マインドマップギャラリー 麻酔
麻酔についてのマインドマップです。一般に、麻酔は薬物または他の方法によって引き起こされる中枢神経系および末梢神経系の可逆的な機能抑制であると考えられています。この抑制は主に感覚、特に痛みの喪失によって特徴付けられます。
2022-08-05 19:23:54 に編集されました麻酔
麻酔前の準備
麻酔の評価 (重要ではありません)
レベル 1 は本当に正常、レベル 2 は正常を補うがパフォーマンスはありません、レベル 3 はパフォーマンスがあり通常の生活に対処できます、レベル 4 は窒息するのに十分であり、いつでも死亡する危険があります、レベル 5 は 24 時間以内に死亡します。
麻酔前の準備
体
補正Hb ≧ 80(比較:輸血の適応はHb 70未満)、アルブミンAlb ≧ 30g/l(正常35、輸血との比較:血漿輸血の場合は<35、ヒトアルブミン輸血の場合は<30)
血圧は180/100mmhg未満(周術期は160/100mmhg)、術中低血圧を防ぐため、中枢性降圧薬の使用は避けてください(そうしないと難治性低血圧が起こる可能性があります)。
糖尿病は8.3未満にコントロールされており、尿中ケトン体は陰性(周術期との比較:5.6~11.2)
投薬の中止
ジギタリス
手術当日に身体障害(心不全、心房細動、拡張型心筋症を合併)
補足:ホルモン剤、抗うつ剤、抗喘息剤、降圧剤は、その日のうちに使い終わるまで中止しないでください。
降圧薬(ベータ遮断薬、ベタロック)
あまりにも早く薬を中止すると、リバウンド高血圧を引き起こす可能性があります。
喫煙をやめる
2週間(呼吸器疾患を伴う場合はレントゲン、血液ガス、肺機能を検査)
アスピリン
1週間
血が固まるのが怖い
肺感染症を合併する
抗生物質を3~5日間投与
消化管
禁酒時間は2時間、子供は4~6時間、大人は6~8時間です。
比較:周術期:4時間禁酒、8~12時間絶食
すでに食べてしまった場合はどうすればよいですか?
覚醒下気管内挿管またはセリック手技挿管
誤嚥を防ぐための胃腸の準備
前投薬
鎮静剤(バリウム-ジアゼパム)、催眠剤(フェノバルビタール-鎮静剤および抗けいれん剤)、鎮痛剤(オピオイド:モルヒネ、ペチジン、ペチジン)、抗コリン剤(スコポラミン-腺平滑筋および迷走神経を阻害する。アニソダミンと比較すると消化作用がある)
麻酔
局所麻酔
局所麻酔薬
分類
脂質
プロカイン、デカイン
肝外血漿コリンエステラーゼ (エステル間)
アミド
リドカイン、ブピバカイン、ロピバカイン
肝内ミクロソーム酵素代謝(リドカイン:リドカイン)
機構
Na チャネルをブロックする
パフォーマンス
解離定数 (pka) が低いほど、脂溶性 (力価) は高く、タンパク質結合率は高くなります。
毒性
有毒反応
最も一般的なのは、局所麻酔薬の最大量を超えることによって引き起こされる中毒反応です。
極度の量
プロカイン
1000mg(オナニー-1)
テトラカイン
表面麻酔40mg、神経ブロック80mg
リドカイン
100mgの表面麻酔、400mgの神経ブロック(羊のドリーが死ぬ(1、4)が死ぬ)
過敏反応
少量であり、アレルギー反応ではありません(これは干渉物質です)
詳細
プロカイン
毒性が最も低く、アレルギーを起こしやすく、脂溶性が最も低い(効果が最も低い)
リドカイン
効果の発現が最も早い
ジ、テトラカイン
粘膜浸透性(地面に食い込む)が強いため、局所麻酔に使用されますが、pkaが低い(カートpkが強い)ため、拡散が悪く、効果の発現が遅いです。
ブピバカイン (ブピバカイン)
Bubi は子供向け漫画のようなもので、分泌性鎮痛と手術後のオンデマンドの自己制御鎮痛に使用されます。
ロピバカイン
ブピバカインより心臓毒性が低いため、ブピバカインに代わる最新のアミド
麻酔の種類
局所麻酔
分類
局所麻酔
尿道に挿入された尿道カテーテル
ローカル浸透
エリアブロック
神経ブロック
腕神経叢ブロック(C5678T1前枝)
斜角筋間経路
適応症
肩
合併症
横隔神経、反回神経、頸部交感神経麻痺
硬膜外麻酔または全脊椎麻酔
局所麻酔薬の毒性反応
鎖骨上路
適応症
腕神経叢幹
合併症
横隔神経、反回神経、頸部交感神経麻痺
気胸
局所麻酔薬の毒性反応
腋窩道
適応症
前腕と手の内側(干渉:前腕外側皮神経とその筋皮神経)
合併症
局所麻酔薬の毒性反応
神経ブロック
局所麻酔薬:エピネフリン
1: 200,000、0.5mg エピネフリンを含む 100ml 局所麻酔薬
エピネフリン: 吸収を遅らせ、毒性を軽減し、血管収縮を抑制するために使用されます。
アドレナリンのない指
虚血性壊疽を防ぐには
脊椎麻酔
分類
脊椎の麻痺
穿刺部位 L3 ~ 4、短期間の下半身会陰に適しています
くも膜下腔(脳脊髄液)に麻酔薬を注入し、直接抑制します。
1回の注射、細い針による少量の投与
液体の拡散
薬液の投与量(最重要)、体位(行く場所)、注入速度、穿刺ギャップ、薬液の比重(行く場所)
カットオフ麻酔、しびれ
特殊なタイプ
セラーエリア麻酔
術後合併症
馬尾症候群 (重要ではありません)
脳脊髄液喪失後の低血圧性頭痛
頭痛の治療:枕を外して横になる
治療:水分補給(クリスタルグルー)
妨害物質:高張糖水またはマンニトール
禁忌
ショック
脊椎麻酔後は交感神経が抑制され血圧が低下するため、絶対に禁忌です。
高い頭蓋内圧
大後頭孔ヘルニアを引き起こす可能性があるため
硬膜外麻酔
穿刺部位はどこでも可能、長距離に適しています
麻酔薬は硬膜外腔に注入されます(脳脊髄液は採取されません。これは固体に麻酔薬を注入するのと同じです)。
継続投与、太い針、大量投与
液体の拡散
ギャップ(最重要)、薬液の量、カテーテルの留置方向、注入方法(一度に広く、複数回に分けて)
部分麻酔、麻酔はどこにありますか?
特殊なタイプ
仙骨麻酔
仙骨裂孔からの注射
術後合併症
仙骨前動脈症候群 (重要ではない)
感覚解離、運動障害
全脊椎麻酔
誤ってくも膜下腔に入ってしまう
治療: 直ちに人工呼吸器のサポート、循環サポート (補液、昇圧剤: ドーパミン、エピネフリン、ノルエピネフリン) が必要です。
禁忌
凝固障害
アスピリンは1週間やめられない
概要: 硬膜外麻酔中
集中
深さ
音量
麻酔飛行機
用量
開始と持続時間、およびブロックの深さを提供します
効果
神経系の機能です
ブロックシーケンス: ホット麻酔と圧力
交感神経(熱)-表層感覚神経(しびれ)-運動神経(沈)-固有受容(深部)感覚(圧)
神経系以外の副作用
阻害
息をする
全脊椎麻酔を使用する場合は、人工呼吸器を使用します。
サイクル
麻酔薬は心筋力や末梢血管の拡張に悪影響を与える可能性があります。
水分補給エフェドリン(αおよびβ受容体を刺激します)
マイナスの心拍数
アトロピン、イソプロテレノール
泌尿器科
膀胱内尿閉、カテーテル留置
興奮した
消化器の興奮(迷走神経の興奮、交感神経の低下)
手術前に食事も水も与えず、胃管は留置したままにする
補足(重要ではありません)
回復時間
局所麻酔:手術後、全身麻酔:疲労から2~3日。
麻酔
プロセス
誘発する
マスク吸入 静脈内投与(プロポフォール、エトミデート、ミダゾラム)
意識を失った後、筋弛緩剤を投与し、その後挿管します。
維持する
静脈
鎮静鎮痛筋弛緩剤
鎮静剤
睡眠催眠
フルマゼニルが拮抗する
鎮痛剤
オピオイド受容体
ナロキソン拮抗薬(アルコール依存症の治療に使用可能)
筋弛緩剤
骨格筋をリラックスさせるだけで、鎮静や鎮痛は必要ありません。
ネオスチグミン拮抗薬
吸入
N2O O2 ハロタン/フルオロエーテル
補充する
吸入麻酔中にCO2の蓄積が現れる
CO2 は呼吸を刺激し、症状の蓄積: 高血圧、速い呼吸、速い脈拍、毛細血管拡張症、爪床の紅潮
CO2 の排出が速すぎる: 低血圧、低血圧、無呼吸
薬
鎮静剤
プロポフォール
素早い誘導、素早い回復、脂肪乳剤
エトミデート
循環には影響なし(服を脱ぐ - 心拍数が上がる)、冠状動脈性心臓病に使用されます。
ミダゾラム
前向性健忘症
ケタミン(Kパウダー)
混乱、意識喪失、自発呼吸の維持、小児の基本的な麻酔
チペンタールナトリウム
気管支けいれん
補足:干渉アイテム:抗ヒスタミン薬(肝性脳症用、催眠には抗ヒスタミン薬を使用)
鎮痛剤
オピオイド: レミフェンタニル
筋弛緩剤
骨格筋をリラックスさせるだけで、鎮静や鎮痛は必要ありません。
脱分極性筋弛緩剤
みぞおちを占領してうんこをし続けると、筋肉がけいれんし、その後、筋肉が弛緩しました。
サクシニルコリン (廃止)
敵対的な
ネオスチグミン
非脱分極性筋弛緩薬
穴を占拠するときはうんちをしないでください、筋肉が弛緩する前に震えないでください
薬
アトラキュリウム
ホフマン経路の代謝
臭化ベクロニウム
ヒスタミンを放出せず、冠状動脈性心疾患に使用されます
ロクロニウム
効果の発現が最も早い
敵対的な
ネオスチグミン
禁忌
重症筋無力症
吸入麻酔薬
N2O
鎮静と鎮痛
副作用
腸根閉塞および水疱性気胸は、密閉室内の圧力が上昇するため禁忌です。
ハロタン、フルオロエーテル
イソフルラン
強い麻酔効果と味
エンフルラン
眼科手術、てんかん
セボフルラン (最も一般的に使用される)
最も効果的な麻酔
デスフルラン
心臓手術、循環への影響は最小限
影響を与える要因
オイル/ガス比が高く、MAC(最小肺胞有効濃度)が低く、血液/ガス分配係数が低い(制御性が強く、回復が速い)ほど使いやすくなります。
冠状動脈性心疾患に対する全身麻酔薬
唯一の知恵は私の心です
臭化ベクロニウム、エトミデート、デスフルラン、レミフェンタニル
心肺蘇生法
救われるのは心、守られるのは脳
補足:心停止の診断には突然の意識喪失が必要です。
3つのステップ
一次救命処置(一次蘇生)(CAB)
最も重要なことは、患者の意識と大動脈の脈拍を確認することです(頸動脈の脈拍は蘇生成功の兆候です)。
C(循環胸骨圧迫)
圧迫振幅5~6cm、圧迫緩和時間=1:1、圧迫頻度100~120回/分、胸骨圧迫:人工呼吸=30:2
A (気道開放)
額を押して顎を上げる最も一般的な方法
B (人工呼吸)
CE ヘアまたは口移し
高度生命維持装置(高度蘇生法)
除細動
最も一般的な心室細動(非同期電気的電気的除細動)
比較のために、R 波のない非同期心室細動が使用され、R 波のある心室頻拍には同期が使用され、正常な血圧にはアミオダロンが使用され、異常な血圧には電気的除細動が使用されます。
静脈
アドレナリン
気道
気管挿管(深さ4~5cm(表記:デッドカバー))
ECG および PETCO2 (呼気終末 CO2、上昇は回復を示す)
心拍出量と肺組織灌流(重要ではありません)を反映して、蘇生が成功したかどうかを判断します
蘇生成功後のICU維持
息をする
人工呼吸器
サイクル
水分補給血管作動薬
脳蘇生
低体温、頭蓋内圧の低下、全身サポート(感染項目:呼吸循環サポート、呼吸循環と脳蘇生は並行しており従属的ではないため)
補充する
人工呼吸器
自発呼吸が100%無い
完全強制換気VC
断続的に自発呼吸が発生することがある
同期間欠強制換気
100%自発呼吸
換気された PSV を完全にサポート
ARDS患者
小さい一回換気量、最適なPEEP
がんの痛みの 5 原則と 3 段階の鎮痛
経口投与
時間通りに薬を与える
干渉項目: オンデマンド投与 (手術後の患者管理による鎮痛)
段階的な投与
軽度
非ステロイド系:イブプロフェン
適度
弱いアヘン剤: コデイン
厳しい
強力なアヘン剤: フェンタニル
個別化医療
低用量から始めてください