マインドマップギャラリー 子供の糖尿病マインドマップ
これは、子供の糖尿病に関するマインドマップです。糖尿病は、インスリン分泌の絶対的な欠如または不十分によって引き起こされる糖、脂肪、タンパク質の代謝障害です。一次型と二次型に分けられます。
2023-11-10 21:13:27 に編集されました小児糖尿病
概要
インスリン分泌の絶対的な欠如または不十分によって引き起こされる糖、脂肪、タンパク質の代謝障害であり、一次性と二次性に分けられます。
種類
原発性糖尿病
1 型糖尿病 IDDM: インスリン依存性糖尿病
タイプ 1A: 自己免疫
タイプ 1B: 特発性
2 型糖尿病 NIDDM: インスリン非依存型 --- 1. インスリンに対して非感受性 2. 発生率のピークは 10 歳から 14 歳である 3. 遺伝的傾向が 1 型よりも高い 4. 過体重または肥満の子供が多い 5.発症は遅い、ケトアシドーシスはまれ、C ペプチドは正常または病気の初期に上昇 6、自己抗体は陰性であることが多い 7、黒色表皮症を伴うことが多い
若者の成熟期発症型糖尿病:25歳未満で発症
新生児糖尿病:生後6か月以内に発症し、多くの場合インスリン治療が必要となります。
永続性新生児糖尿病 PNDM
一過性新生児糖尿病 TNDM
1. 膵臓 β 細胞の成熟遅延 2. 胎児期のインスリン分泌障害を示す TNDM 子宮内成長遅延 3. 臨床症状: (1) 生後 5 日~6 週間で発症 (2) 一過性 (3) 3 つ以上 1 つ未満(4) 尿糖と尿中ケトン体 -
二次性糖尿病
ほとんどの場合、いくつかの遺伝的症候群や内分泌疾患によって引き起こされます
IDDM
原因: 1. 遺伝的感受性 2. 環境要因 3. 自己免疫要因
病気の自然経過: 1. 遺伝的感受性 2. 自己免疫反応の開始 3. 免疫学的異常 4. 膵臓ベータ細胞機能の進行性低下 5. 臨床的糖尿病 6. 膵臓ベータ細胞不全
病態生理学: 1. インスリンの生物学的影響: (1) 糖利用とタンパク質合成の促進 (2) 脂肪合成の促進 (3) 肝臓のグリコーゲンと脂肪分解の阻害 2. インスリン不足と対抗調節ホルモンの増加により、脂肪分解が促進されます --- 枝肉の増加---ケトアシドーシス 3. インスリン欠乏症:腎臓病、網膜症、A/N システム疾患
臨床症状: 1. ほとんどの症状は突然始まり、典型的な症状は多飲、多食、多尿、体重減少 [3 つ増えて 1 つ減る] 2. 体重の減少または減少が急速で、疲労、無気力 3. 3 つ増えて 1 つ吐き気と嘔吐、腹痛、関節痛や筋肉痛、皮膚や粘膜の乾燥、さらには眠気、無気力、昏睡、ケトン臭や腐ったリンゴのような深く長い呼気=DKA 4. 身体検査: 成長遅滞、精神遅滞、肝腫大- -モーリアック症候群
小児糖尿病の特殊な自然史: 1. 急性代謝障害期 2. 一時的寛解期 3. 強化期 4. 永続的な糖尿病期
急性合併症
糖尿病性ケトアシドーシスDKA
原因: 急性感染症、診断の遅れ、過食、またはインスリン療法の中断
病態生理: 1. 飢餓または糖供給不足 --- 糖代謝の低下 --- 肝細胞に入った遊離脂肪酸は主にミトコンドリアに入りβ酸化を行う --- ケトン体産生の増加 2. インスリン分泌の減少とグルカゴンホルモンの分泌増加--- -インスリン作用の重度の欠如---脂肪分解の増加、高血糖
臨床症状: 1. 糖尿病症状の増悪:多尿、多飲、倦怠感、脱水症状 2. 消化器症状:食欲不振、吐き気・嘔吐、腹痛 3. 深く速い呼吸またはため息をつき、呼気が腐ったリンゴのような臭いがする[アセトンは尿中に排泄され、血中ケトン体が著しく増加すると肺から直接吐き出される] 4. 頭痛、眠気、イライラ、進行性の意識障害
臨床検査: 1. 血中ケトン体および尿中ケトン体の測定:血中ケトン体の主成分であるβ-ヒドロキシ酪酸 ≧0.6mmol/L---非代償状態 2. 血漿中の陰イオンβ-ヒドロキシ酪酸およびアセト酢酸の蓄積---アニオンギャップが上昇します。 3. 腎機能が正常な場合、血中ケトン体(β-ヒドロキシ酪酸アセト酢酸): (1) 0.8mmol/L に達します---排尿習慣 (2) 1.3mmol/L に達します---尿中正常 (危機価値)
診断: 1. 血糖 > 11.1 mmol/L 2. 血中 pH < 7.3、HCO3-<15 mmol/L (<15 は酸置換を示します) 3. 血中ケトン体、尿ケトン体、および尿糖 ( )
DKA 分類: 1. 軽度:pH<7.3、HCO3-<15mmol/L 2. 中等度:pH<7.2、HCO3-<10mmol/L 3. 重度:pH<7.1、HCO3-<5mmol/L
治療: 1. 点滴:主に脱水(一般に等張性)、アシドーシス、電解質不均衡に対して: (1) 軽度の脱水:50ml/kg の経口補水 (2) 中等度の脱水:5% ~ 7% の計算上の補水 (3) 重度の脱水:脱水:水分補給は 7% ~ 10% で計算します。 2. アルカリ補充: (1) 血液 pH<7.1、HCO3-<12mmol/L --- 1.4% 重炭酸ナトリウム溶液を静脈内投与、最初に半分の量を使用します -- - HCO3。補給量 = (12 測定 HCO3-mmol/L) × 体重 kg × 0.6 (2) 血液 pH ≥ 7.2 --- アシドーシスの急速な改善と脳浮腫の悪化を避けるために使用を中止します。 3. インスリン治療: ( 1) 25 U のインスリンを 250 ml の等張食塩水に 1 時間あたり 0.1 U/kg の速度で加えます。 (2) DKA が改善されるまで低用量インスリンの静脈内注入を続けます [2 回連続で尿中ケトン体陰性、血液 pH > 7.3、および血液血糖値11mmol/Lまで低下】 インスリン皮下注射に変更 (3) 速効型インスリン---食後高血糖をコントロール、中型インスリン---空腹時基礎血糖をコントロール (4) インスリン副作用:①低血糖(最も多い) ② アレルギー ③ インスリン抗体の生成 ④ 注射部位の脂肪異栄養症 ⑤ 浮腫 ⑥ 目のかすみ 4. 食事療法、運動療法、糖尿病教育
水分補給方法:1.総量=累積損失量(=推定脱水率×体重kg×1000ml)維持量(①体表面積法:1日あたりの維持量1200~1500ml/m2 ②体重法:維持量=体重× 体重 kg あたり (ml) 2. 急速な水分補給: (1) 水分補給開始後の最初の 1 時間以内に 20 ml/kg の生理食塩水を急速静脈内注入 [最大量 1000 ml] (2) 0.45% 塩化ナトリウムの静脈内注入2 ~ 3 時間ごとに 10 ml/kg の溶液を投与します (3) 血糖値が 17 mmol/L 未満の場合は、0.2% 塩化ナトリウムを含む 5% ブドウ糖溶液に切り替えます。 3. 全液張力: 1/2 写真
低血糖症
原因:インスリンが多すぎる、またはインスリン注射後に時間通りに食事をしなかったこと
特徴: 1. 正常な人の血糖値 <2.8mmol/L 2. 糖尿病の子供の血糖値 <3.9mmol/L
診断: 1. 糖尿病の小児では血糖値が 3.9mmol/L 未満で臨床介入の閾値に達し、3.0mmol/L 未満では中枢神経系および認知機能障害を引き起こす可能性があります。 2. 重度の低血糖 = 認知機能障害を伴う低血糖発作。
感染する
糖尿病性高浸透圧非ケトン性昏睡
1. 血糖値は通常 >28~54mmol/L 2. 血中ナトリウム >145mmol/L 3. 血漿浸透圧 >310mmol/L 4. 脱水症状や昏睡状態はあるが、血中および尿中のケトン体は顕著に増加せず、症状もありません。アシドーシス
慢性合併症
大血管疾患
1. 冠状動脈性心疾患 2. 虚血性または出血性脳血管疾患 3. 腎動脈硬化症 4. 四肢の動脈硬化症
微小血管疾患 [主な最も特徴的な合併症]
1. 糖尿病性腎症 2. 糖尿病性網膜症 3. 糖尿病性心筋症
神経障害
1. 末梢神経炎 2. 脳神経障害 3. 自律神経障害
臨床症状:痛覚過敏/痛みの消失、四肢のしびれ、下痢、インポテンス、活動制限、筋力低下、筋萎縮、便秘
糖尿病の足
末梢N病変 --- 下肢への動脈血供給不足 細菌感染 --- 足の痛み、皮膚深部の潰瘍、四肢の壊疽
臨床検査
1. 尿糖 ( ) 2. 尿中のケトン体: DKA がある場合 ( ) 3. 尿タンパク: 腎臓病を理解するために定期的にモニタリングする必要がある 4. 血液検査: (1) 定期的な血液検査: 正常、総数DKAでは白血球が増加します。 (2)血糖値: ① 糖尿病の典型的な症状で、食後の血糖値が11.1mmol/L以上 ② 空腹時血糖値FPGが7.0mmol/L以上 ③ 2hOGTT血糖値が11.1mmol/L以上( 3) 血中脂質: 血清コレステロール、トリグリセリド、遊離脂肪酸 大幅な増加 (4) 糖化ヘモグロビン: 正常は 7% 未満 (4~6%)、よく治療された小児は 7.5% 未満、平均的にコントロールされている小児は 7.5%- 9%、コントロールが不十分な子供は >9%
診断基準
1. 空腹時血糖値 ≥7.0mmol/L 2. 経口耐糖能負荷 2 時間後の血糖値 ≥11.1mmol/L 3. HbA1c ≥6.5% 4. ランダム血糖値 ≥11.1mmol/L 糖尿病の症状
鑑別診断
1. 非糖尿病性血糖: 尿細管アシドーシス、ファンコーニ症候群 2. 乳児の一過性血糖 3. アシドーシスおよび昏睡を引き起こすその他の疾患: 急性腹症、重度の肺炎
扱う
目的: 1. 高血糖によって引き起こされる臨床症状を除去する 2. ケトアシドーシスを積極的に予防し、速やかに矯正する 3. 代謝異常を矯正し、状態の安定化に努める 4. 小児が正常な成長と発達を達成し、通常の生活活動を確保できるようにする 5. 予防と早期治療合併症の治療
包括的な治療の 5 つの側面: 1. インスリンの合理的な適用 2. 食事管理 3. 運動 4. 血糖値の自己測定 5. 糖尿病の知識教育と心理的サポート