心智圖資源庫 分離性障礙(癔症)
·分離性障礙是一類由精神因素作用於易感個體引起的精神障礙,又稱分離(轉換)障礙,曾稱癔症或歇斯底里症。 ·一部分患者表現為分離性症狀,另一部分患者表現為各種形式的軀體症狀,其症狀和體徵不符合神經系統生理解剖特點,缺乏相應的器質性損害的病理基礎。 ·這些症狀被認為是患者無法解決的內在衝突和願望的象徵性轉換。 ·製圖不易,望您歡喜,謝謝❤️。
編輯於2023-11-27 09:04:29分離性障礙 (癔症)
概述
·一類由精神因素引起的精神障礙疾病 ·與社會心理因素密切相關 ·多表現為心理、軀體功能方面整合方面的障礙 ·以心理治療為主,藥物治療為輔
分離性障礙是什麼?
分離性障礙,醫學上標準叫法是分離障礙, 舊稱歇斯底里症/癔症(這些俗稱具有貶義,不再使用), 是一類複雜的心理-生理失調過程。
患者表現為不自主地、間斷地失去部分或全部心理/生理功能 的整合能力,在知覺、記憶、情緒、行為、自我(認同) 意識及環境意識等面向無法統一,及所謂的分離狀態。
需要注意的是,國際精神疾病分類(ICD-11)的分離障礙不僅包括 美國精神疾病分類(DSM-5)的分離障礙,也包括DSM-5的轉換障礙。
分離性障礙在人群中的發生是怎樣的?
分離障礙女性患者多於男性,大多數患者在35歲前發病, 社會經濟狀況發展相對滯後、文化程度較低的地區盛行率較高。
分離性障礙有哪些類型?
DSM-5將分離性障礙大致分為四種表現形式:
分離性認同障礙(DID):曾稱多重人格障礙,個體可能 會在兩個或多個不同的人格狀態間轉換,且伴隨記憶障礙。
分離性遺忘症(DA):曾稱心因性失憶症,個體因 創傷或壓力時間暫時失去記憶,尤其是情景記憶。
人格解體:個體突然與自身或環境分開離開,感到不真實。
未經特殊說明的分離性障礙。
病因
此病的發生與心理因素密切相關, 遭受過應激性事件等精神刺激因素是重要病因。
分離性障礙的病因有哪些?
社會心理因素
對應激性事件的經驗和反應是引起本病的重要病因, 例如經歷過戰爭和嚴重災害,童年經歷過精神、軀體或性虐待等。
有學者認為創傷事件、重大疾病可導致 個體整合功能減退,使得思考和功能係統產生分離。
素質與人格類型
一般認為有表演型人格的人易患分離性疾患。 表演型人格大多表現為情感豐富、有表演色彩、 自我中心、富於幻想、暗示性高。
軀體因素
臨床發現,神經系統的器質性病變有促進分離性障礙 發生和發展的趨勢,如多發性硬化、顳葉局部病變、 散發性腦炎、腦外傷等均可能導致分離性障礙發作。
有專家考慮分離性障礙屬於間腦、下視丘疾病的範疇。
遺傳
對於分離性障礙是否與遺傳有關,目前學界尚有爭議。
分離性障礙有哪些誘發因素?
常與精神刺激有關。
症狀
分離性障礙有多種不同的臨床表現形式, 表現為認知、記憶、認同、意識方面存在病理性分離。
分離性障礙有哪些典型症狀?
分離性身分識別障礙
至少有兩個且相對持久的身份或互不聯繫的人格 出現,它們交替控制個體的行為,如在童年時受過 虐待的兒童,在成長過程中會有天使、小惡魔 伴隨左右,彷彿交替控制自己身體進行日常生活。
該類患者通常伴隨重要事件的記憶障礙, 這種記憶障礙無法用遺忘解釋,這些症狀 既不是由於物質濫用、癲癇等適當情況導致的。
分離性失憶症
表現為無法回憶起更廣泛的重要的個人訊息, 無法用普通的健忘來解釋,如遭受性虐待的 孩子常常忘記「我是誰」。
同時包含分離性漫遊,即似乎有目的地旅行 或與遺忘身分及其他個人資訊有關的流浪。
人格解體
持續出現不真實、分離或與自身或身體疏離的感覺, 常常覺得自己是自身內在心理過程的外在觀察者, 感覺和周圍環境不真實或隔著一層薄膜。
分離性障礙可能有哪些伴隨症狀?
分離性障礙患者可以伴隨不同程度的憂鬱、焦慮及睡眠障礙。
就醫
密切觀察患者狀態,一旦出現神情警覺、 失去定向力、目光接觸受限症狀,同時伴隨身分、 記憶、意識辨識障礙,應及時到醫院就診。
分離性障礙去哪個科就診?
可到專科醫院的精神、心理科等相關科室就診。
分離性障礙有哪些相關檢查?
最廣泛應用的量表為分離體驗量表(DES), 以及兒童主觀分離體驗訪談表、兒童分離清單(CDC)等。
另外還有基於DSM診斷標準的分離障礙訪談表(DDIS)、 DSM-IV分離障礙結構化臨床訪談(SCID-D)。
分離性障礙需要和哪些疾病區別?
急性壓力障礙
此病的發生與精神刺激因素的密切相關。 患者在強烈應激事件後即刻發病,病程短, 無反覆發作,無繼發性獲益,預後良好。 患者一般呈現高度警覺的狀態,而分離性障礙則沒有。
邊緣性人格疾患(BPD)
此病和分離性身分識別障礙在症狀維度、人格特質、 日常機能等方面有明顯重疊,即使採用嚴格診斷標準, 醫生難以區分,兩者共病情況較多。
Korsakoff症候群
即酒精性失憶症。此病是在長期大量飲酒基礎上產生的, 與心理壓力無關,而且有些酒精性遺忘症患者無法學習 新的知識,常常感到個人功能的顯著退化。
詐病
指無病,但為某種目的而佯裝有病;或雖有病情, 但為達到某種目的而故意誇大病情,通常帶有主觀色彩。 而分離性障礙多為主觀意志無法控制。
治療
一般透過心理治療,輔以藥物治療, 大多數患者的症狀可以改善,發病次數減少。
分離性障礙急性期如何治療?
若患者發病緊急,躁動不安,焦慮明顯,存在一定的衝動、 外走、自傷、自殺等風險,應24小時嚴密看護,必要時保護性約束、 以鎮靜藥物暫時控制情緒,待患者配合後再予心理、一般藥物治療。
心理治療
分離性障礙多與心理因素相關,因此心理治療佔有重要地位。
暗示療法
清醒暗示治療
首先,醫師會用簡潔明了的語言,向病人介紹說明 檢查結果和治療方法,告知患者該疾病是一種短暫 的神經功能障礙,是可以治癒的,幫助患者對治療建立信心。
之後採用物理治療、按摩和被動運動等治療方式, 配合適當言語鼓勵患者,讓患者相信逐漸恢復。
催眠暗示治療
透過催眠可消除患者分離狀態的各種症狀,如遺忘、多重人格等。
個別心理治療
醫生透過認真聆聽病人的話,運用一些心理學技術, 正增強獎勵、滿灌、心理動力、認知行為治療等, 來排解患者內心的痛苦和憤懣。
系統減敏療法
醫生引導病人循序漸進想像精神刺激的場面, 直到完全接受後不再出現情緒反應, 可減少症狀的再次發生的次數。
分析性心理治療
醫師引導患者認識病因對自身健康的影響,並加以消除,緩解症狀。
家庭療法
家屬配合,幫助患者走出心裡的陰影,處理 安全感和背叛感以建立信任感,以及直接對父母 進行建議或訓練,對患者的治療也是有益的。
分離性障礙有哪些藥物治療?
由於個體差異大,用藥不存在絕對的最好、 最快、最有效,除常用非處方藥外,應在 醫師指導下充分結合個人狀況選擇最適合的藥物。
目前尚無治療分離性障礙的特效藥,主要是症狀治療。 例如伴隨精神症狀或興奮躁動的患者, 醫生會給予抗精神病藥物治療或給予地西泮; 對於伴隨憂鬱焦慮症狀的患者,可給予相應的抗憂鬱藥物或抗焦慮藥物。
預後
此病易復發,但透過心理和藥物治療,可以得到緩解和改善,遺忘、 漫遊等症狀發生次數可大幅減少,一般認為此疾病預後是良好的。
日常
此病的日常生活管理重在與他人積極交流,規律生活,多運動、 聽音樂以紓解心中的壓力和痛苦,處理好自己情緒問題。
分離性障礙如何居家照護?
家人應積極配合患者的治療,多與其進行交談。
分離性障礙有哪些特殊注意事項?
患者及其家屬應密切注意患者病情發展並做好記錄,定期復診。
分離性障礙怎麼預防?
及時消除病因,使患者對自身疾病有正確的了解, 正視自身性格缺陷,改善人際關係。
長程的心理治療可讓患者逐步接納、認同自己, 是預防疾病復發的一個有效地措施。