マインドマップギャラリー 麻酔前の準備と麻酔前の投薬 (2) 患者の心身の準備
麻酔の前に、患者の状態、麻酔、手術方法に応じてあらゆる面で準備を行う必要があります。その全体的な目的は、患者の身体的および精神的状態を可能な限り最善にし、麻酔と手術に対する患者の耐性を高めることです。麻酔中の安全性、麻酔事故の回避、麻酔後の合併症の軽減。 麻酔前の準備のタスクには、①患者の身体的および精神的な準備をする、②患者に適切な麻酔前薬を投与する、③麻酔器具、器具、監視器具、薬剤を準備する、などが含まれます。
2022-09-02 10:43:26 に編集されました麻酔前の準備と麻酔前の投薬 (2) 患者の心身の準備
身体的な準備
患者の全身状態を改善する
生理機能障害を修正し、複合疾患を治療して、患者のさまざまな臓器機能をより良い状態にし、麻酔や手術に対する患者の耐性を高めます。
具体的な内容としては、患者の栄養状態を改善すること、重度の貧血、水分および電解質酸塩基の障害、低アルブミン血症を改善すること、深呼吸を実践すること、心肺予備機能を改善することなどである。
麻酔の準備中に意見の相違が生じることもありますが、「患者にとって何が最善であるか」を原則として、相談を通じて合意形成を図る必要があります。
医学的疾患を積極的に治療する
心臓血管系
重要なのは心臓の機能を改善することです
患者が手術前にジギタリスによる維持療法を受けている場合は、手術当日に薬剤を中止する必要があります。ただし、患者に心房細動があり、心室心拍数が速い場合は、手術当日の朝までジギタリスの投与を続けることができます。
狭心症や不整脈の治療のためにベータ遮断薬を長期間服用している人は、通常、手術当日まで服用を続ける必要があります。
本態性高血圧症の患者
重度の高血圧症(収縮期血圧 > 200mmHg、拡張期血圧 > 115mHg)の患者は、血圧が 180/110mmHg を下回るまで待機的手術を延期することが推奨されます。
重度の末端臓器損傷がある場合は、手術前に血圧をできるだけ正常まで下げる必要があります。
血圧を急激に下げすぎたり、下げすぎたりすると、脳や冠状動脈の虚血が増加する可能性があります。したがって、手術を遅らせることのメリットとデメリットを比較検討する必要があります。手術を延期できない場合の目標は、慢性高血圧患者の血圧を急激に下げないようにすることです。降圧剤を選択する場合は、麻酔中の難治性低血圧や徐脈を避けるため、中枢作用性降圧剤やアンジオテンシン変換酵素阻害剤は避けてください。 B 遮断薬、カルシウム拮抗薬、硝酸薬などの他の降圧薬は、薬の離脱による激しい血圧変動を避けるために、手術当日まで継続する必要があります。
呼吸器系
手術前に急性呼吸器感染症を患っている場合は、緊急の場合を除き、手術を一時中止し、手術前1週間は感染を完全にコントロールする必要があります。そうしないと、術後の呼吸器合併症が大幅に増加します。
喘息、慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症などの慢性呼吸器疾患を合併している患者。 ① 手術前に肺機能、動脈血ガス分析、胸部X線検査を行う必要があります。 ② 少なくとも2週間禁煙し、呼吸機能訓練を行う。 ③ エアロゾル吸入や胸部理学療法を行い、痰の排泄を促進します。 ④ 手術前に気管支拡張薬と副腎皮質ホルモンを使用する。 ⑤急性および慢性の肺感染症を制御するための約5日間の効果的な抗生物質治療、および完全な術前準備を通じて患者の呼吸予備機能を改善する
中枢神経系
麻酔前の準備作業は、元の疾患、状態、変化の程度に基づいて行う必要があります。
急性脳梗塞後
待機的手術は4~6週間延期する必要がある
パーキンソン病患者
手術前に肺機能検査と血液ガス分析が必要であり、患者には呼吸機能を訓練するよう指示されます。 抗パーキンソン病薬は手術まで服用する必要がある
内分泌系
甲状腺機能亢進症患者
麻酔前の準備の鍵は、手術前の状態をコントロールし、基礎代謝率を効果的に低下させ、手術中および手術後の甲状腺嵐の発生を防ぐことです。
原発性アルドステロン症および高コルチゾール症の患者
麻酔前に、水、電解質、酸塩基バランスの異常を修正することに注意を払い、特にカリウムの補給に注意を払う必要があります。
褐色細胞腫患者
カテコールアミンの過剰分泌による高血圧は手術前に可能な限りコントロールし、血管を拡張するためにα遮断薬を使用しますが、血液量の不足や電解質のアンバランス(特に低カリウム血症)を改善するために輸液療法を積極的に行う必要があります。 )手術後
糖尿病患者
待機的手術の場合、空腹時血糖値は8.3mmol/L(150mg/dl)未満、できれば6.1~7.2mmol/L(110~130mg/dl)の範囲内に制御する必要があり、最高値は11.1mmol/Lを超えてはなりません。 (200mg/dl) )、尿糖 (+/-)、および尿ケトン体は陰性でした。 ケトアシドーシスの救急患者の場合は、手術を検討する前に、ケトン体を除去しアシドーシスを修正するために静脈内インスリンを投与する必要があります。緊急の手術が必要な患者は、手術中にインスリンを補充し、輸液し、アシドーシスを修正することができますが、麻酔のリスクが大幅に増加します。経口短時間作用型血糖降下薬を服用している方、または定期的にインスリンを使用している方は、手術当日の朝に服用を中止してください。長時間作用型血糖降下薬を服用している場合は、手術の 2 ~ 3 日前に服用を中止する必要があります。通常のインスリンに切り替える
肝機能
軽度の肝不全患者は、麻酔や手術に耐える能力にほとんど影響を与えません。 中等度の肝不全または代償不全の寸前では、麻酔や手術に対する耐性が大幅に低下します。待機的手術の前には、手術前の長期間の準備、積極的な肝保護治療、肝機能と全身状態の最大限の改善が必要です。 進行性肝硬変などの重度の肝機能不全は、重度の栄養失調、体重減少、貧血、低アルブミン血症、大量の腹水、凝固機能不全、全身性出血、または初期段階の肝性脳症などの兆候を伴うことが多いため、外科的麻酔のリスクが高くなります。すごく高い。
緊急救命手術を除いて、急性肝炎患者は通常手術が禁忌です。
腎機能
尿検査(血液、糖、タンパク質)、血中尿素窒素(BUN)、血清クレアチニン値、内因性クレアチニンクリアランス、尿濃度検査、フェノールレッド検査は臨床的に価値のある機能検査です。
術前血液分析の適用により、腎不全は待機手術の禁忌ではなくなりました。
術前の準備は腎機能を最大限に高める必要があり、透析が必要な場合は計画された手術の 24 時間以内に実施する必要があります。
血液系
手術前のさまざまな原因による血液の異常や凝固については、その理由を明確にして麻酔前に投与する必要があります。 原因に応じて治療し、血液成分製剤を調製します。一般に、成人の手術にはHb>80g/L、PLT>50×/10 9/Lが必要です。
他の
神経軸麻酔を受ける予定の患者は、脊椎および脊髄の機能を定期的に検査する必要があります。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者は、手術前に肺機能検査と動脈血ガス分析を受ける必要があり、安静時のPaCO2上昇に注意する必要があります(術後の肺合併症が大幅に増加します)。
偶発的な大量飲酒による急性アルコール中毒患者の場合、緊急手術が必要な場合、特異度は高くありませんが、麻酔薬の必要性が大幅に軽減される可能性があるため、薬物の過剰摂取を避けるために適切に合理的に薬物を使用する必要があります。
以前の治療の準備
併存する内科的疾患のため、外科患者は手術前に降圧薬、抗不整脈薬、強心薬、内分泌薬などのさまざまな治療薬を服用することがあります。通常、手術前に薬剤を中止することは推奨されません。
手術前に中止する必要がある治療法は、特定の抗凝固薬と抗うつ薬です。
麻酔前の絶食・飲酒を厳守してください。
待機的手術の前には定期的に胃を空にし、麻酔中や手術中の胃内容物の逆流、嘔吐、誤嚥、さらには結果として生じる窒息や誤嚥性肺炎を避けるために、麻酔前の絶食と飲酒の要件を厳密に実施してください。
現在、成人は麻酔前の少なくとも 6 時間は消化しやすい固形食品や脂肪の少ない食品を控えることが推奨されています。 そして肉、揚げ物、その他の高脂肪食品を少なくとも8時間断食します。上記の食品を過剰に摂取する場合は、空腹時間を適切に延長する必要があります。 新生児と乳児は母乳を少なくとも 4 時間、消化の早い固形食品、牛乳、粉ミルク、その他の非人乳を少なくとも 6 時間摂取してはなりません。 あらゆる年齢の患者は、手術の 2 時間前に、飲料水、砂糖水、ジュース (果肉なし)、ソーダ飲料、お茶などの透明な液体を飲むことができます。 ただし、活動性食道逆流症の患者や胃腸の手術を受ける患者などの特殊な患者の場合は、より厳しい制限が必要です。
満腹の治療
重度の外傷患者、急性腹症の患者、産後の女性は、絶食時間が不十分な場合、または胃内容排出が遅れて最後の食事から 8 時間以上経過している場合は、「満腹」患者として治療する必要があります。
全身麻酔を選択する場合、「覚醒時気管内挿管」という方法は一般に、気道を積極的に制御するものと考えられ、嘔吐や誤嚥の発生を回避または軽減するのに役立ちます。 迅速な気管内挿管の導入を考慮する場合、輪状軟骨を食道に向けて押すために助手の適切な協力が必要である。 さらに、麻酔前に胃内容物を適切に減らすために胃管を留置すること、手術前に制吐薬と制酸薬を適用すること、透明なマスクと吸引装置を準備すること、体位を調整することはすべて、満腹患者の誤嚥を効果的に減らすことができる準備措置です。
心の準備
激しい感情の変動は必然的に患者の内部環境に混乱を引き起こし、麻酔や手術に対する患者の耐性に重大な影響を与える可能性があります。