原因: 急性感染症、診断の遅れ、過食、またはインスリン療法の中断
病態生理： 1. 飢餓または糖供給不足 --- 糖代謝の低下 --- 肝細胞に入った遊離脂肪酸は主にミトコンドリアに入りβ酸化を行う --- ケトン体産生の増加 2. インスリン分泌の減少とグルカゴンホルモンの分泌増加--- -インスリン作用の重度の欠如---脂肪分解の増加、高血糖
臨床症状： 1. 糖尿病症状の増悪：多尿、多飲、倦怠感、脱水症状 2. 消化器症状：食欲不振、吐き気・嘔吐、腹痛 3. 深く速い呼吸またはため息をつき、呼気が腐ったリンゴのような臭いがする[アセトンは尿中に排泄され、血中ケトン体が著しく増加すると肺から直接吐き出される] 4. 頭痛、眠気、イライラ、進行性の意識障害
臨床検査： 1. 血中ケトン体および尿中ケトン体の測定：血中ケトン体の主成分であるβ-ヒドロキシ酪酸 ≧0.6mmol/L---非代償状態 2. 血漿中の陰イオンβ-ヒドロキシ酪酸およびアセト酢酸の蓄積---アニオンギャップが上昇します。 3. 腎機能が正常な場合、血中ケトン体（β-ヒドロキシ酪酸アセト酢酸）： (1) 0.8mmol/L に達します---排尿習慣 (2) 1.3mmol/L に達します---尿中正常 (危機価値）
診断: 1. 血糖 > 11.1 mmol/L 2. 血中 pH < 7.3、HCO3-<15 mmol/L (<15 は酸置換を示します) 3. 血中ケトン体、尿ケトン体、および尿糖 ( )
DKA 分類： 1. 軽度：pH＜7.3、HCO3-＜15mmol/L 2. 中等度：pH＜7.2、HCO3-＜10mmol/L 3. 重度：pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L
治療： 1. 点滴：主に脱水（一般に等張性）、アシドーシス、電解質不均衡に対して： (1) 軽度の脱水：50ml/kg の経口補水 (2) 中等度の脱水：5% ～ 7% の計算上の補水 (3) 重度の脱水：脱水：水分補給は 7% ～ 10% で計算します。 2. アルカリ補充: (1) 血液 pH＜7.1、HCO3-＜12mmol/L --- 1.4% 重炭酸ナトリウム溶液を静脈内投与、最初に半分の量を使用します -- - HCO3。補給量 = (12 測定 HCO3-mmol/L) × 体重 kg × 0.6 (2) 血液 pH ≥ 7.2 --- アシドーシスの急速な改善と脳浮腫の悪化を避けるために使用を中止します。 3. インスリン治療: ( 1) 25 U のインスリンを 250 ml の等張食塩水に 1 時間あたり 0.1 U/kg の速度で加えます。 (2) DKA が改善されるまで低用量インスリンの静脈内注入を続けます [2 回連続で尿中ケトン体陰性、血液 pH > 7.3、および血液血糖値11mmol/Lまで低下】 インスリン皮下注射に変更 (3) 速効型インスリン---食後高血糖をコントロール、中型インスリン---空腹時基礎血糖をコントロール (4) インスリン副作用：①低血糖（最も多い） ② アレルギー ③ インスリン抗体の生成 ④ 注射部位の脂肪異栄養症 ⑤ 浮腫 ⑥ 目のかすみ 4. 食事療法、運動療法、糖尿病教育
水分補給方法：1.総量＝累積損失量（＝推定脱水率×体重kg×1000ml）維持量（①体表面積法：1日あたりの維持量1200～1500ml/m2 ②体重法：維持量＝体重× 体重 kg あたり (ml) 2. 急速な水分補給: (1) 水分補給開始後の最初の 1 時間以内に 20 ml/kg の生理食塩水を急速静脈内注入 [最大量 1000 ml] (2) 0.45% 塩化ナトリウムの静脈内注入2 ～ 3 時間ごとに 10 ml/kg の溶液を投与します (3) 血糖値が 17 mmol/L 未満の場合は、0.2% 塩化ナトリウムを含む 5% ブドウ糖溶液に切り替えます。 3. 全液張力: 1/2 写真
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