マインドマップギャラリー 麻酔前の投薬
麻酔前の準備作業 ① 患者の心身の準備をします。 ② 適切な麻酔前薬を投与します。 ③ 麻酔器具、器具、検査器具、薬剤などを準備します。 この記事には、麻酔前投薬の目的で一般的に使用される薬剤と薬剤使用の基本原則が含まれています。
2022-09-02 10:49:20 に編集されました麻酔前の投薬
麻酔前投薬の目的
適切な薬剤を使用して、麻酔プロセスを快適かつスムーズに行います。
落ち着いた
手術に対する患者の恐怖、緊張、不安を取り除き、患者を精神的に安定させ、協力的にし、必要な記憶喪失(健忘)を生じさせる
鎮痛
患者の疼痛閾値を高め、麻酔効果を高め、麻酔薬の投与量を減らし、術前および麻酔前の手術によって引き起こされる痛みを軽減します。
特定の麻酔薬の副作用を予防および軽減する
呼吸器分泌物の増加、局所麻酔薬の毒性作用など。
基礎代謝と神経反射ストレスの軽減
自律神経系の機能を調整して、有害な迷走神経反射などの有害な神経反射活動を排除または回避します。
他の
胃液の量と酸性度の低下、制吐薬、アレルギー反応の予防または抑制など
よく使われる薬
鎮静剤
ベンゾジアゼピン系
これらの薬はすべて、鎮静作用、催眠作用、抗不安作用、けいれん作用、中枢筋弛緩作用があり、前向性健忘作用もあります。 その鎮静催眠効果は用量に依存しますが、個人差は大きく、局所麻酔薬の毒性反応に対して一定の予防効果と治療効果があります。
よく使われる薬
ジアゼパム(ジアゼパム、ジアゼパム):通常、成人には5~10mgまたは0.1~0.15mg/kg、導入1時間前に経口摂取、筋肉注射は適さない
フルニトラゼパル(フルニトラゼパール):成人1~2mg、導入1時間前に経口摂取
ミダゾラム (ミダゾラム): 0.05~0.1mg/kg、導入の30分前に筋肉内注射
ブチロフェノン
このタイプの薬には、強力な鎮静作用、安定作用、不安軽減作用、制吐作用があります。 心筋の収縮には影響しませんが、静脈内に投与すると、血圧をわずかに下げる効果があり、錐体外路症状を引き起こす可能性があります。
よく使われる薬
ドロペリドール、成人は通常2.5~5mg、筋肉注射で使用します。
フェノチアジン
このタイプの薬は、強い鎮静作用、制吐作用、抗ヒスタミン作用(抗アレルギー疾患に使用されます)があります。
代表的な薬
プロメタジン、商品名:フェネルガン 成人の用量は、麻酔の1時間前に25〜50mg、通常は25mgを筋肉注射します。少数の患者は薬の服用後にせん妄を発症する可能性があります
催眠術
主にバルビツール酸塩。鎮静、催眠、抗けいれん作用があり、局所麻酔薬の毒性反応を防ぐためによく使用されます。
一般的に使用される薬には、フェノバルビタール(長時間作用型)、ペントバルビタール(中作用型、現在はあまり使用されていません)、セコバルビタール(短時間作用型)などが含まれます。 局所麻酔薬中毒の予防におけるバルビツレートの役割は、徐々にベンゾジアゼピンに取って代わられています。現在もバルビツレート系薬剤を使用している人は、当日の 1 時間前にフェノバルビタール ナトリウム 1 ~ 2mg/kg を筋肉内注射することがほとんどです。
麻薬性鎮痛薬
麻薬性鎮痛薬(麻薬)は、中枢性鎮痛薬とも呼ばれます。これらの薬物はすべてオピオイドアルカロイドまたはその半合成誘導体であるため、アヘン剤と呼ばれることがあります。 これらの薬剤はすべて強力な鎮痛効果があり、痛みの閾値を上昇させる可能性があり、一部には明らかな鎮静効果があり、全身麻酔薬との相乗効果があり、他の麻酔の効果を改善するための補助薬として、または術後に使用することもできます。鎮痛
モルヒネ
通常、麻酔の1時間前に0.1mg/kgを筋肉内注射します。心臓弁のある患者の場合は、0.05 ~ 0.07 mg/kg の使用が推奨されます。
ペチジンまたはドランチン
通常の用量は0.6~1.2mg/kgで、通常1mg/kgを麻酔の1時間前に筋肉注射します。
メタドン
この薬はめったに使用されません。成人の場合、麻酔の1時間前に2.5〜5.0mgまたは0.035mg/kgを筋肉内注射できます。
抗コリン薬
麻酔前の投薬に使用される抗コリン薬はすべて M コリン受容体遮断薬です。
一般的に使用される薬: アトロピンおよびスコポラミン (スコポラニン、ヒヨシン)
H2ヒスタミン受容体拮抗薬
この薬剤は、可逆的な競合的 H2 ヒスタミン受容体拮抗薬で、ヒスタミン、ガストリン、M-コリン受容体作動薬による胃酸分泌を阻害し、胃液量と胃液中の [H+] を減少させます。通常、通常の麻酔前薬としては使用されません。主に、術前の準備が不十分で胃逆流のリスクがある患者や分娩中の女性に使用されます。逆流や誤嚥のリスクを軽減し、重症度を軽減することができます。願望の。
現在臨床で使用されているのは、シメチジン、ラニチジン、ファモチジン、ニザチジンです。
麻酔前投薬の基本原則
麻酔前の薬剤の決定
患者の状態
主に患者の精神状態、痛みの有無、鎮静剤、催眠剤、鎮痛剤の過去の使用状況に基づいて、併存疾患に対する薬物療法も考慮する必要があります。
対象となる麻酔方法と麻酔薬
各種麻酔法の特徴と麻酔薬の薬理的性質を主に考察します。
麻酔前の投薬
① 手術の前夜に経口催眠薬または鎮静剤と精神安定剤を投与し、患者の緊張を取り除き、より良い睡眠と休息を確保します。 ② 手術当日の麻酔前投薬は、通常、患者の緊張、不安、恐怖を取り除くために鎮静剤、ジアゼパム、または点眼薬を使用し、患者が麻酔前に精神的に安定し、十分に協力できるようにします。患者が痛みを伴う処置を受けている場合は、追加の鎮静剤も使用する必要があります。モルヒネは、特に心臓病患者の鎮静を強化するためによく使用されます。 M-コリン受容体拮抗薬は、気管および気管支の粘液の分泌を減らし、迷走神経の興奮性を低下させるために、特定の状況に応じて投与されます。
麻酔前の薬服用時の注意点
鎮静剤、精神安定剤、睡眠薬、中枢性鎮痛剤などの抑制性薬剤を適宜減量する必要がある方
全身状態が悪い、高齢で虚弱、悪液質、ショック、甲状腺機能低下症などは通常1歳未満の乳児には使用できません。
必要に応じて抑制薬の増量が必要な方
若くて強い、精神的に緊張または興奮している、甲状腺機能亢進症など。
中枢性鎮痛薬は禁止されているか、使用には注意が必要です
呼吸不全、呼吸閉塞、内圧の上昇などは禁止されています。 ペチジンを使用する必要がある場合は、胎児の出産の 1 時間以内または 4 時間以上前に使用するのが適切です。モルヒネの経口または筋肉内投与は分娩には禁忌です。
抗コリン薬の投与量を増やす必要がある
チオペンタール、ケタミン、オキシベートナトリウム、ハロタンおよびその他の麻酔薬を投与するか、脊髄内麻酔を実行します(低ブロックには必ずしも使用されません)、または患者がもともと徐脈であるか(アトロピンによる)、またはスコポラミンの鎮静効果の助けが必要です 小児では腺の分泌が活発であるため、体重に基づく投与量は成人より多くなります。
抗コリン薬は使用しない、または使用量を減らすことをお勧めします。
頻脈、甲状腺機能亢進症、高熱などの病気があり、気候が暑い、または室温が高すぎる。抗コリン薬を使用する必要がある場合は、スコポラミンまたは塩酸ペネヒクリジンが適切です。
複数の麻酔前薬剤を併用する場合は、薬剤の効果に応じて投与量を適宜調整する必要があります。
救急患者の場合、必要に応じて静脈内投薬が適切です