マインドマップギャラリー 医学 - 眼科 第 10 章 水晶体疾患
医学に関する記事 - 眼科 第 10 章 白内障、水晶体位置異常、先天性水晶体異常などの水晶体疾患マインドマップ。
2023-11-24 21:02:57 に編集されました第10章 水晶体疾患
セクション 1 白内障
—白内障の病因と発症 白内障は、透明度の低下や色の変化により水晶体の光学的品質が低下する変性変化です。
2. 白内障の臨床症状
1.症状
(1) 視力の低下:これは白内障の最も明白で重要な症状です。
(2) 単眼複視または多視:水晶体に濁りや水の隙間ができ、レンズの各部分の屈折力がプリズムのような不均一になり、単眼複視または多視となります。 見る。
2. 兆候: 水晶体の混濁は、肉眼、スポットライトまたは細隙灯顕微鏡で観察および定量化できます。
3.水晶体混濁の説明と分類: 水晶体混濁分類法 II (LOCS II) は、瞳孔を完全に拡張し、細隙灯撮影と逆光を使用することで長い間使用されてきました。
4. レンズのコア硬度の評価基準:エメリーリトルのコア硬度の評価基準は、コアの硬度を次の 5 つのレベルに分けています。 程度 I: 透明、芯のない、柔らかい。 程度 II: コアは黄白色または黄色の柔らかいコアです。 グレード III: コアは濃い黄色で、コアは中程度の硬さです。 度 IV: コアは茶色または琥珀色で、硬いコアです。 程度V:核は褐色または黒色であり、核は非常に硬い。
3. 加齢に伴う白内障
老人性白内障としても知られる加齢性白内障は、最も一般的なタイプの白内障であり、50 歳以上の中年および高齢者でより一般的であり、その発生率は年齢とともに大幅に増加します。
臨床症状
1.皮質白内障
これは最も一般的なタイプの老人性白内障であり、典型的な皮質白内障は、病変の進行に応じて 4 つの段階に分類できます。
(1) 初期段階:スリットランプの下で、水晶体皮質に液胞と水の隙間が見られます。水の隙間は周辺部から中心部に向かって拡大 大きなくさび形の混濁が、水晶体の周囲の前皮質と後皮質に形成され、羽根の形をしており、先端が中心に向いています。初期 周辺部の混濁は視力に影響を与えず、病気の進行は遅く、次の段階に進むまでに数年かかります。
(2)拡大期または未熟期:水晶体の混濁が増加し、浸透圧の変化により皮質が水分を吸収して膨張し、水晶体の体積が減少します。 このとき前房が拡大し、前房が浅くなる閉塞隅角緑内障の患者さんは緑内障緊急事態を引き起こす可能性があります。 性的発作。レンズは灰白色で濁っていますが、斜め照明で見ると投影側の虹彩が深く入っています。 虹彩投影と呼ばれる、不透明な皮質上に形成される三日月形の影は、この時期の特徴です。に苦しむ 患者の視力は著しく低下し、眼底をはっきりと観察することが困難になりました。
(3)成熟期:水晶体の水分が溢れ、腫れが治まり、体積が小さくなり、前房の深さが正常に戻ります。これでレンズは完成です 完全に乳白色に濁っており、患者さんによっては被膜に石灰化斑点が見られる場合もあります。患者の視力が手元まで低下する可能性がある 動きや光の感覚を目にすることはできません。
(4)過成熟期:成熟期が長すぎると、数年経ってもレンズ内の水分が失われ続け、レンズの体積が小さくなってしまいます。 小さく、被膜の収縮、不規則な白い斑点とコレステロール結晶の形成、前房の深化、虹彩の振動を伴う 震え。水晶体の繊維が分解して液化し、乳白色になります。茶色がかった黄色の水晶体核は水晶体嚢の下に沈み、体に沿って移動することができます。 ビットの変化による動きはモルガニア白内障と呼ばれます。水晶体核が沈下すると、突然視力が低下することがあります。 改善する。水晶体嚢の破裂により、水晶体核が逸脱して瞳孔領域が塞がれると、核が脱出する可能性もあります。 続発性緑内障を引き起こす。
2. 核白内障: このタイプの白内障は早期に発生し、ゆっくりと進行します。核の混濁は胎児核または成人核から始まり、最初の核は黄色であり、正常な人の核硬化とは異なります。 区別するのは簡単ではありません。核硬化は生理現象であり、水晶体の生涯にわたる成長により、年齢とともに水晶体の核の密度が徐々に増加し、色が変化します。 深いですが、視力には大きな影響はありません。病気が進行するにつれて、核白内障の核の色は徐々に濃くなり、黄褐色、褐色、茶褐色、さらには黒色になります。 色。初期段階では、核屈折力の増強により、患者は有水晶体近視を発症する可能性があり、遠方視力はゆっくりと低下します。
3.後嚢下白内障
黄褐色の不透明が、水晶体後嚢の下の表層皮質に現れます。混濁は視軸に沿って位置するため、重大な視覚障害が早期に発生します。
扱う
1. 白内障治療薬:現在、漢方薬を含む10種類以上の白内障治療薬が臨床で使用されていますが、その効果はあまり正確ではありません。
2. 白内障の外科的治療外科的治療
それは依然としてあらゆる種類の白内障の主な治療法です。
手術方法
水晶体嚢内摘出術(ICCE):濁った水晶体を完全に除去する手術です。
嚢外白内障摘出術(ECCE):後嚢を温存しながら、濁った水晶体核と皮質を除去する外科手術です。
4. 先天性白内障
先天性白内障とは、出生前後に存在する、または生後1年以内に徐々に発症する先天性の遺伝的または発達的障害によって引き起こされる白内障を指します。先天性白内障は小児によく見られる眼疾患であり、小児の失明や弱視の重要な原因となっています。片目または両目に発生する可能性があり、目や身体の他の先天異常を伴うこともあります。
原因
環境要因: 妊娠中の栄養失調、骨盤放射線被曝、特定の薬剤の服用(大量のテトラサイクリン、ホルモン、サリチル酸製剤、抗凝固薬など)、全身疾患 (心臓病、腎炎、糖尿病、貧血、甲状腺機能亢進症、テタニーなど)、ビタミンD不足などはすべて、胎児水晶体の発育不全につながる可能性があります。
臨床症状: 片目または両目に発生する可能性があります。ほとんどは静的なものですが、出生後も成長し続けるものはいくつかあります。一般に、水晶体の混濁の位置、形状、程度によって分類されます。先天性白内障の原因 体の混濁の位置、形状、程度は異なり、臨床症状も異なります。
診断: 診断は病歴と水晶体の混濁パターンに基づいて行うことができます。
扱う
両眼の全白内障や、視軸の中心に位置し、明らかな混濁を伴う白内障、片眼の視力に影響を与える白内障の場合は、眼球の発育を前提として2~6か月程度の手術が必要となります。出産後は全身麻酔。両目に白内障がある場合は、片目の手術後、もう一方の目の手術は2週間~1ヶ月程度で完了します。
乳幼児の目の発育を考慮すると、一般的に眼内レンズ移植手術は2歳前後に行われると考えられています。
5.外傷性白内障
眼球の鈍的外傷、穿孔傷、爆発傷によって引き起こされる水晶体の混濁は、外傷性白内障と呼ばれます。小児または若年成人でより一般的であり、片目に発生することがよくあります。
病因と臨床症状
目の鈍的外傷によって引き起こされる白内障:打撲時に、瞳孔の端にある虹彩色素上皮が破裂して剥がれ落ち、水晶体の前面に付着します。これは、ヴォシウス輪混濁と呼ばれ、対応する 被膜下の混濁が現れますが、数日後に消えることもあれば、長期間持続することもあります。
治療: 水晶体の混濁が明らかで視力に影響がある場合は、白内障の除去を行う必要があります。外傷性白内障のほとんどは片目に起こるため、白内障除去後、できるだけ同時に眼内レンズを移植する必要があります。 体。
6. 代謝性白内障
代謝障害によって引き起こされる水晶体の混濁は代謝性白内障と呼ばれます。
1. ガラクトース白内障
治療: 乳糖とガラクトースを含まない食事を与えることで、病気の進行を制御できます。
2. テタニー白内障: 低石灰白内障としても知られています。血清カルシウムの低下が原因。カルシウムが低い患者はテタニーを患っていることが多いため、テタニー白内障と呼ばれます。
7. 複雑性白内障
複雑性白内障は、目の病気によって水晶体が濁ってしまう病気です。
原因:目の炎症や変性病変により、水晶体の栄養や代謝が障害され、水晶体が混濁します。ぶどう膜炎、網膜色素変性症、網膜剥離、緑内障などでよく見られます。 眼内腫瘍や強度近視など
臨床症状: 患者には原疾患の症状があり、両目または片目に発生する可能性があります。前眼部疾患によって引き起こされる病気は、ほとんどが前皮質で始まります。後眼部の疾患によって引き起こされ、水晶体後極の嚢の初期段階で発生します。 被膜下および被膜下皮質に粒状の灰黄色混濁が出現し、さらに空胞が形成され、徐々に空胞が水晶体核の中心および周辺部に放射状に拡大してロゼット状混濁を形成し、これが継続した。 前皮質まで広がり、徐々に水晶体が完全に不透明になります。強度近視は主に核性白内障によって引き起こされます。
8. 薬物と有毒な白内障:水晶体に有毒な影響を与える薬物や化学物質を長期間使用したり曝露したりすると、これまでにさまざまな構造を持つ 50 種類以上のそのような物質が発見されています。
9. 放射性白内障
ガンマ線から陽子、中性子、電子、マイクロ波放射線などの電磁スペクトルは、放射線によって引き起こされる水晶体の混濁を引き起こす可能性があります。放射線白内障と呼ばれます。
病因と臨床症状
1. 赤外線による白内障:短波長の赤外線が水晶体に吸収されると、水晶体の混濁が起こります。
10.後部白内障
水晶体嚢外白内障除去後(水晶体超音波乳化吸引術を含む)または水晶体外傷後、残った皮質または水晶体上皮細胞が増殖して混濁を形成します。これは発症後白内障と呼ばれます。白内障手術後に起こるものは後嚢混濁とも呼ばれます。これは、嚢外白内障摘出術後に最も一般的な合併症です。
臨床症状:水晶体嚢外白内障摘出術後の水晶体後嚢混濁の発生率は、3 年間で 30% ~ 50% に達する可能性があります。ほとんどの場合、小児白内障手術後に発生します。後部の水晶体嚢が厚く見える 薄く不均一に組織化された組織とエルシュニッヒのビーズ状の物体。
治療:白内障後が視力に影響を与える場合、Nd:YAG レーザーを使用して瞳孔領域の水晶体後嚢を切開します。レーザー治療が利用できない場合、または後嚢が厚すぎてレーザーで治療できない場合は、 瞳孔領域の水晶体後嚢に穴を開けたり、切ったりする手術が行われる場合があります。
セクション2 レンズ位置の異常
先天的要因や外傷、病気などにより、出生後に水晶体の位置が変わることを水晶体脱臼といいます。
臨床症状
1. 水晶体の完全脱臼
水晶体のすべての小帯靱帯が損傷しており、水晶体が以下の場所に脱臼する可能性があります。
(1) 前房内: 水晶体は前房の下に沈んでいることが多く、端に金色の光沢があり、透明な水晶体が油滴のように見えます。
(2) 硝子体腔内
(3) レンズは瞳孔領域に埋め込まれています。レンズの一部が前房内に突出し、房水の循環に影響を及ぼし、眼圧の急激な上昇を引き起こします。
(4) 水晶体が眼球の外に脱臼している場合:水晶体が完全に脱臼して瞳孔領域から外れると、患眼の視力は無水晶体となり、前房が深くなり、虹彩が振動します。 震え。
2. 水晶体の亜脱臼
瞳孔領域に水晶体の一部が見え、瞳孔を拡張すると水晶体の赤道部の一部が見えます。この領域の懸靱帯が壊れています。単眼複視は、水晶体の亜脱臼後に発生する可能性があります。一方の像はレンズ領域を通して形成され、もう一方の像は小さくなり、無水晶体領域を通して見えます。
扱う
外科的治療:脱臼した水晶体は溶けて濁り、重篤な合併症を引き起こします。
セクション 3 先天性水晶体異常
異常な水晶体形態
臨床症状
1. 球面レンズ: 小型レンズとも呼ばれ、ほとんどが両側性です。レンズは直径が小さく、前後の直径が長い球面です。
2. 円錐水晶体:水晶体の前部または後部が円錐形に突出しており、通常は皮質の突出であり、胎児期後期または出生後に多く発生します。珍しい 水晶体の先天異常(前部円錐形はよりまれですが)は、先天性白内障や高度近視を伴うことがよくあります。
3. 臍水晶体の欠損: 非常にまれです。レンズの前面または背面にある小さな凹み。