. La langue est vide, confuse et fragmentée. Il est souvent difficile de trouver les mots. Wernicke souffre d'aphasie, mais le degré de déficience est moins grave que l'aphasie de Wernicke. La fonction de récit est relativement complète, mais le sens du récit n'est souvent pas compris. parfois Les mots délibérément erronés de l'examinateur peuvent être récités entièrement, ce qui est similaire au fait que les patients souffrant d'aphasie motrice transcorticale peuvent corriger les mots délibérément erronés de l'examinateur lors du récit. Significativement différent. Cette maladie est plus fréquente dans les infarctus cérébraux du côté dominant et dans la zone de partage des eaux du lobe pariétal. 3. L'aphasie mixte transcorticale, également connue sous le nom d'isolement de la zone du langage, est la coexistence d'une aphasie motrice transcorticale et d'une aphasie sensorielle transcorticale. Caractérisé par une narration relativement bonne, d'autres fonctions du langage sont gravement altérées, voire complètement perdues. Cette maladie est plus fréquente dans la zone de partage des eaux de l'hémisphère cérébral dominant. Lésions étendues impliquant les lobes frontaux, pariétaux et granulaires. (3) Aphasie complète L'aphasie complète, également appelée aphasie mixte, est le type d'aphasie le plus grave. Déficience cliniquement sévère de toutes les fonctions du langage ou Caractérisé par une perte presque complète. Le patient est limité à un discours stéréotypé, présente de graves déficits de compréhension orale et est incapable de nommer, de répéter, de lire et d'écrire. (4) Nommer l’aphasie L'aphasie de dénomination, également connue sous le nom d'aphasie amnésique, est causée par des lésions dans la partie postérieure du gyrus moyen dominant. La principale caractéristique est l'incapacité de nommer, qui se manifeste chez les patients Le mot « oublier » est principalement le nom d’un objet, en particulier le nom de quelque chose qui est rarement utilisé. Si on demande au patient de nommer un objet spécifié Lors de la pesée, seules la nature et l'usage de l'objet peuvent être décrits. Lorsque quelqu'un donne le nom de l'objet, le patient peut dire si le nom de l'autre personne est correct ou incorrect. depuis Les conversations sont fluides, dépourvues de mots substantiels et pleines de mots vides de sens. Légères déficiences en compréhension orale, récit, lecture et écriture. Fréquemment observé en cas d'infarctus cérébral et d'embolie cérébrale Maladies du sang et autres maladies neurologiques pouvant endommager la partie postérieure du gyrus dominant (5) Aphasie sous-corticale L'aphasie sous-corticale fait référence à l'aphasie causée par des lésions du thalamus, des noyaux gris centraux, de la capsule interne et de la substance blanche sous-corticale profonde. Cette maladie est souvent causée par les vaisseaux sanguins cérébraux maladie, encéphalite. 1. Aphasie du thalamus, causée par des lésions du thalamus et de ses voies de connexion. Cela se manifeste par divers degrés de silence et de silence dans la phase aiguë, puis plus tard. Des obstacles dans la communication linguistique et la compréhension en lecture se produisent, la fluidité de la parole est altérée, le volume diminue et peuvent être accompagnés de langage répété, de langage imité, de fautes d'orthographe et d'ordres. Le nom ne peut pas attendre. La fonction de répétition peut être conservée 2. Aphasie causée par des lésions de la capsule interne et des noyaux gris centraux Lorsque la capsule interne et le putamen sont endommagés, les symptômes comprennent une maîtrise réduite du langage, une vitesse de parole lente et des difficultés à comprendre les fonctions de base. Accessible à l’origine, souvent abusif. Peut comprendre un texte écrit, mais ne peut pas le lire ou le prononcer mal, et la capacité de le raconter est légèrement altérée, semblable au trouble de Broca. langue. Lorsque la partie postérieure du putamen est endommagée, les symptômes sont une déficience de la compréhension auditive et une parole fluide, mais la langue est vide, confuse et fragmentée, et il est difficile de trouver des mots similaires à Wernicke était sans voix. 6. Perte d'usage L'apraxie fait référence à la perte de la capacité du patient à effectuer des répétitions ciblées dans des conditions de conscience claire, de compréhension du langage et de fonctions motrices normales. Capacité à réaliser des activités complexes. Cliniquement, l’apraxie peut être largement divisée dans les catégories suivantes :

Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux 68 (1) Apraxie conceptuelle L'apraxie conceptuelle est souvent provoquée par une atteinte des deux hémisphères cérébraux. L'apraxie idéenelle est l'incapacité d'effectuer des mouvements complexes et délicats. Le patient a perdu le concept correct, ce qui le rend incapable de décomposer et de combiner un ensemble de mouvements complexes et fins dans un ordre logique, ce qui entraîne une confusion dans l'ordre de chaque mouvement. C’est chaotique, le but est faux et l’ensemble des actions ne peut pas être réalisé correctement. Par exemple, lorsque vous préparez de l'eau sucrée, vous devez prendre le sucre → verser l'eau dans la tasse → remuer, et le patient peut directement verser le sucre dans la tasse. Versez de l'eau dans le sucre. Ces patients n’ont généralement aucune difficulté à imiter les mouvements. Cette maladie est souvent causée par un empoisonnement, une encéphalopathie artérioscléreuse et le syndrome de Parkinson. Maladie causée par des lésions diffuses des hémisphères cérébraux. (2) Concept d'apraxie motrice Les lésions de l'apraxie idéomotrice sont majoritairement localisées dans le lobe pariétal de l'hémisphère dominant. L'apraxie idéomotrice est à l'état naturel Dans cette condition, le patient peut effectuer des actions pertinentes et décrire verbalement le processus d'actions pertinentes, mais ne peut pas effectuer de telles actions conformément aux instructions. Si délivré au patient Le patient ne peut pas terminer l'action lorsqu'on lui ordonne d'ouvrir la bouche, mais si on lui donne une pomme, il ouvrira naturellement la bouche et la mordra. (3) Apraxie motrice des membres Les lésions de l'apraxie motrice des membres (apraxie mélo cinétique) sont principalement situées dans les aires motrices corticales bilatérales ou controlatérales. Se manifeste principalement par des membres, généralement Souvent, dans la partie distale des membres supérieurs, la capacité à effectuer des mouvements fins et habiles est perdue. Les mouvements spontanés, l'exécution des commandes et l'imitation sont tous affectés. Par exemple, le patient ne peut pas jouer. Jouer du piano, écrire et tricoter, etc. (4) Apraxie structurelle Les lésions de l'apraxie structurelle (construction al apr a xia) sont majoritairement localisées au niveau du lobe pariétal ou de la zone articulaire pariéto-occipitale de l'hémisphère non dominant. L'apraxie structurelle est Obstacles à l’analyse spatiale et à la conceptualisation de l’action. Les symptômes incluent des patients ayant des difficultés à dessiner ou à créer des images ou des modèles contenant des relations de position spatiale. Il est difficile de relier les différents composants d’un objet en un tout. (5) Apraxie du pansement Les lésions de pansement apraxie (pansement apr a xia) sont localisées dans le lobe pariétal du côté non dominant. L'apraxie vestimentaire fait référence à la perte des vêtements habituels et familiers. Capacité d'opération de vêtements. Les symptômes incluent des patients s'habillant à l'envers, à l'envers et d'avant en arrière, boutonnant les mauvais boutons et portant le même pantalon avec les deux membres inférieurs. Jambes etc 7. agnosie L'agnosie signifie que le patient ne présente aucune déficience visuelle, auditive ou somatosensorielle et ne peut pas reconnaître des objets familiers dans des conditions normales de conscience. chose. Cliniquement, l’insomnie peut inclure les types suivants : (1) Agnosie visuelle Les lésions d'agnosie visuelle sont majoritairement localisées dans le lobe occipital. La vision du patient est suffisante pour voir clairement les objets environnants, mais il ne peut pas voir correctement les objets auparavant familiers. Identification, description et dénomination précises, mais peut être reconnue par d'autres canaux sensoriels. Par exemple, le patient ne sait pas ce qu'est le téléphone portable, mais par le toucher de la main. Lorsque vous entendez un appel entrant, vous pouvez immédiatement l'identifier comme étant un téléphone portable. Ce type d’agnosie visuelle n’est pas causé par des problèmes de vision, mais plutôt par des problèmes occipitaux. Lié à des dommages au centre visuel. L'agnosie visuelle comprend : l'agnosie des objets, l'incapacité de reconnaître des objets familiers ; Famille et amis ; agnosie des couleurs, incapacité à distinguer correctement le rouge, le jaune, le bleu, le vert et les autres couleurs. (2) Agnosie auditive Les lésions d'agnosie auditive sont principalement localisées dans la partie médiane du gyrus supérieur bilatéral et de ses fibres de contact auditives. L'agnosie auditive signifie que le patient a une audition normale mais ne peut pas reconnaître Reconnaissez les sons auparavant familiers, tels que les sonneries de téléphone portable, les bruits d'animaux, les bruits de voiture, les sons de piano, etc. (3) Agnosie tactile Les lésions d'agnosie tactile sont principalement localisées dans le gyrus angulaire pariétal bilatéral et le gyrus supramarginal. L'agnosie tactile est la perte de sensation physique, le patient n'a ni contact ni position primaires Déficience sensorielle. Après avoir fermé les yeux, on ne peut pas identifier au toucher des objets auparavant familiers, tels que des brosses à dents, des clés, des téléphones portables, etc. Vous pouvez identifier des objets grâce au son qu’ils émettent. Les patients atteints de cette maladie ont généralement peu de plaintes principales et il est difficile pour les cliniciens de les détecter sans un examen attentif. (4) Trouble de l’image corporelle Les lésions du trouble de l’image corporelle sont majoritairement localisées dans le lobe pariétal de l’hémisphère non dominant. Le trouble de l’image corporelle fait référence à la fonction perceptuelle de base d’un patient qui est normale, mais la perception qu’a le patient de son corps est Perte de capacité à distinguer l'existence, la position spatiale et la relation entre les parties. Les manifestations cliniques comprennent : ① Hémi-négligence : négligence de l'espace du côté controlatéral de la lésion.

69 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Il ne fait pas attention ou ne se soucie pas des objets pendant ce temps, et semble n'avoir rien à voir avec lui ② Perte de conscience : le patient nie complètement l'hémiplégie du membre controlatéral, et la traite même comme s'il était paralysé ; . Lorsque les membres paralysés sont montrés au patient, celui-ci nie toujours l'existence de la paralysie. ③ Agnosie des doigts : fait référence à l'incapacité de distinguer les doigts et les noms de ses propres mains ; Incapacité de reconnaissance corporelle : le patient nie l'existence du membre controlatéral, ou croit que le membre controlatéral n'est pas le sien ; phénomène du membre fantôme : le patient croit que le membre controlatéral n'est pas le sien ; Vos membres n'existent plus, vos mains et vos pieds ont été perdus ou vous avez l'impression d'avoir un ou plusieurs membres supplémentaires. Par exemple, vous pensez avoir trois membres. Attends. 8. Déficience cognitive légère et démence (1) Déficience cognitive légère La déficience cognitive légère (MCI) est un état intermédiaire entre le vieillissement normal et la démence. Un syndrome de déficience cognitive. Comparé aux personnes âgées normales du même âge et niveau d’éducation, le patient présentait un léger déclin cognitif, mais pouvait toujours effectuer ses tâches quotidiennes. La force n’a pas été affectée de manière significative. Le principal symptôme d’une déficience cognitive légère est un déclin de la fonction cognitive, qui peut affecter la mémoire en fonction de la cause ou de la localisation des lésions cérébrales. Une ou plusieurs fonctions exécutives, langage, application, structures visuospatiales, etc., entraînent des symptômes cliniques et un déclin cognitif correspondants. Les deux points suivants doivent être respectés : 1. Déclin de la fonction cognitive, compatible avec l'un des éléments suivants : ① Déficience cognitive signalée par la plainte principale ou par la personne informée, un examen objectif révèle une déficience cognitive. Preuve : ② Un examen objectif confirme que la fonction cognitive est inférieure à celle d'avant 2. Les capacités quotidiennes de base sont normales et les capacités quotidiennes instrumentales complexes peuvent être légèrement altérées. Selon le domaine cognitif des dommages, les symptômes de troubles cognitifs légers peuvent être divisés en deux catégories : ① Déficience cognitive légère amnésique : les patients ont enregistré des symptômes Déficience de mémoire. Selon le nombre de domaines cognitifs affectés, il peut être divisé en type de déficience de mémoire simple (seule la mémoire est affectée) et type de déficience à domaines cognitifs multiples. (En plus d'affecter la mémoire, il existe également des déficiences dans un ou plusieurs autres domaines cognitifs.) La première est souvent causée par les premiers stades de la maladie d'Alzheimer, et la seconde peut être causée par la maladie d'Alzheimer. Causée par la maladie d'Alzheimer, une maladie cérébrovasculaire ou d'autres maladies (telles que la dépression). ②Déficience cognitive légère non amnésique : les patients font preuve de mémoire Déficience dans les domaines cognitifs autres que la fonction, fonction de mémoire préservée. Il peut également être divisé en type de déficience à domaine cognitif unique non mémoriel et en type de déficience à domaines cognitifs multiples non mémoriels. Le type de dommage du domaine cognitif est souvent causé par des lésions précoces telles que la dégénérescence du lobe frontal et la démence à corps de Lewy. (2) Démence La démence est un syndrome de déficience intellectuelle acquis et soutenu provoqué par un dysfonctionnement cérébral, qui peut être provoqué par une dégénérescence cérébrale. (comme la maladie d'Alzheimer, la dégénérescence du lobe frontal, etc.) ou d'autres causes (comme une maladie cérébrovasculaire, un traumatisme, un empoisonnement, etc.). avec doux Par rapport aux troubles cognitifs, les patients atteints de démence doivent présenter des déficiences dans au moins deux domaines cognitifs, entraînant une déficience significative de leurs capacités quotidiennes ou sociales. diminuer. En plus des symptômes cognitifs ci-dessus (tels que la mémoire, le langage, les compétences visuospatiales, les fonctions exécutives, l'application, le calcul, etc.), les patients atteints de démence peuvent également souffrir de Comportement mental anormal. Les symptômes mentaux et émotionnels comprennent les hallucinations, les délires, l'apathie, la perte de volonté, l'agitation, la dépression, l'anxiété, etc. : les comportements anormaux comprennent Y compris reflux, hyperactivité, agressivité, violence, ramasser les poubelles, cacher des choses dans des enclos, trop manger, pica, troubles du sommeil, etc. Certains patients ont aussi des personnalités évidentes Changement. La démence est un syndrome qui peut être classé comme suit selon ses différentes causes, voir Tableau 3-3. Tableau 3-3 Classification de la démence Démence dégénérative (troubles dégénératifs démentiels) La maladie d'Alzheimer Démence fronto-temporale Maladie à corps de Lewy Maladie de Parkinson avec démence Guam Maladie de Parkinson-sclérose latérale amyotrophique dégénérescence corticobasale Maladie de Haller verde n-Spatz Maladie de Huntington Paralysie supranucléaire progressive

Section 3 Maux de tête/douleur Les maux de tête font référence à une douleur au-dessus de la ligne reliant la branche externe, le conduit auditif externe et la protubérance occipitale externe, tandis que la douleur faciale fait référence à la ligne mentionnée ci-dessus. Douleur jusqu'à la mâchoire. Les principales manifestations cliniques des maux de tête sont un gonflement de la tête entière ou locale ou une douleur sourde, une douleur pulsatile, une sensation de lourdeur dans la tête, une sensation de haine ou une sensation de tiraillement, etc. Elle peut s'accompagner de nausées, de vomissements, de vertiges et d'une déficience visuelle. Cliniquement, diverses maladies peuvent provoquer différents types de maux de tête, selon leur occurrence. La vitesse, la localisation de la douleur, son apparition et sa durée, son degré, sa nature et les symptômes qui l'accompagnent peuvent être utilisés pour identifier les maux de tête. Diagnostic (voir le chapitre 8 Maux de tête pour plus de détails). La localisation et la rapidité d'apparition des céphalées ont une certaine valeur de référence pour le diagnostic des lésions. Voir le Tableau 3-4 et le Tableau 3-5 pour plus de détails.

Symptômes courants des troubles neurologiques troisième chapitre Tableau 3-4 Relations possibles entre la localisation des céphalées et les maladies Cause Zone douloureuse tête entière Tumeurs cérébrales, hémorragie intrafaciale, infection intrafaciale, céphalée de tension, céphalée de faible pression faciale Tête hémilatérale Migraine vasculaire, céphalée de sinusite, céphalée otogène, céphalée odontogène tête antérieure Tumeurs intrafaciales, céphalées de sinusite, céphalées en grappe Yeux (unilatéraux ou bilatéraux) Céphalée de pression à haute fréquence, céphalée en grappe, glaucome, céphalée d'intoxication au monoxyde de carbone Département double thématique Tumeurs hypophysaires, tumeurs proches de la selle turcique Cou occipital Hémorragie sous-arachnoïdienne, méningite, tumeur de la fosse faciale postérieure, céphalée de pression à haute fréquence, céphalée hypertensive, céphalée cervicale, céphalée de contraction musculaire Tableau 3-5 Relation entre la rapidité d'apparition des céphalées et les maladies Modèles de maux de tête malade parce que mal de tête aigu Hémorragie sous-arachnoïdienne, infarctus cérébral, hémorragie cérébrale, encéphalite, méningo-encéphalite, épilepsie, encéphalopathie hypertensive, basse fréquence causée par une ponction lombaire pression, glaucome, iritis aigu mal de tête subaigu Lésions occupant de l'espace au visage, augmentation bénigne de la pression intrafréquence, céphalée hypertensive mal de tête chronique Section 4 Crises de maladie et évanouissements Les convulsions et les syncopes sont des symptômes relativement courants dans la pratique clinique. Les deux peuvent entraîner une perte de conscience temporaire et réversible, mais les deux ont des conséquences. Avoir des bases pathologiques et des caractéristiques cliniques différentes, qui doivent être différenciées cliniquement 1. Crise de maladie La crise fait référence à un dysfonctionnement cérébral passager provoqué par une décharge anormale des neurones corticaux cérébraux. Selon la localisation de la lésion cérébrale et le moment de son apparition, l'apparition de la maladie peut avoir diverses manifestations cliniques (voir le chapitre 15 pour plus de détails) Épilepsie), en voici juste un aperçu : ① Trouble de la conscience : Au début de la crise, il peut y avoir une perte de conscience soudaine, et après la fin de la crise, il peut y avoir un bref flou de conscience. Désorientation, etc. ; ② Anomalies de mouvement : dessins fréquents des membres, étirements, etc., qui peuvent avoir différentes manifestations selon la nature de l'attaque (telle que localisée ou globale) Tels qu'un mouvement involontaire d'une main, des contractions des coins de la bouche, des yeux et du visage, une rigidité des membres, etc. ③ Sensation anormale : une sensation anormale lors de l'attaque peut se manifester par un engourdissement des membres ; La sensation et la sensation de piqûre d'épingle se produisent principalement dans les coins de la bouche, de la langue, des doigts, des orteils et d'autres parties : ④ Anomalie mentale : certains types d'attaques peuvent avoir une anomalie mentale, se manifestant par une mémoire. Se souvenir de vous, comme le déjà vu et les choses anciennes semblent nouvelles, les anomalies émotionnelles telles que la peur et la dépression sans nom, ainsi que les hallucinations et les délires : fonction nerveuse autonome anormale Fréquent : Une fonction nerveuse autonome anormale lors d'une crise peut se manifester par une pâleur du visage et du corps, des bouffées vasomotrices, une transpiration excessive, des pupilles dilatées et une incontinence urinaire. Cliniquement, les causes des crises de maladies sont diverses et peuvent être provoquées par des maladies neurologiques primaires ou d’autres maladies systémiques. 3 à 6 énumère les causes courantes de convulsions Classification maladie neurologique primaire Épilepsie idiopathique, traumatisme cérébral, accident vasculaire cérébral ou malformation cérébrovasculaire, encéphalite ou méningite maladie systémique Hypoglycémie, hyponatrémie, hypocalcémie, état hyperosmolaire, urémie, encéphalopathie hépatique, encéphalopathie hypertensive, intoxication médicamenteuse, hyperthermie 2. Vertiges La syncope est une perte de conscience épisodique accompagnée d'une perte de tonus postural due à une diminution de l'apport sanguin aux hémisphères cérébraux et au tronc cérébral. perdre. Le mécanisme pathologique est une hypoperfusion du cerveau et du tronc cérébral, ce qui est très différent des crises de maladie. Les manifestations cliniques de la syncope sont : ① Pré-syndrome : il y a généralement des symptômes d'aura quelques minutes avant le début de la syncope, se manifestant par de la fatigue, des étourdissements, Nausées, visage pâle, transpiration abondante, vision floue, inquiétude, tachycardie, etc. ② Période d'évanouissement : Durant cette période, le patient perd connaissance, accompagné d'une baisse de la tension artérielle,

Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Pouls faible et pupilles dilatées, tachycardie se transformant en bradycardie, parfois accompagnée d'incontinence urinaire ③ Période de récupération : les patients évanouis sont traités rapidement ; Après une guérison rapide, des symptômes de vertiges, de maux de tête, de nausées, de pâleur et de fatigue peuvent persister. Les symptômes peuvent disparaître complètement après le repos La syncope n'est pas une maladie distincte, mais un syndrome provoqué par des causes multiples. Les causes courantes sont présentées dans le tableau 3-7. Causes courantes de vertiges et d'engourdissements Tableau 3-7 Classification Cause halo réfléchissant vertiges vasovagaux évanouissement hypotensif orthostatique syncope du sinus carotidien vertiges urinaires Étourdissements de déglutition Toux, vertiges névralgie glossopharyngée étourdissements cardiogéniques Arythmie cardiopathie valvulaire Maladie coronarienne et infarctus du myocarde maladie cardiaque congénitale cardiomyopathie primaire Myxome auriculaire gauche et thrombose géante tamponnade cardiaque hypertension pulmonaire occlusion sévère de l'artère cérébrale halo cérébrogène syndrome de la crosse aortique Encéphalopathie hypertensive migraine basilaire autre Pleurs, vertiges syndrome d'hyperventilation Faiblesse hypoglycémique Évanouissement anémique sévère 3. Identification des crises de maladie et des évanouissements Le syndrome et la syncope ont des étiologies et une pathogenèse complètement différentes, mais leurs manifestations cliniques présentent parfois certaines similitudes. Facile à confondre. Le traitement de la syncope et de la syncope étant très différent, leur identification est particulièrement importante. Le tableau 3-8 répertorie les maladies Points clés pour identifier les crises et les évanouissements Tableau 3-8 Points clés pour identifier les crises de maladie et les syncopes usine de halo attaque de maladie Caractéristiques cliniques Symptômes de l'aura Peut être plus long Aucun ou court (quelques secondes) rapport à la posture non pertinent Se produit généralement en position debout Plus pendant la journée heure d'apparition Cela peut survenir de jour comme de nuit et est plus fréquent pendant le sommeil. pâle Bleu ou normal couleur de peau Aucun ou rarement scan d'un membre commun Aucun ou rarement Avec incontinence urinaire ou morsure de langue commun Maux de tête ou confusion après l'attaque commun Aucun ou rarement Signes de localisation du système nerveux puis-je avoir aucun souvent Anomalies du système cardiovasculaire Comme c'est normal anormal électroencéphalogramme intercritique

73 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Section 5 Vertiges Le vertige est un mouvement ou une illusion de position qui provoque une distorsion de la relation spatiale entre une personne et son environnement dans le cortex cérébral. Produit des sensations de rotation, de renversement et de soulèvement. Les étourdissements sont différents des étourdissements, qui se caractérisent par des étourdissements, une démarche instable, etc. Cliniquement, vertiges La nature de l’éblouissement peut être divisée en véritable éblouissement et faux éblouissement. L'illusion de l'existence elle-même ou de la localisation spatiale de l'environnement extérieur est un véritable vertige, et il n'y en a qu'un Une sensation générale de mal des transports sans illusion de la position spatiale de soi ou de l'environnement extérieur est appelée pseudo-mal. Halo peut être divisé en systèmes selon la localisation anatomique de la lésion. Vertiges sexuels et vertiges non systémiques, les premiers sont causés par des lésions du système nerveux vestibulaire et les seconds sont causés par des lésions extérieures au système vestibulaire. (1) Vertiges systémiques Le vertige systémique est la principale cause du vertige. Il peut être divisé en vertige périphérique et vertige central selon la localisation de la maladie et les manifestations cliniques. vertiges. Le premier fait référence à des vertiges provoqués par des lésions des récepteurs vestibulaires et du segment externe du nerf vestibulaire (ne sortant pas du conduit auditif interne). Le vertige est sévère et persistant. Court, fréquent dans la maladie de Ménière, le vertige positionnel paroxystique bénin, la neuronite vestibulaire, l'accident vasculaire cérébral du labyrinthe et d'autres maladies, cette dernière faisant référence au nerf vestibulaire ; Vertiges provoqués par des lésions du segment, du noyau vestibulaire, des fibres supranucléaires, du fascicule longitudinal médial, du cervelet et du cortex cérébral, les vertiges peuvent être légers mais durables Longue, fréquente dans des maladies telles que l'insuffisance de l'artère vertébrale-basilaire, l'infarctus du tronc cérébral, l'infarctus cérébelleux ou l'hémorragie. Voir le tableau 3-9 pour l'identification des deux. Différenciation entre les vertiges périphériques et les vertiges centraux Tableau 3-9 Caractéristiques cliniques Vertiges périphériques vertiges centraux Lésion Récepteurs vestibulaires et segment externe du nerf vestibulaire (pas hors de la partie interne du visage) Segment intrafréquence du nerf vestibulaire, noyau vestibulaire, fibres supranucléaires, Écoutez le sermon) Fascicule longitudinal médial, cervelet, cortex cérébral Maladie courante Labyrinthite, otite moyenne, neuronite vestibulaire, Ménière Insuffisance de l'artère vertébro-basilaire, arthrose cervicale, tumeurs cérébelleuses Maladies : Mastoïdite, obstruction de la trompe d'Eustache, irritation des oreilles du conduit auditif externe, etc. Lésions du tronc cérébral (pont et bulbe rachidien), neurinomes de l'acoustique, quatrième Tumeurs ventriculaires, tumeurs lobaires, épilepsie lobaire, etc. Degré et durée des étourdissements Symptômes épisodiques et graves, de courte durée Les symptômes sont légers et durent longtemps Nystagmus Faible amplitude, plusieurs niveaux ou rotation horizontale plus, nystagmus rapide Grande amplitude, forme variable, direction incohérente du nystagmus Vers le côté sain ou lentement vers le côté lésionnel trouble de l'équilibre La direction d'inclinaison est cohérente avec le nystagmus et liée à la position de la tête La direction du déversement est incertaine et n'a aucun rapport précis avec la position de la tête. test de la fonction vestibulaire réaction normale Pas de réponse ou réponse réduite Avec acouphènes et perte auditive Pas évident déficience auditive symptômes autonomes Nausées, vomissements, sueurs, teint pâle, etc. Rare ou pas évident dommages cérébraux aucun Lésions des nerfs crâniens, paralysie et accidents vasculaires cérébraux, etc. (2) Vertiges non systématiques Les manifestations cliniques des vertiges non systémiques comprennent des étourdissements, des étourdissements et une position instable. Il n'y a généralement aucune sensation de l'environnement extérieur ni de sa propre rotation ou balancement, et ils sont rarement accompagnés. Il y a des nausées et des vomissements, qui sont de faux vertiges. Souvent causée par des maladies oculaires (paralysie des muscles extra-oculaires, erreur de réfraction, déficience visuelle congénitale), des maladies du système cardiovasculaire. maladies (hypertension, hypotension, arythmie, insuffisance cardiaque), maladies endocriniennes et métaboliques (hypoglycémie, diabète, urémie), intoxications, infections et Causée par des maladies telles que l'anémie. Section 6 Déficience visuelle Les troubles de la vision peuvent être causés par des dommages à n'importe quelle partie située entre les récepteurs visuels et le centre du cortex occipital, qui peut être divisée en Il existe deux catégories : la déficience visuelle et le défaut du champ visuel. (1) Déficience visuelle La déficience visuelle fait référence à la diminution ou à la perte de la vision d'un ou des deux yeux et peut être divisée en deux types : la déficience visuelle unilatérale et la déficience visuelle binoculaire. 1. Déficience visuelle monoculaire (1) Perte soudaine de la vision : peut être observée dans : ① l'occlusion de l'artère ophtalmique ou de l'artère centrale de la rétine. ②Déficience visuelle monoculaire transitoire, également appelée

74 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Pour une noirceur passagère. Les manifestations cliniques sont que le patient développe soudainement une perte de vision transitoire ou une perte d'un œil, et la maladie progresse rapidement, atteignant des niveaux élevés en quelques secondes. Après que le pic ait duré 1 à 5 minutes, il entre en période de rémission et revient à la normale en 10 à 20 minutes. Infarctus cérébral transitoire observé principalement dans le système de l'artère carotide interne Attaque ischémique. (2) Déficience visuelle monoculaire progressive : elle peut continuer à progresser et atteindre un pic en quelques heures ou minutes si elle n'est pas traitée à temps, elle est généralement atteinte. Déficience visuelle irréversible. Fréquent dans : ① Névrite optique : début subaigu, perte de vision unilatérale et peut avoir un processus de rechute et de rémission : 2 cellules géantes Artérite : la complication la plus courante de cette maladie est l'occlusion de l'artère d'irrigation sanguine située devant le nerf optique, ce qui peut entraîner la cécité d'un œil : ③ Compression du nerf optique Lésions : observées dans les lésions compressives telles que les tumeurs, des anomalies du champ visuel peuvent survenir en premier, et une déficience visuelle, voire une cécité, peut survenir progressivement. Foster-Kennedy complet Les symptômes sont une maladie particulière de compression du nerf optique, causée par une atrophie homolatérale du nerf optique et un œdème papillaire controlatéral provoqué par des tumeurs à la base du lobe frontal. Perte sensorielle homolatérale 2. Déficience visuelle binoculaire (1) Déficience visuelle binoculaire transitoire : cette maladie est plus fréquente dans les accidents ischémiques transitoires du cortex visuel des lobes occipitaux bilatéraux. Elle apparaît de manière aiguë et dure plusieurs minutes. Elle peut être soulagée en quelques heures, mais peut s'accompagner d'une perte du champ visuel. La déficience visuelle causée par des lésions du centre visuel dans le cortex occipital bilatéral est également appelée cécité corticale (cécité corticale). cécité), caractérisée par une diminution ou une perte complète de la vision des deux yeux, un fond d'œil normal et un réflexe lumineux normal dans les deux yeux. (2) Déficience visuelle progressive : l'apparition est lente et la condition s'aggrave progressivement jusqu'à la perte complète de la vision. Plus fréquent dans l'atrophie optique primaire Œdème papillaire chronique, intoxication ou neuropathie optique par carence nutritionnelle causée par une constriction et une hypertension faciale (empoisonnement à l'éthanol, au méthanol et aux métaux lourds, vitamine B manque, etc). (2) Défaut du champ visuel L’espace entier vu lorsque le globe oculaire regarde droit vers l’avant en un certain point s’appelle le champ visuel. La perte du champ visuel fait référence à une certaine zone du champ visuel qui est Déficience visuelle mais vision normale dans d'autres zones. Les défauts du champ visuel peuvent inclure l’hémianopie et la quadrantanopie. 1. Hémianopie monolatérale des deux yeux, plus fréquente au milieu du chiasma optique. À ce stade, les fibres émises par la rétine nasale des deux yeux sont endommagées et les symptômes du patient. Il avait une déficience visuelle dans la moitié cornéenne des deux yeux et une vision normale dans la moitié nasale. Fréquemment observé dans les tumeurs hypophysaires et pharyngées. 2. Hémianopie homonyme controlatérale des deux yeux. Les lésions du tractus optique, du corps géniculé latéral, du rayonnement optique et du cortex visuel peuvent toutes conduire à une hémianopsie homonyme du côté controlatéral de la lésion. aveugle. À ce stade, les fibres émises par la rétine du côté ipsilatéral de la lésion dans les deux yeux sont endommagées et le patient présente une déficience visuelle des deux yeux dans l'hémichamp du côté controlatéral de la lésion et du côté ipsilatéral. La demi-vision est normale. Lorsque le cortex visuel du lobe occipital est endommagé, le centre du champ visuel du patient est souvent préservé, ce qu'on appelle l'évitement maculaire (mac u lars paring), qui peut être dû à En effet, certaines fibres visuelles de la zone maculaire ont des projections bilatérales et le cortex visuel qui reçoit les projections des fibres maculaires a une double circulation antéro-postérieure du cerveau. Approvisionnement en sang important. Le quadrant supérieur du côté controlatéral des deux yeux est principalement constitué de la partie postérieure du lobe 3. Même quadrantopie binoculaire controlatérale ascendante et même quadrantopie binoculaire controlatérale descendante Causée par des lésions, elle se manifeste par une déficience visuelle dans la moitié supérieure du champ visuel controlatéral à la lésion. La quadrantopie controlatérale et descendante des deux yeux est principalement causée par des lésions du lobe pariétal Elle se manifeste par une déficience visuelle dans la moitié inférieure du champ visuel controlatéral à la lésion. Fréquemment observé dans les tumeurs du titre et des lobes pariétaux et dans les maladies vasculaires. Article 7 Déficience auditive La déficience auditive peut être causée par des lésions de la voie de conduction auditive, se manifestant par une surdité, des acouphènes et une hyperacousie. (1) Surdité La surdité est la réduction ou la perte de l'audition. Il existe deux types cliniques de base : la surdité de transmission et la surdité neurosensorielle. 1. La surdité de transmission est une perte auditive causée par des lésions systémiques de l’oreille externe et de l’oreille moyenne transmettant des ondes sonores à l’oreille interne. Les ondes sonores ne peuvent pas ou sont difficiles à transmettre. Une moindre quantité pénètre dans l'organe de Corti dans l'oreille interne et provoque l'influx nerveux. Les caractéristiques cliniques sont les suivantes : l'audition des graves est significativement réduite ou perdue, tandis que l'audition des aigus est considérablement réduite ou perdue. La force est normale ou légèrement diminuée : le test R in ne est négatif, c'est à dire que la conduction osseuse est supérieure à la conduction aérienne : le test de Weber est biaisé du côté atteint : pas de dysfonctionnement vestibulaire. Commun Utilisé pour l'otite moyenne, la perforation de la membrane tympanique, le blocage du conduit auditif externe, etc. 2. La surdité neurosensorielle est causée par des modifications pathologiques de l'organe de Corti, du nerf cochléaire et de la voie auditive. Les caractéristiques cliniques sont : audition aiguë La puissance est considérablement réduite ou perdue, et l'audition des graves est normale ou légèrement réduite. Le test R in ne est positif, c'est-à-dire que la conductance aérienne est supérieure à la conduction osseuse, mais les deux sont réduites ; Le test de Weber est biaisé du côté sain : il peut s'accompagner d'un dysfonctionnement vestibulaire. Elle est plus fréquente dans les labyrinthites ou les neurinomes de l’acoustique. Noyau du nerf cochléaire bilatéral et auditif supranucléaire Des lésions des voies sensorielles peuvent entraîner une surdité centrale. Par exemple, lorsque la tumeur de la glande pinéale touche le colliculus inférieur du mésencéphale, une perte auditive centrale peut survenir, ce qui est normal.

75 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux plus léger. La différenciation entre la surdité de transmission et la surdité de perception est présentée dans le tableau 3-10. Différenciation entre surdité de transmission et surdité de perception Tableau 3-10 méthode d'inspection normale perte auditive de transmission surdité neurosensorielle Test de Rinne Conduction aérienne>Conduction osseuse conduction aérienne < conduction osseuse Conduction aérienne > Conduction osseuse (tous deux raccourcis) Vers le côté sain essai Weber centre Vers le côté affecté (2) Acouphènes Les acouphènes (acouphènes) font référence à une sensation de sonnerie entendue par les patients sans aucune stimulation par une source sonore externe. Ils peuvent être épisodiques ou épisodiques. Cela peut être persistant et des lésions irritantes à n’importe quelle partie de la voie de conduction auditive peuvent provoquer des acouphènes. Les acouphènes sont divisés en acouphènes subjectifs et acouphènes objectifs. Acouphène, le premier fait référence au ressenti du patient sans résultat objectif de l'examen, tandis que le second fait référence au fait que le patient et l'examinateur peuvent l'entendre. Utilisez un stéthoscope pour écouter les oreilles du patient. Des souffles vasculaires peuvent souvent être entendus dans les yeux, la tête et le cou. Les acouphènes provoqués par des maladies neurologiques sont souvent caractérisés par des sons aigus (par exemple après une lésion du nerf auditif, un traumatisme cérébral). Neurinome acoustique au niveau du pédoncule pont-cérébelleux ou arachnoïdite faciale), tandis que les lésions de l'oreille externe et moyenne sont pour la plupart graves. (3) Hyperacousie L'hyperacousie fait référence à la perception par le patient des sons normaux comme étant plus forts que la source sonore réelle. Stade précoce de l'otite moyenne L'hyperacousie peut survenir lorsque les lésions irritatives des branches du muscle tenseur du tympan augmentent la tension de la membrane tenseur du tympan et provoquent une tension excessive sur la membrane tympanique. De plus, les nouilles Lorsque le nerf est paralysé, cela provoque une paralysie du muscle osseux orange, ce qui amène l'os orange à appuyer fermement contre la fenêtre vestibulaire. De petites vibrations peuvent provoquer de fortes vibrations de l'endolymphe, provoquant une perte auditive. Allergies sensorielles. Chapitre 8 Nystagmus Le nystagmus fait référence au mouvement alternatif rythmique involontaire des globes oculaires qui se produit lors de la fixation sur un certain point, appelé nystagmus. selon La direction du mouvement alternatif rythmique du nystagmus peut être divisée en nystagmus horizontal, nystagmus vertical et nystagmus rotationnel. Selon le mouvement du nystagmus Le rythme peut être divisé en nystagmus pendulaire et nystagmus battant. Le nystagmus pendulaire fait référence à des mouvements oculaires avec une vitesse et une amplitude uniformes dans toutes les directions. etc. Battre le nystagmus signifie que la vitesse du mouvement oculaire dans une direction est plus rapide que celle dans l'autre direction. Par conséquent, il est généralement divisé en phase lente et phase rapide. La phase indique la direction du nystagmus. Le nystagmus qui survient dans les maladies neurologiques bat principalement le nystagmus. Le nystagmus peut être physiologique ou causé par certaines maladies. Les symptômes du nystagmus provoqués par des lésions dans différentes parties du cerveau sont différents. Voici quelques types courants de nystagmus. (1) Nystagmus ophtalmogène Le nystagmus ophtalmogène fait référence au nystagmus provoqué par des maladies du système visuel ou une paralysie des muscles extraoculaires, qui se manifeste par un nystagmus horizontal de faible amplitude. Dure longtemps et peut être permanent. Cette maladie est plus fréquente dans les cas de déficience visuelle, d'amblyopie congénitale, d'erreurs de réfraction graves, de cataractes congénitales, de daltonisme, d'hypermétropie. Myopie et albinisme, etc. De plus, travailler longtemps dans un environnement avec une lumière insuffisante peut également provoquer un nystagmus ophtalmique, comme chez les mineurs travaillant sous terre. (2) Nystagmus vestibulaire Le nystagmus vestibulaire fait référence à un dysfonctionnement de l'appareil terminal vestibulaire, du nerf vestibulaire ou du noyau du nerf vestibulaire du tronc cérébral et de ses voies de conduction, du cervelet, etc. Le nystagmus qui en résulte est divisé en deux catégories : périphérique et central (Tableau 3-11). 1. Nystagmus vestibulaire périphérique, la partie périphérique du système vestibulaire comprend les canaux semi-circulaires, les ganglions vestibulaires et le conduit auditif interne du nerf vestibulaire. cette partie Les lésions peuvent provoquer un nystagmus périphérique vestibulaire, qui se manifeste par un nystagmus de rotation horizontal ou horizontal. Généralement, il n'y a pas de nystagmus vertical, qui dure peu de temps et se produit souvent. Elle est paroxystique, ne dure généralement pas plus de 3 semaines et son amplitude est inférieure à celle du nystagmus central. Elle peut s'accompagner d'un dysfonctionnement vestibulaire tel que des étourdissements, des nausées et des vomissements. Force anormale. Si le signe de Romberg est positif, les membres et le tronc dévient du côté atteint, ce qui est lié à la position de la tête. Le regard peut supprimer le nystagmus et les vertiges, Il n’y a aucun symptôme ou signe du système nerveux central. Fréquemment observé dans le syndrome de Ménière, l'otite moyenne, l'accident vasculaire cérébral du labyrinthe, la labyrinthite, le traumatisme du rocher, les streptomyces Intoxication par des médicaments tels que les stéroïdes, etc. 2. Nystagmus vestibulaire central La partie centrale du système vestibulaire comprend la partie intrafaciale du nerf vestibulaire et le noyau vestibulaire. Les lésions de cette partie peuvent provoquer. Nystagmus vestibulaire central. De plus, des structures telles que le tronc cérébral et le cervelet sont étroitement liées au noyau vestibulaire, et des dommages à ces parties peuvent également entraîner

76 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Nystagmus vestibulaire central. Le nystagmus se caractérise par des directions diverses, qui peuvent être horizontales, verticales, rotationnelles, etc., de longue durée et de grande amplitude. avant de diviser À l'exception des lésions du noyau du nerf atibulaire, le degré de vertige est léger mais dure longtemps. La fonction auditive et vestibulaire était généralement normale. Le signe de Romberg est positif, mais sujet à La direction d'inversion est irrégulière et n'a aucun rapport défini avec la position de la tête. Le nystagmus ne peut pas être supprimé en regardant un point, et il existe souvent des signes de lésions du tronc cérébral et du cervelet. commun dans Vasculopathie du système vertébro-basilaire, sclérose en plaques, arachnoïdite, tumeurs du pédoncule cérébellopontin, tumeurs du tronc cérébral, syphilis, etc. Différenciation du nystagmus périphérique vestibulaire et central Tableau 3-11 Caractéristiques Nystagmus vestibulaire périphérique nystagmus central vestibulaire Lésion Lésions partielles de l'oreille interne ou du nerf vestibulaire et du conduit auditif La plupart sont le tronc cérébral ou le cervelet, et quelques-uns peuvent être le mésencéphale. Formes de nystagmus Nystagmus principalement horizontal, lent vers le côté affecté Elles sont horizontales (essentiellement des lésions pontines) et verticales (essentiellement des lésions du mésencéphale). lésions), rotation (lésions bulbaires principalement) et formes variables (surtout des lésions cérébelleuses) plus long durée Court, principalement épisodique Relation avec le vertige cohérent inconsistant Inclinaison sur le côté de la phase lente du nystagmus, compatible avec la position de la tête C'est dur de se lever les yeux fermés La direction du basculement est incertaine et n’a aucun rapport précis avec la position de la tête. certaine relation Pas évident déficience auditive souvent dysfonctionnement vestibulaire évident ni évident ni normal Symptômes et signes du système nerveux central aucun Il existe souvent des signes de lésions du tronc cérébral et du cervelet. Dans la catégorie des nystagmus vestibulaires centraux, les nystagmus provoqués par des lésions du tronc cérébral et du cervelet ont leurs propres caractéristiques, qui sont brièvement décrites comme suit : (1) Nystagmus dans les lésions du tronc cérébral : ① Lésions bulbaires : principalement un nystagmus spontané en rotation, par exemple, lorsque des lésions bulbaires de la moelle gauche surviennent, elles apparaissent dans le sens des aiguilles d'une montre. Le nystagmus rotationnel est un nystagmus antihoraire lorsque la moelle droite est touchée. Fréquemment observé dans le syrinx bulbaire, les lésions vasculaires, les tumeurs bulbaires ou les infections maladie. ② Lésions pontines: la plupart sont horizontales et quelques-unes peuvent être un nystagmus de rotation horizontal, provoqué par des lésions du fascicule longitudinal médial. Fréquent dans le gonflement pontin tumeurs, lésions vasculaires, sclérose en plaques, etc. Lésions du mésencéphale : nystagmus principalement vertical, souvent évident lors d'une inclinaison vers l'arrière, nystagmus vertical vers le bas Le nystagmus est plus fréquent que ascendant. Observé dans les tumeurs de la glande pinéale du mésencéphale ou dans les maladies vasculaires, les encéphalites, les traumatismes, etc. Il existe également un type de nystagmus rotationnel vertical appelé Le nystagmus translaminaire est caractérisé par un œil tourné vers le haut avec rotation interne et l'autre œil tourné vers le bas avec rotation externe, montant et descendant alternativement. Principalement causée par des tumeurs parasellaires, également observées dans Lésions de la zone de transition diencéphale-mésencéphale. (2) Nystagmus dû à des lésions cérébelleuses: le noyau fastigial cérébelleux, les flocculus et les nodules sont étroitement liés au noyau du nerf vestibulaire, de sorte que le nystagmus est extrêmement grave en cas de lésions cérébelleuses. Il est courant. Le nystagmus cérébelleux a deux caractéristiques : premièrement, le nystagmus est évidemment lié à la position de la tête, c'est-à-dire que le nystagmus se produit lorsque la tête est dans une certaine position ; Une caractéristique est que la direction du nystagmus est incertaine et variable, par exemple en passant d'horizontale à rotationnelle. Le nystagmus cérébelleux est plus prononcé lorsque l’on regarde latéralement la lésion Affichage, vitesse plus lente, amplitude plus grande Les lésions dans les verticilles cérébelleuses peuvent provoquer un nystagmus optimiste, qui est un nystagmus vertical battant avec une phase ascendante rapide. Le nystagmus horizontal survient souvent dans les lésions floculantes Avec une composante de nystagmus pessimiste, cela se voit lors du suivi des mouvements. Les lésions nodulaires peuvent présenter un nystagmus descendant en phase rapide. Le nystagmus cérébelleux est observé à Wer- encéphalopathie nick e, syringomyélie bulbaire, malformation de Chiari, proglottose et troubles de la jonction bulbo-cervicale Section 9 Dysarthrie La dysarthrie est une catégorie générale de troubles de la parole provoqués par des maladies du système nerveux central, des nerfs périphériques ou des muscles liées à la prononciation. dire. Le patient possède la formation linguistique et les capacités réceptives nécessaires à la communication linguistique, mais il a seulement des difficultés à former les sons parlés, principalement des difficultés de prononciation. Difficulté, prononciation peu claire, ou anomalies de prononciation, de hauteur et de vitesse, ou dans les cas graves, incapacité totale à prononcer. Différentes lésions peuvent produire différentes caractéristiques Dysarthrie, comme suit : (1) Dommages au motoneurone supérieur Les lésions unilatérales du tractus corticospinal entraînent une paralysie faciale centrale controlatérale et une paralysie de la langue, se manifestant principalement par des consonnes peu claires jouées par les lèvres et la langue. Clairement, la prononciation et la résonance vocale sont normales. Elle est plus fréquente dans les hémorragies cérébrales et les infarctus cérébraux impliquant les voies corticospinales unilatérales. Lésions bilatérales des voies corticobulbaires Elle provoque une paralysie des muscles de la gorge et des cordes vocales (paralysie pseudobulbaire), caractérisée par une parole nasale, un enrouement et une parole lente. A cause des lèvres,

Symptômes courants des troubles neurologiques troisième chapitre La fonction de la langue et des dents est affectée et la cavité nasale fuit pendant la prononciation, ce qui entraîne une prononciation manifestement peu claire des consonnes, qui s'accompagne souvent de difficultés à avaler, d'étouffement avec de l'eau potable, de toux et de déglutition. Hyperréflexie et pleurs et rires forcés, etc. Principalement observé dans les infarctus cérébraux multiples bilatéraux, la démence vasculaire sous-corticale, la sclérose latérale amyotrophique, la sclérose en plaques , paralysie supranucléaire progressive, etc. (2) Lésions des noyaux gris centraux Ce type de dysarthrie est causé par un tonus musculaire élevé des lèvres, de la langue et d'autres organes articulatoires, des vibrations du visage et l'incapacité d'ouvrir les cordes vocales, ce qui entraîne une parole lente et lente. Vague, voix grave, prononciation monotone, syllabes saccadées, discours fragmenté et répétition saccadée, etc. Fréquent dans la maladie de Parkinson, la maladie hépatolenticulaire Transgenre, etc. (3) Lésions cérébelleuses Lésions du cervelet ou des voies nerveuses du cerveau connectées au cervelet, entraînant des mouvements musculaires non coordonnés des organes de prononciation et d'articulation, également appelés ataxie. Dysarthrie asymétrique. Cela se manifeste par une articulation vague, des syllabes lentes et prolongées, une intensité variable ou même des éclats sonores, un discours incohérent et une récitation de poésie. Échantillon ou échantillon segmenté. Principalement observé dans les infarctus ou les hémorragies du mollusque cérébelleux, les maladies dégénératives cérébelleuses et la sclérose en plaques. (4) Réduire les dommages aux motoneurones Neuropathie spinale des noyaux des nerfs crâniens et/ou des nerfs crâniens qui contrôlent les organes de prononciation et d'articulation, ainsi que les muscles respiratoires, entraînant une tension excessive dans les muscles affectés La dysarthrie flasque est due à une faible ou à une perte de tension. Les caractéristiques communes sont que la prononciation est laborieuse et l'intensité sonore varie. La neuropathie faciale affecte les sons labiaux et la prononciation labiodentaire, qui sont plus évidentes dans les lésions bilatérales, la neuropathie hypoglosse provoque des troubles du mouvement des muscles de la langue, se manifestant par une prononciation floue de la langue et des troubles de l'élocution ; Accompagné d'une atrophie des muscles de la langue et de vibrations des muscles de la langue; lorsque la branche laryngée récurrente du nerf vague est endommagée unilatéralement, la voix sera rauque et polyphonique, et en cas de lésions bilatérales, il n'y aura aucun symptôme évident. Dysphonie évidente, mais elle peut affecter la perméabilité des voies respiratoires et provoquer une respiration sifflante inspiratoire. Des lésions de la branche pharyngée du nerf vague et du nerf glossopharyngé peuvent provoquer un léger engourdissement ; La paralysie provoque un son nasal lors de la parole et affecte la résonance de la voix ; lorsque le nerf est endommagé, elle provoque une paralysie du muscle du diaphragme, ce qui affaiblit l'intensité de la voix, rend la prononciation laborieuse et raccourcit les phrases. Ce type de dysarthrie est principalement observé dans la paralysie bulbaire progressive, la myélite aiguë, le syndrome de Guillain-Barré, les tumeurs du tronc cérébral, le syrinx bulbaire et le gonflement accessoire. syndrome tumoral et lésions de la base du visage causées par diverses raisons. (5) Maladie musculaire Ce type de dysarthrie survient lorsqu'il existe des lésions musculaires liées à la prononciation et à l'articulation. Les performances sont similaires à des lésions des motoneurones inférieurs, mais elles s'accompagnent souvent de lésions musculaires. Autres pathologies musculaires, telles que la myasthénie grave, la dystrophie musculaire progressive et la myopathie myotonique Chapitre 10 Paralysie La paralysie fait référence à la réduction ou à la perte de la fonction de mouvement volontaire d'un individu, qui peut être divisée en neurogène, jonction neuromusculaire et myogénique. et d'autres types (tableau 3-12). Cette section décrit principalement la paralysie neurogène. Les caractéristiques de la jonction neuromusculaire et de la paralysie myogénique sont décrites au chapitre 19. Tableau 3-12 Classification de la paralysie Causes de paralysie et de mucosités Neurogène jonction neuromusculaire Myogénique Selon le degré de paralysie incomplétude exhaustivité Selon l'état de tonus musculaire de la paralysie Caractère épidémique flaccidité Selon la répartition des paralysies Monoplégie hémiplégie paralysie croisée Paraplégie tétraplégie Selon différentes parties de la voie de conduction motrice paralysie du motoneurone supérieur paralysie du motoneurone inférieur

78 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux (1) Paralysie du motoneurone supérieur La paralysie des motoneurones supérieurs, également connue sous le nom de paralysie spastique, est causée par le mouvement des motoneurones supérieurs, le cortex cérébral. Causée par des lésions des neurones de la zone et de leurs fibres descendantes. Ses manifestations cliniques comprennent 1. La paralysie causée par un affaiblissement de la force musculaire et des lésions des motoneurones d'un côté peut se manifester par une paralysie des membres supérieurs ou inférieurs d'un côté, également appelée monoplégie ; Elle peut se manifester par une paralysie des membres supérieurs et inférieurs d’un côté du membre, appelée hémiplégie. Les dommages aux motoneurones supérieurs bilatéraux se manifestent par une paralysie des deux membres inférieurs, appelée amputation. Paralysie ; elle peut également se manifester par une tétraplégie (Figure 3-1). La paralysie mentionnée ci-dessus causée par une lésion du motoneurone supérieur ne se manifeste généralement que par une lésion unilatérale du motoneurone supérieur. Membres contrôlés par les neurones, tandis que certains mouvements contrôlés bilatéralement peuvent ne pas être affectés, tels que les mouvements des yeux, de la mâchoire, de la gorge, du cou, de la poitrine et de l'abdomen. Ce type de paralysie présente également certaines caractéristiques : dans la paralysie, les muscles distaux des membres sont plus sévèrement touchés, notamment les mains, les doigts et le visage, tandis que les symptômes des membres proximaux sont plus sévères. Légère, cela est dû au fait que les muscles de l'extrémité proximale du membre sont principalement innervés des deux côtés et que l'extrémité distale est principalement innervée d'un côté ; les muscles extenseurs des membres supérieurs sont plus paralysés que les muscles fléchisseurs. Les muscles rotateurs externes sont plus lourds que les muscles adducteurs et les muscles fléchisseurs de la main sont plus lourds que les muscles extenseurs. Les membres inférieurs sont juste à l'opposé des membres supérieurs, les muscles fléchisseurs étant plus lourds que les muscles extenseurs. zone de paralysie Monoplégie Paraplégie traverser fou hémiplégie tétraplégie Figure 3-1 Plusieurs formes courantes de mucosités paralytiques Dans la paralysie des motoneurones supérieurs, le tonus musculaire du membre affecté augmente, ce qui peut conduire à une posture hémiplégique particulière, comme celle du membre supérieur. 2. Augmentation du tonus musculaire Il est fléchi et proné, tandis que les membres inférieurs sont droits et adductés. En raison de l’augmentation de la tension musculaire, lorsque le membre affecté est étiré par une force externe, il y aura d’abord une résistance. Lorsqu'elle continue dans une certaine mesure, la résistance disparaît soudainement et le membre affecté est rapidement étiré et étiré, ce que l'on appelle le « phénomène fermoir-couteau » (phénomène fermoir-couteau e- non) Taper sur le périoste peut non seulement provoquer une contraction du muscle circonflexe peptidique, mais également provoquer des biceps peptidiques ou des réflexes fléchisseurs numériques. De plus, lorsque les réflexes tendineux sont excessivement hyperactifs, Il y a Zhen Li, qui se manifeste par le fait que lorsque le stimulus d'étirement continue, une contraction musculaire rythmique peut être induite, comme attendre Zhen Li, marcher sur Zhen Li, etc. Une blessure peut entraîner la diminution et la disparition des réflexes superficiels, notamment le réflexe de la paroi abdominale, le réflexe de levage et le réflexe plantaire. 5. Réflexes pathologiques. Dans des circonstances normales, le tractus pyramidal inhibe les réflexes pathologiques. Lorsque les motoneurones supérieurs sont paralysés, le tractus pyramidal est endommagé. Des réflexes pathologiques sont libérés, notamment le signe Bab in Ski, le signe Oppenheim, le signe Gordon, le signe C haddock, etc. Il n’y a pas d’atrophie musculaire évidente. Lorsque la paralysie survient pendant une longue période, en raison d’un manque de mouvement musculaire, elle peut se manifester par une apraxie ou une atrophie musculaire. (2) Paralysie du motoneurone inférieur La paralysie des motoneurones inférieurs, également connue sous le nom de paralysie flasque, fait référence aux motoneurones et à leurs axes dans la corne antérieure de la moelle épinière. Une blessure peut également provoquer une paralysie flasque. Les manifestations cliniques de la paralysie des motoneurones inférieurs sont : ① perte de force musculaire innervée par des motoneurones inférieurs endommagés ; ②Le tonus musculaire est réduit ou disparaît, les muscles sont détendus et il n'y a aucune résistance lorsqu'ils sont tirés par une force externe, ce qui est évidemment différent du phénomène de « couteau pliant » provoqué par la paralysie des motoneurones supérieurs. Idem ; ③ Les réflexes tendineux s'affaiblissent ou disparaissent ; l'atrophie musculaire est évidente. Une comparaison de la paralysie du motoneurone supérieur et du motoneurone inférieur est présentée dans le tableau 3-13.

79 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Tableau 3-13 Comparaison de la paralysie du motoneurone supérieur et du motoneurone inférieur Examen clinique paralysie du motoneurone supérieur paralysie du motoneurone inférieur Répartition de la paralysie Le corps tout entier principalement Principalement des groupes musculaires Tension musculaire Paralysie accrue et douloureuse Paralysie flasque réduite Réflexion superficielle disparaître disparaître réflexe tendineux Améliorer affaiblir ou disparaître réflexe pathologique Positif Négatif Atrophie musculaire évident Atrophie apraxique nulle ou légère dystrophie cutanée souvent Généralement accessible mouvement des fascicules musculaires ou mouvement des fibres musculaires aucun puis-je avoir EMG La vitesse de conduction nerveuse est normale, pas de potentiel de dénervation Vitesse de conduction nerveuse anormale et perte de potentiel nerveux Section 11 Atrophie musculaire L'atrophie musculaire fait référence à la réduction du volume des muscles squelettiques et à l'amincissement, voire à la disparition des fibres musculaires dus à la dystrophie musculaire. perte, généralement due à une maladie du motoneurone inférieur ou à une maladie musculaire. Cliniquement, elle peut être divisée en atrophie musculaire neurogène et atrophie musculaire myogénique. ((1) Atrophie musculaire neurogène L'atrophie musculaire neurogène fait référence à une atrophie musculaire provoquée par des lésions structurelles neurologiques avant la jonction neuromusculaire. Ce type d'atrophie musculaire a souvent un début aigu. La progression est rapide mais varie selon la cause 1. Lorsque le site de la blessure se trouve dans les cellules de la corne antérieure de la moelle épinière, l'atrophie musculaire des membres affectés est distribuée de manière segmentaire, accompagnée d'une force musculaire réduite, d'un affaiblissement des réflexes tendineux et Les fascicules musculaires ne présentent généralement pas de déficience sensorielle ; une paralysie bulbaire, une atrophie musculaire de la langue et des fascicules musculaires peuvent survenir lorsque le noyau moteur de la moelle bulbaire est endommagé. commun dans Poliomyélite aiguë, amyotrophie spinale progressive et sclérose latérale amyotrophique, etc. 2. Lorsque le site de la blessure se situe au niveau de la racine nerveuse ou du tronc nerveux, l'atrophie musculaire montre souvent une répartition des racines ou du tronc. Atrophie musculaire causée par une simple lésion de la racine antérieure Les dommages causés à la constriction et à la corne antérieure de la moelle épinière sont similaires, mais lorsque les racines postérieures sont impliquées en même temps, des troubles sensoriels et des douleurs surviennent. Couramment observé dans les traumatismes de la moelle épinière lombaire, l'arthrose cervicale, etc. 3. Les dommages causés à plusieurs racines nerveuses ou plexus nerveux entraînent souvent une atrophie musculaire proximale, fréquente dans la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë. Maladie menstruelle. 4. Dans la neuropathie unique, l'atrophie musculaire est distribuée en fonction de l'étendue de l'innervation d'un seul nerf. L'électromyographie de l'atrophie musculaire neurogène montre des fibres au site de la lésion Potentiel de couleur ou potentiel d'unité motrice élevé, la biopsie musculaire montre une réduction et un amincissement du nombre de fibres musculaires, de la concentration des noyaux cellulaires et une hyperplasie du tissu conjonctif. (2) Atrophie musculaire myogénique L'atrophie musculaire myogénique fait référence à la contraction musculaire provoquée par des lésions de la membrane postsynaptique de la jonction neuromusculaire, notamment le sarcolemme, les mitochondries, les myofilaments, etc. La répartition de l'atrophie musculaire ne peut pas être expliquée par une innervation nerveuse segmentaire, sèche, radiculaire ou périphérique et ne s'accompagne généralement pas de dystrophie cutanée ni de troubles sensoriels. Troubles sensoriels, aucun mouvement des faisceaux musculaires. Les tests de laboratoire montrent que les enzymes sériques telles que la créatine phosphokinase sont élevées à des degrés divers. L'électromyographie a montré des lésions myogéniques La biopsie musculaire montre un gonflement des fibres musculaires, une nécrose, une hyperplasie du tissu conjonctif et une infiltration de cellules inflammatoires dans la zone lésée. Fréquent dans la dystrophie musculaire progressive Dystrophie musculaire bénigne et myotonique et myosite, etc. En plus des deux types d'atrophie musculaire ci-dessus, une atrophie musculaire invalidante causée par des lésions des motoneurones supérieurs, telles qu'une maladie cérébrovasculaire, peut également être observée cliniquement. et atrophie musculaire ischémique causée par une vasculopathie musculaire. Section 12, Troubles somatosensoriels La sensation somatique fait référence au reflet dans le cerveau humain de divers stimuli agissant sur les récepteurs somatiques. Pack sensations corporelles générales Y compris la sensation superficielle, la sensation profonde et la sensation composée. Les troubles sensoriels peuvent être divisés en deux catégories : les symptômes inhibiteurs et les symptômes irritants. (1) Symptômes inhibiteurs Lorsque les voies sensorielles sont endommagées, les fonctions sont inhibées et les sensations (douleur, température, toucher et sensation profonde) sont réduites ou absentes. à part

80 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux La perte de divers sens est appelée perte sensorielle complète. Dans le cas de la conscience consciente, on appelle une déficience sensorielle dans une certaine partie du corps alors que d'autres sensations sont préservées. Trouble sensoriel dissociatif. La perception de la profondeur du patient est normale, mais sans participation visuelle, le patient ne peut pas distinguer l'emplacement de stimulation, la forme de l'objet, son poids, etc. Sinon, on parle de perte sensorielle corticale. Lorsqu'il existe à la fois une douleur spontanée dans une zone de distribution nerveuse et une hypoalgésie, on parle d'hypoalgésie douloureuse ou d'hypoalgésie douloureuse. paralysie. (2) Symptômes irritants ou irritants Les symptômes irritants surviennent lorsque les voies de conduction sensorielle sont stimulées ou que l'excitabilité est augmentée, qui peuvent être divisées en les types suivants : 1. L'hyperesthésie fait référence à un stimulus qui ne provoque aucun inconfort ou seulement une légère sensation chez les personnes normales, mais provoque une sensation très forte chez les patients. Un sentiment fort, voire insupportable. Fréquent dans les troubles sensoriels superficiels. 2. L'hyperesthésie survient généralement sur la base d'une déficience sensorielle et présente les caractéristiques suivantes : ①Longue latence : ne peut pas être stimulée immédiatement après le début de la stimulation. La perception doit avoir lieu après un certain temps ; ② La susceptibilité diminue et l'excitation augmente : la stimulation doit atteindre une certaine intensité pour ressentir : ③Sentiment désagréable : la stimulation ressentie par le patient est explosive, présentant un emplacement grave et peu clair et un désagrément indescriptible Sensation : ④Diffusion : La stimulation a tendance à se propager. Les patients soumis à une stimulation en un seul point peuvent sentir plusieurs points de stimulation se propager dans toutes les directions. 5. Retard lors de la stimulation ; Après l'arrêt de la stimulation, le patient sent toujours que la stimulation existe pendant un certain temps, c'est-à-dire qu'un « effet secondaire » se produit. Il s'agit généralement d'une sensation forte et inconfortable, courante chez les patients. 3. La paresthésie fait référence à une mauvaise perception des stimuli, comme la sensation de chaleur provoquée par des stimuli froids, une mauvaise identification de stimuli tactiles ou d'autres stimuli. Pour la douleur, etc. Fréquemment observé dans les lésions du lobe pariétal ou le naevus. 4. La paresthésie fait référence au fait que le patient ressent une sensation semblable à celle d'une fourmi, un engourdissement, des démangeaisons, une forte pression ou une sensation semblable à celle d'une fourmi dans certaines parties sans aucune stimulation externe. Acupuncture, chaleur et froid, gonflement, mais pas de déficience sensorielle à l'examen objectif. Fréquemment observé dans les nerfs périphériques ou la neuropathie autonome. 5. La douleur est une sensation motrice lorsque les fibres sensorielles sont stimulées et constitue le mécanisme de défense de l'organisme. La douleur clinique courante peut inclure les éléments suivants : Types : ① Douleur locale : il s'agit d'une douleur localisée provoquée par des lésions locales, comme une douleur locale provoquée par la névralgie du trijumeau : ② Douleur irradiante : système nerveux central Lorsque les racines nerveuses ou les troncs nerveux sont irrités, la douleur ne se produit pas seulement localement, mais se propage également aux zones dominées par les nerfs affectés. Si les racines nerveuses sont enflées, Compression de tumeurs ou de disques intervertébraux, paralysie douloureuse dans la syringomyélie ; ③ Douleur de diffusion c'est la propagation de la stimulation d'une branche nerveuse à une autre ; Douleur causée par les branches, comme les maux de dents, la douleur se propage à d'autres branches du nerf trijumeau ④Douleur référée : survient lorsque des lésions viscérales surviennent ; Il y a maintenant une douleur dans la surface corporelle correspondante. Par exemple, l'angine de poitrine peut provoquer des douleurs médiales à la poitrine gauche et au membre supérieur gauche, et une maladie de la vésicule biliaire peut provoquer une douleur à l'épaule droite. 5 Douleur du membre fantôme : Oui ; Après l'amputation, le membre sectionné est toujours ressenti et douloureux. Ce phénomène est appelé douleur du membre fantôme et est lié à la perte du système inhibiteur descendant ; Névralgie brûlante : une douleur brûlante intense, plus fréquente après une lésion du nerf médian ou du nerf sciatique, peut être due à la surface de l'axone blessé. impulsions ectopiques générées sur le site de la blessure ou contact interfibre entre des axones non myélinisés sur le site de la blessure Article 13 Ataxie Le mouvement coopératif fait référence à la coordination et à l'équilibre des mouvements avec la participation conjointe du vestibule, de la moelle épinière, du cervelet et du système extrapyramidal. Ataxie (un taxi a) fait référence aux mouvements maladroits et non coordonnés provoqués par un dysfonctionnement cérébelleux, proprioceptif et vestibulaire, pouvant concerner les muscles du tronc, des membres et de la gorge. Provoque une altération de l’équilibre corporel, de la posture, de la démarche et de la parole. Cliniquement, l’ataxie peut inclure les éléments suivants : (1) Ataxie cérébelleuse Des lésions du cervelet lui-même, des fibres de connexion afférentes ou efférentes des pédoncules cérébelleux, du noyau rouge, du pont ou de la moelle épinière peuvent produire une ataxie cérébelleuse. L'ataxie cérébelleuse se manifeste par des irrégularités dans la force, la vitesse, l'amplitude et le rythme des mouvements volontaires, c'est-à-dire une dyscoordination, qui peut s'accompagner d'un tonus musculaire. Réduction, troubles du mouvement oculaire et troubles de la parole 1. Une posture et une démarche anormales. Des lésions du verticille cérébelleux peuvent provoquer une ataxie de la tête et du tronc, entraînant des troubles de l'équilibre et des modifications de la posture et de la démarche. anormal. Le patient est instable en position debout et a une démarche complète. En marchant, ses jambes sont écartées dans une démarche ataxique. En position assise, le patient enlève ses mains et ses jambes. Positions séparées pour maintenir l’équilibre du corps. Lorsque la partie supérieure de la spirale est touchée, le patient tombe en avant, et lorsque la partie inférieure est touchée, le patient tombe en arrière. Contrôle de l'hémisphère cérébelleux Mouvement coordonné des membres homolatéraux et maintien d'un tonus musculaire normal. Un hémisphère cérébelleux est endommagé et le patient se penche vers le côté affecté lorsqu'il marche. 2. Troubles de la coordination volontaire des mouvements. Les lésions de l'hémisphère cérébelleux peuvent provoquer une ataxie des membres homolatéraux, qui se manifeste par une tendance des mouvements à dépasser la cible (discrimination). Malalignement), la vibration devient plus évidente lorsque le mouvement se rapproche de la cible (vibration intentionnelle), et le trouble de la coordination des mouvements fins, comme l'écriture manuscrite, devient de plus en plus flou lors de l'écriture.

Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux 81 Plus il est gros, plus les traits seront inégaux. 3. Trouble de la parole : en raison de l'ataxie des muscles des organes vocaux tels que les lèvres, la langue, la gorge et d'autres muscles, le patient se manifeste par une parole lente et une prononciation inarticulée. La voix de Qinghe est intermittente, frustrée ou explosive, et le langage est explosif ou poétique. 4. Troubles du mouvement oculaire L'ataxie des muscles extra-oculaires peut entraîner des troubles du mouvement oculaire. Les patients présentent un nystagmus important dans les deux yeux, et quelques patients Un nystagmus bas, un nystagmus de rebond, etc. peuvent être observés. 5. Hypotonie Les lésions cérébelleuses entraînent souvent une diminution de la tension musculaire et un affaiblissement ou une disparition des réflexes tendineux. Lorsque le patient prend une position assise, ses jambes se rétablissent automatiquement. Cependant, après le réflexe tendineux affaissé, le mollet continue de se balancer comme un pendule (réflexe tendineux de type pendule). (2) Ataxie cérébrale Des connexions fibreuses se forment entre les lobes frontal, occipital et occipital du cerveau et l'hémisphère cérébelleux à travers le tractus frontopontin et le tractus occipital. Lorsqu'elles sont endommagées, elles peuvent provoquer des lésions cérébrales. Ataxie sexuelle. Les lésions d'un côté du cerveau provoquent une ataxie du membre controlatéral en raison du croisement de fibres entre le cortex cérébral et le cervelet. Sexe cérébral L'ataxie présente des symptômes plus légers que l'ataxie cérébrale et est plus fréquente chez les patients atteints de maladies cérébrovasculaires, de sclérose en plaques et d'autres maladies qui endommagent les connexions fibreuses entre le tractus frontopontin et le tractus occipitopontin. maladie. 1. Ataxie du lobe frontal, causée par des lésions du lobe frontal ou du tractus frontopontocérébelleux. Les symptômes du patient apparaissent sur le membre controlatéral, avec des symptômes similaires à ceux du cervelet Ataxie sexuelle, telle qu'un trouble de l'équilibre postural, une démarche instable, une inclinaison en arrière ou sur le côté, mais les symptômes sont légers, signe de Romberg, dysmétrie et problèmes oculaires. Les tremblements de terre sont rares. Elle s'accompagne souvent de manifestations de lésions du lobe frontal telles qu'une augmentation du tonus musculaire, des réflexes pathologiques positifs, des symptômes mentaux, un fort réflexe de préhension, etc. Vu dans les tumeurs, le sang cérébral Gestion des maladies, etc. 2. Ataxie lobaire, provoquée par des lésions du lobe granulaire ou du faisceau du pont de danse. Le patient présentait une ataxie du membre controlatéral, avec des symptômes légers. Il est difficile à détecter à un stade précoce et peut s'accompagner d'autres symptômes ou signes de lésions des lobes, tels que la cécité du quadrant tropique et l'aphasie. Vu dans les maladies cérébrovasculaires et Gu Gao En pressant les feuilles. 3. Ataxie du lobe pariétal, qui présente divers degrés d'ataxie dans les membres controlatéraux. Les symptômes sont évidents lorsque les yeux sont fermés et les troubles sensoriels profonds sont pour la plupart mineurs. Ou bien elle peut être transitoire : une atteinte de la partie postérieure des lobules paracentraux des deux côtés peut provoquer une ataxie sensorielle des deux membres inférieurs et des troubles urinaires et de défécation. 4. Ataxie du lobe occipital, provoquée par des lésions du lobe occipital ou du tractus occipitopontin. Le patient présentait une ataxie du membre controlatéral, avec des symptômes légers et souvent Elle s'accompagne d'une déficience sensorielle profonde, qui s'aggrave lorsque les yeux sont fermés, et peut s'accompagner d'autres symptômes ou signes de lésions du lobe occipital, tels qu'une déficience visuelle. Trouvé dans les tumeurs, le cerveau Maladie vasculaire, etc. (3) Ataxie sensorielle Une déficience sensorielle profonde empêche les patients de distinguer la position et la direction du mouvement des membres, ce qui entraîne une ataxie sensorielle. voies sensorielles profondes Une ataxie sensorielle profonde peut survenir avec des lésions de n'importe quelle partie des racines des nerfs spinaux, des moelles postérieures de la moelle épinière, du thalamus au lobe pariétal du cortex cérébral. Apparaît comme une station Incapable de se tenir fermement, incapable de contrôler la distance des marches, incertain de la profondeur du pied, sensation de marcher sur du coton. Il existe une aide visuelle lorsque les yeux sont ouverts, que les symptômes sont légers et que les symptômes sont légers dans l'obscurité ou fermés. Les symptômes se sont aggravés à l'heure actuelle. L'ataxie sensorielle ne s'accompagne pas de toux, d'étourdissements, de nystagmus ou de troubles de la parole. Plus fréquemment observé dans la moelle postérieure et la neuropathie périphérique, il peut également être observé Pour d’autres lésions affectant les voies de conduction sensorielle profonde, etc. (4) Ataxie vestibulaire Lorsque des lésions vestibulaires surviennent, une ataxie vestibulaire se produit en raison d'une perte d'orientation spatiale du corps. Les manifestations cliniques comprennent une instabilité en position debout et un changement de position de la tête. Les symptômes s'aggravent et le patient peut se pencher vers le côté affecté lorsqu'il marche. Accompagné d'une toux évidente, de nausées, de vomissements et de nystagmus. Mouvements coordonnés des membres et fonction de la parole normale. Elle est plus fréquente dans les maladies de l'oreille interne, les maladies cérébrovasculaires, l'encéphalite et la sclérose en plaques. Chapitre 14 Démarche anormale La démarche fait référence à la forme et à la posture de la marche et de la position debout. De nombreuses parties du corps sont impliquées dans le maintien d’une démarche normale, c’est pourquoi les anomalies de la démarche sont Les manifestations cliniques et les facteurs pathogènes sont divers. Certaines maladies neurologiques peuvent provoquer des troubles de la marche similaires même si les lésions sont différentes. Les anomalies de la démarche peuvent être divisées en les types suivants : (1) Démarche hémiplégique cancéreuse La démarche hémiplégique épidémique est causée par des lésions du tractus corticospinal unilatéral. Le membre supérieur du côté affecté fléchit généralement, s'adduit et se prone, et ne peut pas se balancer naturellement. Déplacez, redressez et faites une rotation externe des membres inférieurs, soulevez le bassin du côté affecté plus haut lorsque vous faites un pas, ou faites une rotation externe de la jambe dans un mouvement circulaire d'un demi-cercle et grattez le sol avec le pied (Figure 3-

82 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux 2A). Elle est fréquente pendant la période de récupération et les séquelles d'une maladie cérébrovasculaire ou d'un traumatisme cérébral. (2) Démarche paraplégique cancéreuse La démarche paraplégique épidémique, également connue sous le nom de « démarche en ciseaux », est une démarche présentant des lésions bilatérales des voies corticospinales. Les membres inférieurs du patient sont étendus en position debout. Position verticale, cuisses rapprochées, mollets légèrement écartés, pieds tombants en rotation interne. Lors de la marche, les cuisses sont fortement adductées, les articulations du genou sont presque proches les unes des autres et la moitié avant du pied est La plante des orteils repose sur le sol, marchant sur les orteils, en se croisant vers l'avant, comme des ciseaux (Figure 3-2 B). Fréquent chez les patients atteints de paralysie cérébrale. La myélopathie chronique représente également Une démarche typique en forme de ciseaux est présente, telle qu'une sclérose en plaques, une syringomyélie, une compression de la moelle épinière, un traumatisme de la moelle épinière ou une maladie vasculaire et une période de récupération de l'inflammation, un héritage. Paraplégie épidémique transmissible, etc. (3) Démarche de panique La démarche de panique se caractérise par une flexion du corps vers l'avant, une inclinaison de la tête vers l'avant, une flexion des articulations du coude, du poignet et du genou et une légère adduction des bras devant. Difficile, le premier pas ne peut pas être fait rapidement. Après avoir commencé à marcher, les pas sont lents, puis s'accélèrent progressivement, avançant par petits pas, et le balancement naturel des bras des deux membres supérieurs est réduit. S'il y en a peu, il est difficile de s'arrêter et il est facile de tomber : lorsque vous tournez, utilisez un pied comme axe et faites demi-tour (Figure 3-2 C). Une démarche paniquée est un symptôme classique de la maladie de Parkinson un (4) Démarche oscillante La démarche sway, également connue sous le nom de « démarche de canard », fait référence à une démarche dans laquelle le corps bouge le corps, en particulier les hanches, en se balançant alternativement à gauche et à droite lors de la marche. est dû au coffre et La force musculaire des muscles de la hanche est réduite et les hanches ne peuvent pas être fixées lors de la marche, ce qui entraîne un phénomène d'alerte (Figure 3-2 D). Fréquemment observé dans le camp musculaire progressif Dysplasie, également observée dans l'amyotrophie spinale progressive, l'amyotrophie spinale juvénile et d'autres maladies (5) Démarche à valve croisée La démarche à valve croisée, également connue sous le nom de « démarche de poulet », est causée par des modifications pathologiques des muscles de la cavité antérieure ou par des lésions du nerf de la rangée commune, entraînant un affaissement de l'orteil et l'incapacité de dorsiflexer le pied pendant la marche. Figure 3-2 Diverses démarches anormales A. Démarche hémiplégique cancéreuse ; B. Démarche paraplégique cancéreuse ; C. Démarche de bascule ; démarche ataxique ; G. démarche ataxique cérébelleuse

83 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Afin d'éviter le phénomène de glissement des orteils sur le sol provoqué par les facteurs ci-dessus, lorsque vous avancez et que vous levez les jambes trop haut, les pieds sont suspendus lors de l'atterrissage, les orteils touchent toujours le sol en premier. C’est comme franchir un seuil (Figure 3-2 E). Fréquemment observé dans la poliomyélite en raison de lésions du nerf pelvien commun ou d’une atrophie progressive des muscles pelviens. (6) Démarche d'ataxie sensorielle La démarche d'ataxie sensorielle est causée par une altération du sens de la position des articulations ou du sens du mouvement musculaire, et n'importe quel niveau de la voie nerveuse afférente est affecté. La démarche d'ataxie sensorielle peut être causée par des changements pathologiques tels qu'une neuropathie périphérique, une radiculopathie, des lésions de la moelle postérieure de la moelle épinière, des lésions du lemnisque médial, etc. surface Désormais, les membres sont instables et tremblent, et la posture est déformée lors de la marche. Vérifiez soigneusement le sol et les jambes pour trouver le point d'appui et le support périphérique (Figure 3-2 F). Les jambes bougent trop et les pieds touchent lourdement le sol. Lorsque les repères visuels sont perdus (comme les yeux fermés ou sombres), l'ataxie est considérablement aggravée et il est difficile d'établir Zhengyang les yeux fermés. Sexe, incapable de marcher la nuit. Fréquemment observé dans la fatigue de la moelle épinière, les maladies dégénératives spinocérébelleuses, l'intoxication alcoolique chronique, le syndrome paranéoplasique, le syndrome rachidien subaigu. Dégénérescence synthétique, compression médullaire, polyneuropathie et sclérose en plaques, etc. (7) Démarche cérébelleuse La démarche cérébelleuse est causée par des lésions du cervelet. La démarche cérébelleuse est caractérisée par des jambes écartées lors de la marche, une base de marche large et une inclinaison d'un côté en position debout. En tombant, la démarche est instable et déviée d'un côté (Figure 3-2 G). La direction d'inclinaison est liée à la lésion. Généralement, lorsqu'un hémisphère cérébelleux est endommagé, le patient ne marche pas. Il se penche vers le côté affecté, traîne ses pieds sur le sol et a une longueur et une fréquence de foulée médiocres. La démarche cérébelleuse est plus fréquente en cas d'ataxie cérébelleuse héréditaire, de maladie vasculaire cérébelleuse et Inflammations, etc. Article 15•Mouvements involontaires Le mouvement involontaire fait référence au mouvement sans but qui n'est pas soumis à un contrôle subjectif lorsque le patient est conscient. mouvement anormal. Les mouvements involontaires comprennent principalement les types suivants (1) Zhenyan Le tremblement est un mouvement oscillatoire rythmique d'une certaine partie du corps humain provoqué par la contraction alternée des muscles agonistes et des muscles de résistance technique. Le rythme est un choc Différentes des autres mouvements involontaires, les contractions alternées impliquant des muscles agonistes et des muscles de résistance technique peuvent être comparées à la formation de rafales (un groupe de muscles qui effectuent des mouvements brefs et fulgurants). contraction) différence. Le zhenyan peut être physiologique, fonctionnel et pathologique, voir le tableau 3-14 pour plus de détails. Cette section décrit principalement le choc facial pathologique Tableau 3-14 Classement de Zhen Yan Caractéristiques Classification vu dans Choc physiologique Choquant et subtil âgé Beauté fonctionnelle L'amplitude du choc est plus grande Exercice intense, peur, anxiété et colère Fort choc physiologique Tremblement symptomatique maladie Variant en amplitude et variable en forme Autre beauté fonctionnelle Se produit avec des mouvements fins ou de la fatigue Travaux délicats comme ceux de menuisier et de chirurgien Choc pathologique Apparaît à l’arrêt, avec une faible amplitude choc statique Maladie de Parkinson, etc. choc d'action Se produit lors de postures ou de mouvements spécifiques Lésions cérébelleuses, etc. Maintenant, l'amplitude est grande 1. Tremblement statique Il fait référence au tremblement qui se produit lorsque les muscles sont calmes et détendus, et qui se manifeste par un calme lorsque les muscles sont détendus. Il apparaît, diminue pendant l'activité et disparaît pendant le sommeil. Les doigts tremblent en rythme, environ 4 à 6 fois par seconde, comme des « pilules à rouler ». Dans les cas graves, cela peut survenir. Tête, mandibule, lèvres et langue, avant-bras, membres inférieurs et pieds. Fréquent dans la maladie de Parkinson 2. Tremblement d'action (1) Tremblement postural (tremblement postural) : Ce type de tremblement n'apparaît pas lors du mouvement volontaire. Lorsque le mouvement est terminé, les membres sont en harmonie avec le corps actif. Cela n'apparaît que lorsque le patient maintient une certaine posture, par exemple lorsque les membres supérieurs du patient sont redressés et les doigts écartés. Lors du maintien de cette posture, vous pouvez voir la vibration du bras. membres La nervosité disparaît lorsque vous vous détendez et redevient visible lorsque vos muscles sont tendus. Le choc postural s’observe principalement au niveau des membres supérieurs, mais peut également s’observer au niveau de la tête et des membres inférieurs. commun dans Tremblements idiopathiques, intoxication alcoolique chronique, encéphalopathie hépatique, dégénérescence hépatolenticulaire, etc.

Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux 84 (2) Tremblement de mouvement : également connu sous le nom de tremblement d'intention, il fait référence au mouvement des membres lorsque l'on s'approche délibérément d'une cible. Les traits du visage qui apparaissent au cours du processus deviendront plus évidents à mesure que l’on se rapproche de la cible. Le tremblement persiste parfois lorsque la cible est atteinte et que la position est maintenue. beaucoup Ce type de choc peut également survenir dans les lésions cérébelleuses, le thalamus et les lésions du noyau rouge. (2) Mouvements de type danse Les mouvements choréiques sont principalement causés par des lésions du noyau caudé et du putamen et sont des membres irréguliers, arythmiques et sans but. Mouvements involontaires, tels que tourner l'épaule, tourner le cou, étendre le bras, lever le bras, agiter la main, étirer et fléchir les doigts, etc. Le membre supérieur est plus lourd que le membre inférieur et l'extrémité distale est plus lourde que l'extrémité proximale. Elle s'aggrave lors de mouvements aléatoires ou d'excitations émotionnelles, diminue lorsque vous êtes calme et disparaît après vous être endormi. Des mouvements tels que serrer les sourcils, faire des yeux, lécher la bouche et tirer la langue peuvent apparaître sur la tête et le visage. Lorsque la maladie est grave, les membres peuvent présenter des mouvements grossiers et fréquents. Observée dans la chorée mineure ou la maladie de Huntington, elle peut également être secondaire à d'autres maladies, comme l'encéphalite. Lésions cérébrales occupant de l'espace, maladies cérébrovasculaires, dégénérescence hépatolenticulaire, etc. (3) Athétose L'athétose (a the to s is) est également connue sous le nom de glissement du doigt ou athétose mutable. Présenté par une augmentation du tonus musculaire migrateur dans les membres supérieurs distaux Ou abaissé, entraînant des mouvements lents et alternés d’étirement et de flexion du poignet et des doigts. Par exemple, lorsque le poignet est en hyperflexion, les doigts sont souvent en hyperextension, l’avant-bras est en pronation et la transition est lente. Pour la flexion des doigts, le pouce est souvent plié sous les autres doigts, puis les autres doigts sont fléchis l'un après l'autre. Parfois, une prononciation peu claire et des grimaces peuvent survenir, ou Des mouvements involontaires des pieds sont présents. Elle est plus fréquente dans les cas d'encéphalite, d'encéphalomyélite disséminée, de variole jaune et de dégénérescence hépatolenticulaire. (4) Siège tournant Les lésions de spasme de torsion sont situées dans les noyaux gris centraux, également connues sous le nom de dystonie déformationnelle, qui se manifestent par des modifications anormales du tronc et des membres. Mouvement de torsion autonome. Des mouvements de rotation lents et involontaires autour du grand axe du corps ou des membres, provoqués par l'implication des muscles paraspinaux, sont à l'origine de cette maladie. Performances caractéristiques. Le torticolis saisonnier douloureux qui survient lorsque les muscles cervicaux sont impliqués est un type localisé particulier de cette maladie. Cette maladie peut être une maladie génétique primaire Maladie, également observée dans la dégénérescence hépatolenticulaire et certaines réactions médicamenteuses. (5) Mouvement latéral Le mouvement de l'hémi-balle (hémi-balle est mus) est un mouvement involontaire d'un membre violemment, avec une large amplitude de mouvement et une forte force. L’extrémité proximale du membre est la plus importante. Elle est causée par des lésions du noyau sous-thalamique controlatéral et peut également être observée dans des lésions de la voie de conduction allant du striatum au noyau sous-thalamique. (6) Tics Les tics sont des contractions rapides d'un ou plusieurs muscles, fixés au même endroit ou errants, se manifestant par des clins d'œil, des contractions oculaires et des contractions musculaires du visage. Bougez, battez votre nez et sucez votre bouche. Si les muscles respiratoires et de prononciation sont impliqués, les tics seront accompagnés d'une prononciation involontaire ou d'un déplacement de la parole, c'est pourquoi on les appelle « tic ». "Syndrome de changement d'élocution". Cette maladie est fréquente chez les enfants. La cause et la pathogenèse ne sont pas encore claires. Certains cas sont causés par des lésions des noyaux gris centraux et d'autres sont liés aux spermatozoïdes. Lié à des facteurs divins. Chapitre 16 Troubles urinaires et défécatifs Les troubles urinaires et de défécation comprennent les troubles de la miction et les troubles de la défécation, qui sont principalement causés par des troubles du fonctionnement du système nerveux autonome. Les lésions sont localisées dans le cortex, l'hypothalamus et le cerveau. tronc et moelle épinière. 1. Troubles de la miction Les troubles de la miction sont l'un des symptômes courants des lésions du système nerveux autonome, caractérisés principalement par des difficultés à uriner, des mictions fréquentes, une rétention urinaire, une incontinence urinaire et une miction spontanée. Les mictions dynamiques, etc., sont causées par des lésions du centre de miction ou une neuropathie périphérique, ou peuvent également être causées par des lésions de la vessie ou des voies urinaires. causée par une maladie neurologique Les troubles de la miction peuvent être appelés vessie neurogène et comprennent principalement les types suivants : (1) Vessie de dysesthésie sensorielle La lésion endommage la moelle postérieure de la moelle épinière ou touche la racine nerveuse postérieure, provoquant un trouble de transmission de l'arc réflexe mictionnel spinal, également appelé vessie atonique sensorielle (Figure 3-3A). Les premiers symptômes comprennent des difficultés à uriner, l'impossibilité de vider complètement la vessie et les symptômes tardifs incluent une perte de sensation de la vessie, une absence d'intention d'uriner, une rétention d'urine ou une urine pleine. Dans une certaine mesure, il ne peut pas être excrété et se manifeste par une incontinence urinaire totale. L'examen urodynamique a montré que la pression dans la vessie était très faible, 5 à 10 cm HO, capacité Augmentation significative, atteignant 500-600 ml, voire plus de 600-1 000 ml, et l'urine résiduelle a augmenté jusqu'à 400-1 000 ml. Cette maladie est plus fréquente dans de nombreux La sclérose en plaques, la dégénérescence combinée subaiguë et la myélopathie endommagent la moelle postérieure ou les racines postérieures de la moelle épinière, ce qui peut également être observé dans l'encens et le choc rachidien.

85 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux (2) Vessie dyskinétique La lésion endommage la corne antérieure ou la racine de la moelle médullaire, entraînant un trouble efférent de l'arc réflexe mictionnel spinal, également connu sous le nom de vessie atonique motrice (Figure 3-3 B). La sensation de chaud et de froid et la vessie distendue étaient normales et l'envie d'uriner était présente. Les premières manifestations comprennent des difficultés à uriner, une incapacité à vider complètement la vessie, une sensation de vessie chaude et froide et une distension. Il existe une sensation de distension, une envie d'uriner et parfois des douleurs dans les cas graves. À un stade ultérieur, cela se manifeste par une rétention urinaire ou une incontinence de remplissage. L'examen urodynamique a révélé une pression intravésicale Faible, 10-20 cm HO, capacité accrue, atteignant 400-500 ml, urine résiduelle augmentée, 150-600 ml. Cette maladie est plus fréquente dans la poliomyélite aiguë inflammation, syndrome de Guillain-Barré, etc. fibres efférentes fibre patrimoniale Grande vessie Grande vessie Pas de tension Pas de tension Site de blessure VI Trop d'urine urine résiduelle excessive La capacité vésicale n'est pas Volume paracystique réduit capacité de la vessie La tension existe taille variable Figure 3-3. Mécanisme des troubles de la miction A. Vessie de dysesthésie ; B. Vessie de dyskinésie ; C. Vessie autonome ; D. Vessie réflexe ; (3) Vessie autonome La lésion endommage le centre réflexe mictionnel de la colonne vertébrale (S 2-4) ou la queue de cheval ou nerf pelvien, provoquant la séparation complète de la vessie des nerfs sensoriels et moteurs et devient un Organes autonomes (Figure 3-3 C). Les manifestations cliniques sont que l'urine ne peut pas être complètement évacuée et une incontinence urinaire d'effort peut survenir en toussant et en retenant sa respiration. Les premières manifestations sont : Difficulté à uriner, distension de la vessie et remplissage ultérieur de l'incontinence urinaire. Si elle n'est pas traitée à temps, la vessie s'atrophiera progressivement. Une fois associée à une infection de la vessie, rétrécir et accélérer le développement. Les patients se plaignent souvent d'un engourdissement dans la région sellaire et l'examen physique révèle une perte de sensation. L'examen urodynamique a révélé que la sensation de chaud et de froid et la vessie distendue avaient disparu. En cas de perte de la vessie, la pression intravésicale augmente linéairement avec l'augmentation de la capacité de la vessie. La capacité de la vessie augmente légèrement, d'environ 300 à 400 ml, et l'urine résiduelle augmente jusqu'à plus de 100 ml. Livre Les symptômes sont plus fréquents dans les réflexes urinaires en raison de lésions du Sn (le centre de la moelle épinière du réflexe vésical), de la queue de cheval ou des nerfs pelviens causées par des blessures au segment lombaire inférieur, des tumeurs ou des infections. interruption de l'arc (4) Vessie réflexe Lorsque des lésions transversales au-dessus de la moelle épinière inférieure endommagent les voies pyramidales des deux côtés, la miction est entièrement contrôlée par le centre médullaire et provoque des réflexes mictionnels hyperactifs. Également appelée vessie automatique (Figure 3-3 D). Puisque les fibres efférentes du centre urinaire supérieur vers la partie inférieure sont proches du tractus pyramidal, non seulement elles sont perdues La capacité de contrôler le sphincter externe et de provoquer une hyperactivité du réflexe d'étirement nécessaire à la miction, entraînant une fréquence urinaire, une urgence et une incontinence urinaire intermittente. Hormis l'hémiplégie aiguë, qui peut provoquer des troubles mictionnels transitoires, une atteinte du tractus pyramidal d'un côté n'entraîne généralement pas de troubles sphinctériens. Test urodynamique, vessie La sensation de froid, de chaleur et de distension de la vessie disparaît ; à mesure que la pression intravésicale augmente avec la capacité, des vagues de contraction non inhibées continuent d'apparaître et la pression de contraction augmente progressivement jusqu'à - Urinez seul lorsque la pression est constante. La capacité de la vessie est variable, généralement inférieure ou proche de la normale ; il reste de l'urine résiduelle, généralement inférieure à 100 ml. Cette maladie Elle est causée par des lésions transversales de la moelle épinière au-dessus des segments inférieurs et est plus fréquente dans les cas de myélite transverse, de lésions complètes de la moelle épinière haute ou de tumeurs.

86 troisième chapitre Symptômes courants des troubles neurologiques (5) Vessie non inhibée Elle est provoquée par des lésions du cortex et du tractus pyramidal qui affaiblissent l'inhibition du centre mictionnel médullaire bas (Figure 3-3 E). Les manifestations cliniques comprennent des mictions fréquentes, des troubles urinaires L'incontinence urinaire est souvent incontrôlable, le débit urinaire est faible à chaque fois et la vessie est distendue après la miction. L'examen urodynamique a révélé des sensations de chaud et de froid et une distension de la vessie. La sensation est normale, la pression intravésicale est supérieure à 10 cm HO, la vessie continue d'avoir des ondes de contraction non supprimées, la pression intravésicale augmente et la capacité de la vessie est inférieure à la normale. Normal, pas d'urine résiduelle. Les lésions de cette maladie sont localisées dans le lobule paracentral, la capsule interne ou sont des lésions diffuses. Elles sont plus fréquentes dans les tumeurs cérébrales, notamment dans le lobule paracentral. Tumeurs de la ligne médiane près du lobe, maladies cérébrovasculaires, sclérose en plaques, chirurgie du cerveau facial et période de récupération après une lésion médullaire élevée. 2. Troubles de la défécation Les troubles de la défécation sont un groupe de symptômes qui se manifestent principalement par la constipation, l'incontinence fécale, la défécation automatique et l'urgence de déféquer. Ils peuvent être causés par des maladies neurologiques. Cela peut être causé par des modifications du système digestif ou par des maladies systémiques. Cette section décrit principalement les troubles de la défécation provoqués par des lésions neurologiques. (1) Constipation La constipation fait référence à la défécation une fois tous les 2 à 3 jours ou plusieurs jours, et les selles sont dures. Les symptômes comprennent une diminution du volume des selles, une dureté et une difficulté à évacuer les selles, qui peuvent s'accompagner d'une distension abdominale, Des symptômes tels que le manque d'appétit, la distension rectale et périnéale et l'irritabilité. Dans les cas graves, d'autres complications peuvent survenir. Par exemple, une force excessive pendant la défécation peut provoquer une défécation. Vertiges sexuels, accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde, etc. La constipation est principalement observée dans : ① L'inhibition du réflexe de défécation par le cortex cérébral est renforcée, comme dans les maladies cérébrovasculaires, Yan Nao Blessure, tumeur cérébrale, etc. : ②S, = lésions ci-dessus de la moelle épinière, telles que myélite transverse, sclérose en plaques, atrophie multisystématisée, etc. (2) Incontinence fécale L'incontinence fécale signifie que lorsque les selles se trouvent dans le rectum et l'anus, les sphincter anal interne et externe sont détendus, les selles ne peuvent pas être contrôlées automatiquement et les selles s'écoulent de temps en temps. dehors. Parmi les maladies neurologiques, l'incontinence fécale est fréquente chez les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs ou de crises d'épilepsie. De plus, l'incontinence fécale est également causée par une taille basse congénitale. L'une des principales manifestations des patients atteints de méningocèle et de spina bifida (3) défécation automatique Lorsque la moelle épinière est endommagée, en raison de l'interruption de l'inhibition du réflexe de défécation spinale par le centre supérieur, le réflexe de défécation est renforcé et devient incontrôlable. Le patient va à la selle spontanément plus de 4 à 5 fois par jour. Principalement observé dans diverses lésions de la moelle épinière, telles que les traumatismes médullaires, la myélite transverse, etc. (4) Urgence de déféquer L’urgence de déféquer causée par une maladie neurologique est relativement rare. Cette maladie est principalement causée par des maladies physiques. Elle peut parfois se manifester par une irritation nerveuse dans le bas du dos. Lésions sexuelles, souvent accompagnées d'hyperalgésie sellaire Section 17 Pression intrafaciale anormale et tumeurs cérébrales La pression intracrânienne fait référence à la pression exercée par le contenu de la cavité sur la paroi interne de la cavité. Lorsque la circulation du liquide céphalo-rachidien est fluide, elle apparaît généralement sur le côté La pression hydrostatique du liquide céphalo-rachidien mesurée par ponction sous-arachnoïdienne lombaire en décubitus dorsal est représentative. Elle est normalement de 80 à 180 mm H,0. Elle est légèrement inférieure chez la femme et l'enfant. 40~100 mmH,0 Le contenu de la cavité faciale doit être compatible avec le volume de la cavité faciale pour maintenir une pression intrafaciale normale. Le contenu de la cavité faciale est principalement constitué de tissu cérébral, de liquide céphalo-rachidien et Sang, les trois volumes représentent respectivement 80 % à 90 %, 10 % et 2 % à 11 % du volume de la cavité fréquentielle. Le liquide céphalo-rachidien est le plus répandu des trois contenus présents dans le visage. des composants facilement modifiables et jouant donc un rôle plus important dans la fonction compensatoire de l'espace facial : la fonction d'autorégulation du cerveau (autorégulation de la pression et L'autorégulation métabolique) agit principalement en modifiant le flux sanguin cérébral; le tissu cérébral est relativement constant et ne change pas de volume rapidement ; pour s'adapter aux changements de pression intra-fréquence. Les changements dans le volume de l'un des trois contenus entraîneront inévitablement des changements compensatoires dans les deux autres contenus, de sorte que Assurer la stabilité de la pression dans la fréquence. Cependant, la capacité compensatoire de cet espace est limitée. Lorsqu’elle dépasse une certaine plage, elle provoque une pression interne. anormal. 1. Pression intra-fréquence anormale (1) Augmentation de la pression intrafaciale L'augmentation de la pression intrafaciale (hypertension intracrânienne) fait référence à une pression intrafaciale dépassant 200 mm H 0 dans des conditions pathologiques. Maux de tête fréquents Les vomissements et l'œdème papillaire sont les principales manifestations, principalement dues à une augmentation du volume du contenu de la cavité faciale au-delà de la plage de régulation et de compensation de la pression intrafaciale.

87 Symptômes courants des troubles neurologiques troisième chapitre syndrome clinique commun à ces maladies. Ce qui suit décrit les causes et les manifestations cliniques de l'augmentation de la pression intrafréquence. 1. Mécanismes courants et causes de l’augmentation de la pression intrafaciale (1) Augmentation du volume du tissu cérébral : fait référence à l'augmentation du volume provoquée par l'augmentation de la teneur en eau du tissu cérébral, c'est-à-dire l'œdème cérébral, qui est la cause la plus fréquente d'augmentation de la pression intrafaciale. raison. Selon les différents mécanismes de l’œdème du tissu cérébral, il se divise en deux types suivants : 1) Œdème cérébral vasogène : C'est le plus fréquent cliniquement et il est causé par la destruction de la barrière hémato-encéphalique, principalement due à une augmentation de l'eau dans l'espace des tissus cérébraux. commun dans Lésions cérébrales, inflammations, accidents vasculaires cérébraux et tumeurs cérébrales. 2) Œdème cérébral cytotoxique : la structure de la membrane cellulaire est endommagée en raison de l'hypoxie, de l'ischémie, de l'empoisonnement et d'autres raisons, et l'eau s'accumule dans les cellules. souvent Observé dans l'asphyxie, l'intoxication au monoxyde de carbone, l'urémie, l'encéphalopathie hépatique, l'intoxication médicamenteuse et alimentaire, etc. (2) Lésions occupant l'espace intra-fréquence : contenu facial supplémentaire ajouté à la cavité faciale. La lésion peut être une masse qui occupe une position spatiale dans le spectre des fréquences, comme une tumeur enflée. Tumeur (primaire ou métastatique), hématome, épaississement, granulome, etc. De plus, un œdème localisé peut également se former autour de certaines lésions, ou les lésions peuvent bloquer le cerveau. Le passage du liquide céphalo-rachidien augmente encore la pression intrafréquence. (3) Augmentation fréquente du volume sanguin : observée dans diverses maladies provoquant une expansion du lit vasculaire et une obstruction du retour veineux cérébral. pour diverses raisons Accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, dilatation des vaisseaux sanguins cérébraux causée par un traumatisme cérébral grave, forte augmentation de la pression de la veine cave supérieure causée par de graves blessures par écrasement thoracique et abdominal, et Thrombose du système veineux intrafacial, etc. (4) Augmentation du liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie) : elle peut être causée par une augmentation de la sécrétion de liquide céphalo-rachidien, un trouble de l'absorption ou une obstruction de la circulation. Une sécrétion accrue est observée dans le pouls Les collatérales sont causées par des papillomes et certaines inflammations du visage ; une malabsorption est observée dans les globules rouges bloquant les granules arachnoïdiens après un blocage de la circulation par hémorragie sous-arachnoïdienne ; En plus d'être provoquée par des malformations du développement (sténose ou atrésie de l'aqueduc, malformations proches du foramen magnum, etc.), elle peut également être provoquée par une compression ou une inflammation tumorale, ou encore après une hémorragie. Causée par des adhérences et une obstruction des voies de circulation du liquide céphalo-rachidien (5) Cavité faciale étroite : on l'observe dans la sténose de la cavité faciale causée par la fermeture prématurée des sutures faciales. 2. Type d'augmentation de la pression interne (1) Augmentation diffuse de la pression intrafaciale : principalement causée par une augmentation diffuse du volume parenchymateux cérébral, dans laquelle la pression dans la cavité fréquentielle augmente uniformément sans évidence Il existe une différence de pression significative, il n’y a donc pas de déplacement évident du tissu cérébral. Même si la pression intrafaciale est très élevée, aucune encéphalopathie ne se produira. Une fois le stress soulagé, la fonction neurologique se rétablit La récupération est également plus rapide. Vu dans la méningo-encéphalite diffuse, l'œdème cérébral diffus, l'hydrocéphalie communicante, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, etc. (2) Augmentation de la pression intrafréquence localisée : ceci est principalement dû à des lésions focales au sein du visage. La pression au niveau du site de la lésion augmente d'abord et se forme avec le tissu cérébral adjacent. En raison de la différence de pression, le tissu cérébral transfère la pression aux parties adjacentes par déplacement, ce qui entraîne une encéphalopathie. Une fois le stress soulagé, la fonction neurologique se rétablit lentement. On l'observe dans les lésions occupant de l'espace au visage, les hémorragies cérébrales massives, les infarctus cérébraux à grande échelle, etc. 3. Manifestations cliniques d'une augmentation de la pression intra-fréquence. Cliniquement, l'augmentation de la pression intra-fréquence est divisée en catégories aiguës et chroniques en fonction de la vitesse d'augmentation de la pression intra-fréquence. Les caractéristiques cliniques spécifiques sont présentées dans le tableau 3-15. Différenciation des manifestations cliniques de l'augmentation de la pression intrafréquente aiguë et chronique Tableau 3-15 manifestations cliniques augmentation aiguë de la pression intrafaciale tension artérielle élevée chronique et intrafréquente Extrêmement violent Mal de tête Douleur sourde et continue, paroxysmes exacerbés, réveils nocturnes peut ne pas apparaître œdème papillaire Typique et diagnostique Paralysie du nerf abducens unilatéral ou bilatéral Beaucoup rien Plus commun Apparaissent précocement et manifestement, voire décérébrent les ankylosants Troubles de la conscience et modifications des signes vitaux Il se peut que cela n’apparaisse pas. Si c’est le cas, cela progressera lentement. Épilepsie Souvent, cela peut provoquer des crises analgésiques Oui, principalement des crises partielles Hernie cérébrale Se produit rapidement, parfois en quelques heures Se produit lentement, voire pas du tout Causes courantes Hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie cérébrale, méningite, encéphalite, etc. Tumeurs intrafaciales, inflammation et adhérences post-hémorragiques 4. Hypertension intracrânienne bénigne Fait référence à un groupe de conditions globales caractérisées par une pression intra-fréquence accrue. Le syndrome est appelé « pseudotumeur cérébrale ». Les manifestations cliniques sont une augmentation de la pression intrafaciale, accompagnée de maux de tête, de vomissements et d'une déficience visuelle à l'exception de la papille optique. À l'exception de l'œdème et de la paralysie du nerf abducens, il n'y a pas d'autres signes de localisation neurologique et la pression de ponction lombaire est > 200 mm H 0. Aucune dilatation ventriculaire n'est mise en évidence par le scanner ou l'IRM de la tête et du visage. Lésions volumineuses ou intra-fréquences occupant de l'espace. Il est nécessaire d'exclure les lésions intrafaciales occupant de l'espace, l'hydrocéphalie obstructive, l'infection intrafaciale, l'encéphalopathie hypertensive et d'autres organismes intracérébraux. Des lésions sexuelles peuvent être diagnostiquées. La plupart des patients peuvent guérir spontanément et avoir un bon pronostic.

88 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux Les principales causes comprennent : ① Troubles endocriniens et métaboliques, tels que l'obésité, les règles irrégulières, la grossesse ou le post-partum (sauf la thrombose du sinus veineux), les glandes surrénales. Hyperfonctionnement, hypoparathyroïdie, etc. : ② Thrombose des sinus intrafaciaux : ③ Médicaments et poisons, tels que la vitamine A, la tétracycline, etc. ④ Sang ; maladies des fluides et du tissu conjonctif ; 5. Augmentation de la teneur en protéines du liquide céphalorachidien, telles que les tumeurs de la moelle épinière et d'autres maladies, telles que la pseudoméningite ; Syndrome de la selle vide et croissance rapide pendant la petite enfance, etc. ; la cause est inconnue, (2) Pression intrafaciale réduite La pression intrafaciale réduite, également connue sous le nom d'hypotension intracrânienne, fait référence à une affection due à une pression réduite du liquide céphalo-rachidien (<60 mm H 0). syndrome de groupe. Pour plus de détails sur les causes spécifiques, la pathogenèse, les manifestations cliniques, le diagnostic et le traitement, veuillez vous référer au chapitre 8, section 5. 2. Hernie cérébrale La hernie cérébrale est une conséquence grave de l'augmentation de la pression intrafaciale. Il s'agit du déplacement d'une partie du tissu cérébral dû à la différence de pression intrafaciale. Lorsque la position dépasse certaines limites anatomiques, on parle de hernie cérébrale. La hernie cérébrale est l'un des symptômes les plus graves des maladies neurologiques si elle n'est pas découverte à temps ou. Le traitement peut directement mettre la vie en danger. Les plus courantes et les plus importantes sur le plan clinique sont la hernie hiatale tentorielle et le foramen magnum. (1) Hiatus tentorial, Le tissu cérébral déplacé en raison de l'augmentation de la pression interne se serre dans le hiatus tentoriel de haut en bas, collectivement connu sous le nom de hernie à dix toriales. tion). Il peut être divisé en type latéral (uncinose) et type central (type central). 1. Réponse non cinée. Des structures telles que l'hippocampe et l'uncus dans le lobe médial de la tente cérébelleuse du patient peuvent provoquer un gyrus non ciné. Se manifeste par une augmentation de la pression intrafaciale Les symptômes sont considérablement aggravés et le trouble de la conscience s'aggrave progressivement. La paralysie du nerf oculomoteur peut être un symptôme précoce (en particulier des modifications pupillaires) et des cônes bilatéraux apparaissent. Des signes de lésions des voies respiratoires peuvent survenir, suivis d'une rigidité décérébrale et de modifications des signes vitaux. L’accident vasculaire cérébral survient le plus souvent secondairement aux hémisphères cérébraux. 2. Cancer central. Les lésions du tissu cérébral médian ou profond endommagent le contenu supratentoriel du cervelet, en particulier la ligne médiane du thalamus, du troisième ventricule et des noyaux gris centraux. Le cerveau et ses structures voisines sont comprimés et déplacés bilatéralement, comprimant l'hypothalamus et le mésencéphale supérieur, provoquant un stress couche par couche du cerveau à travers le hiatus tentoriel. fatigué. Elle se manifeste par des troubles évidents de la conscience, une aggravation progressive, des changements évidents dans la respiration et les pupilles peuvent ne pas changer avant les stades intermédiaire et avancé de la maladie, ce qui facilite le développement des symptômes. Maintenant ankylosante décortique ou décérébrée. Elle est plus fréquente dans les lésions occupant l'espace de la ligne médiane ou profonde du cerveau, et peut également être observée dans une augmentation diffuse de la pression intrafaciale. (2) Cancer du foramen magnum Le déplacement vers le bas des amygdales cérébelleuses et du tissu cérébelleux adjacent à travers le cancer du foramen magnum à l'extrémité supérieure du canal rachidien cervical est appelé foramen magnum (hernie de foramen magnum). Il peut être divisé en foramen magnum chronique et aigu. Le foramen magnum chronique présente des symptômes relativement légers, tandis que le foramen magnum aigu présente des symptômes relativement légers. Cela survient souvent soudainement ou est provoqué par certains déclencheurs sur la base de tumeurs cérébrales chroniques, comme un effort pour déféquer, une ponction lombaire inappropriée, etc. Le foramen magnum se manifeste par Douleurs occipitales et cervicales, raideur de la nuque ou position forcée de la tête, troubles de la conscience, accompagnés d'une atteinte du nerf crânien postérieur. La maladie aiguë du foramen magnum peut avoir des conséquences évidentes. Modifications des signes vitaux, telles qu'une insuffisance respiratoire soudaine, un dysfonctionnement circulatoire, etc. Principalement observé dans les lésions occupant l'espace de la fosse postérieure, mais également dans les hydrocéphalies sévères Lésions gonflées et diffuses au niveau du visage. Les lésions supratentorielles forment d'abord une hernie hiatale de la tentoire cérébelleuse et sont associées à des degrés divers de cancer du foramen magnum à mesure que la maladie progresse. Chapitre 18 Troubles du sommeil Le sommeil fait partie intégrante de la vie. Le rythme veille-sommeil est régulé par trois facteurs systémiques : le système homéostatique et le système circadien. Système de biorythme et système de biorythme nocturne sous-osseux. Les troubles du sommeil sont une maladie courante qui non seulement provoque de la détresse chez les patients, mais affecte également leur vie quotidienne. capacité à accomplir les activités de la vie quotidienne et peut également entraîner de graves complications. Les troubles du sommeil peuvent être divisés dans les types suivants : 1. L'insomnie est un trouble du sommeil courant, qui fait référence à des problèmes de profondeur et de durée du sommeil ou du réveil. Difficulté à s'endormir et à maintenir son sommeil, à se réveiller tôt et à être incapable de retrouver sa force mentale et physique après le réveil. L'insomnie peut être divisée en deux catégories. L'une est l'insomnie primaire. L’insomnie ; l’autre type est l’insomnie secondaire, secondaire à des maladies physiques ou à des troubles psychologiques. 2. Le trouble du sommeil lié au rythme circadien fait référence à un état dans lequel les patients ont des routines de sommeil désordonnées et sont sujets à des troubles du sommeil. Les gens dorment pendant la journée, mais ont du mal à s'endormir pendant la période normale de sommeil la nuit. 3. Troubles respiratoires liés au sommeil est un groupe qui se produit uniquement pendant le sommeil sec Troubles respiratoires, notamment syndrome d'apnée obstructive du sommeil, syndrome d'apnée centrale du sommeil, syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures et obésité Syndrome d'obésité des voies respiratoires basses. Le plus fréquent est le syndrome d’apnée obstructive du sommeil.

89 Chapitre 3 Symptômes courants des maladies du système nerveux 4. La parassomnie (paras omnias) n'est pas une maladie du processus de sommeil et d'éveil lui-même, mais se manifeste pendant le processus de sommeil. Une altération du système nerveux central, de l’activité du système nerveux autonome et de l’activité des muscles squelettiques interfère avec le sommeil normal. Se produit principalement lors d'une éveil partiel, complet Périodes d'éveil ou de transition entre différentes phases du sommeil, notamment les terreurs nocturnes et les cauchemars, le somnambulisme, l'énurésie et les troubles du comportement en sommeil paradoxal 5. Les troubles du mouvement liés au sommeil font référence à des moments relativement simples qui surviennent pendant le sommeil. Un groupe de maladies qui provoquent des troubles du sommeil et des dysfonctionnements diurnes. Y compris le syndrome des jambes sans repos, les troubles périodiques du mouvement des membres, le manque de sommeil Douleurs aux jambes liées au sommeil, grincements de dents liés au sommeil, troubles du mouvement rythmique liés au sommeil (Jia Jianping) Questions de réflexion 1. Décrire brièvement la classification et les manifestations cliniques des troubles de la conscience. 2. Décrire brièvement la classification et les principales caractéristiques cliniques de l'aphasie 3. Comment différencier les crises de malaise et les évanouissements ? 4. Comment différencier les vertiges périphériques des vertiges centraux ? 5. Comment différencier le nystagmus vestibulaire périphérique du nystagmus vestibulaire central ? 6. Comment différencier la paralysie des motoneurones supérieurs et la paralysie des motoneurones inférieurs 7. Décrire brièvement les principales manifestations cliniques de l'ataxie cérébelleuse 8. Décrire brièvement la classification et les principales manifestations cliniques des tremblements pathologiques. les références [1] Jia Jianping. Neurologie 6e édition Pékin : Maison d'édition médicale populaire, 2009. [21 Jia Jianping. Neurologie Pékin : Presse médicale de l'Université de Pékin 2003. [3] Jia Jianping. Démence clinique Pékin : Presse médicale de l'Université de Pékin, 2008. [4] Wang Weizhi Neurologie Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2006. [5] Amin de MJ, Greenberg DA, Simon RP Neurologie clinique 5e éd. New York : McGraw-Hill, 2002. [6] Ropper AH, Samuel s MA Adams et Victor's Principles of Neurology 9 e éd. New York : McGraw-Hill, 2009. [7] Rowland LP, Ped ley TA Merritt's Neurology 12e éd. New York : Lippincott Williams & Wilkins, 2009.