マインドマップギャラリー 眼科 第 12 章 ぶどう膜疾患
眼科について 第 12 章 ブドウ膜疾患のマインド マップ。いくつかの一般的な特殊なブドウ膜炎、ブドウ膜嚢胞、腫瘍が含まれます。
2023-11-25 16:38:50 に編集されました第12章 ブドウ膜疾患
セクション 1 ぶどう膜炎
I. 概要 かつてブドウ膜炎はブドウ膜自体の炎症を指しましたが、現在では国際的にはブドウ膜、網膜、網膜血管、硝子体に起こる炎症をブドウ膜炎と呼ぶことが多く、主に若年者に発生し、合併しやすいものです。性的自己免疫疾患は再発することが多く、治療が難しく、重大な合併症を引き起こす可能性があります。
2. 前部ぶどう膜炎
前ブドウ膜炎には、虹彩炎、虹彩毛様体炎、前毛様体炎の 3 つのタイプが含まれます。これは最も一般的なタイプのブドウ膜炎であり、我が国のブドウ膜炎総数の約 50% を占めています。
(1) 前ブドウ膜炎の臨床症状
1. 症状: 急性炎症のある人は、目の痛み、羞明、流涙、かすみ目などを経験することがあります。
2. 身体的兆候
(1) 毛様体鬱血または混合鬱血
(2) 角膜後面沈着(KP):角膜後面に炎症細胞や色素が沈着した状態を角膜後面といいます。 KP。その形成には角膜内皮の損傷と炎症細胞または色素が必要です 同時に存在します。 KPの形状により3つのタイプに分けられます 種類は、ダスト状、中型、スエット状です。最初の 2 つは主に次のような原因で発生します。 好中球、リンパ球、および形質細胞によって沈着され、後者は それは主に単球、マクロファージおよび上皮様細胞で構成されています。スエット KP は主に肉芽腫性ブドウ膜炎で見られます。
(3) 前房フレア:血液と房水の関門機能が破壊され、細隙灯中にタンパク質が侵入することによって引き起こされます。 検査中、前房に白い光線として現れます。
(4) 虹彩の変化:虹彩は、虹彩および水晶体の前面の線維性浸出および線維化を含む、さまざまな変化を受ける可能性があります。 増殖により 2 つが癒着する可能性があり、これは後虹彩癒着と呼ばれます。
(5) 瞳孔の変化:炎症中、毛様体筋のけいれんと瞳孔括約筋の持続的な収縮により瞳孔の収縮が引き起こされる可能性があり、虹彩の後結合部が開かなくなり、拡張後に梅の花や梨のようなさまざまな形状の瞳孔が現れることがよくあります。虹彩が 360°癒着している場合は瞳孔閉鎖と呼ばれ、線維膜が瞳孔領域全体を覆っている場合は瞳孔閉鎖と呼ばれます。
(2) 前ブドウ膜炎の合併症
3. 眼圧低下と眼球萎縮:再発性または慢性炎症により、毛様体の剥離または萎縮、房水分泌の低下、および眼圧の低下が生じる可能性があります。 減少し、重度の場合は眼球萎縮を引き起こす可能性があります。
(3) 急性前ブドウ膜炎
臨床症状:通常、検査中に突然の目の痛み、発赤、羞明、流涙、毛様体の充血、粉塵のような KP、明らかな前房のフレア、および 多数の前房細胞は、フィブリン滲出、低膿、縮瞳、後虹彩癒着などの変化を伴う場合があります。
診断: 急性前ブドウ膜炎が強直性脊椎炎を伴っているかどうかを判断するには、急性前ブドウ膜炎の詳しい病歴を調べる必要があります。
治療:治療の原則は、直ちに瞳孔を拡張して新鮮な後虹彩癒着を予防して開くこと、および眼組織破壊による合併症の発生を防ぐために炎症と迅速に闘うことです。による ほとんどの前部ぶどう膜炎は非感染性要因によって引き起こされるため、病原体が強く疑われるか確認された患者には、通常、抗生物質による治療は必要ありません。 感染が原因の場合は、対応する抗感染症治療を行う必要があります。
3. 中間期ブドウ膜炎
主に40歳未満の人に発生します。
臨床症状
1. 症状: 発症は潜行性であり、正確な発症時期は特定できません。軽度の場合は無症状または飛蚊症のみである場合があり、重症の場合はかすみ目や一時的な近視が発生することがあります。 黄斑が侵されている場合、または白内障が発生している場合は、重大な視力喪失が生じる可能性があります。
2. 徴候:硝子体における雪だるま状の不透明、毛様体の毛様体扁平における雪だまり状の変化。
診断: 診断は、典型的な硝子体の雪玉混濁、雪だるまのような変化、および根底にある末梢網膜血管炎に基づいて行うことができます。
4.後部ブドウ膜炎
臨床症状
1. 症状: 目の前に黒い影や暗い斑点が現れたり、光が点滅したり、視覚が歪んだり、かすみ目や視力が低下したりすることがあります。全身疾患がある場合は、それに対応する全身症状が現れます。
セクション 2 一般的な特殊なブドウ膜炎のいくつか
1.フォークト・小柳原田病
フォークト・小柳原田病 (VKH 病) は、両側性肉芽腫性汎ブドウ膜炎を特徴とする疾患で、多くの場合、髄膜刺激、聴覚障害、白斑、毛髪の白化または脱毛を伴います。
臨床症状:前ブドウ膜炎の再発エピソード(発症後約 2 か月)。通常は再発性肉芽腫性前ブドウ膜炎として現れ、眼底に夕日の輝きが見られることがよくあります。 形態学的変化、ダレン・フックス結節、および眼の合併症。一般的な合併症には、白内障、続発性緑内障、滲出性網膜などがあります。 膜剥離。
2. ベーチェット病
ベーチェット病は、再発性ブドウ膜炎、口腔潰瘍、皮膚病変、および生殖器潰瘍を特徴とする多系統疾患です。この病気は自己炎症性疾患と考えられています。
診断: 国際ベーチェット病研究グループによって確立された診断基準は次のとおりです。 1. 再発する口腔潰瘍(1 年以内に少なくとも 3 回再発する)。 2. 診断は、次の 4 つの項目のうち 2 つが存在することによって確認できます。 ① 再発性の性器潰瘍または性器の瘢痕。 ②眼の損傷(前部ブドウ膜炎、後部ブドウ膜炎、硝子体内細胞炎または網膜血管炎)。 ③皮膚病変(結節性紅斑、仮性毛包炎または膿性丘疹または発育後の座瘡様発疹)。 ④皮膚アレルギー反応検査が陽性である。
3. 交感神経性眼炎
交感神経性眼炎は、穿孔損傷または眼内手術後に片方の目に起こる両側性肉芽腫性ブドウ膜炎を指します。損傷した目は誘発目と呼ばれ、もう一方の目は交感神経性眼と呼ばれます。
臨床症状:外傷または手術後 5 日から 56 年以内に発生する可能性がありますが、通常は 2 週間から 2 か月以内に発生します。
4.フックス症候群
フックス症候群は、虹彩の色素脱失を特徴とする慢性非肉芽腫性ブドウ膜炎です。
臨床症状:水晶体後嚢下混濁および眼圧上昇が起こりやすくなります。
5. 急性網膜壊死症候群(ARN):正確な原因は完全には明らかではありませんが、ヘルペスウイルス感染によって引き起こされる可能性があり、網膜壊死、主に網膜動脈炎、およびガラス血管炎として現れます。 硝子体混濁とその後の網膜剥離。
セクション 3 ブドウ膜嚢胞と腫瘍
1.虹彩嚢胞 虹彩嚢胞の原因は、先天性、外傷性着床、炎症、滲出液、寄生虫起源など、さまざまです。その中で、外傷性移植が最も一般的です。
2. 脈絡膜悪性黒色腫 脈絡膜悪性黒色腫は、成人で最も一般的な眼内悪性腫瘍であり、50 ~ 60 歳の成人に多く発生し、多くの場合片側性です。
3. 脈絡膜転移がん 脈絡膜転移がんは 40 ~ 70 歳の人に多く、女性に多く、片目にも両目にも発生しますが、右目よりも左目の方がより一般的です。乳がんの転移が最も多く、次いで肺がん、その他に腎臓がん、消化管がん、甲状腺がん、肝臓がんの転移などがあります。転移がんは急速に増殖するため、毛様体神経を圧迫し、初期段階で激しい目の痛みや頭痛を引き起こす可能性があります。眼底は、後極の網膜の下に灰黄色または黄白色の結節状の平坦な隆起として現れ、末期には広範な網膜剥離が発生することがあります。診断の際には、原発巣を探すために腫瘍の詳細な病歴を尋ねる必要があります。診断にはCT、MRI、超音波検査、FFA検査が役立ちます。
4. 脈絡膜骨腫 脈絡膜骨腫の原因はまだ不明ですが、主に骨のぼやけた腫瘍であると考えられています。若い女性に多く見られます。
第4節 ブドウ膜の先天異常
1.虹彩がない ほとんどの場合、両目が影響を受けます。角膜、前房、水晶体、網膜、視神経の異常を伴うことが多く、常染色体優性遺伝です。虹彩は完全に欠落しており、水晶体の赤道縁、懸垂靱帯、毛様体突起が直接見えます。さまざまな目の異常によって、羞明や視力低下が起こる場合があります。
2.虹彩欠損 典型的な虹彩欠損症は、虹彩の下に位置する完全な欠損で、先端が下向きの洋ナシ形の瞳孔を形成します。外科的切除との違いは、欠損の端が色素上皮で覆われていることです。他の先天奇形を伴うことがよくあります。目に影響を与えるものではありませんが、そのほとんどは視力に影響を与えません。