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麻酔
一般に、麻酔は薬物または他の方法によって引き起こされる中枢神経系および末梢神経系の可逆的な機能抑制であると考えられています。この抑制は主に感覚、特に痛みの喪失によって特徴付けられます。麻酔という言葉は、その名前が示すように、ギリシャ語のナルコーシスに由来しており、麻酔はしびれと麻痺を意味し、酩酊は酔った昏睡を意味します。
2022-11-07 14:28:17 に編集されました
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麻酔
麻酔前の準備と麻酔前の投薬
麻酔前評価
病歴収集
アトロピンは緑内障には禁忌です
モノアミンオキシダーゼ阻害剤を服用している患者ではペチジンを慎重に使用する
身体検査
臨床検査
身体状態評価の等級付け
Ⅰ
健康な体、良好な発育と栄養、およびさまざまな臓器の正常な機能
死亡率: 0.06~0.08%
Ⅱ
外科的疾患に加えて、軽度の併存疾患があり、機能的補償は良好です。
死亡率: 0.27~0.40%
Ⅲ
合併症は重篤で、身体活動は制限されていますが、それでも日常生活には対処できます。
死亡率：7.82～4.30％
Ⅳ
重度の併存疾患、日常活動を行う能力の喪失、そしてしばしば生命を脅かす
死亡率: 7.80~23.0%
Ⅴ
手術の有無に関わらず、24時間生命を維持できない瀕死の患者
死亡率: 9.40~50.7%
Ⅵ
脳死と診断され、臓器は臓器移植手術に使用される予定
死亡率： -
併存疾患の麻酔前評価
麻酔前の準備
心臓血管系
麻酔前の準備
血圧<180/100mmHg、狭心症、不整脈、高血圧を同日までにコントロールする。
周術期の術前準備
血圧が 160/100mmHg 未満の高血圧患者では、特別な準備は必要ありません。血圧が 180/100mmHg を超える場合は、手術前に適切な降圧薬を服用する必要があります。
呼吸器系
麻酔前の準備
手術前2週間以上の禁煙、呼吸機能訓練、エアロゾル吸入、喀痰の排泄を促す理学療法を実施します。
周術期の術前準備
手術前 2 週間は禁煙し、急性感染症に対する待機手術は延期し、COPD には気管支拡張剤を使用し、喘息発作に対する待機手術は延期します。
糖尿病
麻酔前の準備
待機的手術の場合、血糖値は 8.3 mmol/L 以下に制御され、尿糖値は ( ) より低く、尿ケトン体は陰性です。DKA 患者は、ケトン体を除去して酸性度を補正するために静脈内インスリンを使用する必要があります。
周術期の術前準備
待機的手術の場合、血糖値を 5.6 ～ 11.2 mmol/L に制御する必要があります。経口血糖降下薬は手術の 1 日前遅くに中止する必要があります (糖尿病性ケトアシドーシスの患者は、量を増やして補正するためにインスリンを使用する必要があります)。酸。
消化管の準備
麻酔前の準備
胃内容物の逆流や誤嚥を防ぐために胃を空にする
成人は手術前に少なくとも6時間は消化の良い固形食品を絶食し、少なくとも8時間は脂肪や肉食品を絶食する必要があります。
新生児と乳児は、少なくとも 4 時間は母乳、消化しやすい食べ物、少なくとも 6 時間は乳児用粉ミルクに耐えるべきではありません。
周術期の術前準備
胃を空にします（手術前に 8 ～ 12 時間絶食し、4 時間飲み物を飲みます） 胃腸手術の 1 ～ 2 日前に流動食を摂取します。 結腸直腸食の 1 日前と手術当日の早朝に浣腸を摂取します。流動食、経口腸内静菌剤。
麻酔前の投薬
目的
患者の緊張、不安、恐怖を取り除き、全身麻酔薬の効果を高め、全身麻酔薬の副作用を軽減します。有害な刺激に対する健忘症を引き起こします。
患者の痛みの閾値を上げ、麻酔前に元の病気や侵襲的処置によって引き起こされる痛みを軽減または軽減します。
手術や麻酔によって引き起こされる副作用、特に迷走神経反射を排除し、交感神経の興奮を抑制して血行力学的安定性を維持します。
薬剤の選択
全身麻酔下の患者さんには主に鎮静剤を使用し、痛みの強い患者さんには在宅麻薬性鎮痛剤を使用します。脊椎麻酔の患者さんは主に鎮静剤を使用して治療されます。硬膜外麻酔により、必要に応じて鎮痛剤が投与される場合があります。
よく使われる薬
精神安定剤
地中海料理、ミダゾラム料理
安定、鎮静、催眠、抗不安、抗けいれん
催眠術
フェノバルビタール
鎮静剤、催眠剤、抗けいれん剤
鎮痛剤
モルヒネ、ペチジン
鎮痛、鎮静
抗コリン薬
アトロピン、スコポラミン
腺の分泌を抑制し、平滑筋のけいれんや迷走神経の興奮を和らげます。
全身麻酔
全身麻酔薬
吸入麻酔薬
物理化学的性質と薬理学的性質
吸入麻酔薬の強度は最小肺胞濃度 (MAC) に基づいています。
これは、1気圧の純酸素を吸入した場合に、皮膚切開中に患者の50%が頭を振ったり手足を動かしたりするのを防ぐことができる最低肺胞濃度を指します。
肺胞薬物濃度に影響を与える要因
換気効率
換気量の増加は、FA/FI (FA/FI: 肺胞濃度/吸入薬物濃度) の増加に大きな影響を与えます。
集中効果
吸入薬剤の濃度は FA のレベルに影響を与えるだけでなく、FA の上昇速度にも影響します。つまり、FI が高いほど FA の上昇が速くなります。この現象は濃度効果と呼ばれます。
心拍出量
麻酔薬は拡散によって肺胞から血液に移行します。
血液/ガス分配係数
麻酔ガスと血液が平衡に達したときの血液の単位体積中の溶解ガスの量を指します。
肺胞血と静脈血中の麻酔薬の濃度差 (Fa-v)
肺胞と静脈血中の麻酔薬の濃度差 (Fa-v): Fa-v が大きいほど、肺循環によって取り込まれる薬物の量が多くなります。つまり、より多くの麻酔薬が肺循環によって肺胞から取り除かれます。肺血。
代謝と毒性
ほとんどの麻酔薬は気道から排泄され、体内で代謝されて尿中に排泄されるのはほんの一部です。
主な代謝部位は肝臓です
シトクロム P₄₅₀ は、薬物の酸化代謝プロセスを促進できる重要な薬物酸化代謝酵素です。
一般的に使用される吸入麻酔薬
亜酸化窒素
MAC: 105%
薬理学的特徴: 心筋と呼吸に対して軽度の抑制効果があり、麻酔作用が弱いため、腸閉塞には使用しないでください。
臨床応用: 麻酔維持のために他の全身麻酔薬と配合
特別な適応症: 臨床ではほとんど使用されません。腸内圧が上昇する可能性があるため、腸閉塞の場合には使用しないでください。
人生の凸凹道を笑ってください（腸閉塞）
セボフルラン
MAC：2%
薬理学的特性: 脳血管を拡張し、頭蓋内圧を上昇させ、心筋を軽度に阻害し、呼吸を強く阻害します。
臨床応用: 麻酔の導入と維持
特別な適応症: 麻酔後の覚醒が早く、吐き気や嘔吐の発生率が低い
デスフルラン
MAC: 6%
薬理学的特性: 心筋と呼吸を穏やかに阻害し、神経心筋結合効果を阻害し、呼吸を強く阻害します。
臨床応用：麻酔維持
特別な適応：心臓手術（循環への影響が少ない）（心優しい）
静脈麻酔薬
ケタミン
解離性麻酔: 運動と感覚の分離
薬理学的特徴: 血圧と眼圧を上昇させる可能性があり、高血圧や緑内障のある患者には禁忌です。
臨床応用: 全身麻酔導入、乳児の基本的な麻痺
エトミデート
薬理学的特徴: 短時間作用型催眠薬、鎮痛効果なし、心血管系への影響が少ない、心血管系疾患の患者に適しています。
臨床症状: 全身麻酔の導入、高齢者、虚弱患者、重症患者の麻酔
イソフェノール
薬理学的特性: 鎮静および催眠、穏やかな鎮痛、心血管系に対する優れた抑制効果
臨床応用: 全身麻酔の静脈導入
ミダゾラム
薬理学的特徴: 短時間作用型の麻酔と鎮静、心血管系への軽度の影響、呼吸の抑制、頭蓋内圧の低下。
臨床応用: 術前麻酔、麻酔導入および麻酔維持
デクスメデトミジン
薬理学的特徴: 用量依存的な鎮静、抗不安、鎮痛効果をもたらします。薬を突然中止すると禁断症状が出る可能性がある
臨床応用: 術中鎮静、全身麻酔の補助薬剤、人工呼吸器患者の鎮静
筋弛緩剤
作用機序と分類
脱分極性筋弛緩剤
スクシニルコリンが代表的。サクシニルコリンの分子構造はアセチルコリンに似ており、アセチルコリン受容体に結合してシナプス後膜の脱分極と筋線維束の収縮を引き起こす可能性があります。
特徴
シナプス後膜を継続的な脱分極状態にする
最初の注射後、筋弛緩効果が現れる前に、筋線維束の振戦が発生する可能性があります。これは、筋線維の無秩序な収縮の結果です。
コリンエステラーゼ阻害剤は、その筋弛緩効果に拮抗できないだけでなく、実際にはそれを増強します。
非脱分極性筋弛緩薬
ツボクラリンが代表的。このタイプの筋弛緩剤は、シナプス後膜のアセチルコリン受容体に結合できますが、シナプス後膜の脱分極は引き起こしません。
特徴
遮断部位は神経筋接合部にあり、シナプス後膜上のアセチルコリン受容体を占めています。
神経が興奮すると、シナプス前膜から放出されるアセチルコリンの量は減りませんが、機能できなくなります。
筋弛緩が起こる前に筋線維束の収縮はありません。
コリンエステラーゼ阻害剤によって拮抗される
よく使われる筋弛緩剤
脱分極性筋弛緩剤
代表的な薬剤サクシニルコリン
薬理学的メカニズム: シナプス後膜のアセチルコリン受容体に結合し、シナプス後膜の脱分極を引き起こし、筋線維束の収縮を引き起こします。
コリンエステラーゼ：スクシニルコリンはコリンエステラーゼによって分解されないため、作用時間が長く、シナプス後膜は再分極できず、継続的な脱分極状態にあり、神経インパルスによって放出されるアセチルコリンに影響を与えなくなり、筋肉に影響を与えます。リラクゼーション
コリンエステラーゼ阻害剤: コリンエステラーゼ阻害剤は、筋弛緩作用に拮抗できないだけでなく、実際にはそれを増強します。
スクシニルコリン (サクシニルコリン)
非脱分極性筋弛緩薬
代表的な薬剤：ツボクラリン
薬理学的メカニズム: シナプス後膜のアセチルコリン受容体に結合しますが、シナプス後膜の脱分極は引き起こさないため、筋線維束の収縮は起こりません。
コリンエステラーゼ: ツボクラリンはシナプス後膜のアセチルコリン受容体に結合します。シナプス後膜のアセチルコリン受容体の 75% ～ 80% 以上がツボクラリンによって占有されている場合、神経インパルスによって神経終末がアセチルコリンを放出する可能性がありますが、神経インパルスを伝導することはできません。筋肉の収縮を引き起こすことはできません
コリンエステラーゼ阻害剤: 筋弛緩作用はコリンエステラーゼ阻害剤によって拮抗される可能性があります
ベクロニウム（バンコロニン）、ロクロニウム（エコソン）、シサトラクリウム
筋弛緩剤を使用する際の注意点
人工気道を確立し、補助呼吸または制御呼吸を実施します。
筋弛緩剤には鎮痛効果や鎮静効果がないため、単独で使用することはできません。他の全身麻酔薬と組み合わせて使用する必要があります。
低体温症は筋弛緩剤の作用を長引かせる
神経筋接合部のある患者では、非脱分極性筋弛緩剤の使用は禁忌です。
重症筋無力症には非脱分極性筋弛緩剤は必要ありません
一部の筋弛緩剤にはヒスタミン放出効果があるため、喘息やアレルギーの既往歴のある人は注意して使用する必要があります。
麻薬性鎮痛薬
作用機序と分類
一般的に使用される薬物には、体内のオピオイド受容体に結合するオピオイドが含まれます。
よく使われる薬
モルヒネ
アヘン由来のオピオイド
優れた鎮静作用と鎮痛作用があり、麻酔前薬や麻酔補助薬としてよく使用され、催眠薬や筋弛緩薬と併用して全身麻酔を行うことができます。
ペチジン
鎮痛、催眠、平滑筋けいれんの軽減効果があります。
心筋の収縮性を阻害する作用があります。呼吸に対して軽度の抑制効果があり、麻酔前の投薬や急性疼痛の治療に役立ちます。
フェンタニル
中枢神経系への影響は他のオピオイドと同様です
心筋の収縮性を阻害する作用があります。
術中・術後の鎮痛、局所麻酔の補助薬として使用でき、心臓血管外科の麻酔にもよく使用されます。
レミフェンタニル
超短時間作用型鎮痛剤
手術中に麻酔を導入して鎮痛を維持したり、気管挿管中の反応を抑制したりするために使用できます。
シュフェンタニル
フェンタニル誘導体
循環系への干渉が少なく、心臓血管手術の麻酔に適しています。
全身麻酔の投与
誘発する
患者が覚醒状態から意識を失い、全身麻酔に入り、気管挿管を行うまでの期間を指し、全身麻酔導入期となります。
マスク吸入誘発法
患者の口と鼻に麻酔マスクを置き、麻酔薬蒸発器をオンにし、患者が麻酔薬を吸入できるようにします。患者が意識を失い、麻酔に入ったら、気管内挿管用の筋弛緩剤を静脈内に注入します。
静脈誘導
まず、マスクを通して純酸素を2～3分間吸入します。静脈から注入した後、状態に応じて静脈麻酔薬と投与量を選択し、麻酔マスクを使用して人工呼吸を行い、気管内挿管を行います。
吸入導入法と比較して、静脈導入はより速く、患者はより快適で、環境汚染もありませんが、循環への干渉が大きくなります。
全身麻酔薬のメンテナンス
月経を維持するための吸入麻酔薬
適切な麻酔深度を維持するために、一定濃度の吸入麻酔薬が気道を通じて吸入されます。
亜酸化窒素
麻酔作用が弱く、高濃度では低酸素状態になる危険性があり、単独での麻酔維持は困難です。
イソフルラン、セボフルラン（揮発性麻酔薬）
強力な麻酔作用があり、高濃度で吸入すると意識がなくなり、単独で麻酔を行うこともできます。
全身麻酔の深さの判断
エーテル麻酔の深さを採点する基準は、意識、痛み、反射活動、筋肉の弛緩、呼吸、循環の抑制の程度に基づいています。
気道の管理
気道の開存性を維持することは呼吸管理の前提条件です
舌下垂は、導入期、回復期、鎮静中の非全身麻酔患者における呼吸閉塞の最も一般的な原因です。
多くの場合、患者の頭を後ろに傾けたり、下顎を持ち上げたりすると、舌が後ろに下がることによって引き起こされる呼吸閉塞が軽減されます。必要に応じて、中咽頭または鼻咽頭の人工呼吸器を配置して、倒れた舌根と咽頭の軟組織を支えて閉塞物に接触させることができます。
全身麻酔下の患者、またはマスク換気が不十分な患者の場合、気管内挿管は最も一般的に使用される人工気道管理技術です。
気管内挿管では、臓器の気管に挿入するチューブの深さは4〜5cm、チューブの先端から中切歯までの距離は18〜22cmです。
全身麻酔の深さのグレーディング
ステージ I: 手術には適さない
ステージ II: いかなる手術も禁忌です
ステージⅢ
レベル 1: 一般外科
レベル 2: 腹部手術
レベル 3: より刺激的な手術
ステージ IV: 救助が間に合わないと心停止につながる可能性がある
全身麻酔の合併症とその予防と治療
逆流と誤嚥
よくある原因
全身麻酔後、患者は意識を失い、逆流により誤嚥が起こります。
予防と治療: 胃貯留を軽減し、胃排出を促進し、胃内圧を低下させます。
上気道閉塞
よくある原因
上気道の機械的閉塞
予防と管理
麻酔前に気管内チューブを慎重に選択し、肺を頻繁に聴診し、呼吸分泌物を速やかに除去します。
下気道閉塞
よくある原因
気管チューブのよじれ、気管支けいれん
予防と管理
麻酔前に気管内チューブを慎重に選択し、肺を頻繁に聴診し、呼吸分泌物を速やかに除去します。
低酸素血症
よくある原因
麻酔が深すぎる場合や術中の過剰な失血は、血液量減少性ショック、アレルギー反応、副腎不全などを引き起こす可能性があります。
予防と管理
麻酔を軽減し、血液量を補充し、血管の緊張を回復し、原因を治療します。
低血圧
麻酔中に最高血圧が基準値の30％以上低下したり、絶対値が80mmHgを下回ったりした場合には、速やかに対処する必要があります。
よくある原因
麻酔が深すぎると血圧が低下し、脈圧が低下します。術中の過度の失血は血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。アレルギー反応、副腎皮質機能低下
予防と管理
血液量を補充し、血管の緊張を回復し、原因を治療します
高血圧
麻酔中、収縮期血圧が 160mmHg より高い、または基本値の 30% 以上上昇すると失血量が増加します。
よくある原因
併存疾患に関連しています。術中および麻酔手術に関連します。低換気は CO2 貯留を引き起こします。薬剤による血圧上昇
予防と管理
誘発物質を取り除き、適切な麻酔深度を確保します。降圧薬は循環の安定性を維持するために適切に投与されます。
不整脈
よくある原因
不適切な麻酔深度、過剰な手術刺激、低血圧、高血圧、CO2貯留、低酸素血症は不整脈を誘発する可能性があります。
予防と管理
誘発物質を取り除き、正常な循環量、安定した血行動態、バランスの取れた心筋酸素供給を維持します。
高熱、けいれん、けいれん
よくある原因
小児麻酔
予防と管理
ダントロレン
知らせ
CO₂ の蓄積は麻酔中に発生します。CO₂ が高いと呼吸が刺激される可能性があるため、急速な換気によって CO₂ が急速に排出されないようにしてください。
そうしないと、無呼吸や血圧低下を引き起こす可能性があります
長期にわたる CO₂ の蓄積と低酸素血症により、CO₂ は呼吸を刺激する能力を失い、呼吸を刺激するのはもっぱら低酸素に依存します。そのため、高濃度の酸素を投与することができません。
要約する
高 CO₂、低 O₂、低速かつ低流量の酸素供給
麻薬のような記憶
延安の地球の中心で七里香を歌って、バーバーバーバーオー、心が張り裂けるほど笑った
エンフルラン - 目の手術
デスフルラン - 心臓手術
セボフルラン - 嘔吐なし（臭い）
イソフルラン高血圧症
笑いガス腸閉塞
お金を維持し、ケトン体に賭けず、自分の心に忠実であり続けてください
チペンタールけいれん
ケタミン - 高血圧には使用されません
エトミデート心血管疾患
プロポフォール - 心血管阻害剤
局所麻酔
局所麻酔薬の薬理学
局所麻酔薬の分類
エステル局所麻酔薬
代表的な薬物：プロカイン（毒性が最も低い）、カルジン
代謝経路: 血漿シュードコリンエステラーゼによって加水分解される
アレルギー反応: 一般的
有毒反応: 目に見える
1回限り
プロカイン 1000mg
カルディン 40mg（局所麻酔）、80mg（神経ブロック）
アミド局所麻酔薬
代表的な薬剤：リドカイン、ブピバカイン、ロピバカイン
代謝経路：肝臓内のミトコンドリア酵素によって加水分解されるため、肝機能が低下している場合は投与量を減らす必要があります。
アレルギー反応: まれ
有毒反応: 目に見える
1回限り
ブピバカイン：150mg
ロピバカイン：150mg
リドカイン: 100mg (局所麻酔) 400mg (神経ブロック/局所浸潤)
メモリ
内も外も同じ
歴史的経験
メモリ
郡大根
副作用
有毒反応
よくある原因
単回投与は患者の許容量を超えます
偶発的な血管内注射
注射部位には豊富な血液供給があり、より速く吸収されます。
体力の低下やその他の理由により患者の耐性が低下している
臨床症状
軽度の中毒反応では、患者はめまい、多声症、眠気、悪寒、パニック、見当識障害などの症状を経験することが多く、さらに症状が進行すると意識を失い、顔の筋肉や手足の震えを経験することがあります。呼吸不全および循環不全を引き起こす困難な低酸素症から。
初期の症状は主に血圧の上昇や心拍数の増加などの興奮です。
薬物濃度が増加し続けると、薬物は完全に阻害されたように見えます。
予防と治療
ジアゼパムやバルビツレートなどの麻酔前薬剤が投与される場合があります。
一度の局所麻酔の投与量は、特定の状況および投与部位に応じて減量する必要があります。注射前に血液を吸い戻さないでください。投与が遅い場合には注意が必要です。
有毒反応が発生した場合は、直ちに投薬を中止し、酸素を吸入する必要があります。
アレルギー反応
エステル系局所麻酔薬に対するアレルギーは一般的ですが、アミド系局所麻酔薬は非常にまれです。
アレルギー反応が起こったら、まず薬の服用を中止し、気道を開いて酸素を吸入し、安定した循環を維持し、適切に血液量を補充します。緊急時には、グルココルチコイドや抗ヒスタミン薬だけでなく、血管収縮薬も適切に使用できます。
知らせ
アナフィラキシーショックはまれです
よく使われる局所麻酔薬
プロカイン
弱く短時間作用型ですが、より安全な一般的に使用される局所麻酔薬であり、麻酔効果が弱く、粘膜浸透性も低いです。
毒性が低いため、局所麻酔や硬膜外麻酔ではなく、局所浸潤麻酔によく使用されます。
カーディン
粘膜浸透性が低い、強力で持続性の高い局所麻酔薬
局所麻酔、神経ブロック、脊椎麻酔、硬膜外ブロック。通常、局所浸潤麻酔には使用されません。
リドカイン
中程度の麻酔効力と持続時間を備え、組織分散性と粘膜浸透性に優れた局所麻酔薬です。
神経ブロックに最適な各種局所麻酔、硬膜外麻酔
ブピバカイン
強力で持続性の高い局所麻酔薬で、血漿タンパク質と強く結合し、胎盤を通過することはほとんどありません。
神経ブロック、脊椎麻酔、硬膜外ブロック、陣痛鎮痛に適していますが、局所浸潤麻酔にはほとんど使用されません
ロピバカイン
心毒性が低く、血漿タンパク質結合率が高く、分娩鎮痛に適した強力で持続性の高い局所麻酔薬です。
硬膜外ブロック、特に硬膜外鎮痛および分娩鎮痛に適しています
陣痛鎮痛
ブピバカイン、ロピバカイン
イブプロフェン
局所麻酔のメカニズム
効果の発現
解離定数
麻酔力
脂溶性
アクションタイム
タンパク質結合率
局所麻酔法
局所麻酔
浸透力の強い局所麻酔薬を粘膜の表面に塗布することで粘膜に浸透し、粘膜の下にある神経終末を遮断して粘膜を麻酔します。
内径検査
局所浸潤麻酔
手術部位の組織に局所麻酔薬を注入して神経終末をブロックし、麻酔を実現します。
4 つのパンク
エリアブロック
手術部位の周囲と基部に麻酔薬を注入して、手術部位につながる神経線維をブロックします。
腫瘍摘出術
神経ブロック
神経幹、神経叢、結節の周囲に局所麻酔薬を注射して、そのインパルス伝導を遮断し、その制御領域に麻酔を生じます。
腕神経叢ブロック
部位：C₅～C₈およびT₁前枝
適応症とルート：斜角筋間アプローチ（肩）鎖骨上アプローチ（上肢の手術）。腋窩アプローチ（前腕、手）
合併症
斜角筋間経路：横隔神経麻痺、反回神経麻痺、ホルネル症候群、全脊椎麻酔
鎖骨上経路: 気胸 (最も一般的)、横隔神経麻痺、反回神経麻痺、ホルネル症候群
鎖骨上の経路に気胸が存在する可能性があり、気胸を除く他のすべての経路が存在します。
頸神経叢ブロック
C₁～C₄
適応症とルート: 甲状腺手術、気管切開
合併症
浅神経叢ブロックの合併症はまれであり、
深部神経叢ブロックの合併症：局所麻酔薬毒性、横隔神経麻痺、反回神経麻痺、ホルネル症候群。誤ってくも膜下腔または硬膜外腔に入った
肋間神経ブロック
T₁～T₁₂前枝
適応症とルート：肋骨角または後腋窩線で実行
合併症: 気胸、局所麻酔薬毒性
デジタル神経ブロック
指/足の神経
適応症: 指/足指の手術
供給血管の収縮を避けるために局所麻酔薬にエピネフリンを追加しないでください。また、血管を圧迫して指の壊疽を引き起こすのを避けるために過剰に注射しないでください。
局所麻酔薬にアドレナリンを追加
目的: 局所麻酔薬の吸収を遅らせ、中毒を回避または軽減します。
投与量: 局所麻酔薬に添加されるエピネフリンの濃度は 1: (200,000 ～ 400,000) = 0.0005g = 0.5mg
知らせ
た₂
胸骨骨の上端
T₄
ニップル接続
T₆
突き下ろされる剣
T₈
肋骨肋骨
シーズン8
た₁₀
平らなおへそ
た₁₂
恥骨結合の上2～3cm
神経軸麻酔
脊柱管の応用解剖学
脊椎と脊柱管
脊柱管は上向きに大後頭孔まで、下向きに仙骨孔裂まで伸びています。仰向けに寝ている場合、C₃とL₃が最も高く、T₅とS₄が最も低くなります。
靱帯
外側から内側へ
皮膚 - 皮下 - 脊髄上靱帯 - 棘間靱帯 - 黄色靱帯 - 硬膜外腔 - 硬膜、くも膜 - くも膜下腔 - 軟膜 - 脊髄
脊髄、髄膜および腔
成人の脊髄の下端は L1 の下端または L2 の上端で平らであり、新生児の脊髄の下端は L3 の下端で平らです。
脊髄は内側から外側に軟膜、くも膜、硬膜として感じられます。
仙骨管
豊富な静脈叢があり、硬膜嚢から仙骨孔までの平均距離は 47 mm であり、仙骨管穿刺時に針が深く刺さりすぎると、針が誤ってくも膜下腔に入り、全身麻酔が発生する可能性があります。
脳脊髄液
くも膜下腔は脳脊髄液で満たされており、総容積は120～150ml、比重は1.003～1.009です。
脊髄神経と遮断
遮断の順序は、交感神経→冷感→温度感覚（消失）→温度認識→鈍い痛覚→鋭い痛覚→触覚→運動神経（筋弛緩）→圧覚（弱体化）→固有受容となります。
交感神経
ブロック効果: 内臓の伸張反応を軽減できます。
ブロッキングタイム：最初のブロック
特徴：ブロックレベルは感覚神経より2～4分節高い
感覚神経
ブロック効果: 皮膚や筋肉の痛みの伝達を軽減します。
デッドタイム：センター
運動神経
遮断効果: 筋弛緩剤を生成することができます。
ブロック時間: 最新ブロック
特徴：ブロックレベルは感覚神経より1～4分節低い
メモリ
最初に（同情的な）彼女がいたとき、私は彼女に対して非常に冷たかった（冷たい感情）が、ある日突然彼女は温かくなり始め（温かい感情）、私は別れて傷つきました（鈍い痛み→鋭い痛み）。それで私は彼女に連絡を取りに行きました。 動き（運動感覚）、ストレスの解放（圧力感覚）。ついに自我を取り戻した（固有受容）
知らせ
最後に鎮まるのは交感神経です
くも膜下腔ブロック
分類
投与方法
単一法と連続法
麻酔飛行機
ブロックレベルがT₁₀以上であれば低レベル、T₁₀以上であれば中レベル、T₄以上であれば高レベル脊椎麻酔です。
局所麻酔液の割合
使用する薬液の比重に応じて、脳脊髄液の比重より大きい、小さい、または同等になります。それらは重比重、等比重、および軽比重麻酔と呼ばれます。
脊椎麻酔
一般的に側臥位が使用され、鞍部麻酔にはシートがよく使用されます。成人の穿刺点は一般的にL₃～L₄空間（脊髄は存在しない）です。
針が黄色靱帯を通過するとき、多くの場合、明らかな喪失感があり、再び針を挿入して硬膜を穿刺すると、二度目の喪失感が生じます。針の芯を引き抜いて、髄液が針から滴り落ちたら、穿刺は成功です。
脊椎麻酔によく使われる薬
プロカイン
成人の場合、1回の投与量は100〜150mg、鞍部麻酔の場合は50〜000mgです。
カーディン
成人の場合の用量は8mg～15mgです。
ブピバカイン
通常の用量は8～15mgです
麻酔レベルの調整
高さの調整、横の位置の調整など、姿勢の調整は非常に重要な役割を果たします。
穿刺ギャップ: 穿刺ギャップが大きいほど、麻酔レベルが高く、範囲が広くなります。
注入速度: 速度が速いほど、範囲は広くなります。一般的には 1 ml/5 秒です。
麻酔薬の投与量: 重要な要素
知らせ
麻酔の種類に関係なく
合併症
術中合併症
血圧が低下し、心拍数が低下する（一般的）
脊椎麻酔中の血圧低下の発生率と重症度は、麻酔のレベルと密接に関係しています。
血圧が大幅に低下した場合は、必要に応じて 200 ～ 300 ml の点滴を迅速に注入して血液量を増やすことができます。
心拍数が遅すぎる場合は、アトロピンを静脈内注射することがあります。
知らせ
ショックは脊椎麻酔の禁忌です
呼吸抑制
高度の脊椎麻酔を受けた患者に多く発生し、広範な胸部脊髄神経ブロックと肋間筋麻痺により、患者は胸の圧迫感、息切れ、発話困難、胸部呼吸の低下、チアノーゼを感じます。
呼吸不全の場合は、酸素を投与し、マスクを使用して呼吸を補助する必要があります。呼吸が停止したら、直ちに気管内挿管と人工呼吸を行う必要があります。
気分が悪くなり嘔吐する
麻酔レベルが高すぎると、低血圧や呼吸抑制が起こり、脳虚血や低酸素状態が起こり、嘔吐中枢が興奮することがあります。
迷走神経の亢進、胃腸の運動性の亢進
腹部内臓の収縮
他の術中薬剤によって引き起こされる副作用
術後合併症
脊椎麻酔後の痛み
発生率は3～30％で、麻酔後2～7日後に出現することが多く、若い女性に多く見られます。
特徴：頭を上げたり座ったりすると頭痛が悪化し、横になると軽減または消失しますが、頭痛の発生は麻酔薬の種類とは関係なく、穿刺針の太さや穿刺の繰り返しに関係します。
理由
低気圧頭痛
硬膜やくも膜の血液供給が悪く、穿刺穴が治りにくく、脳脊髄液の漏出により頭蓋内圧が低下しています。
血管性頭痛
頭蓋内の血管の拡張によって引き起こされる血管性頭痛
防止
円錐形の非切断細穿刺針 (26G) を使用します。穿刺針の刃先は脊髄の長軸に対して水平にし、脱水症状を防ぐために周術期に十分な液体を注入する必要があります。
扱う
仰向けになって休み、経口鎮痛剤と精神安定剤を服用します。
鍼治療または腹巻を使用して腹部を引き締める
重症の場合には、生理食塩水、5% ブドウ糖、および 15 ～ 30 ml のデキストランを硬膜外腔に注射することができます。
高張ブドウ糖やマンニトールの使用は固く禁じられています。脱水症状を引き起こし、状態を悪化させます。
硬膜外自己充填法
尿閉
もっと一般的。膀胱を制御する副交感神経線維は非常に細く、局所麻酔薬に敏感なため、遮断後の回復が遅れます。
温湿布、鍼治療、または副交感神経を刺激するカルバコールの筋肉内注射を使用できます。
脊椎麻酔後の神経合併症
脳神経麻痺
癒着性くも膜炎
馬尾症候群
化膿性髄膜炎
直接的または間接的な理由によって引き起こされる可能性があります
硬膜外腔ブロック
よく使われる
リドカイン、テトラカイン、ブピバカイン、ロピバカイン
注入法
硬膜外麻酔の注射量は脊椎麻酔の3～5倍となるため、注射量や注射方法は厳密に管理する必要があります。通常は、まず試験量の2%リドカインを3～5ml投与し、5～10分間観察します。脊椎麻酔がない場合は、追加の投与量を投与することができます。
麻酔レベルの調整
局所麻酔薬の量
注入量が多いほど拡散が広くなり、麻酔範囲が広くなります。
パンクギャップ
麻酔の上面と下面の高さは、穿刺ギャップの高さに依存します。
カテーテルの方向
カテーテルを頭部に向けて挿入すると、薬液は胸や首に広がりやすく、カテーテルを尾に向けて挿入すると、薬液は腰や仙骨部分に広がりやすくなります。
注入法
同じ量の薬を一度に集中的に注入すると麻酔範囲は広くなりますが、何回かに分けて注入すると麻酔範囲は狭くなります。
患者の状態
高齢者、動脈硬化、妊娠、脱水症、悪液質などでは、注射後の麻酔範囲が一般の人に比べて広いです。
知らせ
薬液の濃度、注入速度、患者の姿勢なども一定の影響を及ぼしますが、大きな影響はありません。
合併症
脊髄全麻酔は、硬膜外麻酔の重篤な合併症であり、硬膜外麻酔や仙骨麻酔では見られない、くも膜下腔に針の先端が侵入する現象です。すべての脊髄神経が遮断される
臨床症状：注射後数分以内に呼吸困難、血圧低下、意識喪失、呼吸停止が起こります。
治療方針：即時人工呼吸器による循環機能維持
適応症と禁忌症
腹部、腰部、下肢、横隔膜までの様々な手術に使用でき、手術時間の制限はありません。
首、上肢、胸壁の手術にも使用されますが、麻酔の操作と管理技術はより複雑であるため、使用には注意が必要です。
仙骨ブロック
セラーエリア麻酔
体の位置
穿刺中は患者を仰臥位に保ちます
パンクギャップ
L₄～L₅
麻酔注射
くも膜下腔
神経をブロックする
仙尾骨神経
属する
脊椎麻酔（くも膜下麻酔、脊椎麻酔）
適応症
肛門・会陰手術
よくある合併症
頭痛、馬尾症候群、術後尿閉
仙骨麻酔
体の位置
穿刺中、患者は側臥位または腹臥位でなければなりません
パンクギャップ
仙骨裂孔
麻酔注射
硬膜外腔
神経をブロックする
仙骨神経
属する
ハードベッド外部麻酔
適応症
直腸、肛門、会陰の手術
よくある合併症
中毒反応、全脊椎麻酔、術後の尿閉
一般的に使用されるいくつかの麻酔法の比較
脊椎の麻痺
注射部位
くも膜下腔
よく使われる薬
プロカイン、カディン、ブピバカイン
平面調整
投与量（最も重要）、体の位置（重要）、穿刺ギャップ、注入速度
術中合併症
血圧低下、徐脈、呼吸抑制、吐き気、嘔吐
術後合併症
頭痛、尿閉、脳神経麻痺、癒着性くも膜炎、馬尾症候群、化膿性髄膜炎
持続硬膜外麻酔
注射部位
硬膜外腔
よく使われる薬
リドカイン、テトラカイン、ブピバカイン、ロピバカイン
平面調整
局所麻酔薬量、穿刺ギャップ、カテーテルの方向、注入方法、患者の状態、溶液濃度
術中合併症
血圧低下、徐脈、呼吸抑制、吐き気と嘔吐、全脊椎麻酔、局所麻酔薬毒性
術後合併症
尿閉（まれ）、脊髄神経根損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿瘍
仙骨麻酔
注射部位
仙骨管
よく使われる薬
リドカイン、ブピバカイン
平面調整
計測・体位
術中合併症
全身脊髄麻酔、局所麻酔薬毒性
術後合併症
尿閉（最も一般的）