Galerie de cartes mentales Carte mentale de l’hémorragie post-partum
Antécédents médicaux - Évaluer les antécédents médicaux liés à l'hémorragie post-partum, tels que les troubles de la coagulation, l'hépatite grave, etc., s'il y a un placenta praevia, un décollement placentaire, etc. au cours de cette grossesse, évaluer si la mère utilise des sédatifs excessifs, des anesthésiques et une utilisation prolongée ; travail pendant l'accouchement, livraison d'urgence et autres situations.
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hémorragie du post-partum
Définition : Les saignements vaginaux dépassent 500 ml dans les 24 heures suivant l'accouchement et dépassent 1 000 ml lors d'une césarienne.
Cause
atonie utérine
Facteurs systémiques : stress maternel excessif ; travail prolongé et effort physique excessif ; utilisation excessive de sédatifs et d'anesthésiques après l'accouchement ou associée à des maladies systémiques chroniques, etc.
facteurs locaux
Élongation excessive des fibres musculaires utérines : grossesses multiples, hydramnios, etc.
Le muscle utérin doit être endommagé : antécédents de césarienne, myomectomie, accouchement en urgence, etc.
Lésions utérines : dysplasie utérine, fibromes utérins, déformations, etc.
Œdème ou saignement de la paroi musculaire utérine : anémie sévère, hypertension gravidique, apoplexie utéroplacentaire, etc.
vessie pleine
facteurs placentaires
Placenta retenu (le placenta n'a pas été libéré 30 minutes après l'accouchement du fœtus)
Décollement placentaire insuffisant
Placenta retenu après détachement
incarcération placentaire
adhérence placentaire
Placenta et membranes fœtales retenus
Lacération molle du canal génital : les causes courantes incluent une taille fœtale excessive, une intervention chirurgicale inappropriée par une sage-femme, un accouchement d'urgence, de fortes contractions utérines, etc.
coagulopathie
manifestations cliniques
choc hémorragique
saignement vaginal
Atonie utérine : les saignements vaginaux sont abondants après l'expulsion du placenta, de couleur rouge foncé, intermittents et présentent des caillots sanguins.
Facteurs placentaires : Après l'accouchement et avant l'accouchement du placenta, le vagin saigne abondamment, de couleur rouge foncé, avec des saignements intermittents et des caillots sanguins.
Lacération douce du canal génital : Immédiatement après l'accouchement du fœtus, des saignements vaginaux se produisent continuellement, de couleur rouge vif, s'auto-coagulant et les contractions utérines sont bonnes pendant le saignement.
Trouble de la coagulation : saignement vaginal persistant après l'accouchement, le sang ne coagule pas et s'accompagne de saignements dans différentes parties du corps.
évaluation infirmière
Antécédents médicaux : évaluer les antécédents médicaux liés à l'hémorragie post-partum, tels que les maladies hémorragiques, l'hépatite grave, etc. ; Travail pendant l'accouchement, livraison d'urgence et autres situations.
condition physique
Symptômes : Les parturientes présentent souvent un teint pâle, des sueurs froides, des palpitations, des étourdissements et une expression indifférente.
signes physiques
Faiblesse des contractions utérines : le fond de l'utérus ne peut pas être ressenti lors de la palpation abdominale, le contour de l'utérus n'est pas clair et une grande quantité de sang peut être expulsée lorsque le fond de l'utérus est pressé.
Facteurs placentaires : décollement placentaire incomplet, adhésion et implantation. Il n'y a aucun signe de décollement placentaire. Lorsque le placenta est retiré à mains nues, on constate que le placenta est fermement attaché à la paroi utérine.
Lacération molle du canal génital : une inspection minutieuse peut révéler des déchirures et des hématomes au niveau du col de l'utérus, du vagin ou du périnée.
Trouble de la coagulation : la mère a des saignements vaginaux persistants, le sang ne coagule pas et des saignements peuvent survenir dans plusieurs parties du corps en même temps.
Statut de soutien psychosocial
Examens auxiliaires : routine sanguine, groupe sanguin, temps de coagulation, temps de Quick, mesure du fibrinogène et de la pression veineuse centrale, etc.
Principes de traitement et principales mesures
Atonie utérine et hémostase
Masser l'utérus
Utiliser de l'ocytocine
Gaze d'emballage utérine
ligature des vaisseaux sanguins pelviens
Embolie de l’artère iliaque interne ou de l’artère utérine
hystérectomie
Facteurs placentaires pour arrêter le saignement : selon différentes raisons, prenez les méthodes correspondantes pour expulser le placenta et arrêter le saignement.
Hémostase des lacérations molles du canal génital : la suture doit être réalisée avec précision selon les relations anatomiques jusqu'à l'hémostase complète.
Hémostase due à un dysfonctionnement de la coagulation : le saignement doit être activement arrêté et la maladie primaire traitée.
Diagnostics/problèmes infirmiers courants
Une perfusion tissulaire insuffisante est liée à des saignements vaginaux excessifs et à l’incapacité de les reconstituer à temps.
Il existe un risque d'infection lié à une perte de sang excessive, à une résistance réduite et à des interventions chirurgicales.
Peur associée à des saignements vaginaux abondants
Complications potentielles Choc hémorragique, syndrome de Sheehan
Mesures infirmières
Prévenir les hémorragies du post-partum
Grossesse : renforcer les soins de santé pendant la grossesse, détecter précocement les complications ou les complications de la grossesse et mener des interventions scientifiques auprès des groupes à haut risque susceptibles de souffrir d'hémorragie post-partum.
Pendant le travail : gérez correctement le processus de travail pour éviter un travail prolongé. S'il existe un risque de saignement, 10 U d'ocytocine doivent être injectées par voie intramusculaire ou intraveineuse dès la délivrance de l'épaule fœtale.
Puerpéralité : observez attentivement les contractions utérines maternelles, les saignements vaginaux, les plaies périnéales, etc., et mesurez régulièrement les signes vitaux.
Aider à arrêter le saignement et à corriger le choc
Aidez la mère à prendre une position mi-allongée, à retirer les oreillers, à inhaler de l'oxygène, à rester au chaud et à établir immédiatement un accès intraveineux.
Surveillez de près la tension artérielle, le pouls, la respiration et les changements mentaux, observez la couleur de la peau, des muqueuses, des lèvres et des ongles, faites attention aux contractions utérines et aux saignements vaginaux et signalez immédiatement au médecin s'il y a des signes de choc.
Préparez les fournitures de premiers secours et les médicaments, suivez les instructions du médecin pour la perfusion et la transfusion sanguine dès que possible et enregistrez les entrées et les sorties.
Recueillir avec précision divers échantillons conformément aux instructions médicales et les soumettre pour examen en temps opportun.
Prévenir l'infection : suivez strictement les principes d'opération aseptique pour les inspections et les opérations chirurgicales et administrez des antibiotiques selon les directives du médecin.
Soins psychologiques : En cas de saignement, restez calme et effectuez les opérations de secours de manière nerveuse et ordonnée. Fournir des soins maternels et encourager les sentiments maternels à exprimer et à éliminer les peurs.
conseils en matière de santé
Faites attention aux contrôles de grossesse
Demandez aux mères de continuer à observer l'involution utérine et les lochies après l'accouchement, et d'être attentives à l'apparition d'une hémorragie post-partum tardive et d'une infection puerpérale.
Clarifier le moment, le but et l'importance de l'examen post-partum afin que les mères puissent recevoir des examens à temps afin que les problèmes puissent être découverts et traités en temps opportun.