心智圖資源庫 第九章-N膽鹼受體阻斷藥
N受體包括Nm受體和Nn受體,目前Nn受體阻斷藥已不常用,Nm受體阻斷藥及為我們常說的肌鬆藥,非除極化肌鬆藥以琥珀膽鹼為代表,除極化肌鬆藥以筒箭毒鹼為代表,keypoint依舊是藥理作用和臨床應用了,這章內容比較簡單,難點在於理解除極化肌鬆藥和非除極化肌鬆藥。
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藥理學第二章 藥物代謝動力學
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抗惡性腫瘤藥
傳出神經系統藥理概論
社會心理學概論思考導圖
中國文化要略
藥理學15、16、17章 鎮靜催眠、抗驚厥、癲癇藥、帕金森
腎上腺素受體阻斷藥
腎上腺受體激動藥
N膽鹼受體阻斷藥
神經節阻斷藥
Nn膽鹼受體阻斷藥
藥理作用
對交感神經節和副交感神經節都有阻斷作用,取決於哪種神經支配占主導地位
代表藥物
美卡拉明
抗菸成癮戒斷治療
樟磺咪芬
誘發組織胺釋放,降血壓反應明顯
骨骼肌鬆弛藥
Nm膽鹼受體阻斷藥或神經肌肉阻斷藥
除極化型肌鬆藥
非競爭型肌鬆藥
與ACh相似,但與接頭後膜的膽鹼受體有較強的親和力,且不易被分解,產生持久的除極化作用,肌束顫動 膽鹼受體不對ACh起反應後,阻斷方式變成非除極化,骨骼肌鬆弛
作用特點
最初可出現肌束顫動
連續用藥可產生快速抗藥性
抗膽鹼酯酶藥物會加強骨骼肌鬆弛作用,因為其與乙醯膽鹼結構相似,故不能用新斯的明解救
治療劑量無神經節阻斷作用
琥珀膽鹼
司可林,鹼性溶液易分解
體內過程:琥珀膽鹼進入體內後會被BChE水解,減弱肌鬆作用
靜脈注射10-30mg琥珀膽鹼後可見短暫肌束顫動(胸腹部明顯)
肌鬆作用從頸部開始波及肩胛,腹部,四肢,以頸部和四肢最為明顯,面舌咽喉咀嚼肌次之,對呼吸機麻痺作用不明顯,但對喉頭和氣管肌作用明顯
肌鬆強度可透過滴注速度加以調節
臨床應用
氣管內插管,氣管鏡,食道鏡檢查短暫操作
輔助麻醉
有窒息感,要先用硫噴妥鈉進行靜脈麻醉後再給琥珀膽鹼
不良反應
窒息
過量導致呼吸肌肉麻痺
解救:酸化體液,呼吸機
眼壓升高
眼外骨骼肌短暫收縮,眼壓升高
血鉀升高
肌肉持久除極化釋放鉀離子,血鉀升高
心血管反應
血鉀升高誘發心臟驟停
惡性高熱
遺傳疾病
解救:降溫,吸氧,矯正酸中毒,用丹曲林抑制肌漿網鈣離子釋放,抗組織胺
其他
增加腺體分泌,促進組織胺釋放
禁忌症
遺傳性膽鹼酯酶活性低下
藥物交互作用
不易與硫噴妥鈉(鹼性)混合
非除極化型肌鬆藥
競賽肌鬆藥
與ACh競爭Nm受體,但不激動受體,競爭性阻斷ACh除極化作用
筒箭毒鹼
肌鬆作用
眼部,四肢,頸部,軀幹肌肉依序鬆弛,繼而肋間鬆弛,出現腹式呼吸
劑量加大,導致橫膈膜麻痺,呼吸停止
恢復時次序與肌鬆時相反
組織胺釋放作用
促進組織胺釋放,表現為組織胺樣皮疹,支氣管痙攣,低血壓,唾液分泌
神經節阻斷作用
部分抑制腎上腺髓質分泌,造成血壓降低
麻醉輔助藥,用於胸腹手術及氣管插管
呼吸肌肉麻痺
神經節阻斷
促進組織胺釋放
禁忌:重症肌無力,支氣管氣喘,嚴重休克