マインドマップギャラリー 眼科 - ぶどう膜疾患
ブドウ膜炎の原因と分類、特に前部ブドウ膜炎の臨床症状、合併症、鑑別診断と治療。 一般的な特定の種類のブドウ膜炎の原因、臨床症状、および治療 ブドウ膜炎の原因の複雑さ、予後の重症度、早期診断と適時かつ合理的な治療の重要性 他の部位におけるぶどう膜炎の臨床症状、合併症、および治療原理。
2024-03-09 16:17:41 に編集されました眼科 - ぶどう膜疾患
マスター ブドウ膜炎の原因と分類、特に前部ブドウ膜炎の臨床症状、合併症、鑑別診断と治療。 一般的な特定の種類のブドウ膜炎の原因、臨床症状、および治療 おなじみ ブドウ膜炎の原因の複雑さ、予後の重症度、早期診断と適時かつ合理的な治療の重要性 学ぶ 他の部位のぶどう膜炎の臨床症状、合併症および治療原理
第 1 節 概要
1. ブドウ膜の解剖学的および生理学的特徴
別名: 色素膜、血管膜
ブドウ膜病変の解剖学的および生理学的特徴
ブドウ膜には色素組織が豊富ですが、色素組織には抗原特異性があり、自己免疫反応を起こしやすいです。
虹彩、毛様体、脈絡膜は同じ血液供給系に由来しており、病変時には相互に影響を与えます。
ブドウ膜は血管が豊富に発達しており、全身疾患の影響に非常に敏感です
2. ぶどう膜の基本的病変
炎症(最も一般的) 腫瘍 原発腫瘍には 2 つのタイプがあります: 色素沈着型と非色素沈着型 転移性腫瘍には肺がん、乳がんなどが含まれます。 変性疾患 主に原発性脈絡膜萎縮症で見られる
3. ブドウ膜疾患に関する免疫学的研究の進歩
1. ブドウ膜組織に関連する免疫学的性質 2. ブドウ膜組織の免疫構造と機能の異常 3. 自己免疫関連の眼組織抗原と免疫複合体 4. ぶどう膜炎とHLA
臨床的特徴と診断と治療の原則
1. 原因、病因および臨床型
感染因子: 細菌、ウイルス、真菌、寄生虫 自己免疫: 目には、網膜 S 抗原、光受容体間ビタミン A 結合タンパク質、メラニン関連抗原など、さまざまな自己抗原が含まれています。
外傷および物理的および化学的損傷 免疫発生のメカニズム: HLA抗原
2. 臨床症状:前部、中部、後部、汎ブドウ膜炎
臨床型(分類)
炎症の部位 前部ぶどう膜炎 中間ブドウ膜炎 後部ブドウ膜炎 汎ブドウ膜炎
病気の経過 急性 3 か月以内 3か月を超える慢性 臨床病理学的特徴: 肉芽腫性および非肉芽腫性 原因の分類: 感染性と非感染性
(1) 前ブドウ膜炎
最も一般的なタイプのブドウ膜炎 (50 ~ 60%) 3 種類が含まれます: 虹彩炎 虹彩毛様体炎 前毛様体炎
前ブドウ膜炎は、関節リウマチ、強直性脊椎炎などのリウマチ性疾患に関連していることがよくあります。
臨床症状
1. 症状 目の痛み、羞明、流涙、視力喪失。
2. 身体的兆候 毛様体のうっ血、角膜後沈着物、前房のフレア、前房細胞の変化、虹彩および瞳孔、水晶体の変化、硝子体および眼底の変化。
毛様体鬱血
輪部周囲の強膜上血管の充血
結膜充血と毛様体充血の区別
角質沈殿物 (KP)
角膜後面の炎症細胞または色素沈着 角膜内皮細胞の損傷 成形条件 前房炎症細胞 KP形状:ダスト状、細かい点状、スエット状。
ダスティKP
水性フレア
房水中のタンパク質濃度が増加し、細隙灯検査で白いビームが見られます。これはチンダル徴候としても知られています。
血液水性体液関門の破壊を反映します。
炎症の回復期および回復期後の一定期間は、血液と房水の関門機能がまだ回復しておらず、前房のフラッシュが依然として発生する可能性があります。
水性セル
房水中の炎症細胞 スリットランプの下には、灰白色の均一な大きさの塵のような粒子が循環しています。 ハイポピョン 眼房下隅角には房水中の炎症性細胞が多数沈着しており、膿の蓄積面が見られる。 セルロース浸出
虹彩の変化
虹彩の後部癒合 虹彩と水晶体の前面は線維性滲出液により癒着しています。 アイリスボンベ 虹彩には広範囲の後癒着があり、後房内の圧力が増加し、虹彩が前方に押し出されて膨らんだ形状になります。 虹彩の前合体 角膜の後面への虹彩の癒着または癒着。
非肉芽腫性ブドウ膜炎、絨毛性ケッペ結節
ブサッカ結節
肉芽腫性ブドウ膜炎で見られる
縮瞳 毛様体筋のけいれんと瞳孔括約筋の収縮 生徒の隠遁 瞳孔縁の 360 度の後癒合管 瞳孔の閉塞 線維膜は瞳孔領域全体を覆っています
虹彩の後癒着 - 梅の花の瞳孔
硝子体と眼底の変化
毛様体の急性炎症では、前部硝子体に炎症細胞が見られることがあります。 反応性嚢胞様黄斑浮腫 乳頭浮腫
合併症とその管理
1. 複雑な白内障 - 水晶体の後嚢混濁 炎症がコントロールされている場合は、白内障摘出と眼内レンズ移植が行われました。
2. 続発性緑内障 - a. 炎症細胞、滲出液および組織片が眼房隅角を直接遮断する b. 瞳孔閉鎖または膜閉鎖による心房の閉塞。 . 水は後房から前房に入ります。 眼圧降下薬、末梢虹彩切開術やフィルタリング手術など。
3. 眼圧低下と眼萎縮 - 炎症を繰り返すと毛様体剥離や萎縮が起こり、房水の分泌が減少します。 抗感染症治療と全身的または局所的な支持療法が行われます。
鑑別診断
1. 急性結膜炎:目の炎症反応の有無が識別のポイントとなります。 2. 急性閉塞隅角緑内障:眼圧が上昇しているかどうか、目に炎症反応があるかどうかが識別ポイントとなります。 3. 眼内腫瘍: 仮性眼瞼下垂を引き起こす可能性があり、眼球超音波検査、CT 検査などで特定できます。 4. 汎ブドウ膜炎: 前眼部の炎症に加えて、後眼部にも炎症が生じます。
(2)中等度ブドウ膜炎
コンセプト 扁平部、硝子体基部、網膜周辺部、および脈絡膜の炎症性および増殖性疾患。
疫学 年齢を問わず、ほとんどが 40 歳未満 男女比も同じ 両目の80%
臨床症状
症状: 発症は潜行性です。 身体的兆候: 1. 硝子体基部と毛様体扁平部: 雪だるまのような変化があり、主に下部にあり、360° で時折見られます。 2. 硝子体:雪だるま状の不透明。
3. 前眼部: 軽度から中等度 小児: 重度の急性虹彩毛様体炎。
4.網膜: (1) 血管炎、血管周囲炎 外周>法事 血管周囲炎 > 血管炎 静脈>動脈 (2) 浮腫、滲出液、出血
合併症とその管理
1. 複雑性白内障 2.黄斑浮腫、黄斑変性症:抗炎症、腫脹、吸収促進治療を行います。脈絡膜血管新生がある場合は、抗VEGF治療やPDT治療が可能です。 3.増殖性網膜硝子体症 牽引性網膜剥離が起こった場合には、硝子体手術が必要となります。
(3) 後部ブドウ膜炎
分類:
脈絡膜炎および網膜脈絡膜炎: 交感神経性眼炎、フォークト・小柳原田病
網膜炎: 眼性トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス感染症、ベーチェット病
網膜血管炎: 結節性多発性動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症、ベーチェット病、イールズ病
臨床症状
1. 症状 炎症の種類と損傷の場所によって異なります。初期段階では、症状がないか、目の前に光が走るだけであることが多く、重篤な場合には、重度の視力喪失、視界の霧、中心視野の充実暗点、視野欠損などの症状が現れます。視覚的な歪みが発生します。
2. 身体的兆候
網膜炎:
網膜浮腫と滲出液
網膜壊死
網膜出血
硝子体混濁
滲出性網膜剥離
脈絡膜炎および網膜色素上皮炎:
網膜下の黄白色病変
脈絡膜肥厚
静止色素上皮増殖
網膜血管炎: 網膜血管鞘 血管閉塞 出血
(4) 汎ぶどう膜炎
汎ブドウ膜炎 (全身性ブドウ膜炎または汎ブドウ膜炎) これはブドウ膜全体に関わる炎症を指し、多くの場合、網膜や硝子体の炎症を伴います。
眼内炎 感染因子による炎症は主に硝子体や房水で起こります。
臨床診断
臨床症状 画像検査:FFA、OCT、B-超音波、CT、MRIなど
臨床検査: 定期的な血液検査と生化学検査、細菌塗抹標本、ウイルス分離と細菌培養など。 免疫抗原および抗体の検出: 血清学的検査、リンパ球形質転換検査、白血球遊走阻害検査。
治療原則
瞳孔を開き、炎症を抑え、病気の原因を取り除く 1. 調節麻痺薬: 急性および重度の炎症の場合は、1% ~ 2% アトロピン眼軟膏を使用します。炎症が軽い場合は、2% ホマトロピン眼軟膏に変更します。後部癒着、毛様体筋と括約筋のけいれんを和らげ、痛みを和らげ、炎症の消散を促進します。
2. 糖質コルチコイド:炎症の重症度に応じて、点眼薬の種類、投与量、頻度を決定する必要があります。 3. 非ステロイド性抗炎症薬: アラキドン酸生成物を阻害します。一般的に使用される薬には、プラノプロフェンやジクロフェナク ナトリウムなどがあります。炎症の重症度に応じて、薬や点眼薬の投与頻度を決定する必要があります。 4. 抗生物質: 感受性の高い抗生物質または抗ウイルス薬は、感染性要因が原因の場合は全身または局所的に使用する必要があります。
5. 免疫抑制剤:再発性炎症のある人、特に全身性病変のある人、または炎症の制御が難しい人は、グルココルチコイドと免疫抑制剤の併用を考慮することがあります。一般的に使用される免疫抑制剤には、クロランブシル、シクロスポリンなどがあります。シクロホスファミドなどを使用する場合は、全身性のものに注意を払う必要があります。副作用。 6. その他の治療法:温湿布、強膜凝縮、レーザー光凝固術、硝子体切除術。
3. 臨床診断
4. 治療原則
5. 合併症とその治療
セクション 2 いくつかの特殊な種類のブドウ膜炎
1.強直性脊椎炎
臨床症状: 急性前ブドウ膜炎は、主に若年および中年の男性に、両目に連続して繰り返し、交互に発生します。 仙腸関節と脊椎の変化:軟骨板のぼやけ、骨びらん、硬化 HLA-B27抗原陽性 扱う: 前ブドウ膜炎と同様に、脊椎病変も関連科で治療されます。
臨床症状: 前駆期 (ブドウ膜炎の発症の 1 ~ 2 週間前、数日間続く)
2.フォークト・小柳原田病(VKH)
全身の複数の臓器系に影響を及ぼす病気 含まれるもの:目 耳:難聴 皮膚:白斑、白髪、脱毛 髄膜:首のこり、頭痛 炎症性疾患 両側性肉芽腫性汎ブドウ膜炎
原因と病因
ウイルス感染 自己免疫 色素細胞は抗原でもあり、標的組織でもあります。 免疫原性 HLA-DR4、DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
臨床症状
:前駆期(ぶどう膜炎発症の1~2週間前、数日間続く)
突然の発症、髄膜炎症症状 重度の中枢神経系関与 少数の軽度の精神障害 脳脊髄液圧の一時的な上昇 リンパ球増加症
ブドウ膜炎後期(ブドウ膜炎発生後2週間以内)
両目に症状が出る 症状:視力の急激な低下、目の痛み、羞明、光のフラッシュ ねじれ 乳頭浮腫および充血、網膜浮腫、静脈うっ血、放射状黄斑のしわ、滲出性網膜剥離 びまん性脈絡膜炎、椎間板炎、網膜神経上皮剥離
前ブドウ膜浸潤期(発症後2週間~2ヶ月)
前眼部: 急性滲出性虹彩毛様体炎 ダスティKP、前房フレア、前房細胞などの非肉芽腫性前ブドウ膜炎の症状
前ブドウ膜炎の再発期間(発症後2か月、数か月から数年続く)
炎症は徐々に治まっていきます ほとんどの患者は後虹彩癒着症を患っています 眼底は夕日のように見え、D-F 結節がある 皮膚の色素脱失の変化
主要な目の合併症
続発性緑内障 複雑性白内障 滲出性網膜剥離
診断基準
1. 患者には眼の外傷や眼の手術歴がない。 2. 以下の4つの症状のうち少なくとも3つが出現する a. 両側性慢性虹彩毛様体炎 b. 後部ブドウ膜炎、滲出性網膜剥離 乳頭浮腫と充血 夕日のような眼底 c. 中枢神経系の関与 脳脊髄液リンパ球増加症 d. 皮膚:白斑、白髪、脱毛症 3.FFA:湖のような強い蛍光、OCT:両眼の滲出性網膜剥離
外眼症状
神経系:頭痛、肩こり 風邪のような症状 聴覚:耳鳴り、難聴 皮膚:白髪、脱毛症、白斑
扱う
炎症を抑えて視力を保護する 薬物: コルチコステロイドが主な薬物であり、免疫抑制剤です。 全身投与: 経口プレドニン 適時に十分な量を与え、その後徐々に量を減らしてください。 4~6ヶ月持続します。 ローカル: ポイントアイ 重症の場合は結膜下注射 注: 有毒な副作用、禁忌、感染の可能性があります。 処理
非ステロイド性抗炎症薬
経口: インドメタシン イブプロフェン 点眼薬:抗炎症点眼薬 ジクロフェナクナトリウム点眼薬 補助薬 ビタミン 漢方薬 局所散瞳は非常に重要です
3.ベーチェット病(ベーチェット病)
これは、再発性ブドウ膜炎、口腔潰瘍、皮膚病変、および生殖器潰瘍を特徴とする多系統疾患です。 原因: 細菌およびヘルペスウイルス感染症に関連しており、主に自己免疫反応の誘発によって引き起こされます。 臨床症状: 1. 目の損傷:再発性汎ブドウ膜炎-下垂体、網膜炎、網膜血管炎、白内障、緑内障、視神経萎縮 2. 口腔潰瘍:多発性、再発性、痛みを伴う 3. 皮膚病変:多形性、結節性紅斑、潰瘍性皮膚炎、膿瘍 4. 性器潰瘍:治癒後の痛み、瘢痕化 扱う: 散瞳、抗炎症、免疫抑制
4.交感神経性眼炎
意味: 貫通性眼外傷(通常はブドウ膜脱出を伴う)または場合によっては眼内手術(誘導眼)後の眼の肉芽腫性汎ブドウ膜炎(非化膿性)、その後にもう一方の眼(交感神経眼)で同じ性質のブドウ膜炎が起こる。 ほとんどの症状は2週間から2か月以内に起こります 原因: 自己免疫疾患
前部または後部の両目に肉芽腫性ブドウ膜炎があり、最終的には脈絡膜炎を合併する Dalen-Fuchs 斑点:類上皮細胞と色素上皮細胞の集合 乳頭炎 網膜浮腫、漸進的な網膜脈絡膜萎縮、夕焼けのような眼底
予防と治療 眼球内組織、特にブドウ膜組織の衝突を避けるために、眼球貫通損傷を迅速かつ正確に治療します。 回復の見込みのない眼球損傷の場合は2週間以内に摘出する必要があり、2週間後に眼球を摘出したとしても中止はできません。 誘発眼の除去が交感神経性眼の治療に利益をもたらさない場合でも、交感神経性眼炎が発生している 損傷した目のぶどう膜炎を積極的に管理する 交感神経性眼炎が発生した場合、グルココルチコイドによる治療は 3 ~ 6 か月間続きます。その他の治療はブドウ膜炎の場合と同じです。
5.フックス症候群
6. 急性網膜壊死症候群(ARN)
原因:ヘルペスウイルス感染 網膜壊死、網膜動脈炎、ガラスハイブリダイゼーション、網膜剥離として現れます。 臨床症状: ①症状:視力低下、目の充血、痛み ②徴候:KP、AR、網膜中周辺部の黄白色壊死病変、網膜血管炎、硝子体混濁、PVR形成、網膜剥離。 扱う: ①抗ウイルス剤—アシクロビル ②グルココルチコイド―プレドニン ③抗凝固剤―アスピリン ④レーザー光凝固術と手術
7. カモフラージュ症候群
8. 感染性ブドウ膜炎